Este documento proporciona orientación sobre el manejo del dolor de hombro en atención primaria. Aborda la fisiología del hombro, la aproximación clínica incluyendo la historia y exploración física, y ofrece orientación diagnóstica y principios de tratamiento para condiciones comunes como el pinzamiento subacromial y la tendinitis de los rotadores.
Clase de Dolor lumbar en Universidad de Chile. Se complementa con la clase de biografía del dolor lumbar. En estas se abordan detalladamente la HNP, dolor facetario, algunos casos de dolor visceral. Esta vez no se profundiza en la exploración articular sacroilíaca pues el enfoque fue la columna lumbar. En clases complementarias se abordarán problemas sacroilíacos y pélvicos además de la evaluación y estabilización del CORE abdóminoespinal.
Mi paciente consulta por ...Hombro dolorosoManuel Sanchez
En el término “hombro doloroso” (HD), se engloban todos los procesos que determinan dolor en la región anatómica del hombro. El HD es comun y afecta al 47% de la poblacion general, aunque muchos pacientes no consultan a su medico. La prevalencia en AP oscila del 7 al 26%. Incidencia en MF del 11/1000. El Sindrome del Pinzamineto Subacromial (SPS) y en concreto la tendinitis del manguito de los totadores son las causas mas comunes ( 48 y 29%)
A partir de la historia clínica podemos realizar el establecimiento de hipotesis diagnosticas, asi:
• Dolor poco localizado y ausencia de signos clinicos positivos: causa extrinseca o psicologica
• Dolor en cuello, irradiado hasta codo y acompañado de parestesias: dolor de origen cervical.
• Dolor en cara anterolateral nocturno, agravado al subir el brazo por encima de la cabeza: SPS
• Dolor de SPS acompañado de perdida de fuerza: Rotura tendinosa.
• Dolor con localizacion especifica, surco bicipital o articulacion acromioclavicular con conservacion de la movilizacion pasiva: causa extraglenohumeral.
• Dolor y rigidez como sintoma inicial: capsulitis adhesiva (diabetes o enfermedad tiroidea)
• Dolor mal localizado, profundo asociado a inestabilidad: Rotura del rodete ( luxacion)
• Dolor en cara anterior del brazo que empeora al levar o levantar objetos con el codo flexionado: alteracion del biceps.
La exploración física se hará con el paciente de pie o sentado y desnudo de cintura para arriba. Como siempre lo primero será la inspección (anterior, dorsal y lateral) para detectar asimetrías, posturas antiálgicas, tumefacción, lesiones locales o atrofia musculares. Seguidamente se procederá a la palpación en busca de puntos dolorosos a la presión, zonas de aumento de temperatura o fluctuación en la articulacion acromioclavicular, de las correderas bicipitales y de las caras anterior y posterior de cada hombro
El SPS, es descrito como síndrome subacromial por Codman, en 1972. Neer introdujo por primera vez el concepto de impingement (pinzamiento, choque o roce) del manguito de los rotadores en la literatura, indicando que resulta del pinzamiento mecánico del tendón del manguito rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o más de los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulación acromioclavicular, ligamento acromiocoracoideo y apófisis coracoides. Además puede existir afectación del tendón largo del bíceps y de la bolsa subacromial. Este pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna.
Es de destacar, la maniobra de Apley: El test de Apley nos sirve para explorar inicialmente la movilidad del hombro y resulta util para valorar la respuesta al tratamiento. Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que la articulación del hombro está conservada. Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patolo
Lesiones de Rodilla y Exploración; por Ricardo Mora, estudiante medicina, 4o año, Traumatología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"
En esta sesión vamos a revisar las principales maniobras exploratorias traumatológicas que debemos conocer centrándonos en su indicación e interpretación, así como
aquellas partes de la exploración física básica imprescindibles para realizar una adecuada valoración inicial del paciente y las patologías más prevalentes en que debemos pensar al elaborar nuestro diagnóstico diferencial inicial.
Clase de Dolor lumbar en Universidad de Chile. Se complementa con la clase de biografía del dolor lumbar. En estas se abordan detalladamente la HNP, dolor facetario, algunos casos de dolor visceral. Esta vez no se profundiza en la exploración articular sacroilíaca pues el enfoque fue la columna lumbar. En clases complementarias se abordarán problemas sacroilíacos y pélvicos además de la evaluación y estabilización del CORE abdóminoespinal.
Mi paciente consulta por ...Hombro dolorosoManuel Sanchez
En el término “hombro doloroso” (HD), se engloban todos los procesos que determinan dolor en la región anatómica del hombro. El HD es comun y afecta al 47% de la poblacion general, aunque muchos pacientes no consultan a su medico. La prevalencia en AP oscila del 7 al 26%. Incidencia en MF del 11/1000. El Sindrome del Pinzamineto Subacromial (SPS) y en concreto la tendinitis del manguito de los totadores son las causas mas comunes ( 48 y 29%)
A partir de la historia clínica podemos realizar el establecimiento de hipotesis diagnosticas, asi:
• Dolor poco localizado y ausencia de signos clinicos positivos: causa extrinseca o psicologica
• Dolor en cuello, irradiado hasta codo y acompañado de parestesias: dolor de origen cervical.
