1. A PROPÓSITO DE
UNA FOD:
DIAGNÓSTICO DE
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Mª Dolores Marín del Tiempo
Eva Mª Senra de la Fuente
C.S.San José Norte
19-3-2013

2. ANAMNESIS
Varón de 53 años, sano hasta hace 3
meses, que inicia cuadro de fiebre
(37,8ºC).
A.Médicos: Anemia crónica
normocítica,
amaurosis fugax y defectos
campimétricos bilaterales autolimitados
desde hace al menos 7 años. IQ de ERGE
en la infancia.
No alergias medicamentosas
Tto: Ibuprofeno, Hierro oral.
Trabaja de comercial, no viajes al
extranjero. Convive con un conejo y una
cotorra.

3. Enf actual: Accesos de fiebre sintomática (tiritona,
artromialgias generalizadas, cefalea..) de curso
casi diario, de predominio vespertino y
abundante diaforesis.
No tos, ni expectoración, ni diarrea, ni síndrome
miccional, ni dolor abdominal.
En último mes el cuadro de artromialgias cambia a
dolor más monoarticular en rodilla dcha, irradia
a región sólea sin signos inflamatorios ni
derrame.
Pérdida de peso de 2,5 Kg con astenia sin
hiporexia.

4.  Fue visto por su MAP, se le pautaron
antitérmicos y fue derivado a C. Ext de Med
Interna realizándose:
- Estudios serológicos
- Cultivos
- Autoanticuerpos
- Gammagrafía con galio en rodilla: Captación
inespecífica
- Broncoscopia con LBA
- TAC toraco-abdominal: masa pleural izqda, en
1/3 medio del hemitórax, de 35 x 25 mm, de
características benignas.
- PAAF y PET-TAC

5. Ttode forma empírica con cefditoren con
mejoría local pero recidiva posterior.
Anamnesis por aparatos sin hallazgos.
- Oftalmológico: no dolor retroorbitario, ni quemosis, ni
lagrimeo.
- ORL: No rinorrea ni disfonía.
-Neurológico: sin hallazgos
-Digestivo: 1 deposición semilíquida al día. No dolores
abdominales.
-Respiratorio: No tos, ni expectoración, ni disnea
-Cardiológico: Sin hallazgos
-Piel y faneras: Sin hallazgos
-Osteoarticular: No antec. de artritis.
-Urológico: No dolor perineal, no uretritis, ni sd.miccional.
-Autoinmune: no aftas, no fotosensib, no artritis, no Raynaud,
no citopenias (excepto la anemia), no polimialgias, no
trombosis, ni uveítis.

6. EXPLORACION FÍSICA
 TA 110/60 , 38,7º C, 90 ppm, Sat O2 99.
 CORP.
 AP: normoventilación.
 AC: Soplo diastólico en válvula aórtica y
mitral.
 Abdomen anodino.
 EEII sin edemas ni signos de TVP.

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 ETT (1º): “Ritmo sinusal. Válvula aórtica: No
logro averiguar si es bi o trivalva, constituida
por conglomerado ecoico con elementos móviles
compatible con vegetación/es endocardíticas que
deambulan de un lado a otro de la válvula; es
posible cierta destrucción valvular dada la
existencia de IAo Severa (los datos traducen
elevación de la PTDVI). VM normal con cierre
mínimamente adelantado a causa de PTDVI
elevada. IT ligera. No derrame pericárdico”.
IDx: Compatible endocarditis sobre VAo
con IAo severa.

8. ETT y ETE (2º): La válvula Ao parece trivalva; sobre
velo no coronario y coronario derecho grandes imágenes
ecodensas de aspecto algodonoso, hipermóviles, que
deambulan a uno y otro lado de la válvula, la situada
sobre velo coronario derecho con ecolucencia interna
SUGIRIENDO ABSCESIFICACIÓN; existe defecto
de coaptación diastólica de velos, no pudiendo descartar
desgarro/rotura, con consecuente reflujo severo que
determina cierre precoz tras la contracción auricular,
de la válvula mitral por elevada PTDVI. La pared
posterior de la pared aórtica está engrosada y con
puntual ecolucencia interna (inicio formación absceso).
Resto de válvulas normal.
Hemocultivos: STREPTOCOCO MITIS sobre
válvula aórtica.

