Este documento resume la anatomía, epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento del dolor de hombro. El dolor de hombro es la tercera causa más común de dolor musculoesquelético y generalmente se trata en atención primaria. Las causas más frecuentes son las periarticulares como la tendinitis del manguito rotador. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y pruebas complementarias como la radiografía o ecografía. El tratamiento incluye
El método de Mackenzie consiste en ciertas posturas y movimientos para aliviar el dolor y restaurar el movimiento de la columna vertebral, durante el tratamiento, teniendo como fin de corregir la hiperlordosis lumbar y aliviar la lumbalgia provocada en base a ejercicios de extensión.
El método de Mackenzie consiste en ciertas posturas y movimientos para aliviar el dolor y restaurar el movimiento de la columna vertebral, durante el tratamiento, teniendo como fin de corregir la hiperlordosis lumbar y aliviar la lumbalgia provocada en base a ejercicios de extensión.
Evaluación de la Postura, Desarrollo postural
Factores que afectan la postura. Causas de mala postura. Deformidades espinales comunes: lordosis, cifosis, escoliosis. Historia del paciente: Observación, apoyo, flexión, sedestación, posición supina, Examen físico.
Al final de esta presentacione el estudiante estará listo para:
Describir los principios del Proceso Evaluativo Musculoesquelético.
Describir los componentes del Proceso Evaluativo Musculoesquelético.
Identificar el enfoque sistemático usado al recolectar información durante el proceso evaluativo.
Explicar los detalles que se tomarán del proceso evaluativo, comprendiendo por qué se realizan pruebas determinadas y qué significan los resultados específicos (interpretación de la información) para ayudar en la generación de la hipótesis o validación/eliminación de hipótesis potenciales.
Usar los resultados del proceso evaluativo para generar una lista de problemas.
Usar los resultados del proceso evaluativo y la lista de problemas para facilitar (en colaboración con el cliente) el desarrollo de un manejo/plan de tratamiento- incluyendo el desarrollo de metas a corto y largo plazo.
Implementar un plan de tratamiento apropiado basado en la presentación de problemas y las metas deseadas.
Evaluar los logros del tratamiento para ayudar a confirmar el diagnóstico y la pertinencia del tratamiento.
Evaluación de la Postura, Desarrollo postural
Factores que afectan la postura. Causas de mala postura. Deformidades espinales comunes: lordosis, cifosis, escoliosis. Historia del paciente: Observación, apoyo, flexión, sedestación, posición supina, Examen físico.
Al final de esta presentacione el estudiante estará listo para:
Describir los principios del Proceso Evaluativo Musculoesquelético.
Describir los componentes del Proceso Evaluativo Musculoesquelético.
Identificar el enfoque sistemático usado al recolectar información durante el proceso evaluativo.
Explicar los detalles que se tomarán del proceso evaluativo, comprendiendo por qué se realizan pruebas determinadas y qué significan los resultados específicos (interpretación de la información) para ayudar en la generación de la hipótesis o validación/eliminación de hipótesis potenciales.
Usar los resultados del proceso evaluativo para generar una lista de problemas.
Usar los resultados del proceso evaluativo y la lista de problemas para facilitar (en colaboración con el cliente) el desarrollo de un manejo/plan de tratamiento- incluyendo el desarrollo de metas a corto y largo plazo.
Implementar un plan de tratamiento apropiado basado en la presentación de problemas y las metas deseadas.
Evaluar los logros del tratamiento para ayudar a confirmar el diagnóstico y la pertinencia del tratamiento.
Mi paciente consulta por ...Hombro dolorosoManuel Sanchez
En el término “hombro doloroso” (HD), se engloban todos los procesos que determinan dolor en la región anatómica del hombro. El HD es comun y afecta al 47% de la poblacion general, aunque muchos pacientes no consultan a su medico. La prevalencia en AP oscila del 7 al 26%. Incidencia en MF del 11/1000. El Sindrome del Pinzamineto Subacromial (SPS) y en concreto la tendinitis del manguito de los totadores son las causas mas comunes ( 48 y 29%)
A partir de la historia clínica podemos realizar el establecimiento de hipotesis diagnosticas, asi:
• Dolor poco localizado y ausencia de signos clinicos positivos: causa extrinseca o psicologica
• Dolor en cuello, irradiado hasta codo y acompañado de parestesias: dolor de origen cervical.
• Dolor en cara anterolateral nocturno, agravado al subir el brazo por encima de la cabeza: SPS
• Dolor de SPS acompañado de perdida de fuerza: Rotura tendinosa.
• Dolor con localizacion especifica, surco bicipital o articulacion acromioclavicular con conservacion de la movilizacion pasiva: causa extraglenohumeral.