• Dolor en cara anterolateral nocturno, agravado al subir el brazo por encima de la cabeza: SPS
• Dolor de SPS acompañado de perdida de fuerza: Rotura tendinosa.
• Dolor con localizacion especifica, surco bicipital o articulacion acromioclavicular con conservacion de la movilizacion pasiva: causa extraglenohumeral.
• Dolor y rigidez como sintoma inicial: capsulitis adhesiva (diabetes o enfermedad tiroidea)
• Dolor mal localizado, profundo asociado a inestabilidad: Rotura del rodete ( luxacion)
• Dolor en cara anterior del brazo que empeora al levar o levantar objetos con el codo flexionado: alteracion del biceps.
La exploración física se hará con el paciente de pie o sentado y desnudo de cintura para arriba. Como siempre lo primero será la inspección (anterior, dorsal y lateral) para detectar asimetrías, posturas antiálgicas, tumefacción, lesiones locales o atrofia musculares. Seguidamente se procederá a la palpación en busca de puntos dolorosos a la presión, zonas de aumento de temperatura o fluctuación en la articulacion acromioclavicular, de las correderas bicipitales y de las caras anterior y posterior de cada hombro
El SPS, es descrito como síndrome subacromial por Codman, en 1972. Neer introdujo por primera vez el concepto de impingement (pinzamiento, choque o roce) del manguito de los rotadores en la literatura, indicando que resulta del pinzamiento mecánico del tendón del manguito rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o más de los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulación acromioclavicular, ligamento acromiocoracoideo y apófisis coracoides. Además puede existir afectación del tendón largo del bíceps y de la bolsa subacromial. Este pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna.
Es de destacar, la maniobra de Apley: El test de Apley nos sirve para explorar inicialmente la movilidad del hombro y resulta util para valorar la respuesta al tratamiento. Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que la articulación del hombro está conservada. Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patolo
Lesiones de Rodilla y Exploración; por Ricardo Mora, estudiante medicina, 4o año, Traumatología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"
En esta sesión vamos a revisar las principales maniobras exploratorias traumatológicas que debemos conocer centrándonos en su indicación e interpretación, así como
aquellas partes de la exploración física básica imprescindibles para realizar una adecuada valoración inicial del paciente y las patologías más prevalentes en que debemos pensar al elaborar nuestro diagnóstico diferencial inicial.
La patología de la rodilla es un trastorno muy frecuente, tanto en el ámbito de la consulta de Atención Primaria como en los Servicios de Urgencias. El síntoma común es el dolor, pero debemos conocer que bajo este síntoma existen gran variedad de etiologías, ya sean traumatológicas, reumatológicas, etc. El conocimiento de la anatomía de la rodilla es básico para el diagnóstico de su patología y las distintas técnicas exploratorias nos pueden orientar en los posibles diagnósticos.
(2023-16-05) Algias vertebrales, manejo inicial desde AP y urgencias (DOC).docUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Las algias vertebrales hacen referencia al dolor que proviene de las distintas regiones de la columna vertebral. Las más comunes son las cervicalgias y lumbalgias: el dolor cervical afecta al 23-70% de la población adulta en algún momento de su vida. El dolor lumbar, por su parte, tiene una prevalencia cercana al 80%.
Las cervicalgias y las lumbalgias son dos motivos de consulta frecuentes en consultas de AP y urgencias. La mayoria de los pacientes mejorarán tras el inicio de un tratamiento conservador. En esta sesión repasaremos también los signos de alarma de las dos principales entidades y los principios de manejo de las cervicalgias y lumbalgias agudas y crónicas de origen musculo-esquelético.
semiologia de columnan: columnA cervical, columna dorsal, colmna lumbar, articulaciones sacroiliacas. maniobra de valsalva, maniobra de spurling, maniobra de apson, maniobra de adms, prueba de schobber, maniobra de laségue, maniobra de bragard, maniobra de neri, maniobra de neri reforzada, maniobra de apertura maniobra de cierre, maniobra de patrick, maniobra de gaenslen
Cómo usar correctamente la Magnetoteraìa, Intensidades, tiempo de sesión etc.
Si lo usamos en 200 gauss sabemos el paciente manifestara sentir calor y nosotros veremos si tocamos los electrodos efectivamente están calientes, eso es una señal de que el aparato funciona correctamente y el paso de la corriente calentara los solenoides.
Se denomina músculos aductores de la cadera a un grupo de músculos del miembro inferior que producen aducción de la cadera.
Están organizados en tres planos:
- El plano superficial está formado por el músculo pectíneo, el músculo aductor largo o mediano o 1º aductor y el músculo grácil;
- El plano medio lo constituye el músculo aductor corto o 2º aductor.
