Presentación osteoarticular

República bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la “Educación Universitaria”
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Aprendizaje Dialógico Interactivo
Programa: Medicina
Unidad Curricular: Introducción a la Practica Medica.
PROFESOR: :
Dr. Cordero A.
Sección 01
Santa Ana de Coro, Noviembre 2013
Bachilleres:
Peña Brayan 23001269
Borregales José 24787448
Casanova Marcos. 23032383
Osteoarticular parte II

4Ta semana.
Del esclerotoma.
3 anillos cartilaginosos
Disco intervertebral.
Ocurre la osificación
Núcleo pulposo, y las apófisis
vertebrales

Histologíade lacolumnavertebral:
Cartílago y hueso son tejidos conectivos
especializados
Estos dos tejidos conectivos tienen células
especializadas
Ambos participan en el apoyo del cuerpo
porque se vinculan

Conceptosdeanatomíay fisiología.
Las articulaciones en general unen dos o
más huesos
conocer su anatomía, sus principales puntos
de referencia anatómica y sus movimientos.
un amplio rango de movimientos diartrosis o
articulaciones sinoviales
Otras articulaciones como las que existen
entre los cuerpos vertebrales permiten un
movimiento muy limitado

Anatomíade lacolumna
compleja estructura osteofibrocartilaginosa
articulada y resistente, en forma de tallo
longitudinal
consta de cinco regiones
Región cervical (7 vértebras, C1-C7)
Región dorsal (12 vértebras, D1-D12)
Región lumbar (5 vértebras, L1-L5)
Región sacra (5 vértebras, S1-S5)
Región coxígea (cuatro vértebras,
inconstantes).
Funciones de la columna vertebral

Región cervical:
Existen siete huesos cervicales
Atlas (C1) y Axis (C2)
son las vértebras que le permiten la
movilidad del cuello
articulación atlanto-occipital
Atlanto-axoidea
Las vértebras cervicales poseen
el foramen transverso
son los más pequeños
foramen vertebral tiene forma triangular.

Movimiento del
cuello:
Principales
músculos
responsables
Instrucciones al
paciente
Flexión Esternocleidomast
oideo, escaleno,
prevertebrales.
-Tóquese el cuello
con la barbilla.
Extensión Esplenios de la
cabeza y del cuello
e intrínsecos del
cuello.
-Mire al techo.
Rotación Esternocleidomast
oideo e intrínsecos
del cuello.
-Mire por encima
de un hombro y
luego por el otro.
Flexión lateral Escalenos e
intrínsecos del
cuello.
-Tóquese el
hombro con la
oreja.
Principales músculos del cuello y sus funciones:

Músculos Origen Terminación Inervación
Esternocleidomastoideo, -clavícula, -
esternón, -
manubrio
esternal,
-apófisis
mastoides
Accesorio. CIII.
escaleno -Apófisis
transversas de
las vértebras
cervicales.
-las dos primeras
costillas.
-Ramos
anteriores de
los nervios
cervicales.
Prevertebrales.
Largo de la cabeza.
Recto anterior de la cabeza.
Largo del cuello.
-Hueso
occipital.
-Vértebras
cervicales.
-Vértebras
cervicales.
-Tres primeras
vértebras
lumbares.
-Nervios
cervicales.
Esplenios de la cabeza -apófisis
espinosas de
C7 a T4.
-Occipital
Y temporal
-Ramos
posteriores
cervicales.
Esplenios del cuello -T5 a T7 -Primeras
Transversas
Cervicales.
-Ramos
cervicales.

Región Dorsal esta excavada y un carácter diferencial
principal lo representan las carillas
articulares
Existen 12 huesos dorsales.
El agujero raquídeo es pequeño y
moderadamente circular
Los elementos de unión
el ligamento vertebral común posterior,
común anterior, interespinosos,
supraespinosos, amarillos ,disco
intervertebral.