9. DiagnósticoPrincipal: ENDOCARDITIS POR
STREPTOCOCO MITIS SOBRE VALVULA AORTICA.
Otros diagnósticos durante el ingreso: Insuficiencia
aórtica severa + absceso. Embolismo sépticos a distancia.
Manchas de Roth en ojo dcho. No desnutrición.
TTO en planta: Ceftriaxona (Rocefalín) + Tobramicina IV
El tratamiento antibiótico IV recibido, resultó sensible al
antibiograma pero insuficiente ante el resultado del ETE.
TTO: Se consulta con el Sº de Cardiología y Cirugía
Torácica, se decide IQ de urgencia el mismo día que se realiza
el ETE con el hallazgo de absceso sobre válvula aórtica.
La IQ (CEC con RVA) fue exitosa, con convalecencia
posterior en la UCI y posterior tto en planta con Gentamicina
IV/8h dd 2 sem + Ceftriaxona 2 gr iv/24 h hasta completar
las 6 semanas.

10. FOD
CUADRO FEBRIL DE MÁS DE 38,3ºC ,OBJETIVADA EN VARIAS
OCASIONES, CON UNA DURACIÓN SUPERIOR A TRES SEMANAS, Y
CUYO DIAGNÓSTICO NO HA SIDO POSIBLE DESPUÉS DE UNA
SEMANA DE ESTUDIO HOSPITALARIO
NOSOCOMIAL NEUTROPÉ- VIH CLÁSICA
NICOS
Situación Hospitalizado, Neutrófilos Paciente VIH Otros
del no infección <500/μL positivo pacientes con
paciente conocida (o se espera confirmado fiebre de
al ingreso alcanzar esa ≥ 3 semanas
cifra en 1-2días)
Duración 3 días 3 días 3 días (o 4 3 días (o 3
semanas en visitas en
pacientes consulta
ambulatorios) externa)
Ejemplo -Tromboflebitis -Aspergilosis -Infecciones -Infecciones
séptica -Candidemia -Neoplasias
-C. difficile -E.inflamatorias
-Fármacos
-Fármacos.

11. ETIOLOGÍA FOD

12. DIAGNÓSTICO FOD
 Radiografía de tórax
 Hemograma completo con recuento diferencial, VSG, PCR.
 Extensión sanguínea realizada por un hematólogo
 Bioquímica completa que incluya lactico-deshidrogenasa,
bilirrubina y enzimas hepáticas, T4libre y TSH
 Análisis de orina y examen microscópico de la misma
 Hemocultivos (x3), urocultivo y cultivo de otros líquidos biológicos
si es procedente.
 Ac antinucleares, factor reumatoide
 Ac frente VIH
 Ac del CMV, ac heterófilos (virus Epstein Barr)
 Serología de la fiebre Q, brucelosis, leishmaniosis y hepatitis
 Ecografía abdominal (y pélvica)
 Prueba tuberculínica
 Según los resultados de las pruebas anteriores: TC torácico o
abdominal, ecocardiograma.