- El plano profundo lo constituye el músculo aductor mayor o magnus o 3º aductor.
Tener cuidado porque algunos consderan al Aductor corto como menor pero algunos autores reconocen un 4º músculo aductor llamado justamente Aductor Minimus, brevis o corto y corresponde al tercio superior del aductor mayor o magnus.
Son todos, a excepción del músculo grácil, monoarticulares, es decir, atraviesan una única articulación, concretamente la de la cadera, y por lo tanto solo intervienen en ella.
El músculo grácil atraviesa las articulaciones de la cadera y la rodilla.
Su función principal es llevar la pierna hacia la línea media del cuerpo, es decir, aproximarla. También influyen en la velocidad y cambios de ritmo y dirección, motivo por el cual es frecuente la inflamación de este grupo muscular en deportes como el fútbol.
Anatomía de la Cadera
La Articulación de la Cadera o CoxoFemoral relaciona el hueso coxal con el fémur, uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Junto con la musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas.
Esta articulación se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se caracteriza porque las dos superficies articulares que intervienen son esféricas o casi esféricas, una cóncava y otra convexa, permitiendo una gran movilidad.
La articulación esta envuelta por una cápsula fibrosa, la cápsula sinovial. La cubierta interna de esta cápsula es la membrana sinovial que produce el líquido sinovial, el cual facilita los desplazamientos de las superficies de los dos huesos.
Anatomía del Cerebelo
El cerebelo es, después del cerebro, la porción más grande del encéfalo. Ocupa la fosa craneal posterior y se localiza debajo de los lóbulos occipitales del cerebro, del que está separado por una estructura denominada tienda del cerebelo.
Consta de 2 hemisferios cerebelosos y una parte intermedia denominada vermis. Se une al tallo cerebral mediante tres pares de pedúnculos cerebelosos; estos pedúnculos son haces de fibras que entran y salen del cerebelo, en cuya superficie aparecen numerosos surcos superficiales próximos unos a otros.
Un corte sagital del cerebelo muestra que en el exterior del cerebelo (en la corteza cerebelosa) se encuentra la substancia gris, y en el interior la substancia blanca. En la parte más profunda del cerebelo se encuentran los núcleos dentados. El cuarto ventrículo ocupa una localización inmediatamente anterior al cerebelo.
La corteza cerebelosa se divide en una capa externa, o molecular, y una capa interna, o granulosa. Entre ambas capas aparecen unas células denominadas células de Purkinje. Aunque las células de las dos capas cerebelosas corticales son de pequeño tamaño, no por ello dejan de ser neuronas. También se halla presente la neuroglia.
El cerebelo desempeña un papel regulador en la coordinación de la actividad muscular, el mantenimiento del tono muscular y la conservación del equilibrio. El cerebelo precisa estar informado constantemente de lo que se debe hacer para coordinar la actividad muscular de manera satisfactoria.
A tal fin recibe información procedente de las diferentes partes del organismo. Por un lado, la corteza cerebral le envía una serie de fibras que posibilitan la cooperación entre ambas estructuras. Por otro lado, recibe información procedente de los músculos y articulaciones, que le señalan de modo continuo su posición. Finalmente, recibe impulsos procedentes del oído interno que le mantienen informado acerca de la posición y movimientos de la cabeza.
El cerebelo precisa, pues, toda esta información para poder llevar a cabo las funciones que le son propias.
Una Patología tan difícil de comprender para muchos, algunos tratan a las personas de holgazanes sin saber lo que tienen y lo mal que se sienten cuando la gente no las entiende, una enfermedad con especial incidencia en mujeres pasados los 40 años.
habilidades motricidad básica para niños con sindrome de downPablo Vollmar
Los niños con síndrome de down quieren hacer todo lo que cualquier niño desea hacer: quieren sentarse, gatear, caminar, explorar su entorno e interactuar con las personas que los rodean. Para hacerlo, tienen que desarrollar sus destrezas de motricidad gruesa. Debido a ciertas características físicas, que incluyen hipotonía (tono muscular débil), laxitud ligamentosa (aflojamiento de los ligamentos que causa un aumento de flexibilidad en las articulaciones) y disminución de la fuerza, los niños con síndrome de Down no desarrollan las destrezas motoras del mismo modo que lo hacen los niños con desarrollo típico. Ellos encuentran formas de compensar la diferencia en su contextura física y algunas de las compensaciones pueden llevar a complicaciones en el largo plazo, tales como dolor en los pies o desarrollo de un patrón de marcha ineficaz.