Músculos
Intrinsecos
Origen Terminación Inervación Función
INTERTRANSVERSOS Apófisis
transversa
Apófisis
transversa
Filetes
nerviosos
originados
de las
ramas
posteriores
de las
diferentes
ramas de
los nervios
espinales.
contrarrestar la
flexión de la
columna
actuando como
músculos
extensores de
la misma
Interespinosos. Apófisis
espinosas.
Apófisis
espinosas.
Multifido del raquis.
Capa más profunda de
los músculos de la
espalda.
Arcos
vertebrales.
Apófisis
espinosas.
Musculo erector de la
columna.
Apófisis
espinosas
T9- T12
Apófisis
espinosas
T1- T2
mantener la
columna en
extensión
contrarrestando
la flexión de la
misma

Músculos
extrinsecos
Origen Terminación Inervación Función
cuadrado de los lomos.
(cuadrado lumbar)
Cresta iliaca
y ligamento
iliolumbar.
Ultima costilla.
Ultimas
vértebras
lumbares.
Nervios
torácicos.
Nervio
lumbar.
Flexión lateral
de la columna
vertebral,
depresión de la
caja torácica.
psoas mayor .Apófisis
transversa
T12-L5
.Trocante
menor del
fémur.
L1-L3 plexo
lumbar.
Flexión y
rotación
externa de la
cadera.
psoas menor .T12-L1 .Fascia del
psoas mayor.
L1-L2 plexo
lumbar.
oblicuos internos Ligamento
inguinal.
Cresta iliaca.
Línea alba.
10-12 costillas.
Nervios
periféricos.
T6-12-L1
Comprime y
sostiene
vísceras
abdominales.
Rota y flexiona
el tronco.
oblicuos externos Cara externa
de 5-12
costillas.
Línea alba
sínfisis del
pubis.
Nervios
intercostales
inferiores.
Comprime y
sostiene
vísceras
abdominales.
Rota y flexiona
el tronco.
Recto anterior del
abdomen
Cartílago
costal de la
costilla 5-6 y
7 y apéndice
xifoides.
Sínfisis y
cresta del
pubis.
Nervios
toraco-
abdominales
de T7 a T12.
Comprime y
sostiene
vísceras
abdominales.
flexiona el
tronco.

Región Lumbar
Las cinco vértebras tienen una
estructura muy robusta
Permiten un grado significativo de
flexión y extensión, además de
flexión lateral y un pequeño rango
de rotación.
Región Sacra
Son cinco huesos que en la edad madura
del ser humano se encuentran
fusionadas.
forman un ángulo obtuso y saliente
denominado promontorio
No presenta disco intervertebral entre
cada una de ellas.

Examen físicode lacolumnavertebral:

Columna cervical:
Inspección:
Evaluar: cuello
Color
Forma.
Centralización.
Tamaño.
Simetría.
Posturas antialgicas.
Lesiones.
-Paciente debe desnudarse de la
cintura para arriba
-Comenzar observando la actitud
del cuello.

Columna cervical:
Palpación.
Evaluar:
-Palpar las apófisis espinosas desde el
axis hasta la c7.
-Evaluar los músculos paravertebrales.
-Palpar apófisis transversas con cabeza
flexionada.
-Dolor a lo presión en la línea media
desde el occipucio hacia abajo.
-Puntos dolorosos ( de Arnold y
Angular)
paciente Sentado en una silla

Flexión:
Extensión:
Flexión lateral:
Rotación:
Circunducciòn:
Columna cervical:
Movimientos

Prueba de Adson Maniobra de Spurling:
Prueba de compresión:
Prueba de Nobecourt:
Maniobras a nivel cervical

Maniobras a nivel cervical
Prueba de lasegue
brazo Prueba de lasegue
cuello
Prueba de
bikelas.
Prueba de
Naffzger-Jones

Columna dorsal:
Inspección:
paciente en reposo
paciente de espaldas al
examinador
Apreciar la altura de
los hombros
Situación de la tetilla
del enfermo
Los relieves óseos
Observar simetría de
las escapulas.
Relieves de las espinas del
omoplato
Observar la altura de
ambas cresta iliacas
el examen
detallado de la piel

Columna dorsal:
Palpación:
paciente de pie o acostado en
decúbito supino.
palpamos la línea media las
apófisis espinosas
Palpación de los planos
musculares
longitud de las extremidades
inferiores
distancia del ombligo al
maléolo.

