mg/24 h, y <140/90 mm Hg si es <30 mg/24 h. El objetivo en niños son valores inferiores al percentil 90 según la edad, el sexo y el peso. Los IECA o los ARA están recomendados en adultos diabéticos y no diabéticos con una excreción de albúmina >30 mg/24 h, basados en la evidencia de reducciones en la proteinuria, mejores resultados en la enfermedad cardiovascular y disminución de la progresión de la ERC. Hay que controlar las concentraciones séricas de Cr y potasio (tolerable un aumento hasta del 30%, salvo que aparezca hiperpotasemia). Pueden utilizarse antihipertensivos adicionales según el tipo de ERC y los factores de comorbilidad. Hiperparatiroidismo secundario: Con un FG <45 mL/min/1,73 m2, vigilar la aparición de hiperfosfatemia, hipocalcemia y déficit de vitamina D si los valores de PTH intacta están por encima de los valores normales de laboratorio. Cinacalcet, paricalcitol (reducen las concentraciones de PTH). Hiperfosfatemia: mantener los valores de fosfato según los valores de referencia normales del laboratorio. Concentraciones de fosfato sérico recomendadas en pacientes con ERC: ERC en estadios 3-5 (no dializados): restringir el fosfato

1. Pielonefritis
Vega Espinosa Jordan
Lara Perez Luis Angel
Seminario II
Lic. Medicina 22/08/22

2. PIELONEFRITIS AGUDA:
Etiología: E. Coli (80% de las IVU no complicadas)
• Enterobacterias: Proteus Mirabilis (Frecc en niños
varones no circuncidado) y Klebsiella Pneumoniae
• S. Saprophyticus (Gram +)
IVU Complicada
• E.Coli (90%)
• Pseudomona Aeruginosa o Enterococcus Spp
Se trata de una infección aguda
parenquimatosa del riñón casi siempre
de origen ascendente
“50% CASO IVU EN MESES ANTERIORES”

3. PRESENTACIÓN
CLÍNICA
Ancianos:
• Incontinencia Urinaria
• Dolor Abdominal Vago
• Confusión
• Disminución de Movilidad
• Caídas al suelo
• ↓Función Renal
20% Presentan Bacteriemia
5% Shock Séptico
Complicaciones
• Necrosis Papilar (Hematuria, Obstrucción
Ureteral con Dolor Semejante)
• Necrosis del Parénquima Renal
• Pielonefritis Enfisematosa (Formación de
Gas)
• Fiebre Elevada
• Escalofríos
• Afección del Estado General
• Dolor en Fosa Lumbar (Distensión de la
Capsula Renal)
– Irradiación a Flanco, FI del mismo lado
o Epigastrio
• Nauseas
• Vómitos
• Percusión de Fosa Lumbar y Palpación
Bimanual Dolorosas

4. DIAGNOSTICO
Laboratorio
• BH (Leucocitosis)
• Tira reactiva de Esterasa Leucocitaria
• EGO (Leucocituria y Hematuria)
• Sedimento Urinario (Cilindros leucocitario indica infección en
renal)
• Urocultivo con Antibiograma (10 5 UFC/mL en más del 80% de los casos)
• Hemocultivo
Imagenología
(Criterios de Sepsis o Shock Séptico, Hematuria Macro, o Presencia de
Renal en EP
, Persistencia de Dolor o Fiebre al 3er día de Tx Antibiótico)
• Ecografía Renal
• Uro-TC

5. TRATAMIENTO
Pielonefritis No Complicada (Régimen Domiciliario)
• Cefalosporina de 3ra Gen (Cefixima o Cefditoreno 200-400mg VO cada 2h)
• Primera Dosis parenteral (Ceftriaxona 1g IV)
“No se recomiendan Fluoroquinolonas por resistencia a E.Coli”
Pielonefritis Complicada (Hospitalario 24-72h)
• Ceftriaxona 1g IV hasta disponer resultado de urocultivo y confirmar que la evo es
favorable

6. CASO CLÍNICO
Mujer de 22 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor en hipocondrio
izquierdo de tipo cólico irradiado a hipogastrio y disuria de 3 días de evolución. Además
refiere malestar general, escalofríos y fiebre termometrada de hasta 39°C. No presenta
antecedentes personales de interés
Regular estado general. Consciente y orientada. Normocoloreada y normohidratada.
Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no megalias y
doloroso a la palpación de hemiabdomen izquierdo.
Signos Vitales
TA
90/65m
mHg FC
143
lpm FR 18 rpm Temp 39oC Sat02
97%

7. Que laboratorios y pruebas de gabinete pedirían?
Rx de tórax sin alteraciones significativas. Ecografía abdominal sin alteraciones
valorables
BH
Leucocitos 20.900, neutrófilos 18.100 (86,4%), linfocitos 900
Hb 13,6 g/dl, plaquetas 213.000.
Pruebas de
Coagulación
Hiperfibrinogenemia y tiempo de protrombina ligeramente
aumentado.
QS
Glucosa 105 mg/dl, urea 27 mg/dl, creatinina 0,84 mg/dl, cloro 99
mEq/L, sodio 133 mEq/L y potasio 3,7 mEq/L.
EGO
Densidad 1,016, pH 6, cuerpos cetónicos ++, hemoglobina +,
nitritos negativos.
Sedimento
Piuria, hematíes 10-25 por campo × 400 aumentos, células
epiteliales muy abundantes, flora bacteriana muy abundante.
Hemocultivo No se observó crecimiento tras 5 días de incubación
Urocultivo Se aisló Escherichia coli > 100.000 ufc/ml

8. Dx y Dx Diferenciales pensarían?
• Cistitis
• Cólico renal
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Absceso abdominal
• Abdomen agudo
• Apendicitis
• Nefrolitiasis
Se instauró tratamiento con ceftriaxona 2 g iv, tobramicina 100 mg iv y paracetamol 1 g iv.
La paciente tuvo una excelente evolución clínica tras 24h en observación.
Estando hemodinámicamente estable y con apirexia se decidió alta y tratamiento
domiciliario con cefuroxima 500 mg 1/12h durante 10 días y paracetamol 1 g 1/8h
Tratamiento

9. BIBLIOGRAFÍAS