Infeccion del tracto urinario grecia

1. INFECCION DEL
TRACTO
URINARIO
PEDIATRIA II
Grecia Villagra Gamarra
Grupo 17

2. Enfermedad bacteriana frecuente
de la infancia.
Interés: Frecuencia (la edad y el sexo),
asociación con anomalías
del tracto urinario y secuelas.
Secuelas a largo plazo: cicatrices renales,
insuficiencia renal y/o
hipertensión arterial (HTA)
Una vez que la infección ha curado, un proceso
diagnóstico y de
seguimiento.
INTRODUCCION

3. INFECCION URINARIA
Definición:
Colonización, invasión y multiplicación, en la vía
urinaria, de microorganismos patógenos,
especialmente bacterias,que
habitualmente provienen de la región perineal
(vía ascendente), si bien existe la posibilidad
muy infrecuente de infección por vía sistémica
(vía hematógena) o directa (cirugías urológicas,
traumas abdominales, etc.)

4. 2-8% padecen un episodio de IVU en los
primeros 10 añosde vida
Al finalizar edad pediátrica 8-10% de niñas y 2-
3 %de niños ha tenido una IVU
0-6 meses :> fr.
varones.
> 6 meses: > fr. En
niñas
Pielonefritis: > fr. En < 12 meses.
EPIDEMIOLOGIA

5. PREVALENCIA
Frecuente en lactantes y niños.
Prevalencia 2-5%
5-8% < 2 años de fiebre sin
foco son Infección urinaria.
< 1 año mas frecuente en
niños.
Data from: Shaikh N, Morone NE,
Bost JE, Farrell MH. Prevalence of
Urinary Tract Infection in
Childhood: A Meta-Analysis.
Pediatr Infect Dis J 2008; 27:302.

6. RVU se detecta en el
30-40% de pacientes
< 2 años tras su
primera IVU
RVU se detecta en
el 20-25% de niñas
escolares con IVU
recurrentes
6-15% de pacientes <
2 años desarrollan
cicatriz renal tras el
primer episodio de
Pielonefritis
10-20% de pacientes
con cicatriz renal
desarrollan HTA,
Proteinuria, ERC
San José M.Á. Méndez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos.
BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243
IMPACTO DE LA
ENFERMEDAD

7. ETIOLOGIA
E.Coli
GRAMNEGATIVOS:
Proteus mirabilis -
vulgaris Klebsiella
Enterococos
Pseudomonas
Citrobacter
freundi
Acinetobacter
GRAMPOSITIVOS:
Staphylococcus Aureus y Epidermidis
Estafilococo coagulasa (-)(ITU EN RECIEN NACIDOS)
Estafilococo saprophyticus (mujeres jóvenes y
adolescentes)
GÉRMENESDELTRACTO
INTESTINAL
75% total
de infecciones
25%
90% Infeccionesno
complicadas

8. VIAS DE ENTRADA DE LA
INFECCION URINARIA
VIAASCENDENTE: Las mas frecuente
VIA HEMATOGENA: rara de 2-3% en Rn y en paciente
inmunocompetentes, como parte de un cuadro de
bacteriemia o sepsis.
Factores condicionantes: técnicas invasivas,izquemias
renales,traumatismo,hipopotasemia,poliquistosis renal y
uso de analgésicos.
POR CONTIGUIDAD: Aun mas rara.

9. FACTORES DE RIESGO
• Edad.
• Circuncisión:
-Falta de queratinización.
- Obstrucción uretral.
• Sexo femenino > 1 año.
• Raza: blanca.
• Factores genéticos.
-
• Obstrucción urinaria:
- Válvulas ureterales.
- Problemas neurológicos.
- Condiciones anatómicas.
• Disfunción vesical e
intestinal
• Cateterizacion.
• Actividad sexual.

11. FISIOPATOLOGÍA
Vía ascendente yla
vía hematógena
LaE.coli :factoresde
virulencia.
Filamentosproteínicosy
glúcidos)
Fimbrias Tipo I -
tipo II Y P
(Pielonefritis)
•Respuesta
inflamatoria
mediada
por la respuesta
inmune innata.
Producción de
citoquinas
proinflamatori
as

12. IVU ALTA:
Infección que afecta
el parénquima
renal (Ureteritis,
Pielonefritis)
IVU BAJA:
Infección que afecta
el tracto urinario
inferior (Cistitis)
IVU
SINTOMATICA:
Bacteriuria
Significativa +
Leucocituria + Signos
y síntomas
IVU
ASINTOMATICA:
Bacteriuria
Significativa sin
Signos ni Síntomas
(Bact.
Asintomática)
Clasificación

13. DEFINICION
PIELONEFRITIS AGUDA
• FIEBRE > 38.5
• PCR – PROCALCITONINA –
VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN
ELEVADAS.
• LEUCOCITOSIS.
• RIESGO DE LESIÓN RENAL,
CON CICATRICES
CORTICALES.

14. CISTITIS
• GENERALMENTE AFEBRIL.
• SÍNTOMAS MICCIONALES.
• AUSENCIA DE DOLOR
LUMBAR.
• NO RIESGO DE LESIÓN
PARÉNQUIMA RENAL.

