2. • Desorden raro en niños
• Infra diagnosticado
• Resuelve espontáneamente sin secuela
• Trauma
• Anomalías anatómicas
• Drogas
• Autoinmunes
• Infecciones
22 a 25%
10 a 15%
10 a 15%
10 a 15%
10 a 15%
5. Manifestaciones Clínicas
• Dolor abdominal (95%) continuo y lancinante
• Inicia abruptamente, se incrementa en severidad y alcanza
su pico en horas
• Puede irradiarse a la espalda
• Vómitos en el 70% de los casos
• Posición de cuclillas causa alivio
• Ruidos intestinales disminuidos o ausentes
• Masa abdominal
• Sindrome Gray Turner y Cullen
6.
7. Diagnóstico
• Considerarlo en niño con cuadro de dolor abdominal
superior y choque
• Elevación de enzimas pancreáticas séricas
Amilasa sérica Sens. 95% Esp. 70% VPP 15 a 72%
Mayor en primeras 24 horas luego disminuye
Su persistencia > 48 horas sugiere pseudoquiste
Lipasa Sens. 85-100% Esp. 90%
8. Diagnóstico
• USG abdominal – rutina
Edema, litos, masas
• TAC abdominal contrastada
Trauma abdominal, pancreatitis necrotizante y
pseudoquiste
Uso en casos de pancreatitis severa
10. Etiología: Causas No
infecciosas
Idiopathic
Traumatic
Anatomic abnormalities:
Congenital anomalies
Stones
Tumors
Systemic diseases: Hyperlipidemia
types I, IV, and V
Glycogen storage disease I
Cystic fibrosis
Diabetes mellitus
Kawasaki disease
Reye syndrome
Systemic lupus erythematosus
Crohn disease
Corticosteroids
Drugs and toxins:
l-Asparaginase
Valproic acid
Dideoxyinosine
Furosemide
Thiazides
Hereditary
11. Etiología: Causas Infecciosas
Viruses: Mumps virus
Group B coxsackieviruses
Other Enteroviruses
Hepatitis A
Hepatitis B
Epstein-Barr virus
Cytomegalovirus
Human immunodeficiency virus
Influenza A virus
Bacterium: Mycoplasma
pneumoniae
Parasites: Ascaris lumbricoides
Clonorchis sinensis
Cryptosporidium parvum
Echinococcus granulosus
12. Tratamiento
• Soporte líquido
• Reposo intestinal si el dolor continua o se incrementa
• Descontinuar medicamentos
• Analgesia: Meperidina
• Succión nasogástrica: Ileo o vómitos severos
• Nutrición enteral o parenteral
• Antibióticos de amplio espectro en pancreatitis severa
incrementa la mortalidad
• Agentes que inhiben la secreción pancreática son
inefectivos
13. Infecciones
• Principal causa de morbimortalidad en pancreatitis
necrosante
• 1/3 de los pacientes con pancreatitis necrosante se
infecta
• Usualmente ocurre después de 10 días
• E.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa, enterococos
• 75% monomicrobianas
• Infecciones fúngicas en el 10% de los casos de
infecciones y ocurren después de 14 días
• Prevención: alimentación enteral, antibióticos
sistémicos y aspiración o debridamiento quirúrgico
14. Antibióticos sistémicos
• Controversial
• No hay estudios en niños
• Disminuyen mortalidad pero no la necrosis
• Profilaxis con meropenem o imipenem solo si necrosis es
> 30% por 7 a 10 días
• No profilaxis antifúngica
• Evitar antibióticos en colecciones en pacientes sin
evidencia de infección
15. Pronóstico
• Mortalidad 2 al 20%
• Complicaciones: formación de un absceso o pseudoquiste
• Fiebre secundaria indica complicación
• Solicitar TAC abdominal o USG
23. Manifestaciones Clínicas
• Dolor abdominal inicialmente epigastrico leve
• Naúsea y vómitos
• Dolor en cuadrante superior derecho con irradiación al
hombro derecho o escápula
• Vesícula palpable en 50% de los casos
• Ictericia variable
• Fiebre
• Signos de irritación peritoneal
24. Laboratorio
• RGB normal o levemente elevado
• Desviación a la izquierda en colangitis
• Elevación leve de ALAT (50%)
• Elevación de fosfatasa alcalina (25%)
• Amilasa puede estar elevada
• Coagulación intravascular elevada
• Hemocultivos positivos en colangitis (50%)
27. Tratamiento
• Tratamiento de soporte
• Antibióticos de amplio espectro contra bacilos gram
negativos y anaerobiios
• Drenaje del tracto biliar obstruido en colangitis
• Es una urgencia quirúrgica
• Cefotaxima + clindamicina o metronidazol
• Amikacina + clindamicina o metronidazol
• Ampicilina + sulbactam
• Piperacilina + tazobactam
28. Complicaciones
Colecistitis
• Perforación en 10 a 15% y peritonitis
• Pancreatitis y colangitis
Colangitis
• Perforación
• Absceso hepático
• Pancreatitis
• Sepsis y choque séptico
29. Situaciones especiales
Atresia de vías biliares
• 50% de pacientes con Kasai
• Colangitis repetitiva acelera la progresión hacia cirrosis
• Profilaxis por 6 a 12 meses
• TMP-SMX
• Puede haber infecciones por Enterobacterias, pseudomonas
o Candida
Células falciformes
• Cálculos en 17 a 33% en menores de 18 años
• Riesgo correlacionado con mayor índice de reticulocitos y
volumen corpuscular medio