Columna dorsal:
movimientos:
La movilidad de esta
región esta siempre
ligada a los
movimientos de la
columna cervical y
lumbar, No se debe
explorar aisladamente
Columna dorsal:
Percusión:
utiliza en muy contadas
ocasiones
cáncer de los
cuerpos vertebrales

Maniobras de la región dorsal:
Maniobra de Adams
Maniobra de los “Tres Puntos”
Signo de la plomada:
Triangulo de la talla
Signo del hachazo

región lumbar
Inspección:
-Paciente de pie,
sentado y decúbito.
Observar por delante,
atrás y a los lados.
Tomar como referencia
las crestas iliacas
-Comenzar con la
medición de ambas
extremidades,
tomando como
referencia por arria
las crestas iliacas y
por debajo el maléolo
interno.
-Medir el perímetro
del muslo.
-Presión en las
apófisis espinosas.
región lumbar
Palpación: Paciente
en decúbito

Movimientos:
Flexión: 40°.
Extensión: 30°
Extensión lateral: 20-30°
Rotación: 10°.

Maniobras especiales
maniobra de schober maniobra de Neri maniobra de Bertoloti

Región sacroiliaca
Inspección:
-Paciente de pie, sentado y
en los diferentes
decúbitos.
-Por delante, por detrás y
los lados y comenzar con
la marcha.
-Apoyo o no del pie al
suelo.
Región sacroiliaca
Palpación:
-Paciente en decúbito.
-Palpar la articulación
sacroilica.
-Explorar punto glúteo
medio

Región sacroiliaca
Movilidad:
-Siempre móvil en
el niño.
-Los movimientos
de estas no son
activos,
únicamente pasivo.

Maniobras especiales
Maniobra de Erichsen: maniobra de Volkman
Maniobra de Lewin
Maniobra de Laguerre
Maniobra de Fabere
Maniobra de Leri

Reportes:
Columna vertebral:
Alineada simétrica , masa muscular con
tonicidad conservada, no dolorosa a la
palpación, movimientos de flexión y
extensión, flexión lateral derecha e
izquierda y rotación axial presentes,
puntos dolorosos negativos.
Columna cervical:
Con movimientos de flexión, extensión, lateralización,
circundiccion, activos pasivos y de contrarresistencia
presentes y sin alteraciones, Prueba de Adson
Maniobra de Spurling, Prueba de compresión: , Prueba de
Nobecourt: , Test de Lasegue brazo, Test de Lasegue
cuello: , Prueba de Naffziger y bikeles. Negativas.
Maniobra deEly

Reportes:
Columna dorsal:
Signo de la plomada: , Triangulo de la talla,
Maniobra de los “Tres Puntos” , Maniobra
de Adams, signo del hachazo, prueba de los
tres puntos negativos
Columna lumbar Movimientos de
flexión, hiperextensión, flexión lateral
presente y conservado maniobra de
schober, maniobra de Neri, Maniobra de
Bartolotti negativa.
Columna sacra:
Maniobra de volkman, maniobra de
Erichsen, maniobra de laguerre,
maniobra de fabere, maniobra de leri,
maniobra de ely, maniobra de lewin
negativas

ANATOMÏA DE
LA CADERA
La cadera esta formada por dos huesos
llamados iliacos o coxales, fuertemente
soldados entre si por delante y unidos
hacia atrás por el sacro.
Fémur
Pelvis
Articulacion
Coxofemoral

FEMUR
El fémur es el hueso del muslo, el más
largo, fuerte y voluminoso del cuerpo
humano. Como en todos los huesos largos,
se distinguen en el fémur tres partes
fundamentales:
Presenta tres caras, la
anterior, interna y externa
junto a tres bordes, el
interno, externo y posterior.
Se articula con
el coxal
El cuerpo o diáfisis:
Epífisis o extremo
superior
Se articula con la tibia.
Epífisis o extremo inferior:

Hueso corto, impar, central y
simétrico, oblicuo, compuesto por
cinco piezas soldadas (vértebras
sacras) en forma de pirámide
Cresta
Ilíaca
Isquión
Pubis
Sacro
Espina
Ciática
Orificio
Obturador
Cavidad
Cotiloidea
Coxis
Hueso corto, impar, central
y simétrico, compuesto por
cuatro o cinco piezas
soldadas (vértebras
coccígeas).
Íleon
Coxal
Fosa
Ilíaca
PELVIS

Articulación
Coxofemoral Relaciona el hueso
coxal con el fémur,
uniendo por lo tanto el
tronco con la
extremidad inferior
Superficie cóncava Está formada por Superficie convexa
Acetábulo Cabezafemoral