15. URETRITIS
• SÍNTOMAS
MICCIONALES SIN
FIEBRE.
• MUCHAS VECES
CUADRO SIMILAR A LA
VULVOVAGINITIS Y
CISTITIS.

16. • BACTERIURIAASINTOMATICA
• RECUENTO SIGNIFICATIVO
DE BACTERIAS EN LA
ORINA EN AUSENCIA DE
SIGNOS O SÍNTOMAS
CLÍNICO

17. Sonlas ITU
de
vías
bajas
Afebriles
o
Febricula
res
(38°C)
Edad >de 2
años
Buen
estado
general
Hidratación
correcta
Sinantecedentes
personales de
nefro-uropatia
Sin
antecedentes
de IVUde alto
riesgo
Poca o nula
alteración de
reactantes de fase
aguda
SanJosé M.Á. Méndez P. Infección del tractourinario en la infancia: nuevas guías, nuevos
modos. BOL PEDIATR2009; 49:227-243
INFECCION DE BAJO RIESGO

18. Son las ItU
de
vías
altas
Fiebre >
38.5°C
Edad <de 2
años
Mal estado
general
Aspecto
toxico
Deshidrataci
ón
Leucocitosis,
PCR
>30mg/L,
VSG>30
mm/h
Procalcitoni
na >1ng/ml,
cilindros
leucocitarios
SanJosé M.Á. Méndez P. Infección del tractourinario en la infancia: nuevas guías, nuevos
modos. BOL PEDIATR2009; 49:227-243
INFECCION DE ALTO
RIESGO

19. MANIFESTACIONES
CLINICAS

20. ITU: PERIODO NEONATAL
• Muy inespecíficas.
• Sintomatología variada:
• Cuadro séptico con mal aspecto,
inestabilidad térmica, irritabilidad,
letargo, rechazo del alimento,
distensión abdominal, vómitos,
ictericia,
• O simple estancamiento ponderal,
con o sin anorexia, vómitos o
irritabilidad ocasional.
• A partir de la semana de vida se
puede presentar ya como un cuadro
de fiebre aislada.

21. LACTANTES Y < 2 AÑOS
• Manifestaciones clínicas son
más inespecíficas cuanto
menor sea el niño.
• Fiebre, vómitos, alteración del
ritmo deposicional,
estancamiento ponderal,
anorexia, orina maloliente,
hematuria, dolor abdominal,
• Cambio de comportamiento
(irritabilidad o apatía).
• No es infrecuente que la única
manifestación sea un síndrome
febril sin foco.

22. EDAD ESCOLAR
• Pielonefritis: fiebre,
escalofríos, vómitos, dolor
abdominal, dolor lumbar,
malestar o sensibilidad
dolorosa acentuada en el
ángulo costovertebral.
• Vías urinarias bajas: disuria,
polaquiuria, micción
dolorosa, urgencia miccional
o retención, dolor en
hipogastrio, enuresis; puede
haber, como mucho,
febrícula, y a veces hay
hematuria franca.

23. DIAGNOSTICO¿Qué paraclínicos solicitar
en caso de sospecha de
ITU?
• Parcial de orina.
•Gram de orina sin centrifugar.
•Urocultivo más antibiograma.
•Cuadro hemático completo
•reactantes de fase aguda .
•Pruebas de función renal: BUN y
creatinina

24. DIAGNÓSTICO
1.Sospecha
clínica
Confirmación
laboratorial
Sedimento +
urocultivo
(nitritos y
leucocituria)

25. 2.- Determinar el método más
apropiado para recolectar la
muestra
PUNCION
SUPRAPUBICA
CATETERISM
O
VESICAL
BOLSA
RECOLECT
ORA
CHORRO
MICCIONAL

26. Bolsa colectora:
-Lactantes y RN
-No si hay vaginitis, lesiones
perineales, fimosis.
-Sensibilidad 40%.
Chorro medio:
-Niños mayores
-Mañana
-2 a 3 hrs después de
micción
Punción Supra Pubica:
-Paciente crítico:
necesidad de resultado
inmediato
-Invasiva, traumática
- Elimina factores de
contaminación
Cateterismo:
-Punción vesical fallida
-Urocultivo dudoso
-Aceptación de padres.
-Riesgo de traumatizar
uretra, sinequias, infección

27. •Debe procesarsemáximo30minutos
despuésde haber
recogido la muestraUroanálisis
• Los nitritos en orina se generan cuando
los nitratos de la dieta son
transformados por bacterias Gram
negativas en nitritos .
• No es un marcador sensible en
niños, especialmente lactantes.
• Resultado negativo no descarta infección
• Resultado positivo es muy específico
para ITU, pues tiene poco falsos
positivos
• Sensibilidad de un94%,pues es raro unniño
con ITUsin piuria.
• Baja especificidad, siendo comunes los
falsospositivos (por fiebre, ejercicio)
• Leucocituria >5leuco por campo de alto
poder
Nitritos
Estearasa
leucocitaria

