Presentación sobre la fisiopatología y clínica del choque (shock) realizada por el Dr. Aland Bisso en un evento científico de la Sociedad Peruana de Medicina Interna en Lima, Perú

1. Fisiopatología del Shock Dr. Aland Bisso Médico Internista de la UCI del Hosp. Central PNP Director Médico de Química Suiza SA. Miembro Titular de la SPMI

4. Regulación de la liberación de oxígeno QO 2 = Flujo x contenido O 2 PA = GC x RP Cardiac output Normal Anormal Intra Organ Distribution regional distribution Microcirculation Cardiac Output Intra Organ Distribution regional distribution Microcirculation

10. Shock: clasificación Shock traumático : shock hipovolémico +/- shock obstructivo Shock hipoadrenal : shock distributivo Maier R. Harrison 16ª Edición. Cap 253. pp 1766-1773

11. D I S T R I B U T I V O Tipo de choque PVC Gasto cardiaco RVP SO 2 venosa Cardiogénico Hipovolémico Séptico Anafiláctico Neurogénico Hiposuprarrenal

13. Mortalidad…

17. Infarto de miocardio Disfunción de mocardio Inflamación sistémica Citokinas inflamatorias Oxido nitroso Peroxinitrato Vasodilatación RVP Sistólica Diastólica GC Hipoperfusión Hipotensión Caída de perfusión coronaria Isquemia Vasocontricción compensatoria Progresión del IMA Muerte Circulation 2003;107: 2998 Disfunción Congestión pulmonar Hipoxemia

19. Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Receptores de la Angiotensina AT 1 AT 2 RENINA (corpusc. yuxtaglom) ECA

20. + =

21. Shock hemorrágico Gutierrez G et al. Crit Care 2004; 8(5): 373–381 Parámetro I II III IV Pérdida de sangre (mL) <750 750–1500 1500–2000 >2000 Pérdida de sangre (%) <15% 15–30% 30–40% >40% Pulso / min <100 >100 >120 >140 Presión arterial Normal Disminuida Disminuida Disminuida Frecuencia respir / min 14–20 20–30 30–40 >35 Gasto urinario (ml/hora) >30 20–30 5–15 < 5 Síntomas SNC Normal Ansiedad Confusión Letargia

22. Gutierrez G et al. Crit Care 2004; 8(5): 373–381 Estados hemorrágicos

23. Respuesta renal… 1) Hipovolemia Aldosterona y vasopresina Disminución de diuresis Angiotensina II Vasocontricción de arteriola aferente Reducción del filtrado glomerular

24. 2) Hipovolemia persistente Hipoperfusion renal Vasocontricción Hipoxia tisular Necrosis tubular y obstrucción por detritus celulares Caída del ATP y trastorno funcional FALLA RENAL Rspta renal…

25. SHOCK SEPTICO

29. Mediadores inflamatorios Daño orgánico Mediadores antiinflamatorios Inmunodepresión NEJM 2003, 348:2 Fisiop. de la Sepsis

35. Shock Anafiláctico

37. Reacción Tipo I 1 2

39. Vasodilatación Aumento de la permeabilidad capilar Caída del GC y de la PVC Pérdida de plasma al intersticio Caída de la RVP Reacción anafilactoide no está mediada por la Ig E: analgésicos narcóticos, AINEs y contrastes Reacción anafiláctica: Ig E Neugut et al. Arch Intern Med 2001;161:15-21

41. Caída el tono simpático Incompetencia de esfínteres precapilares Vasoplejia Inundación del lecho capilar y estasis Caída de la RVP y el GC Adrenoceptores alfa-1

43. Gracias