• Dolor y rigidez como sintoma inicial: capsulitis adhesiva (diabetes o enfermedad tiroidea)
• Dolor mal localizado, profundo asociado a inestabilidad: Rotura del rodete ( luxacion)
• Dolor en cara anterior del brazo que empeora al levar o levantar objetos con el codo flexionado: alteracion del biceps.
La exploración física se hará con el paciente de pie o sentado y desnudo de cintura para arriba. Como siempre lo primero será la inspección (anterior, dorsal y lateral) para detectar asimetrías, posturas antiálgicas, tumefacción, lesiones locales o atrofia musculares. Seguidamente se procederá a la palpación en busca de puntos dolorosos a la presión, zonas de aumento de temperatura o fluctuación en la articulacion acromioclavicular, de las correderas bicipitales y de las caras anterior y posterior de cada hombro
El SPS, es descrito como síndrome subacromial por Codman, en 1972. Neer introdujo por primera vez el concepto de impingement (pinzamiento, choque o roce) del manguito de los rotadores en la literatura, indicando que resulta del pinzamiento mecánico del tendón del manguito rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o más de los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulación acromioclavicular, ligamento acromiocoracoideo y apófisis coracoides. Además puede existir afectación del tendón largo del bíceps y de la bolsa subacromial. Este pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna.
Es de destacar, la maniobra de Apley: El test de Apley nos sirve para explorar inicialmente la movilidad del hombro y resulta util para valorar la respuesta al tratamiento. Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que la articulación del hombro está conservada. Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patolo
Exploración Física del Hombro
Sabemos que el Término Hombro doloroso o SX doloroso del hombro se refiere a un conjunto de síntomas y signos que están poco claros, por ende este trabajo ayudará a entender más de ese termino tan abstracto y llegar a un DX Kinésico más certero y así escoger el tratamiento correcto.
Anatomía del hombro, maniobras más usadas para investigar lesiones de los músculos del Manguito rotador, Tratamiento médico y Ejercicios de rehabilitación.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
3. Epidemiologia
• 3er causa de dolor musculo- esquelético
• 10% de la población general experimentan un
episodio de dolor de hombro en su vida
• 95% son tratados en atención primaria
• 23% se resuelven en un mes
• 44% 3 meses a partir de su inicio
5. Estabilidad
A: labrum glenoideo
B: ligamento glenohumeral
superior (LGS)
C: LGH medio
D-E: LGH inferior,
F: Tendón largo del bíceps,
G: tendón subescapular.
H: T. supraespinoso.
I: T. infraespinoso
J: T. redondo menor
Capsula de unionCapsula de union
6. ETIOLOGÍA
El hombro doloroso es una patología
muy frecuente.
Causas:
a) Periarticulares
b) Articulares
c) Patologia ósea
d) Causas extrínsecas
7. Periarticulares
Lo más frecuente (70%)
•Tendinitis del manguito
•Rotura del tendón del manguito.
•Tendinitis calcificante
•Rotura del tendón largo del bíceps.
•Artritis acromioclavicular
•Bursitis
12. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Exploración física
- Inspección
- Palpación
- Exploración de la movilidad activa, pasiva
- Exploración de fuerza y sensibilidad
- Maniobras especiales
• Pruebas complementarias
13. HISTORIA CLÍNICA
• Edad: <30 años: l.traumáticas y/o
inestabilidad
30-50 años: sind. fricción y/o
tendinítis del manguito de
rotadores
>50 años: Desgarros del
manguito rotador o artrosis
• Actividad laboral-deportiva:
movimientos repetitivos y
frecuentes
• Antecedentes traumáticos
• Enfermedades sistémicas
• Forma de comienzo: agudo,
subagudo, recidivante
• Características del dolor:
localización, irradiación, tiempo de evolución
• Factores desencadenantes:
posturas, movimientos, esfuerzo
• Respuesta a tratamientos
anteriores
14. EXPLORACIÓN“ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO”
•Paciente semidesnudo, sentado o de pie
•Seguir una sistemática
•3 fases: Inspección
Palpación
Movilidad:
Activa
Pasiva
Contraresistencia
17. AducciónAducción
Rotación internaRotación interna
• Indican, donde está el dolor.Indican, donde está el dolor.