O ligamento de la cabeza del fémur, va
desde la fovea capitis llamada fosita del
ligamento redondo en la cabeza del fémur,
hasta el fondo del acetábulo.
Ligamento redondo
En forma de "Y" sale de la espina ilíaca
anterior inferior del hueso coxal y se
insertan en la línea intertrocantérea
anterior del fémur,
Ligamento iliofemoral.
Sale de la rama superior del pubis y se
inserta, levemente por debajo del anterior,
de modo que al entrecruzarse dan la
apariencia de una “Z”
Ligamento pubofemoral
Sale del isquion, por detrás del acetábulo y
se inserta en el cuello del fémur y en las
proximidades del trocanter mayor.
Ligamento isquiofemoral

Los potentes músculos que rodean la cadera
permiten que ésta puede realizar distintos
tipos de movimientos.
MUSCULOS DE LA CADERA
M. Glúteo
mayor EXTENSIÓN
Origén
• 2/3 superiores de la
fosa iliaca externa
• Parte post. Del sacro
• Coxis
• Ligamentos
Sacriciaticos
Insercion
• Lineas de trifurcación
externa la la linea aspera
del fémur
Origén:
• Tuberosidad
isquiatica linea
aspera
Inserción
• Tibia y peroné
M.
Isquiotibiales

Flexión
Origen:
• Espina ilíaca
anterior inferior
• inserción
• Tendon patelar.
Recto anterior del
cuádriceps
Origén:
• Caras laterales de las
vértebras lumbares y
fosa ilíaca interna
Inseción:
• trocanter menor
Psoas ilíaco
Origén:
• Espina iliaca antero-
superior
Inserción:
• Superficie superior
anteromedial de la
tibia.
Sartorio
Origén:
• Cresta
iliaca
Inserción:
• Cintilla
iliotibial
Tensor de la fascia lata

Abducción
M. glúteo
mayor
(ya
descrito)
M. Glúteo
medio
• Cresta Ilíaca por
debajo del
músculo glúteo
mayor
Inserción:
• Trocater mayor
Origén:
• Cresta ilíaca
Externa
Inserción
• Trocanter
Mayor
M. Glúteo menor
Tensor de la fascia lata
(ya descrito)

Aducción
Origén:
• Cara Lateral
del Pubis
Inserta
• 1/3 de la línea
aspera del
Fémur
M. Aductor mayor del muslo
Aductor Mediano del Muslo:
Origén:
• Espina Ilíaca
antero inferior
Inserción:
• Cresta púbica
Línea áspera
(Fémur).
Origén:
• Parte más superior de
la rama isquiopubiana
Inserción:
• 1/3 superior de la línea
áspera del fémur
M. Aductor menor del muslo
Origén:
Parte más inferior del
pubis y la rama del
isquion
Inserción:
Maseta tibial por su
cara interior
M. Recto interno del
muslo:

Rotación externa
Origén: Espina isquiatica
Inserción: Tendón del
obturador int
Origén: Borde del agujero
obturador y membrana
obturatriz
Inserción: Superfiecie
medial del trocánter
mayor del fémur Origén: Tuberocidad
isquiatica
Inserción: trocánte
mayor.
Origén: Margen óseo
lateral del orificio del
obturador
Inserción: Fosita
trocantérica de ese
hueso
Origén: sacro
lInsercion:
trocánter
mayor
Origén: Tuberosidad
isquiatica
Inserción:cresta
intertrocanterea

Rotación interna
(musculos descritos previamente)
M. Glúteo
medio
M. Glúteo
menor
Tensor fascia
lata

EXPLORACION SEMIOLOGICA DE CADERA
INSPECCIÓN
Comienza con una cuidadosa observacion
de la marcha del paciente al entrar a la
sala. Observece
MARCHA
Permanencia
Cuando el pie se
encuentra en el suelo y
soporta el peso (60%
del ciclo ambulatorio)
Balanceo
Cuando el pie se
dezplaza hacia
delante sin soportar el
peso corporal. (40%
del ciclo)
En buen estado o con signos de
inflamacion, abscesos
inguinales; si se pueden
observar trayectos fistuluosos,
cicatrices o edemas.
PIEL

Mas aparentes en personas
delgadas o enflaquesidas por
enfermedades de larga
duracion. Se pueden
apreciar:
Relieves Óseos
Todos los procesos que
causen atrofia muscular
marcada, traeran como
consecuencia, una
disminucion del volumen.
• Espinas iliacas
anterosuperios
• Espinas iliacas
posterosuperior
• Relieve óseo del
trocanter mayor
Alteraciones del
Volumen
• Vista por delante, tiene un
pliegue cutaneo constituido por
un pliegue inguinal que va desde
la espina ilica anteroposterior a la
espina del pubis.
• Por detrás se aprecia el pliegue
intergluteo y el pliegue gluteo,
formados respectivamente por las
dos nalgas y la nalga con el muslo.
Pliegues cutaneos:

