se incluyen signos, síntomas y técnicas de exploración de aparato locomotor de una forma breve.

1. SEMIOLOGIA DE APARATO LOCOMOTOR
Tarea 1
NOSOLOGIA.
Doc. Jaime Alvarez Lara
Alumno. Marco Antonio Montalvo Glz.

2. El primer objetivo de tu evaluación de los trastornos del sistema musculoesquelético
es describir el motivo de consulta del paciente en términos de cuatro características
clave.
Ej. El problema de la articulación es:
Articular o extraarticular
1.
Agudo (por lo general < 6 semanas) o crónico (casi siempre > 12 semanas)
2.
Inflamatorio o no inflamatorio
3.
Localizado (monoarticular) o generalizado (poliarticular)
4.

3. Un ejemplo de un
abordaje correcto para
consulta de aparato
locomotor

7. Artralgias: identificar las características importantes
Articular o extraarticular. Comienza preguntando: “¿Tiene algún dolor en
sus articulaciones?”. El dolor articular puede ser articular o extraarticular. Pide al
paciente que señale en dónde percibe el dolor.
Si el dolor se localiza en una sola articulación, es monoarticular. El dolor que se
origina en las pequeñas articulaciones de las manos y los pies está más localizado
que el dolor en las articulaciones más grandes.
La artralgia puede ser poliarticular y afectar varias articulaciones, casi siempre
cuatro o más.
La artralgia también puede ser extraarticular, en la cual se ven afectados huesos,
músculos y tejidos que rodean a la articulación, como tendones, bolsas o
incluso piel suprayacente

8. Tipos de dolor

9. INSPECCIÓN GENERAL
• Movimientos espontáneos del paciente.
• Conviene que el paciente quite sus ropas.
• Paciente de pié, observándolo de frente, espalda y perfil se evaluará:
– Actitud – Deformidades y tumores – Tumefacción – Estado muscular –
Altura de hombros y crestas ilíacas – Posición de miembros inferiores – Línea
de apoyo del pié

10. PALPACIÓN GENERAL
• Puntos dolorosos (fuerza de presión blanquea los lechos subungueales).
• Signos de inflamación
• Movilidad articular:
– movilización activa
– movilización pasiva
– movilización contra resistencia
• Ruidos articulares

11. ARTICULACIÓN
TEMPOROMAXILAR
Inspección:
• Observar la región preauricular
Palpación:
• Regiones preauriculares,
inmediatamente por delante del
conducto auditivo externo
(movimientos)
• Movimientos:
– Abrir (3 a 6 cm) y cerrar la boca
– Lateralización (1 a 2 cm)
– Protrusión y retracción (se
considera normal el poder
realizarla

12. ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA
División: cervical, dorsal, lumbar y
sacro coccígea.
Inspección:
• Estática: individuo de pie
– Posición lateral: cifosis (D y S),
lordosis (C y L).
– Posición frontal: no presenta
curvaturas laterales, sin
embargo leve incurvación
lateral de convexidad derecha
en los diestros y de
convexidad izquierda en los
zurdos, fisiológico.
– Puntos de referencia: C7, D3,
D7, L4, S1

13. ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA
Inspección:
• Dinámica (movimientos pasivos y activos)
– Columna cervical:
• Movimientos: flexión (45º), extensión
(55º o 18 cm), lateralización (30º),
rotación (60º y 70º).
– Columna dorsal:
• Movimientos: rotación (30º),
expansión torácica (diferencia entre la
máxima inspiración y el reposo hasta
2,5 cm).

14. ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA
Inspección:
• Dinámica
– Columna lumbar:
• Movimientos:
– flexión (70º y 90º),
– extensión (30º-40º),
– lateralización (30º-35º
ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA
Inspección:
• Dinámica
– Articulación sacroilíaca:
• Puntos sacroilíacos de Forestier-Jacqueline-
Rotes Querol: palpar y
presionar directamente sobre esta zona
• Movilidad: en el niño, son poco móviles en el
adulto.
Palpación:
• Palpar apófisis espinosas y músculos
paravertebrales.
Percusión:
• Percutir cada apófisis espinosa y músculos
paravertebrale

15. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Inspección:
• Contornos óseos, relieves
musculares, altura de ambos
hombros.
• Algunas situaciones patológicas:
– hipertrofia de los músculos
deltoides (amiloidosis).
– Tumefacción del tendón del
bíceps en sinovitis
glenohumeral.
– Bursitis subacromiodeltoidea

16. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Palpación:

17. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
• Movilidad:
– Flexión o elevación anterior (120° -180°)
– Extensión (60°)
– Abducción (90° si se impide el desplazamiento de la escápula, sino
120° a 180°)
– Aducción la mano debe sobrepasar dicha línea media
– Rotación interna (90°)
– Rotación externa(90°)
– Movimientos contra resistencia (arco doloroso)
• Lesiones: son más frecuente las lesiones periarticulares que las
articulares

18. ARTICULACIÓN DEL CODO
Inspección:
• Ejes brazo/antebrazo forman un
ángulo abierto hacia fuera (160º)
valgo fisiológico.
Palpación:
• Olécranon, epicóndilo
(epicondilitis-codo del tenistaManiobra de Cozen),
epitróclea
(epitrocleitis-codo del golfista-).
• Detectar el nervio cubital en el
surco olecraneano interno (Canal de
Guyon).
• Palpar la interlinea radiohumeral.

19. ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Inspección:
• No tiene referencias anatómicas, salvo el trocánter
mayor.
• Paciente de pié:
– altura de las crestas ilíacas
– tamaño de los glúteos
– número y el nivel de sus pliegues
– observar columna (escoliosis).
– Prueba de Trendelemburg

20. Posición en decúbito:
– en decúbito dorsal no puede extender completamente el muslo del
lado enfermo.
– Medir la longitud de los miembros
• Posición sentado: miembro afectado con el muslo en semiflexión, en
abducción y rotación, no puede cruzar las piernas.
• Inspección de la marcha Palpación:
• Articulación muy profunda
• Trocánter mayor punto de reparo
• Buscar el lugar de máximo dolor
• Buscar hipotonía e hipotrofia muscular en glúteos y muslo
• Crujidos articulares en la zona inguinal
• Movilidad:
– Flexión (60° a 90° y 120°)
– Extensión (20° a 30°)
– Aducción (25°)
– Abducción (45° a 60° )
– Rotación interna (45°)
– Rotación externa (45°)

21. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Inspección:
• Cara anterior de la rodilla
• Hueco poplíteo
• Rodilla en posición flexionada y
extendida.
• Puntos de referencia anatómicos

22. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Inspección
• Parado: normal genuvalgo (6° a 10°)
– Alteraciones
• Genuvalgo
• Genuvaro
• Genurecurvatum (hiperextensión de 190° a 200°)
• Genu flexu
• Marcha
• Tumefacción:
– Por delante de la rótula: bursitis prerrotuliana
– Por debajo de la rótula: bursitis infrarotuliana
– En la interlínea articular: en la cara externa un quiste meniscal
– En la tuberosidad de la tibia: enfermedad de Osgood-Schlatter.
– En la región anteromedial de la epífisis tibial: bursitis anserina
– En la región poplítea: quiste de Baker

24. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Palpación:
• Reparos anatómicos
• Temperatura: normalmente más frías que el muslo y la pierna.
• Palpación del hueco poplíteo y del cuadriceps
• Puntos dolorosos
• Tumefacción

25. Palpación:
• Signo del choque o de la tecla rotuliano o del témpano: derrame articular
• Desplazamiento de la rótula
• Signo del bostezo: ligamentos laterales
• Prueba del cajón: ligamentos cruzados anterior y posterior
• Prueba de compresión de Apley
• Movilidad:
– Flexión (130°)
– Extensión (amplitud 15°)
– Rotación (amplitud 10° a 15°)

26. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
Inspección:
• Puntos de referencia
• Dirección del tobillo (deformidad en
valgo o varo).
• Desarrollo y volumen de los
músculos gemelos.

28. Palpación:
• Palpar superficie anterior del tobillo, maléolos laterales y tendón de
Aquiles.
• La interlinea tibioastragalina
• La flexión plantar forzada permite palpar el astrágalo
• Maniobra de Thompson: ruptura del tendón de Aquiles
• Movilidad:
– Flexión (flexión plantar) (45°)
– Extensión (flexión dorsal) (25° a 30°

29. ARTICULACIONES DEL PIE
Inspección
Palpación
• Temperatura de la piel
• Articulación subastragalina
– Aducción y supinación (20°)
– Abducción y pronación(20°)
• Articulación astrágalo calcáneo
(mediotarsiana o Chopart)
– Aducción y supinación (20°)
– Abducción y pronación (20°)
• Articulación tarsometatarsiana (Lisfranc)
• Articulaciones metatarsofalángicas,
interfalángicas proximales y distales
• Alteraciones:
– Neuroma de Morton, talalgia, síndrome del
túnel tarsian