13. ENDOCARDITIS
Es una infección microbiana del
endocardio, en la mayoría de casos
de origen bacteriano. La lesión
característica son las vegetaciones
sobre endocardio valvular, cuerdas
tendinosas, músculos papilares o
endocardio mural.
La causa más frecuente de
endocarditis en la actualidad es el
S. aureus.
Y en segundo lugar estreptococos,
especialmente del grupo S.
viridans, S.sanguis, S.mitis y
S.mutans

14. PATOGENIA

15. CLÍNICA

16. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Nódulos de Osler Manchas de Janeway
Manchas de Roth

18. TIPOS DE ENDOCARDITIS:
1- Sobre válvulas nativas: Forma más frecuente. V.
Aortica y Mitral o ambas. Excepcionalmente
válvulas dchas.
2- Sobre prótesis valvulares:
- La E. I. una de las complicaciones más graves .
- Precoz o tardía.
- S. epidermidis y aureus.
- Recambio valvular urgente. Alta tasa de
mortalidad.
3- En UDVP: V. Tricúspide. S. Aureus. Fiebre y
manifestaciones respiratorias.
4- Sobre portadores de marcapasos y

19. CRITERIOS DE DUKE
CRITERIOS MAYORES
1. Dos hemocultivos positivos con:
• Aislamiento de S.viridans, S.bovis o gérmenes del grupo HACEK, o S. aureus o
• Enterococo adquirido en la comunidad y en ausencia de un foco primario, o
• Hemocultivos positivos persistentes para gérmenes asociados a E.I. o
• Hemocultivo único positivo para Coxiella burnetii o título de Acs IgG de fase I
>1:800.
2.Evidencia ecocardiográfica de afección del endocardio: vegetación oscilante, absceso,
dehiscencia parcial o aparición de nueva regurgitación valvular (no es suficiente el
cambio o aumento de un soplo preexistente).
- 2 criterios mayores o
- 2 criterios mayores o
CRITERIOS MENORES - 1 mayor yy3 menores o o
- 1 mayor 3 menores
1. Cardiopatía predisponente o ADVP.
- 5 menores.- 5 menores.
2. Fiebre ≥38ºC.
3. Fenómenos vasculares: aneurismas micóticos, infartos sépticos pulmonares, embolia
arterial, hemorragia intracraneal o conjuntival, manchas de Janeway.
4. Fenómenos inmunológicos: nódulos de Osler, manchas de Roth, Glomerulonefritis,
FR+.
5. Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos que no cumplan criterios mayores,
o serología positiva significativa de infección activa por un microorganismo
consistente con Endocarditis Infecciosa.

20. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

22. PROFILAXIS

23. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN

24. BIBLIOGRAFÍA
1- Guía de trabajo de Endocarditis Infecciosa de la Sociedad Europea de Cardiología.
Guía de Práctica Clínica sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la
endocarditis Infecciosa. Rev.Esp.Cardiol 2004; 57(10): 952-62.
2- Sarriá Cepeda C. Vilacosta I., San Román Calver A. Protocolo de diagnóstico y
tratamiento de la endocarditis infecciosa. Protocolo de tratamiento ambulante de la
endocarditis infecciosa. Protocolo ambulatorio de la endocarditis infecciosa. Nov 2011,
pag 5-25
3- Durak DT., Lukes AS., Bright DJ., and the Duke endocarditis Service. New
criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiografic.
Am. J Med 1994; 96:200-209.
4- Connaughton M, Rivett J. Endocarditis Infecciosa. British Medical Journal 2010
Vol 341.
5- Falces C., Miró JM. Prevención de la endocarditis infecciosa: el avance en los
conocimientos científicos y la falta de ensayos aleatorizados. Rev. Esp. Cardiol.2012;
65(12): 1072-1074.
6- Barlam T., Definis L.K., Estudio y tratamiento del paciente febril con infección
aguda. Harrison 16º edición. Sección 1, pag 761-763.
7- Karchmer Adolf W. Síndromes Clínicos: Infecciones extrahospitalarias.
Endocarditis Infecciosa. Harrison 16º edición. Sección 2, pag 789-797.
8- Miró Meda JM, Tornos Mas P.Endocarditis infecciosa.Farreras Rozman 16º
edición. Volumen 1. Barcelona: Elsevier ; 2009. p.638-652.
9-Juncadella García E., Vilardel Tarrés,M.Patología cardiovascular:Endocarditis
infecciosa:Profilaxis. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica.
Martín Zurro 2008; 40:981-982.