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EXPOSICION DE EMERGENCIA - TIPOS DE SHOCK
- 1. CHOQUE Integrantes: Nohelia García Yarvic Loor DanielaLlive Medicina de urgencias y toxicología Dr. Santiago Arcos 2023 (2)
- 2. Estado de Shock Hipotensiónarterial Punto de vista clínico • La insuficiencia circulatoria aguda • La hipoperfusión periférica • Los trastornos funcionales y metabólicos de los distintos órganos afectados. Sistólica < de 90 mmHg < 40 mmHg que la sistólica previa Signos de hipoperfusión tisular Signos cutáneos • Piel pálida • Fría • Húmeda • Viscosa • Con relleno capilar lento • Polierección
- 3. Epidemiología 2010 2020 65% 21% 12%2% RESH Shock Séptico Shock Hipovolémico Shock Cardiogénico ShockAnafiláctico. 15.10% 10% 64% 42.40% 47.50% Sepsis Sepsis grave Choque séptico Mortalidad de los pacientes sépticos 28 DIAS Mortalidad de los pacientes sépticos 90 DIAS Hospital Carlos Andrade Marín de Quito.
- 5. Según su estadioevolutivo Según su forma de presentación Clasificación Según su etiopatogenia Traumático No Traumático Shock Cardiogénico Shock Hipovolémico Shock Obstructivo Shock Distributivo Estadio I Estadio II Estadio III Shock Compensado Shock Shock Irreversible
- 6. Shock distributivo Shock Séptico Liberaciónde mediadores: • Anafilotoxinas derivadas del complemento • Histamina, sustancia depresora del miocardio • Factor de necrosis tumoral • Endotoxinas, • Beta endorfinas • Interleuquinas. Efectos a nivel microvascular y miocardico, tales como: Vasodilatación Tanto de las arteriolas como vénula Resistencias vasculares sistémicas GC Vasoconstricción Resistencias vasculares sistémicas GC • Agregación de leucocitos con producción de microembolias y disfunción de las células del endotelio vascular • Alteración de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, con disminución de la misma, dilatación del ventrículo izquierdo y distensibilidad cardiaca anómala. FS
- 7. Shock anafiláctico Definición CausasCaracterísticas Reacción alérgica aguda mediada por anticuerpos en pacientes previamente sensibilizados. • Reacciones alérgicas a fármacos • agentes de contraste para radiografías • picaduras de insectos • Presencia de alteraciones dermatológicas generalizadas (eritema, urticaria, angioedema) • Dificultad respiratoria con broncoespasmo • Edema laríngeo y/o faríngeo. Ocurre como consecuencia de la vasodilatación y pérdida de volumen plasmático por el incremento de la permeabilidad capilar. • PA • PVC • PCP • GC
- 8. Shock neurogénico Características delshock neurogénico son Falla en la comunicación entre el cerebro y el cuerpo, siendo causado por una lesión a nivel del sistema nervioso Hipotensión arterial Retorno venoso GC Pérdida de la inervación autonómica del sistema cardiovascular Interrupción generalizada del control vasomotor. Causas • Anestesia general • Hipoxia • Hipoglucémica • Lesión medular superior a T6 • Lesiones cerebrales • (T1-T5), la bradicardia es un signo prominente • Cuando la lesión se produce por debajo del nivel torácico medio • produce aumento de la frecuencia cardiaca
- 9. Según su etiopatogenia Shockcardiogénico Definición Causa Caracterícticas -Infarto agudo de miocardio -Hipotensión -Edema aguado de pulmón -Insuficiencia respiratoria aguda - PA < 90mmHg - IC - PCP >15-18mmHg - DavO2 >5,5 ml/dl Gasto Cardiaco <2.2L/min/m
- 10. Shock Obstructivo Definición Características Taquicardia Hipotensión LlenadoCardiaco Compresión cardíaca Etiología No Cardiaco Cardiaco Taponamiento Pericarditis constrictivas Coartación de aorta TEP Hipertensión pulmonar Neumotórax Ventilación mecánica PVC PCV
- 11. Shock Hipovolémico Precarga Respiratoria Definición •Pérdida de Sangre (H) • Pérdida de Plasma (N.H) Shock Hemorrágico La respuesta circulatoria a la pérdida de sangre consiste en una vasoconstricción progresiva a nivel cutáneo, muscular y visceral La presencia de taquicardia es el signo más precoz Se define por una pérdida inicial del 40% del volumen sanguíneo del paciente con un ritmo superior a los 250 lpm Preservar Causas • Hemorragias Inadecuado volumen sanguíneo Shock HipovolémicoNo Hemorrágico pérdida de fluidos del compartimiento intra vascular Características Hipertermia Hematocrito Hiperglucemia Hipernatremia
- 12. Causas del ShockHemorrágico Origen Ejemplo Trauma • Ruptura de grandes vasos • Heridas generales en Tórax y abdomen Hemorragia Gastrointestinal • Varices Esofágicas • Úlceras gástricas • Gastritis • Cáncer de colon Pulmonar • Tuberculosis • Embolismo pulmonar • Cáncer de pulmón Obstétrico/Ginecológico • Placenta previa • Desprendimiento • Embarazo Ectópico Otros • Ruptura de aneurismas • Coagulopatías • Terapia antitrombótica
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- 16. Cardiomiopático Arritmogénico Mecánico Vasc. pulmonar Mecánico Hemorrágico No hemorrágico Séptico Noséptico Presión sistólica ↓ de 90mmHg o ↓ 40mmHg.
- 17. Shock hipovolémico Disminución delvolumen intravascular Pérdida de sangre, fluidos y plasma • ↓ Volumen intravascular: ↓ precarga→VS →GC → Hipotensión arterial ↓ PAM renal → ↓flujo renal → Oliguria ↓ PAM renal persistente → Fallo renal • Pérdida de los elementos formes Hematíes, plaquetas, leucocitos • Pérdida del plasma Factores de coagulación Proteínas
- 19. Signos y síntomas Etapainicial o compensada -Palidez generalizada -Sed -Se mantienen las cifras de tensión arterial y la perfusión. -Debilidad muscular -Disfunción gastrointestinal Etapa descompensada -Tensión arterial bajas -Confusión -Taquicardia -Disminución de la perfusión tisular -Pulso débil o ausente Etapa final o irreversible -Somnolencia o inconsciente -Fallo multiorgánico -Muerte celular Fases del shock
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- 25. SHOCK CARDIOGÉNICO Miocardiopatíasvalvulares o estructurales reparación quirúrgica infarto agudo de miocardio intervenciones percutáneas, cirugía de revascularización o trombólisis. Taquiarritmias cardioversión eléctrica o farmacológica Bradiarritmias marcapasos o atropina. Identificar causa para manejo específico
- 26. SHOCK OBSTRUCTIVO Taponamientocardiaco Neumotórax TEP Aneurisma disecante Identificar causa para manejo específico Oxígeno Fluidoterapia intravenosa con cristaloides 20ml/ kg Apoyo inotrópico y vasopresor para aumentar gasto cardiaco. tratamient o
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- 28. SHOCK NEURGÉNICO Reposiciónde líquidos Administración de fármacos vasopresores. (Noradrenalina) La bradicardia la solucionamos con MARCAPASOS Tratamiento
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- 31. Heparina Insulina Terapia renal sustitutiva Paracetamol IBP Tratamiento Complementario DOSIS Norepinefrina 0,1-1,2 Vasopresina 0,25-0,5
- 32. Adquirida en la comunidad Neumonía asociadaa ventilación mecánica Neumonía hospitalaria
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