• Las lesiones tendinosas y articulares pueden producirLas lesiones tendinosas y articulares pueden producir
dolor y limitación a estos movimientosdolor y limitación a estos movimientos
AbducciónAbducción
FlexiónFlexión
Rotación externaRotación externa
ExtensiónExtensión
MOVILIDAD ACTIVA
18. MOVILIDAD PASIVA
• El explorador sustituye las estructuras activas
• Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes.
limitación de movimientos ((proceso articular.)proceso articular.)
restricción firme de ésta sugiere (lesión capsular)(lesión capsular)
** movilidad pasiva normal + activa o contraresistencia
limitada
(rotura tendinosa, lesión neurológica,
miopatía)
19. FUERZA CONTRA-RESISTENCIA
Rotación externa resistida
EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO
MENOR
Abducción resistidaEVALUA EL SUPRAESPINOSOEVALUA EL SUPRAESPINOSO
Retropulsión resistidaRedondo menor y deltoides posteriorRedondo menor y deltoides posterior
21. Maniobras
especiales
Test de Neer y Hawkins
Maniobra resistida impigement (supraespinoso)
Test de Jobe (supraespinoso)
Test de Patte (infraespinoso)
Test de Gerber (subescapular)
Test de Yergason y Speed (bíceps)
Test de aprensión
22. Maniobra de Apley superiorManiobra de Apley superior:.:.
Combina abducción y rotación
externa (m. supraespinoso)
Maniobra de Apley inferior:Maniobra de Apley inferior:
Combina aducción y rotación
interna. (m. subescapular)
Valora la movilidad del hombro y la integridad
del manguito de los rotadores
23. Test de Jobe
Doloroso en caso de afectación del supraespinoso. Debilidad en
caso de rotura.
24. Test de GerberTest de Gerber
Explora la fuerza y afección del subescapular.
25. Test de Patte
Dolorosa en caso de tendinopatía del infraespinoso.
Debilidad en caso de rotura.
26. Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo del
bíceps en el surco bicipital. Supinación de mano
resistida.
Prueba de YergasonPrueba de Yergason
27. Test del Neer Musc. Supraespinoso
lesiones del manguito del
rotador /síndrome de
compresión subacromial.
Test del Hawkins
secundarias al rocesecundarias al roce
contra el arcocontra el arco
coraco-acromialcoraco-acromial
28. • Prueba de aprehensión anterior:
Indica síndrome de inestabilidad
Otras maniobras
Signo del surco, cajón inferior:
Indica síndrome de
inestabilidad multidireccional
29. Patrón de arco doloroso
medio
Dolor aproximadamente
entre los 60º-100º del arco
doloroso.
• tendinitis del supraespinoso
• bursitis subacromial.
31. PRUEBAS COMPLEMETARIAS
• Radiología simple
Fundamental antes de derivar al
especialista.
Proyecciones: AP en rotación interna y
externa, axilar y lateral de escápula
en Y.
• Ecografía
• RMN: Valora el estado de las
estructuras osteoligamentosas y
tendinosas
32. tendón supraespinoso
“se explora con el brazo del paciente en rotación
interna por detrás de su espalda”
El tendón supraespinosoEl tendón supraespinoso
derecho engrosado ederecho engrosado e
hipoecogénicohipoecogénico
TENDINITIS CRÓNICA
tendón supraespinosotendón supraespinoso
izquierdo adelgazado yizquierdo adelgazado y
heterogéneoheterogéneo
TENDINITIS AGUDA
DD II DD II
CalcificaciónCalcificación
hiperecogénica, puntiforme,hiperecogénica, puntiforme,
intratendinosa, con sombraintratendinosa, con sombra
acústica posterior.acústica posterior.
Tendinitis calcificadaTendinitis calcificada
33. ROTURA PARCIAL
áreas
anecoicas de
discontinuidad
de las fibras
Lesión lineal
hiperecogénica
(flecha)
intratendinosa,
rodeada por edema
y/o líquido
hipoecogénico (*).
ROTURA COMPLETA
Falta de visualización del
tendón supraespinoso
derecho (D), por rotura
completa del mismo. El
músculo deltoides (d) está
en contacto directo con la
cabeza humeral (h).
**
*
*
ID
d
h
37. Sindrome de pinzamiento
subacromial
tendinitis del mangito
rotatorio
• AINES + Analgesicos
• reposo o inmovilización x 48hrs
• Colocar frio local (3min), calor (5min)
• Movilizacion pendular y en circulos a favor de la
gravedad
38. Tendinitis de la
porción larga del
biceps
• Aines + Analgesico
• Todo lo anterior
• Evitar movimientos que provoquen flexion forzada de
hombro por arriba de 90* y supinación forzada del
antebrazo
39. Bursitis
subacromial
• AINES + Analgesico
• Medidas anteriores
• A la semana iniciar con movilizaciones a todos los arcos
de movilidad de hombro afectado en contra de la
gravedad
41. TRATAMIENTO NO
Farmacologico
• Programa de ejercicio mejora a corto y largo plazo,
excepto en:
fracturas inestables, luxaxiones agudas, inestables
• Manejo fisioterapeutico
• Educacion e información
• Medidas posturales