Fiebre

1. FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
MR III JHOSELIN MELIZA
AYLLON REVOLLO
PEDIATRIA

2. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
O DEFINICIONES:
(1)Fiebre mayor de 38.3oC documentada en varias
ocasiones;
(2) Duración de la fiebre por más de 3 semanas y
(3) El diagnóstico etiológico permanece desconocido
después de una semana de estudio hospitalario.

3. FOD
O DEFINICIONES:
O Durack y Street (1991) redefinen, al indicar
que es suficiente la ausencia de diagnóstico a
pesar de las investigaciones adecuadas
durante al menos 3 visitas en la consulta o 3
días de hospitalización.

5. FOD
O Actualmente la fiebre de origen desconocido
es aquella que persiste más de 1 semana en
un niño merece investigaciones, la fiebre de
las infecciones virales generalmente se
resuelve dentro de ese plazo.

6. Clasificación de Fiebre de Origen
Desconocido (FOD)
FOD Definición Etiologías comunes
Clásica Temperatura >38,3°C (100,9°F)
Duración >3 semanas
Evaluación de al menos 3 visitas
ambulatorias o 3 días en el hospital
Infección, malignidad, enfermedad
vascular del colágeno
Nosocomial °C
Paciente hospitalizado >=24 horas pero no
fiebre o incubación en la admisión
Evaluación de al menos 3 días
Inmunodeficiente Temperatura >38,3°C
Enterocolitis porClostridium difficile,
inducido por drogas, embolismo
pulmonar, tromboflebitis séptica,
sinusitis
(neutropénico) Recuento de neutrófilos <=500 por mm3
Evaluación de al menos 3 días
aspergilosis, candidiasis, herpes virus
Asociada a HIV °C
Duración de >4 semanas para pacientes
ambulatorios, >3 días para internados
Infección por HIV confirmada
Citomegalovirus, Mycobacteriumavium-
intracellulare complex, neumonía por
Pneumocystis carinii, inducido por
drogas, sarcoma de Kaposi, linfoma

7. FOD
O CAUSAS:
O INFECCIOSAS 36%
O NEOPLASIAS 19%
O COLAGENOPATIAS 13%
O DIVERSAS 15%
O SIN DIAGNOSTICO 7-17%
O
O
O
O
1%
O
O
O

11. MEDICAMENTOS CAUSANTES DE FIEBRE
• ANTIMICROBIANOS
• Carbapenemicos
• Cefalosporinas
• Minociclina
• Nitrofurantoina
• Penicilina
• Rifampicina
• Sulfonamidas
• ANTICONVULSIVANTES
• Barbituricos
• Carbamazepina
• Fenitoina
• ANTIHISTAMINICOS
O DROGAS CARDIOVASCULARES
O Hidralazina
O Procainamida
O Quinidina
O BLOQUEADORES 2 DE HISTAMINA
O Cimetidina
O Ranitidina
O Yoduros
O Los remedios herbarios
O ANTI-INFLAMATORIOS NO
ESTEROIDALES
Ibuprofeno
Salicilatos

12. FOD
Suele deberse a enfermedades habituales que
presentan una localización, manifestaciones o
evolución infrecuente o atípica
Lo mas frecuente es
lo mas probable

13. 1) Causa +frec enf infecciosas.
2) inflamatorias no infecciosas: artritis crónica juvenil
(ACJ) y el lupus eritematoso sistémico.
Vasculitis: Panarteritis nodosa, enfermedad de
Kawasaki.
3) Neoplasias:
O Hematológicas ( leucemia aguda, linfoma de Hodgkin
y los linfomas no hodgkin.
O Tumores solidos: Nefroblastoma o tumor de Wilms.
Otros adenocarcinoma de pulmón, hígado, colon y
páncreas, las metástasis hepáticas

14. 4) Diversas:
O inmunodeficiencias, como el síndrome de Di
George, el síndrome de inmovilidad ciliar, el déficit
selectivo de IgA y la hipogammaglobulinemia de la
infancia.
O Antibióticos: betalactamicos ( si se sospecha
suspender el fármaco, la temperatura debería
descender en 48 horas.)