La meta de la fisioterapia para estos niños no es acelerar su índice de desarrollo, como se asume generalmente, sino facilitar el desarrollo de patrones óptimos de movimiento. Esto significa que en el largo plazo, querrá ayudar a que el niño desarrolle una buena postura, una alineación correcta de los pies, un patrón de marcha eficiente y una buena base física para el ejercicio a lo largo de su vida.
prevención de la fragilidad y caídas en mayores de 70 añosPablo Vollmar
Guía práctica para la prescripción de un
programa de entrenamiento físico multicomponente para la prevención de la fragilidad y caídas en mayores de 70 años
Al día de hoy vemos gente y profesionales que conocen poco de este tema, se creen que por tener un diplomado de algo estan capacitados para enseñar el arte de la hipertrofia muscular y cometen errores garrafales como vemos en gimnasios haciendo de individuos delgados matarse en la sala de cardios. etc. etc.
Este libro te enseña eso a entrenar culturismo sin tonterías y con gente nacida para eso y no con títulos de escritorio.
La parálisis es un síndrome agudo que afecta al nervio facial o séptimo par craneal produciendo debilidad parálisis temporal en la musculatura de la cara.
Puede ser una parálisis facial central donde se produce la interrupción de las fibras nerviosas que unen la corteza cerebral con el nervio facial, viéndose afectado el lado contrario de la cara a la lesión. Este tipo de parálisis tiene como característica la afectación de la mitad inferior de la cara de un lado, respetando párpados y frente. Se ve afectados los músculos de la boca y mejilla.
Cuando hablamos de parálisis facial periférica el lado afectado de la cara es el mismo donde existe la lesión del nervio. En este caso se ve asimetría de todo el lado de la cara.
Un infarto cerebral isquémico es conocido popularmente también como trombosis cerebral, se da cuando un coágulo de sangre obstruye el flujo de una arteria del cerebro.
Es el mismo concepto que ocurre cuando se da un infarto en el corazón, solamente que en este último caso da mucho dolor, falta de aire, entre otros; y en el cerebro generalmente no hay dolor, pero el paciente generalmente se desorienta, no puede hablar, quiere decir una palabra pero no sabe cómo expresarla, no puede mover un brazo o una pierna por un periodo prolongado, tiene desviación de la expresión facial, puede ser que no coordine y que vea doble, y en casos extremos puede tener dolor de cabeza
Los síntomas van a depender de la arteria del cerebro que se vea afectada.
prácticamente cualquier persona la puede sufrir, desde niños hasta adultos.
“Pero es más común en pacientes que tienen factores de riesgo, tales como el fumado, la hipertensión, la diabetes, problemas cardíacos particularmente arritmias, la obesidad, antecedes familiares y la edad cuando se es mayor de 50,
Generalmente no conlleva dolor las personas no lo detectan de forma temprana, “entre más pase el tiempo menos probabilidades de tratamiento y recuperación durante y después del infarto. Si el paciente consulta antes de las 4 horas y media de que empezaron los síntomas hay posibilidad de poner un medicamento en la vena que le disuelve el coágulo y queda sin consecuencias.
Entre las consecuencias permanentes están los problemas del habla o problemas de movilidad en algunas áreas del cuerpo.
“Es importante que la gente sepa que antes de que se de el evento, el paciente puede experimentar una isquemia cerebral transitoria que es como un prederrame, le quiso dar y se le quitó… Pero esa es la antesala para que la persona busque ayuda y busque al neurólogo porque en cualquier momento se puede presentar.
Guia Para el Fisicoculturista, Conoces los secretos para sacar masa muscular en poco tiempo y entrenando correctamente y siempre tener los niveles de Testosterona a un nivel óptimo.
Recuerda que entrenar mas no significa tener logros, entrenar a consciencia y tener los niveles de testosterona adecuados garantizaran el éxito o fracaso en un gimnasio.
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La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdf
Exploración Física del Hombro
1. 1. Objetivos de la sesión
Aproximación al manejo en atención primaria
2. Particularidades fisiológicas
5. Orientación diagnóstica
Andreu estela mantolan, médico de família. Menorca. Febrero 2015
4. Exploración
3. Aproximación clínica
HOMBRO DOLOROSO
6. Principios del tratamiento
bibliografia
2. 1. Objetivos de la sesión
1. Mejorar la valoración del paciente
con dolor en el hombro.
2. Obtener el máximo rendimiento de
la exploración física.
3. Ser capaz de orientar e iniciar
tratamiento adecuado.
3. 2. Particularidades anatomofisiológicas
En el hombro entran en acción 4 articulaciones
Es la articulación con mayor amplitud de movimientos
Articulación gleno-humeral con mínima superficie
articular de contacto, aumentada por el ‘labrum’
1er grupo muscular estabiliza la articulación
glenohumeral: Manguito rotadores:
supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor
2º grupo muscular estabiliza la escápula: elevador de la
escápula, trapecio, romboide, serrato anterior
3ª capa, de los grandes músculos: pectoral mayor, redondo mayor,
dorsal ancho, deltoides …
Encrucijada con espacio reducido subacromial
19. Amplitud de movimientos
a.- flexión
b.- extensión
c.- abducción
d.- adducción
e.- rotación interna
f.- rotación externa
20.
21.
