Manejo del colico hepático y complicaciones

1. 1
Dr. Wilson Manuel Sánchez Bautista
R4 de Cirugía General y Digestiva
Tutor: Dr. Carlos Medina Achirica
Hospital Gral. de Jerez de la Frontera

2. Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

3. Patogénesis
Litiasis colesterol + frec.
! Desequilibrio entre las sustancias que conforman la bilis
! Aumento del colesterol y disminución de ácidos biliares o lecitina
! Proporción Acido Biliar /Colesterol=(N): 20-1,(P): 13-1
! Adicionalmente la alta concentración de mucinas de la sales
biliares densifica el colesterol
! Factores de riesgo : “Regla de las 5F": mujer (female), mayor de
cuarenta años (forty), muchos hijos (fertile), sobrepeso (fat) y pelo
claro (tipo nórdico, fair)
Litiasis pigmentarias:
Aumento en la producción de bilirrubina
! Cirrosis, Insuficiencia hepática, Hemolisis
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

4. Litiasis Biliar y su complicaciones
a. Cálculo asintomático; b. Cálculo queobstruye intermitentemente el cístico provocando cólicos biliares; c. Cálculo impactado en cístico que
provoca colecistitis; d. Cálculo que comprime la vía biliar (síndrome de Mirizzi); e. Cálculo impactado en colédoco distal provocando ictericia
con riesgo de colangitis ascendente y pancreatitis aguda; f. Fístula colecistoduodenal secundaria a cálculos de gran
tamaño y largo tiempo de evolución; y g. Colelitiasis de larga evolución que provoca cáncer de vesícula
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

5. Caso 1
Paciente mujer 29 años de edad con AP: No Ramc, dispepsia IMC 27,
ACHOS. Que acude por Dolor abdominal en Hipocondrio derecho de 8 horas
de evolución que se irradia a espalda acompañado de nauseas y algún episodio
de vómito sin otra patología acompañante.
EF: COC, BEG, BHP, a febril, Eupneica, buenas constantes, muy álgida
Abdomen: Globuloso a expensas de panículo adiposo, blando y depresible,
doloroso a la palpación en hipocondrio derecho con Murphy positivo no
otro dato de irritación peritoneal, no masas no megalias
Analítica: hemograma, bioquímica, enzima hepáticas, amilasa y bilirrubina
valores dentro del marco de referencia.
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

6. Radiología
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

7. Colelitiasis
! Primer episodio o recurrente ??
! Domicilio/Ingreso /Cirugía??
! Tratamiento analgésico
! Ingreso ;Factores R; Antibióticos?
! Colecistectomía
! Programar colecistectomía
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

8. Caso 2
Mujer 66 años con AP: alergia al yodo, HTA, diabética tipo II,
Dislipidemia, apendicetomía. IMC, 28 que acude por Dolor abdominal
en hipocondrio derecho acompañado de sensación distérmica de 24
horas de evolución, nauseas y vómitos.
EF: COC,REG, Piel y mucosas con signos sugestivos de deshidratación ,
Febril 38.7°, Eupneica. Constantes dentro del marco de referencia
Abdomen: cicatriz quirúrgica sin datos de complicación, blando y
depresible, muy doloroso a la palpación en hemiabdomen derecho mas
acentuado en HD, Murphy muy positivo. No masas, no megalias, RHA
conservados
Analítica : Leuco:20, 000, Neutro 89%, PCR 23, enzimas hepáticas,
amilasa y bilirrubina normales
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

9. Radiología
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

10. Colecistitis
! Ingreso
! Tratamiento conservador ??
! Colecistotomia percutánea ??
! Colecistectomía
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