15. Diagnostico:
1) Historia clínica:
O Características de la fiebre (duración,
intensidad, patrón que sigue), y
características que la acompañan.
oculares y gastrointestinales. )
O Enfermedades previas del paciente, la
historia de viajes recientes, la exposición a
animales y los medicamentos

16. O La fiebre con picos agudos sugiere
bacteriemias transitorias asociadas con
infecciones piógenas.
O La fiebre recurrente se observa en el
paludismo, infecciones por Borrelia y en los
linfomas.
O La pérdida de peso significativa o el deterioro
del crecimiento sugiere enf crónicas como la
enfermedad intestinal inflamatoria.
O El contacto con animales puede sugerir
leptospirosis (perros, ratas),
toxoplasmosis (gatos), psitacosis (aves) o
salmonelosis (tortugas)

17. 2) Examen físico:
O signos vitales (presión sanguínea, peso, talla) y una
exploración general del paciente. Enfermedad aguda o
O Explorar ojos (fondo de ojo), boca, palpar cadenas
ganglionares, abdomen en busca de
hepatoesplenomegalia, piel (petequias, nódulos, edema,
O Aparato locomotor sospecha de artritis.
O Auscultación cardiopulmonar en busca de nuevos soplos u
otros signos orientativos de patología a ese nivel

18. 3) Exámenes complementarios:
Cuadro hemático:
parvovirus B19.
O La trombopenia puede sugerir infección por el VEB,
toxoplasmosis tuberculosis o infecciones por
espiroquetas. Trombositosis es más característica del
Otros
bioquímica sérica general, el urinoanálisis, la prueba de
tuberculina y la radiografía de tórax.

19. Manejo y características de la fiebre de origen desconocido en pediatría

20. El tratamiento será etiológico en el caso de llegar a un
diagnóstico concreto, o bien sintomático si al final de
un estudio completo sigue sin conocerse la causa.
Tratamiento
Manejo y características de la fiebre de origen desconocido en pediatría
F

21. Conclusiones
• La FOD representa el 0,5-3% de las hospitalizaciones
pediátricas. Para un diagnóstico y un enfoque
adecuados se necesita tener en cuenta la etiología más
frecuente, así como distintos factores de interés, como
la región geográfica, la época del año y la edad del
paciente, elementos que afectan a la distribución de las
distintas causas.
• Las causas de la FOD generalmente se dividen, por
orden de frecuencia, en infecciosas, enfermedades del
colágeno, neoplasias y miscelánea.

22. Conclusiones
• Hasta en un 25% de los casos de FOD, la fiebre se
resuelve espontáneamente sin llegar a un diagnóstico
concreto, a pesar de un adecuado manejo diagnóstico
del paciente.
• En la mayoría de las series más de la mitad de los niños
hospitalizados por FOD son menores de 6 años, con
claro predominio por el sexo masculino. La duración
ésta es en general mayor para los casos de etiología no
infecciosa.
F.

23. Conclusiones
• La etiología infecciosa es, con mucho, la causa más
frecuente de FOD en niños menores de 6 años. Para los
mayores de esa edad, aunque las infecciones siguen
siendo la primera causa, en una proporción sustancial se
a otros procesos no infecciosos, como
• El grado de fiebre en los casos de FOD no está
relacionado con el diagnóstico ni con el pronóstico.

24. Conclusiones
• La anamnesis exhaustiva, el examen físico completo y
la observación del paciente con repetición secuencial
de la exploración siguen siendo las herramientas más
útiles y las que ofrecen mayor sensibilidad diagnóstica
en el manejo del niño con FOD.
• Los estudios complementarios deberán realizarse de
manera ordenada y secuencial. Los estudios que deben
realizarse en la primera fase (hematimetría, analítica
pueden llevarse a cabo en régimen ambulatorio para
evitar costes de hospitalización.

25. Conclusiones
• Los estudios complementarios que cabe realizar en
fases posteriores de la investigación se decidirán en
función de la sospecha diagnóstica y se llevarán a cabo
en régimen de ingreso hospitalario.
• Hasta un 40% de los niños con FOD presentan un
trastorno grave o secuelas permanentes, con una
incomodidad en el médico y ansiedad en la familia, por
lo que su estudio requiere un protocolo ordenado y
sistemático para llegar a un diagnóstico correcto.