PALAPACION
En la cara anterior de la
cadera, palpe las estructuras
fundamentales que se
identifican a continuacion:
REFERENCIAS ÓSEAS
• Cresta iliaca a la altura
de la L4.
•Tuberosidad ilíaca
•Espina iliaca antero
superior
•Trocánter mayor
•Sinfisis del Pubis
En la cara posterior de las
caderas, palpe las referencias
óseas siguientes:
• Espina ilíaca
posterosuperior
• Trocánter mayor
• Tuberosidad
Isquiática
• Articulacion
Sacroiliaca

ESTRUCTURAS INGUINALES
• Paciente en decubito supino,
• Pídale que ponga el talon del miembro
que desea examinar sobre la rodilla
contraria
• Palpe el ligamento inguinal en toda su
longitud, desde la esquina ilíaca
anterosuperior hasta el tubérculo del
pubis.
La regla mnemotécnica NAVEL le
ayudará a recordar la secuencia de las
estructuras (de afuera adentro)
pertenecientes al triangulo de Scarpa:
Nervio-Arteria-Vena-Espacio vacío-
Ganglio Linfático.

•Punto articular situado en el triangulo a 2
cm por debajo de la arcada crural y por fuera
de los vasos femorales.
•Punto del trocanter, por detras del reborde
posterior, la mano rodea la cara lateral del
hueso y los cuatro dedos ejercen presión.
•Punto isquiático en la parte inferior de la
tuberosidad isquiatica.
PUNTOS DOLOROSOS

AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS
Para ello se le pide al paciente que realice los
siguientes movimientos:
En decúbito supino, eleve la pierna por
encima del cuerpo, con la rodilla extendida.
Es de esperar una flexión de la cadera de
90° a 130°.
De pie o en decúbito prono, balancee la
pierna estirada por detrás del cuerpo sin
arquear la espalda. La extensión de cadera
esperada es de 30° o menos.

En decúbito supino, balancee la pierna en
sentido lateral y medial, con la rodilla
extendida. Con el movimiento en aducción,
eleve de forma pasiva la otra pierna para
permitir el movimiento completo de la
pierna examinada. La abducción esperada
es de 45° y la aducción de hasta 30°.
En decúbito supino, flexione la rodilla
manteniendo el pie sobre la mesa y después
rote la pierna hacia la otra pierna, con la
rodilla flexionada. La rotación interna
esperada des de 40°.
En decúbito supino, coloque la cara lateral
del pie sobre la rodilla de la otra pierna,
mueva la rodilla flexionada hacia la mesa
(prueba de Patrick o FABER: flexión,
abducción y rotación externa). La rotación
externa esperada es de 45°.

VALORACIÓN DE LA CADERA
• Indique al paciente que se tienda en
decúbito supino
• Pierna extendida por completo sobre la
camilla de exploración
• Flexionar la otra llevando la rodilla al
pecho
• Observe la capacidad del paciente para
mantener plana la extremidad extendida
sobre la camilla.
• La elevación de la pierna extendida por
encima de la camilla indica una
contractura en flexión de la cadera
correspondiente a la pierna extendida.
Se utiliza para detectar contracturas de la
cadera en flexión, que pueden quedar
enmascaradas por una excesiva lordosis
lumbar.
Prueba de THOMAS

• Pida al paciente que se ponga de pie y que
mantenga el equilibrio sobre un pie y
después sobre el otro.
• Observando desde atrás, valore cualquier
asimetría o variación de la altura de las
crestas ilíacas.
• Cuando estas caen del lado de la pierna
que se eleva, significa que los músculos
abductores de la cadera del lado que
soporta el peso están débiles.
Prueba de TRENDELENBURG
Es una maniobra para detectar debilidad de
músculos abductores de al cadera.

• Bebe en decúbito supino sobre la camilla
• Flexiona ambas rodillas manteniendo los
pies planos sobre la camilla y los fémures
alineados entre si.
• Colóquese a los pies del niño y observe el
nivel de las rodillas.
• Cuando una rodilla se muestra mas baja
que la otra el signo de Allis es positivo.
Signo de ALLIS
Se utiliza también para detectar luxación de
cadera o fémur acortado.