22. 3. Aproximación clínica
Generalidades:
Edad, tipo de actividad física, trabajo, traumatismos, enfermedades sistémicas
(Diabetes mellitus, hipertiroidismo)
Patrón del dolor
Cara anterolateral del hombro, que se agrava al elevar el brazo (abd) por encima de la cabeza,
Cara posterior: localizado (raro) en la afectación del infraespinoso o redondo menor. Si es difuso
o en la región del trapecio pensar en cervicopatia.
Dolor mal localizado, difuso, suele ser extrínseco, o referido, sobre todo si la exploración del
hombro es normal
Debilidad muscular
activa Contra resistencia
Pérdida mobilidad - rigidez
Activa pasiva
23. Aproximación clínica
Una sistemática en la investigación clínica puede facilitar la evaluación dada la complejidad para
llegar a una diagnóstico. Nos interesa distinguir entre:
Paso 1 Traumático & no traumático
Reciente !! : fractura clavícula, húmero, luxación cabeza humeral, esguince acromio-clavicular
Antiguo (>1m) con rx normal y sin mejora, puede haber una lesión partes blandas (paso 3)
Si no hay antecedente traumático: paso 2
Paso 2 extrínseco & intrínseco
¿el dolor es un síntoma referido de una patología externa al hombro o del propio hombro?
Si la causa es extrínseca, el paciente suele tener dificultades en localizar el dolor y la exploración
física suele mostrar rangos de movimiento simétricos , sin debilidad muscular.
Paso 3 articular (glenohumeral) & periarticular
Extraarticular: el paciente suele ser capaz de localizar el dolor en un punto específico y el rango
de movimiento pasivo está conservado. (ojo a la inestabilidad escapular)
Articular: suele presentar dolor, debilidad muscular i o movimientos alterados
Paso 4 distinguir entre las patologías articulares
24. etiologia
• Glenohumeral:
– Capsulitis adhesiva
– Inestabilidad glenohumeral
– Artritis glenohumeral
– Patología del labrum
Algunos autores los
incluyen como patología
glenohumeral, por la
íntima proximidad
• Extra glenohumeral:
– Tendinopatia bicipital
– Rotura tendón biceps
– Debilidad escapular
– Artritis acromioclavicular
– Bursitis subescapular
– Osteolisis clavicular
Tendinopatia manguito
rotadores
Rotura manguito rotadores
Pinzamiento manguito
25.
26. 4. Exploración física
Tópicos previos
Observar la postura del paciente, como se mueve y desviste
Mantener al paciente cómodo (necesitamos que esté relajado)
Comparar ambos hombros
Realizar exploración hombros de forma sistemática, filtrada por la clínica.
No olvidar explorar estabilidad escapular y recordar dolor referido (cervical, visceral , cp)
a.- evaluación neurovascular
b.- inspección
c.- palpación
d.- arcos de movimiento
f.- evaluar fuerza y mobilidad escapular
e.- explorar el manguito de rotadores, pinzamiento
g.- test especiales: inestabilidad glenoidea, tendón bicipital, art ac y ec
27. Exploración física
a.- evaluación neurovascular
Patología del plexo braquial
Lesión nervio axilar (trauma, luxación anterior hombro): parestesias cara lateral deltoides
Patología cervical con afectación radicular:
Maniobra de spurling:
La inclinación de la cabeza y el cuello hacia el lado
doloroso puede ser suficiente para reproducir el
dolor característico de la lesión radicular.
Una presión sobre la parte superior de la cabeza
intensifica los síntomas. La inclinación al lado
contrario los alivia
28. Exploración física
b.- inspección
Observar la postura del
paciente, como se mueve y
desviste
Buscar asimetrias, atrofias
Buscar alteración en los
movimientos escapulo
humerales
Hombros adelantados y
ligeramente rotados puede
responder a una
inestabilidad escapular
29. Exploración física
c.- palpación
Sistemática y comparativa bilateral:
1. Columna cervical
2. Espina escapular
3. Acromion y espacio subacromial
4. Corredera bicipital, troquíter y troquín
5. Clavícula, con articulación acromio clavicular y esternoclavicular
6. no olvidar explorar epicóndilo en busca de una epicondilitis (dolor irradiado)
30. Exploración física
d.- arcos de movimiento
Podemos empezar por los movimientos activos a no ser que el dolor sea intenso y dificulte estos
movimientos, entonces podemos empezar evaluando los movimientos pasivos si conseguimos
que el paciente esté relajado. Observar la postura del paciente, como se mueve y desviste
MOVIMIENTOS ACTIVOS
Podemos iniciar invitando al paciente a realizar máxima flexión, extensión, abd, add, rotación
interna y externa con los codos pegados al cuerpo, rotación interna y externa con el hombro en
90º abd (aísla la art glenohumeral de la escápula); repetir abd y elevación mirando como se
comporta la escápula. Si hay limitación o asimetria repetir el movimiento de forma
pasiva.Mantener al paciente cómodo (necesitamos que esté relajado)
Podemos simplificar con el test de APPLEY, Comparar ambos hombros
31.