28. • pH alcalino.
• Disminución de la concentración.
• ≥ 5 leucocitos/campo en orina no
centrifugada
• ≥ 10 leucocitos/campo en orina
centrifugada.
• Bacteriuria ++.
• Nitritos positivos.
• Estereasa leucocitaria.
• Gram de orina sin centrifugar
positivo
Se puede
considerar
un
uroanálisis
sospechos
o de ITU
ante las
siguientes
situaciones:

29. UROCULTIVO
PRUEBA DE ORO PARA
CONFIRMAR IVU

31. OTROS EXAMENES DE
LABORATORIO
HEMATICA
(HB,
O
 CITOMETRIA
COMPLETA
PLAQUETA)
 LEUCOCITOSIS
LEUCOPENIA
 ERITROSEDIMENTACION
GLOBULAR MAYOR DE 25
MM/HR
 PROTEINA C REACTIVA
MAYOR DE 20MGS/l IVU
ALTA(1)
 UREA Y CREATININA EN
SANGRE

32. 3.- SI HAY ITU, DETERMINAR SI ES ALTA O
BAJA.
OBJETIVO:
Hospitalización, vía parenteral, dosis plenas, drogas bactericidas.
Clínica:
Fiebre alta, vómitos,
aspecto tóxico dolor
en flancos,
compromiso general,
Laboratorio:
leucocitosis, Vel.
Sed, PCR, Cilindros
leucocitarios en orina,
osmolaridad ↓
Imágenes :
ecografía:
sensibilidad 50%
Gammagrafía “98%”
ALTA
Enuresis, disuria,
polaquiuria.
BAJA
TTO ORAL

33. IMAGENOLOGIA

34. REALIZAR ESTUDIOS POR IMÁGENES: ¿Cuándo?
INFECCION
MALFORMACI
ON
MASADOLOR
HEMATURIA

35. ECOGRAFÍA RENALYDEVÍAS
URINARIAS
Evaluartamaño
Ubicación
Ecogenicidad renal
Hidronefrosis
Característica dela vejiga.

36. URECISTOGRAFIA
No realizarserutinariamente
después del primerepisodio de ITU
Anormalidad en la ecografía
renal
Segundo episodio de
ITU
AA
P
201
1

37. GAMMAGRAFIARENAL
Confirma la presenciade
pielonefritis
Búsqueda decicatrices
renales
4a 6mesesdespués de la ITU

38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

39.  Lactante de menos de 3 meses.
 Sospecha de anomalías genitourinarias.
 Síndrome febril y aspecto tóxico.
 Trastornos hidroelectrolíticos.
 Imposibilidad de terapia oral o de control de la misma.
 Cuidados deficientes.
GUÍA DE PRÁCTICACLÍNICASOBRE INFECCIÓN DELTRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf

40. Erradicarla
infección
Prevenirla
bacteriemia
Mejorarel
resultado
clínico
Disminuirla
probabilidad de
afectación renal
Reducirel
riesgode
insuficiencia
renal
Reducirel
riesgode
cicatrización
Niños febriles con signos de infección urinaria tirillas
reactivas / omicroscopía positiva),el tratamiento
antibiótica debe iniciarse pronto como sea posible
METAS TRATAMIENTO

42. TRATAMIENTO EMPIRICO.
o fosfomicina (100 mg/kg/día)
o nitrofurantoína (5-7
mg/kg/día),
o amoxicilina-clavulánico (40-
50 mg de amoxicilina/kg/día),
o trimetoprim-sulfametoxazol
(6-12 mg/kg/día trimetroprim)
AFEBRIL FEBRIL
o ceftixima, 8 mg/kg/día
o amoxicilina-clavulánico
o (IV) cefotaxima 150
mg/kg/día
o ceftriaxona 75 mg/kg/día)
o aminoglucósido
(gentamicina 5-7,5
mg/kg/día, tobramicina 5
mg/kg/día).
Para circunstancias especiales de reserva ceftazidima, amikacina,
carbapenémicos y quinolonas.
Se debe asociar ampicilina IV al tratamiento de base (100-150
mg/kg/día) en pacientes <3 meses de edad (posibilidad de infección
por enterococo).
 Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext

43. TRATAMIENTO.
Una revisión Cochrane
valoró que para la ITU
afebril, con terapias de un
día o menos, los porcentajes
de curación son similares
en niños tratados con
pautas de 2-4 días que en
los tratados de 7 a 14 días.
Para la ITU febril, rango de
7 a 14 días de duración de
la terapia antimicrobiana.
 Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext

44. TRATAMIENTO.
GUÍA DE PRÁCTICACLÍNICASOBRE INFECCIÓN DELTRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf

45. RECOMENDACIONES.
Tomar mucho líquido
limpieza de adelante hacia atrás
Cámbiar frecuentemente el pañal
Cámbiar la ropa interior a diario
orinar seguido, con una frecuencia de 2 a 4 horas, para evitar que la vejiga se llene
demasiado
adolescentes que mantengan relaciones sexuales deberán tratar de orinar lo antes
posible después de tenerlas, de modo de eliminar las bacterias que hayan podido
introducirse en la uretra.
http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/CondIll/018690.pdf

46. GRACIAS