• Se ordena al paciente que coloque el maléolo
externo sobre la rodilla del lado contrario,
naturalmente flexionado el miembro a nivel
de la rodilla.
• EL explorador debe hacer presion hacia
abajo, apoyandose en la rodilla flexionada y
fijando con la otra mano la pelvis a nivel de
la espina ilíaca anterosuperior.
• La maniobra es positiva cuando se produce
dolor a nivel de la articulacion.
• Será negativa en los individuos normales y
en las afecciones ciáticas.
Prueba de Fabere

• Paciente en decubito dorsal
• Flexionar la rodilla, flexionar y abducir la articulacion
de la cadera del lado que se explora.
• Se hace presion hacia abajo sobre la espina iliaca antero
superior del lado contrario, al mismo tiempo que sobre
la rodilla flexionada.
• Esta maniobra pone en tension la articulacion sin que
intervengan para nada el ciático ni los tejidos gluteos.
• Se ponen en tensión los abductores de la cadera y el
iliaco ejerce presion sobre la cara articular del sacro.
• Será positiva en todo caso de sacroileítis,
manifestandose por dolor a nivel de la articulacion.
Maniobra de
laguere

Es una de las articulaciones mas grande,
extensa y compleja en el cuerpo humano,
uniendo así el muslo a la pierna, poniendo
en contacto 3 huesos para conformar así los
miembros inferiores:
ANATOIMA DE LA RODILLA

Está formada por la tróclea
femoral y la parte posterior de la
rótula. Es una diartrosis del
género troclear.
Está compuesta por dos articulaciones diferentes:
Es la más importante y pone en
contacto las superficies de los
cóndilos femorales con la tibia. Es
una articulación bicondilea (con
dos cóndilos).
Articulación
femoropatelar
Articulación femorotibial
Alberga la extremidad inferior del
fémur, la rótula y la porción
superior de la tibia. La cubierta
interna de esta cápsula es la
membrana sinovial que produce el
líquido sinovial la cual baña la
articulación
Capsula
articular

EXTREMO INFERIOR DEL FÉMUR
espacio
intercondileo
La rótula se articula en su porción posterior
con una parte del fémur que se llama tróclea
femoral. Entre ambas superficies se
interpone un cartílago, el cartílago
prerotuliano que amortigua la presión entre
los dos huesos
Troclea
femoral
Sirve de
inserción al
tendón
rotuliano.
Tuberosida
d anterior
Se encuentra incluído en el
tendón terminal del músculo
cuadriceps femoral y está
situado por delante de la
extremidad inferior del
fémur.

Es un hueso largo que soporta el peso del
cuerpo. El extremo que se articula con el
fémur es ancho y tiene los cóndilos medial y
lateral o superficies glenoideas que se
articulan con los cóndilos del fémur.
TIBIA
Su borde anterior
cuenta con la
tuberosidad
tibial que es la
cresta que se
puede tocar por
debajo de la piel.
En su parte inferior
tiene el maléolo medial
que es la parte
ensanchada que
también se puede palpar
y es el sitio de unión con
el astrágalo

PERONË
Es el más pequeño de los dos huesos de la pierna.
Se articula por arriba con el
fémur formando la
articulación de la rodilla a
través de cóndilos medial y
lateral o superficies
glenoideas
Por abajo se articula con
los huesos del tobillo. En
su parte inferior tiene el
maléolo medial que es la
parte ensanchada que
también se puede palpar y
es el sitio de unión con el
astrágalo
En su parte inferior
tiene el maléolo
medial que es la parte
ensanchada que
también se puede
palpar y es el sitio de
unión con el
astrágalo

LIGAMENTOS QUE CONFORMAN LA
ARTICULACION DE LA RODILLA
Dan estabilidad y evitan movimientos excesivos
Ligamento
cruzado
anterior
(LCA)
Ligamento
cruzado
posterior
(LCP)
Ligamentos intraarticulares
Ligamento
menisco
rotuliano
externo
Ligamento
lateral interno
o ligamento
colateral tibial
Ligamento
poplíteo
Ligament
o
rotuliano
Ligamentos extraarticulares

La articulación de la rodilla dispone de más
de 12 bolsas serosas que amortiguan las
fricciones entre las diferentes estructuras
móviles. Las principales son:
BOLSAS SEROSAS
Suprarotuli
anas
Prerotuli
anas
Infrarotul
ianas

El riego sanguíneo
proviene
fundamentalmente de 3
arterias.
VASCULARIZACION DE LA RODILLA
Arteria tibial anterior
Arteria femoral
•Arteria genicular
superior medial
superior lateral
inferior medial
inferior lateral
Arteria poplítea
•Arteria genicular descendente
•Arteria recurrente tibial anterior
El retorno venoso tienelugar en la vena
poplítea que pasa por el hueco poplíteo
paralela a la arteria del mismo nombre y
desemboca en la vena femoral.