32. Exploración física
d.- arcos de movimiento
MOVIMIENTOS PASIVOS
Si los movimientos activos están limitados, podemos explorar los arcos de movimiento pasivos,
por lo que hay que conseguir que el paciente esté relajado. Sirven para poder distinguir una
limitación por DOLOR o por ALTERACIÓN ESTRUCTURAL (p.e. capsulitis adesiva, o artritis
glenohumeral).
Una limitación en el arco de movimiento puede deberse a una combinación de varias
alteraciones:
-Traumatismo agudo
- desgarro significativo del manguito rotadores o del labrum
- tendinopatia rotadores
- Capsulitis adesiva
- Artritis glenohumeral
En muchos pacientes la severidad de la limitación se correlaciona con la gravedad del proceso
33. Exploración física
e.- exploración manguito de rotadores
e1.- ABDUCCIÓN Y EL SUPRAESPINOSO
El supraespinoso juega un papel importante en el inicio y los primeros 30 grados. Deltoides y
trapecio también intervienen en la abducción del hombro, mucho más. Test para aislar el
supraespinoso:
Resistencia isométrica (poco específico)
Test del Arco doloroso
34. e.- exploración manguito de rotadores
e1.- abducción y el supraespinoso
Test Jobe: brazo en flexión 30º, abd 90º y rotación interna, el explorador empuja hacia abajo
mientras el paciente intenta mantener la posición. Si no hay fuerza puede ser por rotura tendón
Con estabilización de la escápula
35. e.- exploración manguito de rotadores
e1.- abducción y el supraespinoso
Drop arm: levantar brazo en abd 160 de forma pasiva, soltarlo y pedir que el paciente lo vaya
bajando poco a poco. Si hay lesión – rotura del supraespinoso, en un momento se pierde el
control de la bajada y el brazo cae.
38. e.- test para explorar el pinzamiento del hombro
e4.- Compresión de estructuras alrededor de la articulación glenohumeral en la elevación del
brazo
Arco pasivo doloroso (test de neer)
40. f.- test para explorar el movimiento y fuerza escapular
Coordinación movimiento escapular y glenohumeral: a partir de una abd de 20º por cada 2º de
abd glenohumeral, la escápula rota 1º
Una disfunción escapular se asocia a dolor glenohumeral
1.- observación en la abd + flexión con 1k.
2.- test con fijación escapular
3.- test de reposición escapular
41. g.- test para explorar la inestabilidad del hombro
Debilidad en el manguito rotadores, laxitud en sus estructuras.
Sulcus sign
42. g.- test para explorar la inestabilidad del hombro
Debilidad en el manguito rotadores, laxitud en sus estructuras.
47. Paciente con dolor de hombro
Historia clínicaExploración física
Inspección
Palpación
Maniobra de spurling
Appley ampliado
Ampliar exploración dirigida según hallazgos:
- Arcos de movimiento pasivo - Supraespinoso
- Infraespinoso - Subescapular
- Pellizco subacromial - Biceps braquial
Pruebas complementarias
de imagen
Dolor referido
Dolor originado en hombro
Anamnesis:
trauma reciente, semiología
del dolor, actividad física
Clínica patología para dolor
referido
48. Aproximación diagnóstica
La terminología de los patrones clínicos es controvertida, pero puede servir
distinguir:
.
Patrón articular
Dolor difuso.
Movimientos limitados dolorosos tanto
activos como pasivos.
Los test contra resisitencia no duelen (no
mov articular).
Patrón periarticular
Dolor más localizado.
Movimientos activos y contra resistencia
dolorosos.
Movimientos pasivos indoloros.
Puede asociarse debilidad muscular.
Traumatismo agudo
No es tanto un patrón clínico, que
dependerá de las estructuras afectadas ,
sino un protocolo de actuación. Suele
predominar el dolor global en cualquier
tipo de movimiento.
Patrón referido
Dolor difuso difícil de localizar o
irradiación metamérica.
Exploración mobilidad normal, tanto
activos, pasivos y contra resistencia
49. ‘impingement’ pinzamiento subacromial
CLÍNICA
Dolor en cara lateral deltoides en los
movimientos que elevan el brazo por encima
de la cabeza. Dolor nocturno, sobretodo al
apoyarse sobre el lado afectado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• de rotura tendón (*)
• de capsulitis adhesiva (**)
• ECO
• DERIVAR SI NO MEJORA EN 3 M
FISIOPATOLOGIA
Puede afectar bolsa subacromial, tendón
supraespinoso , labrum y tendón biceps
1º edema, hemorragia. 2º fibrosis y tendinitis.