11. Caso 3
Hombre; 44 años con AP de DM II, bebedor habitual, fumador,
colelitiasis pendiente de intervenir intervenido de hallux valgo acude a
urgencias por Dolor en en epigastrio e hipocondrio derecho,
acompañado de náuseas y vómitos sin fiebre, de 36 horas de evolución
EF: COC, REG, Piel y mucosas deshidratadas, Ictericia, Eupneico,
afebril, constantes dentro del marco de referencia.
Abdomen: blando y depresible, doloroso en HD con Murphy
ligeramente positivo no otro signos de irritación peritoneal, masas o
megalias.
Analítica: hemograma normal, Bilirrubina de 3.2 a de la conjugada,
amilasa y resto normal
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

12. Radiología
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

13. Coledocolitiasis
! Ingreso
! Antibióticos
! CPRE
! ColangioRMN
! Programar colecistectomía
y/o colangio intraoperatoria (Kher)
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

14. CPRE y Colangio RNM
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

15. Caso 4
Manuel 77 años con AP: HTA, diabetes tipo II, dilipidemia,
cardiopatía isquémica, con IAM anterior hace 8 años, parkinsonismo,
intervenido de Ulcus péptico perforado, apendicitis, Fx. Fémur
derecho, acude por Dolor en epigastrio irradiado a HD, Fiebre no
termometráda, de 72 horas de evolución.
EF: COC, MEG, Deshidratado, Ictericia, Febril 39°C, Eupneico con
gafas nasales a 2 l/m, TA 100/50mmhg, restos dentro del marco de
referencia.
Abdomen: Doloroso en hemiabdomen derecho mas acentuado en
HD, Murphy positivo.
Analítica: leucocitosis, neutrofilia y Bilirrubina 3.5 dependiente de
la directa.
Patología Biliar de Urgencias
Triada Charcot
Pentada de Reynolds
Shock y
obnubilación
W. Sánchez. B.

16. Ecografía
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

17. Colangitis
! Ingreso
! Antibiótico
! CPRE
! ColangioRMN
! Programar colecistectomía
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

18. Caso 5
Antonio: de (71) años AP: No Ramc, colelitiasis, bebedor
habitual,. IQ: quiste sinovial. Acude a urgencias, Dolor intenso
en epigástrico irradiado en cinturón, nauseas y vómitos
EF:COC, REG, Moderadamente deshidratado, Eupneico, Febril,
38°C, 90/50 de TA FC: 100
Abdomen: blando y depresible, muy doloroso a la palpación en
epigastrio con importante defensa en Mesogástrio.
Analítica: (18.000 leucos) con 86% neutro, FA, 300 (GOT:
300),GPT: 305, , Bilirrubina 2.3, amilasa 800, (LDH 400),
(Glucosa 300)
Patología Biliar de Urgencias
( ) Criterios de Ranson W. Sánchez. B.

19. Radiología
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

20. Clasificación
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

21. Pancreatitis litiasica
! Criterios; Apache / Ranson ¨gravedad¨
! Ingreso ( / / )
! Antibiótico
! CPRE
! ColangioRNM??
! Colecistectomía
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

22. Caso 6
Clara 85 de edad con AP: HTA,DM II, FA sintrom, Colelitiasis de
repetición IQ: histerectomía, acude a Dolor abdominal y distención con
estreñimiento de 4 días de evolución acompañado de nauseas y vómitos
sensación distermica no termometráda
EF: COC,REG, piel y mucosas con ligeros signos de deshidratación,
afebril, Eupneica, algo álgida constantes dentro del marco de referencia.
Abdomen: cicatriz quirúrgica sin datos de complicación, distendido,
blando, depresible, dolorosos a la palpación de forma difusa, ligera
defensa voluntaria, Ruidos hidroaereos aumentados, timpánico a
percusion, no masas, no megalias palpables.
Analítica: Leuco 16000, neutro 93%,, PCR 12, resto dentro del marco de
referencia.
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

23. Radiología
W. Sánchez. B.

24. Ileo biliar
! Preoperatorio
! Cirugía
Patología Biliar de Urgencias
W. Sánchez. B.

25. “Daría todo lo que sé, por la mitad de lo que ignoro”
René Descartes 1596 –1650)