Tema de lectura estudiantil.

1. Fiebre de Origen
desconocido
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación, Ciencia y
Tecnología
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área de Ciencias de la Salud
San Juan de los Morros. Edo. Guárico
Doctora: Sara Santaella.
Especialista en Medicina Interna.
IPG:
Karen Oropeza C.I: 24.238.691
Luis Garcia C.I: 28.176.455
Mariemilia Cavallazzi C.I: 29.671.815
Alexander Rodríguez C.I:
Ferreras Rozman Medicina Interna edición XVII

2. Concepto
Según la definición clásica de Petersdorf y Beeson,
la fiebre de origen desconocido (FOD) es el cuadro
febril de mas de 38.°C, registrados al menos en tres
(3) ocasiones, de duración superior a 3 semanas,
que queda sin diagnóstico después de 1 semana de
exploraciones intrahospitalarias, aunque hoy día se
admite que esta semana puede ser sustituida por 3
días de estudio hospitalarios o visitas ambulatorias.

3. Criterios definitorios de la FOD
Forma Clásica Asociada al HIV Nosocomial Neutropénia
Fiebre de 38,3°C o
más en varias tomas.
HIV positivo. Paciente
hospitalizado.
Fiebre de 38,3°C o
más en varias tomas.
Ausencia de
diagnóstico
etiológico después
de 3 días de
hospitalización o 3
visitas al centro de
salud, aún con
exploraciones
adecuadas.
Ausencia de
diagnóstico
etiológico después
de 3 días de
hospitalización o 3
visitas al centro de
salud, aún con
exploraciones
adecuadas.
Falta de diagnóstico
después de 3 días a
pesar de
exploraciones
adecuadas (incluida
incubación, al
menos 48h, de los
cultivos
microbianos).
Falta de diagnóstico
después de 3 días a
pesar de
exploraciones
adecuadas (incluida
incubación, al
menos 48h, de los
cultivos
microbianos).
Duración mayor a 3
semanas.
Fiebre de 38,3°C o
más en varias tomas.
Fiebre de 38,3°C o
más en varias tomas.
---------------------------
--------------------------
Duración mayor a 4
semanas en el Px
ambulatorio y
mayor de 3 días en
Px hospitalizado.
Ausencia de
infección o
incubación al
momento del
ingreso.
Menos de 0,5 x
109/L (o riesgo de
disminución por
debajo de esta cifra
en 1 o 2 días).

4. Causas de la FOD
FOD
Infecciones
Neoplasias Multisistemicas
Misceláneas
La literatura médica muestra en torno a 200 causas distintas asociadas etiológicamente
a este síndrome y que clásicamente se agrupan en cuatro categorías diagnósticas:

5. Causas de la FOD
INFECCIONES
Según localización:
Abscesos intraabdominales: periapendiculares, diverticulares, hepáticos,
esplénicos, subfrénicos, pancreáticos, renales, retroperitoneales, pélvicos.
Apendicitis, colecistitis, colangitis, fístula aortoentérica, linfadenitis
mesentérica, pielonefritis, prostatitis.
Sinusitis, mastoiditis, otitis media, absceso dental, absceso intracraneal,
traqueobronquitis, absceso pulmonar.
Flebitis, aneurisma micótico, endocarditis, infección de catéter
intravenoso, infección de injerto vascular, infección de úlceras vasculares.
Osteomielitis, infección de prótesis articular.

6. Causas de la FOD
INFECCIONES
Según agente causal:
Bacterianas: tuberculosis, brucelosis, borreliosis, sífilis, legionelosis,
yersiniosis, salmonelosis, listeriosis, campylobacter, tularemia,
bartonelosis, psitacosis, Chlamydia pneumoniae, gonococcemia,
meningococcemia, enfermedad de Whipple.
Fúngicas: actinomicosis, nocardiosis, candidemia, criptococosis,
histoplasmosis, aspergilosis, mucormicosis, cocodioidomicosis,
blastomicosis, esporotricosis.
Protozoos: pneumocistis carinii, leismaniasis visceral, malaria,
toxoplasmosis, hidatidosis, amebiasis, esquistosomiasis, tripanosomiasis.
Virus: citomegalovirus, VIH, herpes simplex, Epstein Barr, parvovirus
B19.

7. Causas de la FOD
NEOPLASIAS
Y
MULTISISTEMICAS
Las neoplasias han visto disminuir su preponderancia en los últimos
años. Cualquier neoplasia puede ser causa de FOD, destacando entre
las más frecuentes las hematológicas, linfáticas, renales y digestivas.
Lupus eritematoso sistémico, polimiositis, artritis reumatoide,
síndrome de Felty, síndrome de Sjögren, enfermedad mixta del tejido
conjuntivo, arteritis de células gigantes, polimialgia reumática,
arteritis de Takayasu, panarteritis nodosa, granulomatosis de
Wegener, vasculitis por hipersensibilidad, crioglobulinemia,
síndrome de Reiter, síndrome de Bechet, fiebre reumática,
espondilitis anquilopoyética, enfermedad de Still del adulto,
policondritis recidivante, fasceitis eosinofílica, eritema nodoso,
eritema multiforme.