3º rotura (+ de 40 años evolución)
EXPLORACIÓN
Dolor a la palpación espacio subacromial
Arco doloroso, neer +, hawkins +
Fuerza mas o menos normal (*)
Amplitud movimientos no alterada (**)
Exploración cervical normal
FACTORES DE RIESGO (posibles)
Actividad repetida con brazo elevado:
natación, lanzador béisbol, tenis, levantador de
pesas, golf, voley, pintor, mecánico ...
Inestabilidad gleno humeral
Inestabilidad escápulo humeral
TRATAMIENTO
• mejorar arcos de movimiento
• estabilizar movimiento glenohumeral
• reforzar estabilizadores escápula
• adaptación a cada tipo de deporte
50. Tendinitis de los rotadores (supraespinoso)
CLÍNICA
Dolor en cara lateral deltoides en los movimientos
que elevan el brazo por encima de la cabeza en
actividades diarias como vestirse, peinarse. Dolor
nocturno, sobretodo al apoyarse sobre el lado
afectado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• de rotura tendón (*)
• ECO
• Rx no de rutina. Solo si sospecha
afectación articular, si no mejora en 3m, o
episodios de repetición
• DERIVAR SI NO MEJORA EN 3 M
FISIOPATOLOGIA
¿?, componente vascular, compromiso espacio.
EXPLORACIÓN
Arco mov dolor a >90º ABD o en rotación interna.
Jobe +, drop arm + si asocia rotura tendón
Fuerza mas o menos normal (*)
Amplitud movimientos pasivos no alterada
Exploración cervical normal
FACTORES DE RIESGO (posibles)
Actividad repetida con brazo elevado:
natación, lanzador béisbol, tenis, levantador de
pesas, golf, voley, pintor, mecánico ...
Inestabilidad gleno humeral
Inestabilidad escápulo humeral
TRATAMIENTO
• mejorar arcos de movimiento
• estabilizar movimiento glenohumeral
• reforzar estabilizadores escápula
•EJERCICIOS EXCÉNTRICOS
• FITNES AERÓBICO
51. Rotura parcial o total t. supraespinoso
CLÍNICA
Sospechar rotura si historia de tendinitis y dolor
nocturno intenso, junto a debilidad y limitación de
los arcos de movimiento
DIAGNÓSTICO
• ECO
• Rx no aporta información útil
• DERIVAR SI se sospecha rotura
EXPLORACIÓN
Arco mov dolor a >90º ABD o en rotación interna.
Jobe +, con debilidad
Drop arm +
Amplitud movimientos pasivos no alterada
Exploración cervical normal
FACTORES DE RIESGO (posibles)
Evolución de tendinitis crónica, o sd
pinzamiento.
•Trauma, caida con hombro en extensión,
•Luxación glenohumeral en ancianos
52. Bursitis subacromial
Inflamación de la bursa subacromial que produce dolor en cualquier movimiento con brazo en alto
y mejora con brazo pegado al cuerpo. Signos inflamatorios en piel subacromial y dolor a la
palpación de la zona subacromial
Tendinitis calcificante
Igual a tendinitis supraespinoso pero puede tener un inicio más intenso, curso insidioso y en la rx se
ve calcificación de la parte más distal del tendón del supraespinoso
Tendinitis bicipital
Tendinitis de la porción larga del biceps, puede ser secundaria al pinzamiento subacromial. El dolor
se localiza en cara anterior del hombro y se provoca al forzar contracción contra resistencia del
bícepsy al presionar sobre la corredera bicipital.
La rotura se manifesta con dolor agudo y deformidad del brazo al desplazarse la masa muscular
distalmente.
53. Capsulitis adhesiva
tratamiento
1.- aliviar el dolor. Es posible infiltración.
2.- reposo + ejercicios de mejora arcos de movimiento (pendulares de Codman)
3.- si mejora: ejercicios más agresivos
4.- reevaluar cada 2-3 meses los arcos de movimiento
5.- puede ser efectivo tanda corta de corticoides orales
fisiopatologia
Retracción fibrosa capsular con componente
inflamatorio inicial, postrior retracción y recuperación
en 2-3 años
CLINICA
1ª fase. Dolor difuso, severo , peor durante la noche, que limita los movimientos 2-9 m
2ª fase. Pérdida de movilidad de predominio abd y rot ext, mientras que mejora el dolor 4-12 m
3ª fase. Recuperación movilidad 5-24m
PREDISPONEN
Diabetes mellitus, hiper o hipotiroidismo,
Periodo inmovilización largo por trauma
exploración
Difícil por el dolor a mínimos movimientos pasivos. Reducción mov activos y pasivos, los test isométricos son
menos dolorosos
54. Artritis glenohumeral
CLINICA
Rara. Sospechar si hay antecedentes de trauma o artritis reumatoide
Dolor a mínimos movimientos articulares, no dolor en test contra resistencia
Movimientos anormales
Inestabilidad glenohumeral
Poca congruencia articular por hiperlaxitud sintomática: dolor difuso, crugidos articulares,
inseguridad en los movimientos
Antecedentes de caidas en ABD y rotación externa, subluxaciones
Movimientos anormales
Caso especial: rotura del labrum superior anterior o posterior . Asociado a caida con mano
agarrada a sitio fijo, o atrapar con los brazos un peso importante que cae (sobreesfuerzo
excéntrico brusco
55. 6. Principios del tratamiento
tratamiento escalonado
1. Disminuir el dolor y la inflamación.
2. Recuperar los rangos de movimiento
normales.
