La pancreatitis es la inflamación del páncreas. Puede ser aguda o crónica. La pancreatitis aguda puede ser leve o grave y potencialmente mortal. Los síntomas incluyen dolor abdominal severo y enzimas pancreáticas elevadas. El tratamiento se enfoca en el control del dolor, la nutrición y la prevención de infecciones. La pancreatitis crónica causa daño permanente y puede conducir a diabetes o problemas de digestión. El alcohol es una causa común.
2. ANATOMIA PANCREAS
• Órgano retroperitoneal.
• Porción Exocrina: Enzimas
digestivas (Tripsinogeno y
quimotripsinogeno).
• Porción Endocrina:
Hormonas; insulina,
glucagón y somatostatina.
• Tiene forma conica. Posee
una cabeza, un cuello, un
cuerpo y una cola.
4. INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN
VascularizaciÓn
Recibe sangre arterial de:
Pancreaticoduodenal derecha superior
Pancreaticoduodenal derecha inferior
Desemboca sangre venosa en:
Cabeza
Pancreaticoduodenal derecha, superior o inferior
Cuerpo y cola
Vena esplenica
5. PANCREATITIS
Inflamación de la glándula pancreática con un compromiso
variable de ella y de los órganos vecinos, así como la
respuesta inflamatoria sistémica derivada de la rotura de
células acinares y liberación de su contenido enzimático.
6. EPIDEMIOLOGIA
En Chile:10-20 casos x10.000 hbts año.
Inglaterra es de 5.4 por 100 000.
Estados Unidos 79.8 por 100 000 sujetos al año.
Cada año surgen 185 000 casos nuevos de pancreatitis
aguda.
Mortalidad en PA grave 40%.
Países europeos y escandinavos presentan cifras mayores,
esto debido a un mayor consumo de alcohol y a una mejora
en los métodos diagnósticos.
11. CLASIFICACIÓN
Acorde a la clínica:
Pancreatitis aguda leve: (80%) Inflamación aguda en la
cual se presenta edema intersticial con mínima repercusión
sistémica.
Pancreatitis aguda grave: (20%) Se asocia a falla orgánica
sistémica y/o complicaciones locales .
Necrosis
Colecciones
Pseudoquiste
Absceso
12.
13. CUADRO CLNICO
Dolor:
Abdominal constante ,
epigástrico y peri
umbilical.
Irradia hacia la espalda,
tórax, flancos y la
región inferior del
abdomen
Dolor en faja
Distencion abdominal
19. IMAGENOLOGIA
Ecografía Abdominal:
Alteraciones pancreáticas
Dilatación del Wirsung
Colecciones líquidas
pancreáticas y peripancreáticas
Colelitiasis
Coledocolitiasis
Dilatación intra o
extrahepática de la vía biliar
21. TRATAMIENTO: MANEJO INICIAL
Régimen cero
Reposición de líquidos
Sonda nasogatrica
Analgesia:
Meperidina 75-125 mgr / 4-6
horas
Metamizol 1-2 gramos cada 8
horas iv.
Antieméticos:
Metroclopramida iv cada 6-8
horas
Antibioticos
Imipenem
Quinolonas
22. TRATAMIENTO: MANEJO
PANCREATITIS AGUDA GRAVE
-Hospitalizar en UCI
-Realimentación 5to-7mo día
(sonda nasoyeyunal)
Estabilidad hemodinámica:
-TAC con contraste a partir de
2do día evolución
-Analgesia.
-Antibióticos profilácticos en
pacientes con necrosis
pancreática o peripancreática
demostrada no más de 14
días.
-Control evolución
23. TRATAMIENTO
30% de necrosis pancreática se infecta.
Microorganismos
E. coli.
Pseudomonas.
Klebsiella.
Enterococcus.
Profilaxis ATB en necrosis >30%.
Imipenem
Ciprofloxacino + Metronidazol
24. COMPLICACIONES
Locales:
Colecciones líquidas.
Necrosis pancreática.
Necrosis pancreática infectada:
presencia de gérmenes en el
material de necrosis pancreática.
Absceso pancreático.
Pseudoquiste pancreático.
Sistémicas:
Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia renal.
Shock.
Sepsis.
Coagulación intravascular
diseminada.
Alteraciones metabólicas
(hipocalcemia, hiperglucemia).
25. PANCREATITIS CRÓNICA
Enfermedad inflamatoria del páncreas que resulta en cambios
estructurales permanentes y que conducen a una
insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina .
Alteraciones anatómicas
Alteraciones funcionales:
Exocrina Mal digestión
Endrocrina Diabetes Mellitus
26. CLÍNICA
Edad de comienzo: Variable
Sexo: Masculino 80%
Alcohol: 85%
Idiopático: 10-20%
Cuadro:
Dolor abdominal ---- Crónico o paroxístico
Esteatorrea ---- Perdida de lipasa
DM ----- Perdida de la producción de insulina
27.
28. DIAGNOSTICO
Amilasa y lipasa la cual pueden estar
normal
Aumento de la fosfatasa alcalina
Rx , la cual se observa calcificaciones
TAC
Sonografia abdominal
29. COMPLICACIONES
Obstruccion del coledoco
Obstruccion duodenal
Pseudoquiste pancreatico
Fistula pancreatica
Trombosis de la vena esplenica
Pseudoaneurismas
Necrosis grasa subcutánea
Dolor óseo
Artritis
Riesgo del cáncer de páncreas
30. TRATAMIENTO
Primario:
supresión del alcohol.
normas dietéticas.
tratamiento del dolor (AINES, opiáceos).
tratamiento de la esteatorrea ---- enzimas.
tratamiento de la DM.
Endoscópico:
Drenajes
Extracción de cálculos
Quirúrgico :
complicaciones obstructivas o complicaciones.