8. Causas de la FOD
MISCELÁNEAS
Vasculares: hematoma, embolismo pulmonar, embolismo por colesterol,
embolismo por silicona, síndrome post-infarto de miocardio, mixoma
auricular.
Digestivas: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, hepatitis alcohólica,
hepatitis crónica activa.
Pulmonares: neumonitis por hipersensibilidad, alveolitis alérgica
extrínseca, sarcoidosis.
Neurológicas: epilepsia parcial compleja, ictus, encefalitis, tumor craneal.
Endocrinológicas: tiroiditis de Quervain, hipertiroidismo, insuficiencia
adrenal, hiperparatiroidismo primario.
Reumatológicas: artritis microcristalinas: gota, pseudogota; fiebre
mediterránea familiar.
Otras: fiebre farmacológica , fiebre facticia, hipertermia habitual.

10. Forma clínica
Fiebre episódica: se puede considerar
una subcategoría y se define como la
fiebre de origen desconocido clásica
con intervalos de apirexia de al menos
2 semanas.
FOD de infección por HIV: desde la
introducción del tratamiento
antirretroviral de gran actividad
(TARGA), la incidencia de episodios de
FOD en el paciente HIV ha
disminuido (1-2 episodios anuales por
cada 100 pacientes año).
FOD en Ancianos: por su fragilidad, el
anciano tolera mal tanto la fiebre
como la prolongación de los estudios
diagnósticos. Hay que tener en cuenta
que el espectro de la enfermedades
causales es algo diferente; destacan
arteritis del temporal, polimialgia
reumática, tuberculosis, neoplasias
hematológicas, tramboembolia
pulmonar, fiebres medicamentosas.
Fiebre de duración intermedia se
denomina así a los procesos febriles de
mas de 7 y menos de 28 días sin una
focalidad orientativa que, tras una
evaluación inicial que incluye
anamnesis, exploración física y
exploraciones complementarias
básicas, permanece sin diagnóstico.

11. Diagnóstico
El reto diagnóstico
que supone esta
entidad no se debe,
por lo general, a la
presencia de una
enfermedad rara, sino
que es más probable
que se trate de una
enfermedad frecuente
con una presentación
atípica o con un
enfoque diagnóstico
insuficiente o
incorrecto.
Alrededor de la mitad
de los pacientes
obtiene un
diagnóstico de los
siguientes procesos:
tuberculosis,
endocarditis, linfoma,
tumores sólidos,
enfermedad de Still
del adulto, vasculitis,
patologías
relacionadas don las
articulaciones, entre
otras.
Para el estudio de la
fiebre de origen
desconocido no
puede establecerse un
algoritmo
diagnóstico, aunque
todo paciente con
fiebre prolongada
debe ser sometido a
una serie de
exploraciones
complementarias con
capacidad para
descubrir datos
orientativos.

12. Exámenes Complementarios
Radiografía de tórax
Hemograma completo
con recuento diferencia,
VSG, PCR.
Extensión sanguínea realizada
por un hematólogo.
Bioquímica completa que incluya láctico-
deshidrogenasa, bilirrubina y enzimas
hepáticas.
Enzima
convertidora de
angiotensina.
T4 libre y THS.
Examen
microscópico
de la orina.
Hemocultivos (3), urocultivo y cultivo de
otros líquidos biológicos si es procedente.
Anticuerpos antinucleares, factor
reumatoide.
Anticuerpos
frente a HIV.
Anticuerpos
del CVM,
anticuerpos
heterófilos
(virus de
Epstein-Barr).
Prueba
serológica de la
fiebre Q,
bruselosis,
leishmaniosis y
hepatitis.
Ecografía
abdominal y
pélvica.
Ecografía abdominal y pélvica.
Según resultados de la pruebas anteriores:
TC tóracica o abdominal.
Ecocardiografía.

13. Tratamiento
El tratamiento será
etiológico cuando
ello sea posible; es
decir, cuando se
conozca la causa de
FOD y el beneficio
del tratamiento sea
superior a sus
posibles
efectos adversos.
Para este fin ya se ha
mencionado la
importancia de la
situación funcional
basal del paciente
como parámetro
guía de la
intensidad del
tratamiento.
El tratamiento
sintomático de la
fiebre. El fármaco de
elección es el
paracetamol a dosis
antipiréticas (500 mg
vía oral cada cuatro
seishoras). En fiebres
resistentes,
principalmente las de
origen tumoral, el
tratamiento con
antiinflamatorios no
esteroideos, como el
naproxeno a dosis de
500 mg cada 12 horas
vía oral, suele ser
eficaz.

14. Pronóstico
El mejor predictor de la supervivencia es la etiología.
Globalmente el 10-30% de los pacientes fallecerá por la enfermedad causal y el
50%-100%
Los pacientes con una neoplasia como etiología habrá fallecido en los 5 años
siguientes al diagnóstico.
La mortalidad es mucho mas baja si la causa es una infección (8-20%).
El pronóstico de los pacientes en los que no puede identificarse una causa es
bueno, con recuperación espontánea de la mayoría (50%- 100%)
Una pequeña porción que queda con fiebre persistente.