3. Mejorar la función muscular individual.
4. Restaurar la capacidad funcional global.
5. Reeducar para prevenir nuevas lesiones
56. Disminuir el dolor y la inflamación
EN CASO DE TRAUMA AGUDO
REPOSO, y si hay que inmovilizar, durante el mínimo de dias posible (3 – 5)
HIELO 15’ 3 veces al dia
AINES durante la primera semana, p.e. Ibuprofeno 600/8h
Movilizar de forma pasiva lo más pronto posible: pendulares de Codman
EN LOS DOLORES CRÓNICOS
REPOSO, evitando los movimientos que desencadenan el dolor
HIELO 15’ 3 veces al dia
AINES durante los primeros dias
Movilizar de forma pasiva: pendulares de Codman, rotación externa, interna , flexión en los
rangos que permita la aparición de dolor
57. Recuperar los rangos de movimiento
Movimientos pendulares de codman
Aumentar el rango a medida que lo permita la clínica
Se puede añadir una carga pequeña 0,5 a 1 kg (lata de bebida, p.e.)
3-5 veces al dia durante 2 -5 minutos cada sesión
Estiramientos autopasivos y asistidos
Rotación externa, rotación interna, flexión, adducción cruzada, abducción
3 – 5 veces al dia, 2-5 series de 5 – 10 repeticiones manteniendo cada estiramiento unos
segundos 5 – 10. Siempre según tolerancia al dolor
58. Mejorar la función de cada músculo
fortalecimiento
Ejercicios activos con banda elástica
Ejercicios activos contra resistencia (si hay dolor a la movilización, afectación articular)
Si hay tendinitis, insistir mucho en los ejercicios excéntricos
Equilibrio y estabilizadores
Compensar si detectamos predominio de algún grupo muscular para conseguir un equilibrio en las
fuerzas y realización de los movimientos (p.e. Pectoral muy potente fente a debilidad de rotadores
externos)
Trabajar estabilizadores de la escápula
Trabajar estabilizadores articulación gleno humeral (manguito rotadores en conjunto)
Restaurar la capacidad funcional global
59. Fuentes de información para ejercicios
1. http://www.sermef-ejercicios.org
Excelente página para obtener los ejercicios escogidos impresos.
2. www.fisioterapiatualcance.es
Videos muy útiles para enseñar cómo hacer los ejercicios
3. Procedimientos terapéuticos en fisioterapia y
traumatología en atención primaria (II). FMC 2005.
DVD con videos para enseñar cómo hacer los ejercicios
4. Curso de fisioterapia y rehabilitación. FMC Curso
2009;16 (Supl. 1):1
64. El mismo ejercicio anterior pero de la página www.sermef-ejercicios.org
Esta página permite escoger los ejercicios, personalizarlos e imprimirlos en formato pdf
69. Cuando derivar a segundo nivel
1. Sospecha clínica de rotura manguito
2. Imposibilidad de llegar a un diagnóstico
específico
3. Falta de respuesta al tratamiento escalonado:
bursitis crónica sintomática. Limitación persistente de la
movilidad activa, pérdida de fuerza progresiva, tendinitis
calcificada con mala evolución
4. Capsulitis adhesiva
5. Inestabilidad glenohumeral
70. Lo que no debemos hacer
• Derivar al paciente sin una valoración clínica y
manejo inicial
• Comenzar el tratamiento con técnicas agresivas
• Aplicar calor local en fases agudas
• Prolongar el reposo funcional mas de 49 – 72h
• Demorar la cinesiterapia pasiva y favorecer la rigidez
• Recomendar ejercicios y no supervisar el resultado
de su realización y correcta ejecución y progresion
71. bibliografia
Dolor de hombro en la consulta de atención primaria. C. Alba romero. FMC. 2014;21(7):404-10
Miembro superior: hombro: síndrome subacromial. AMF 2008;4(5):244-252
Hombro doloroso. A tejedor. AMF 2005;1(2):63-74
Evaluation of the patient with shoulder complaints. Bruce C Anderson, MD. UpToDate. Topic 238 v 23 Feb 2015
Chronic shoulder pain. Kelton M et all. Am Fam Physician, 2008 Fef 15;77(4):453-460 ; 493-497
Páginas web :
www.fisioterapiatualcance.es
www.sermef-ejercicios.org
Curso de fisioterapia y rehabilitación. FMC Curso 2009;16 (Supl. 1):1
Procedimientos terapéuticos en fisioterapia y traumatología en atención primaria (II). FMC 2005