MEDICINA HUMANA

1. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN
JUAN BAUTISTA
HOSPITAL NACIONAL
ARZOBISPO LOAYZA
SERVICIO DE PEDIATRIA
IM: HUAMANI FLORES, Greisy Lynnette
LIMA - PERU

2. Fiebre
Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes.
Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
Temperatura rectal
+ 0,3 °C
Temperatura axilar
- 0,6 °C
Hipertermia
(Fallos en la
termorregulación)
> 42 °C
Hipotermia
< 35 °C
Hiperpirexia
(Respuesta orgánica)
> 41 °C

3. Importancia de la fiebre
Inhibición de microorganismos.
Aumento de la sensibilidad ante antimicrobianos.
Mejora la función inmunológica (producción de anticuerpos y
activación de linfocitos t, neutrofilos y macrófagos).
Permite el diagnóstico clínico según sus características.
Inhibe linfocitos Tnk y linfocitos tc.
A mayor de 42° produce daño celular.
*Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

4. *Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
Brusca: (Acompañada
de escalofríos)
• Ejemplo:
Paludismo, neumonía o
infecciones urinarias.
• Ejemplo: Fiebre tifoidea.
 Aparición:
Febrícula: 37,2 – 38,3 °C
Moderada o simplemente
fiebre hasta 39 °C
Alta hasta 41 °C
Insidiosa o progresiva:
Hiperpirexia o hipertermia
> 41 °C
•Semiología de la fiebre:
 Intensidad:

5. •Semiología de la fiebre
Curvas térmicas:
Intermitente:
(Infecciones por gramnegativos,
urinarias y tuberculosis diseminada)
Remitente:
(Bronquitis aguda,
endocarditis
bacteriana, paludismo)
Continua:
(neumonía, f.
tifoidea, Rikettsias)
*Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

6. •Semiología de la fiebre
Curvas térmicas:
*Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
Recurrente:
(meningitis
crónica, encefalitis, linfoma
Hodkins)
Ondulante: (fiebre reumática
y neoplasias)

7. Manifestaciones Locales
Dolor hipocondrial
derecho.
(Abcesoshepáticos)
Dolor al orinar.
(infección urinaria) Dolor Torácico Mialgias.
Cefalea.
(Puede ser una
manifestación Sist)
• Semiología de la fiebre
Concomitantes:
Manifestaciones Sistémicas
Taquipnea. Taquicardia. Herpes Labial. Convulsiones. Escalofríos.
*Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

8. • Infancia: Infecciones (urinarias y respiratorias), enfermedades del colágeno.
• Adolescentes: enfermedades autoinmunes, infecciones gastrointestinales.
• Adultos: Neoplasias, enfermedades del colágeno.
• Antecedentes familiares con fiebre, viajes y consumo de fármacos.
• Curvas térmicas.
Historia clínica
• Examen minucioso.
• Comprobar divergencia en la temperatura corporal central y periférica.
• Signos acompañantes y concomitantes.
Examen físico
• Hemograma
• Orina completa
• Hepatograma
• Hemocultivos
• Radiografías
Exámenes
complementarios
•Consideraciones diagnósticas

9. FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO (FOD)
 Tres criterios para definir la FOD:
• 1. MAGNITUD, temperatura superior a
38,30 C.
• 2. DURACION, al menos 3 semanas.
• 3.TIEMPO DE ESTUDIO, una semana
ingresado en el hospital.
Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes.
Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

10. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
 Fiebre > o =38,3º C en varias ocasiones.
 Fiebre > 3 semanas de duración.
 No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o durante 3 días de
hospitalización.
Causas: infecciones, neoplasias, y reumatológicas.
FOD Clásica FOD Nosocomial
FOD
Neutropénica
FOD asociada a
VIH
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

11. - > 38,3º C, en paciente hospitalizado por proceso agudo.
- Sin infección o incubación al ingreso.
-Sindiagnóstico después de 3 días de estudios
apropiados, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
Causas: infecciones relacionadas con los
catéteres, herida quirúrgica, clostridium
difficile, tromboflebitis séptica, etc.

12. *Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
3) FOD Neutropénica
Causas: Herpes y citomegalovirus
Candida y
aspargillus
— Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones.
—Menos de 500 neutrófilos/mm3 en uno-dos
días.
—Ausencia de diagnóstico tras tres días de
investigación intrahospitalaria adecuada,
incluyendoal menos dos días de incubación de
los cultivos microbiológicos.

13. *Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
4) FOD asociada a VIH
Causas: tuberculosis, neumonía, citomegalovirus, linfoma, Mycobacterium
avium-intracellulare etc.
> o = a 38,30 C.
Serología para el VIH confirmada.
Fiebre > de 4 semanas en paciente
ambulatorio o más de 3 días de investigación,
incluyendo al menos 2 días de cultivos
microbiológicos.

14. CAUSAS MAS FRECUENTES DE (FOD):
Infecciosas
Neoplásias
Enfermedades del tejido conjuntivo
Granulomatosas
Enfermedades Metabólicas y hereditarias
Otras causas
Psicógenas
Sin diagnóstico
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

15. Infecciosas
Mas comunes Infrecuentes
Tuberculosis
Abscesos abdominales o
pelvianos
Endocarditis infecciosa
Osteomielitis
Infección del tracto urinario
Mononucleosis infecciosa
Infección por citomegalovirus
Sinusitis
Fiebre tifoidea
Abscesos dentarios periapicales.
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

16. Linfomas, leucosis y mieloma. CA
renal, hepático, pulmonar, pancreático y de colon.
Sarcoma óseo y el mixoma auricular.
Carcinomatosis: (metástasis) del tubo
digestivo, pulmón, riñón, huesos.
Neoplásicas
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

17. Fiebre reumática
L.E.S
Artritis reumatoide
Enfermedades de Still
Arteritis de células gigantes.
Vasculitis por hipersensibilidad
Granulomatosis de Wegener
Panarteritis nodosa
Enfermedades del colágeno
Estreptococo beta
hemolitico del grupoA
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

18. Crohn
Sarcoidosis
Eritema nodoso
Hepatitis granulomatosa
Enfermedades Granulomatosas
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

19. Fiebre Mediterránea Familiar
Enfermedades de Fabry
Hipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia
Enfermedades Metabólicas y Hereditarias
Drogas (Progestágenos)
Tromboembolismo Pulmonar
Tiroiditis
Hemólisis
Otras Causas
Barbitúricos, sulfamidas, penicilina,
bromuros, yoduros, laxantes
(fenolftaleína) arsenicales.
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

20. Fiebre
Psicógena
Hipertermia
Habitual
Frecuentes en
mujeres con
temperaturas de 37,4
a 380 C.
Fatiga, insomnio, cefal
ea.
Fiebre Ficticia Forma simulada de
fiebre.
Buen estado en general.
Fiebre elevada (410 C) sin escalofríos ni
sudoración.
Normalidad
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez.Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

21. 1) Por recuperación (apirexia) espontánea.
2) Infecciones virales prolongadas que se
autolimitan.
que han
“ciegas” con
3) Por infecciones bacterianas,
respondido al tratamiento a
antibióticos.
FOD SIN DIAGNOSTICO
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)