1. Marco Antonio Estenssoro Torricos
Eduardo Fernández Versteeg.
Hospital Universitario de Guadalajara.
2. Varón de 59 años.
No alergias conocidas
DM tipo 2 y obesidad
Insuficiencia venosa en MMII.
Niega otras antecedentes medico-quirúrgicos de
interés.
Tratamiento actual: Metformina 850 mg 1 cp/12 h,
Ibuprofeno 600 mg/ 8 h.
3. Derivado de Atención Primaria por Glicemia de 429,
administrando 10 UI insulina .
Menos de 24 horas de evolución.
Sensación distérmica.
Tos sin expectoración.
Molestias lumbares.
Dolor abdominal inespecífico.
4. Constantes: TA 93/69 mmHg, FC 117 lpm, FR 22 rpm,
Tª 36 ºC, SatO2 93%
Aspecto general: Regular estado general, Diaforesis,
leve palidez, Deshidratación de mucosas, leve
obnubilación.
Abdomen: doloroso a la palpación en FID e Flanco
derecho, RHA +. PPR derecha + , celulitis en FID,
ingle derecha y zona perineal . Aumento de volumen
de testículo izquierdo.
Cardiopulmonar . Normal.
Neurológico: Normal.
5.
6. Fluidoterapia intravenosa, con 2.000 ml de suero
fisiológico.
Antibioterapia empírica:
Ceftriaxona 2 gr.
Metronidazol. 500 mg.
Insulina rápida 8UI.
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13. SEPSIS GRAVE DE
ORIGEN ABDOMINAL
Pielonefritis aguda Celulitis de pared
complicada. abdominal suprapúbica.
Cólico renoureteral Absceso abdominal.
complicado. Absceso perianal.
Absceso renal. Gangrena de Fournier.
Absceso testicular. Estrangulamiento de
una hernia ínguino-
escrotal
Otras causas de
abdomen agudo.
18. Sepsis grave de origen urológico: Pielonefritis
enfisematosa.
Descompensación diabética no cetósica
secundaria a Pielonefritis Enfisematosa.
Insuficiencia renal aguda secundaria.
Celulitis abdominal e inguinoescrotal derecha.
19. Estabilidad clínica y hemodinámica.
Ingreso en planta de urología.
Sueroterapia: S. Fisiológico 2.500 cc + S. Glucosado
2.500cc
Antibioticoterapia:
Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs
Levofloxacino 500 mg/24 hrs (urología)
Metronidazol 500 mg /6 hrs.
Insulina.
26. Gas en el parénquima renal, en el espacio perirrenal o
en las vías urinarias.
Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos:
E.Coli (70 a 90%)
Klebsiella pneumoniae.
Proteus.
Bacteroides fragilis. (1%)
27. Edad media 55 años.
Mas frecuente en mujeres (75%).
Casi exclusiva en pacientes diabéticos (mal control).
Uropatía obstructiva.
Bilateral en 10% de los casos.
Mortalidad 70%
28. AREAS DE
MICROINFARTO.
DISMINUCIÓN DE O2 TISULAR +
AUMENTO DE GLUCOSA
UROPATOGENOS FERMENTACIÓN GAS (N, H, CO2, O2)
GLUCOSA
ANAEROBIOS FACULTATIVOS
29. DIAGNÓSTICO
Similar a Pielonefritis, Rx abdomen: método
evolución tórpida: inespecífico.
Tipo 1: Mortalidad 70 a Ecografía renal: gas en el
90%. parénquima renal y vías
Tipo 2: Mejor urinarias.
pronóstico. TC: método de elección.
30. Gas limitado al sistema 1
colector .
Gas en el parénquima 2
renal
Gas en el espacio 3A
perirrenal
Gas en el espacio 3B
pararrenal
Afectación bilateral o 4
de riñón único
31. Medidas de soporte.
Antibioticoterapia :
Cefalosporina de tercera generación + aminoglucósido.
β-lactámico de amplio espectro
(imipenem o piperacilina/tazobactam).
Cirugía:
Nefrectomía.
Drenaje percutáneo.