MUSCULATURA
1.- Músculos flexores:
• Origén
Tuberosidad
isquiática, línea
áspera del fémur
Inserción
• Extremo superior
del per0né.
a.-M. Isquiotibiales
(Bíceps femoral,
semimembranoso y
semitendinoso)
Músculo sartorio:
Se encuentra en
la parte anterior
del muslo y lo
cruza en diagonal.
b.-Músculos Accesorios
Músculo poplíteo
Origén:
Cóndilo externo del
fémur
Inserción:
Porsión posterior y
superior de la tibia.

Vasto lateral:
Es una porción del
músculo cuádriceps.
2.-Musculos extensores:
Cuadriceps: Está compuesto por cuatro músculos:
Recto femoral:
Origén:
• Espina ilíaca
anterior inferior
Inserción
• Tendón patelar
Vasto medial
Origén:
• Línea
intertrocanterea del
Fémur
Inserción
• Tendón patelar
Vasto intermedio
Origén:
• Inserción
• Ligamento
rotuliano.

Músculos que producen rotación externa (ya
descritos)
• Tensor de la fascia lata
• Bíceps femoral
•
Músculos que producen rotación interna
• Sartorio
• Semitendinoso
• Semimembranoso
• Recto interno
• Poplíteo

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA DE RODILLA
1.- INSPECCION
Se debe observar el flujo ritmico
y suave de la marcha cuando el
paciente entra a la sala.
• Verifique el alineamiento y el contorno de las rodillas.
(Angulo entre el fémur y la tibia debe ser inferior a 15°).
Observece si existe cualquier atrofia de los músculos
cúadriceps
• La rodilla debe extenderse al talonear y flexionarse en
todas las demás fases del balanceo y la permanencia.
• Ubicar: Los puntos de referencias óseas: La rotula . Por
detrás del relieve cóndilo interno, localizar tendón de pata
de ganso y en la cabeza del peroné buscar el tendón del
bíceps.
• De la misma forma deben inspeccionarse los
huecos poplíteos.
• Examine concavidades normales alrededor de
la rotula

Actitud
• Genu Valgo: Rodillas están en
contacto y los pies están separados.
• Genu varo: Las piernas se separan en
linea media.
• Genurecurvatum: Miembros
recorvados hacia atrás

Pida al paciente que se siente en el borde de
la camilla, con las rodillas flexionadas, en
esta posicion se ven mejor las referencias
óseas y se relajan más los músculos,
tendones y ligamentos, lo que significa su
palpacion.
2.-PALPACIÓN
• Palpar la articulación tibiofemoral
(identificar rotula) la cual debe ser suave,
firme, indolora a la palpacion, no
empastada, sin nodulos ni crepitacion.
• Palpar relieves óseos y musculares:
Rotulas, cóndilo interno, cóndilo externo,
tuberosidad anterior de la tibia, cabeza
del peroné, tendón del cuádriceps, vasto
interno y externo.

3.-MOVIMIENTOS
Examinar el rango de movimientos de la
rodilla pidiendo al paciente que realice los
movimientos siguientes, estando de pie :
• La fuerza de los músculos de la rodilla se
puede evaluar con el paciente
manteniendo la flexión y la extensión
mientras el examinador ejerce la fuerza
opuesta.
• Flexionar cada una de las rodillas. Es de
esperar una flexión de 130°
• Extender la pierna y forzar la extensión.
Es de esperar una extensión completa y
una hiperextensión de hasta 15°.

MANIOBRAS PARA EXPLORAR RODILLA
SIGNO DEL BAMBOLEO
Se emplea para determinar la existencia de
un exceso de líquido o un derrame en la
rodilla.
• Con la rodilla extendida, presionar hacia
abajo sobre la bolsa suprarrotuliana con
el pulgar y los dedos de una mano
• Presionar bruscamente hacia atrás contra
el fémur con uno de los dedos de su otra
mano.
• Dejar de presionar súbitamente la rótula,
pero mantener el dedo en ligero contacto
con la rodilla.
• Un golpe contra el dedo, como si se
hubiera desencadenado una ola, le
indicará la presencia de un derrame.

• Con la rodilla extendida
• Exprimir hacia arriba la cara medial de la
rodilla dos o tres veces y golpee después la
cara lateral de la rótula.
• Comprobar si existe bombeo de retorno
de líquido hacia el espacio hueco en la
zona medial de la misma. Después, se
golpea la cara lateral de la rodilla.
SIGNO DEL BOMBEO
También se utiliza para
determinar la existencia de un
exceso de líquido en la rodilla.

PRUEBA DE MCMURRAY
Se utiliza para detectar desgarros de
menisco.
• Con el paciente en decúbito supino, sujete el
talón y flexione la rodilla.
• Mantener esta flexión con sus dedos índice y
pulgar, estabilizando la rodilla a cada lado del
espacio articular, y rotar el pie junto con la
pierna hacia dentro y hacia afuera.
• Extender la rodilla del paciente un ángulo de
90°. Observar cualquier chasquido o clic
palpable, audible o cualquier limitación en la
extensión de la rodilla.
• Volver a extender la rodilla y repetir la técnica
rotando el pie y la pantorrilla hacia una
posición medial.
• El signo es positivo cuando se escucha o palpa
un clic en la rodilla o cuando se aprecia un
defecto en la extensión.

• Hacer que el paciente en supino extienda
su rodilla.
• -Estabilizar el fémur con una mano y
sujete el tobillo con la otra.
• Tratar de abducir o aducir la rodilla.
SIGNO DEL CAJÓN
Se utiliza para determinar la
inestabilidad de la rodilla en el plano
medio-lateral o anteroposterior.
• No deben existir movimientos mediales
ni laterales de la rodilla.
• Hacer entonces que el paciente; flexione
la rodilla 90°, colocando la planta del pie
sobre la mesa. Inmovilizar el píe con una
mano y agarrar la pierna con la otra
inmediatamente por debajo de la rodilla.
Trate de empujar la pierna hacia adelante
y hacia atrás.
• El movimiento anterior o posterior de la
rodilla es una hallazgo patológico.

• Hacer que el paciente, en decúbito prono,
flexione la rodilla 90°.
• Colocar la mano sobre el talón y presionar
con fuerza.
• Rotar entonces la pierna externa e
internamente.
• Tener precaución para no producir un
excesivo dolor al paciente.
• Cualquier clic, bloqueo o dolor de la
rodilla indica un signo de Apley positivo.
PRUEBA DE APLEY
Se utiliza cuando el paciente se queja de
bloqueo de rodilla, para detectar
desgarros meniscales.

La Tibia
Diáfisis
Epífisis
Inferior
Epífisis
Superior

Músculos de la Pierna
Se encuentran distribuidos en tres regiones:
Anterior
Posterior
Externa

Músculo Peroneo lateral largo Músculo Peroneo lateral corto
Músculos de la Región Externa
De la Pierna

Músculos de la Región anterior
De la Pierna
Tibial Anterior.
Extensor común de los dedos.
Extensor propio del dedo gordo.
Peroneo anterior.

Plano Superficial de la Región
Posterior de la Pierna

Gemelo Externo e
Interno
Plano Superficial de la Región
Posterior de la Pierna

Se dirige
hacia abajo
y hacia
adentro
Termina en
la cara
posterior
de la tibia
Encima de
la línea
oblicua
En el labio
superior de
ésta línea
Músculo Poplíteo

Músculo Largo Flexor común de los
Dedos
.

Músculo Flexor largo propio del
dedo gordo

Los puntos de referencia en el
tobillo son:
Maléolo medial.
Maléolo lateral y
Tendón de Aquiles.
Maléolo medial.
Tendón de Aquiles.
Maléolo medial.
Tendón de Aquiles.

Inspeccionar los movimientos activos:
Flexión dorsal (20º): Intervienen el tibial anterior, que
flexiona el pie sobre la pierna, el extensor propio del dedo gordo,
el extensor común de los dedos del pie y peroneo anterior.

Flexión plantar (45º): Se pone, en funcionamiento, el tibial
posterior, los peroneos laterales y los flexores comunes de los
dedos y el flexor propio del dedo gordo, gemelos y soleo.

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