El choque es un proceso caracterizado por el suministro inadecuado de oxígeno y nutrimentos a los tejidos para satisfacer su demanda metabólica
Existen dos manifestaciones notorias:
Acidosis láctica que indica hipoxia tisular
Reacción inflamatoria sistémica adjunta
La secuencia isquemia– reperfusión inicia una reacción inflamatoria sistémica y ésta conduce al choque
El componente inflamatorio puede ser relativamente pequeño, intermedio o predominante
Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.
Anestesiología, medicina crítica y emergencias
El shock y la respuesta a la agresión
Shock: concepto, fisiopatología, tipos, clínica, diagnóstico y tratamiento
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Definición, clasificación, fisiopatología, choque hemorragico, son importantes para identificar la llegada de paciente crítico y para actuar de la manera correcta.
Presentación realizada para mi clase de fisiopatología, se que esta incompleta pero espero sirva de algo.
La critica cosntructiva siempre es bien recibida
Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.
Anestesiología, medicina crítica y emergencias
El shock y la respuesta a la agresión
Shock: concepto, fisiopatología, tipos, clínica, diagnóstico y tratamiento
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Definición, clasificación, fisiopatología, choque hemorragico, son importantes para identificar la llegada de paciente crítico y para actuar de la manera correcta.
Presentación realizada para mi clase de fisiopatología, se que esta incompleta pero espero sirva de algo.
La critica cosntructiva siempre es bien recibida
Estado de Choque/Shock
se exponen los diferentes tipos de estado de choque, toda la información ha sido obtenida del libro de medicina, Principios de Cirugia Schwartz.
espero sea de ayuda para ustedes.
Shock
Síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno. La afectación es sistémica y las consecuencias clínicas van a depender del grado de hipoperfusión, del número de órganos afectados y de la existencia previa de disfunción de los mismos.
Síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno. La afectación es sistémica y las consecuencias clínicas van a depender del grado de hipoperfusión, del número de órganos afectados y de la existencia previa de disfunción de los mismos.
TERAPIA TRANSFUCIONAL
Una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor).
Es el síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular. Independientemente de la causa, la hipoperfusión que se produce por el desequilibrio entre la liberación y los requerimientos de oxígeno conduce a la disfunción celular. Muchos órganos pueden dañarse como resultado de esto.
Tenemos 4 tipos de Shock: Hipovolemico, Cardiogenico, Obstructivo y Distributivo.
El shock distributivo podemos dividirlo en tres: Neurogenico, Anafilactico, Séptico.
Además de la información genética contenida en el núcleo celular (en los cromosomas), las células cuentan también con una pequeña proporción de ADN extranuclear que se encuentra localizado en las mitocondrias.
Las enfermedades mitocondriales son desórdenes resultantes de la deficiencia de una o más proteínas localizadas en las mitocondrias e involucradas en el metabolismo.1 Hay descritas unas 150 mutaciones que acaban en enfermedades de distinto tipo. Las enfermedades mitocondriales pueden estar causadas por mutaciones en el ADN mitocondrial, o bien por mutaciones en genes nucleares que codifican para proteínas implicadas en el correcto funcionamiento de la mitocondria. Las enfermedades mitocondriales causan el mayor daño a las células del cerebro, corazón, hígado, músculos esqueléticos, riñones y del sistema endocrino y respiratorio, ya que los tejidos con mayor dependencia del metabolismo mitocondrial (es decir, aquellos que requieren un mayor aporte energético) son los más sensibles a las mutaciones mitocondriales.
La gravedad y el espectro de estas enfermedades parecen desproporcionados respecto a la contribución del ADN mitoncondrial al genoma humano.
Dependiendo de cuáles sean las células afectadas, los síntomas pueden incluir: pérdida del control motor (pérdida de equilibrio, epilepsia, temblores, etc.), debilidad muscular y dolor, desórdenes gastrointestinales y dificultades para tragar, retardo en el crecimiento, enfermedad cardíaca, enfermedad hepática, diabetes, complicaciones respiratorias, crisis, problemas visuales (ceguera, catarátas, entre otros) y auditivos (sordera-a menudo afectando a ambos oídos-), acidosis láctica, retrasos en el desarrollo, susceptibilidad a las infecciones, problemas de fertilidad (sobre todo en el sexo femenino), problemas hormonales y dificultad al tragar y al absorber nutrientes (conllevando a una pérdida de peso, entre otras muchas patologías observadas
Definicion
Las infecciones gastrointestinales son la causa mas frecuente de diarrea aguda y su impacto medido en morbilidad y mortalidad es mayor en países en vías de desarrollo.
Estudios epidemiológicos realizados en zonas semi –urbanas y rurales han demostrado que los niños mexicanos sufren 4 episodios de diarrea aguda por año.
Las infecciones gastrointestinales secundarias a la contaminación de alimentos o agua procesados ha ocasionado espisodios graves de diarrea aguda.
Las infecciones gastrointestinales son transmitidas por via fecal –oral.
En algunos casos como en los virus .shigella o amiba. El humano es el único reservorio.
Giardia.
Campylobacter.
Salmonella.
Cryptosporidium.
Definicion
Convencionalmente se acepta que un sujeto padece diarrea crónica cuando este persiste por mas de 4 semanas
Es importante distinguirla de otras alteraciones gastrointestinales como:
Hiperdefecacion (mayor numero de evacuaciones formadas)
Incontinencia fecal (expulsión involuntaria de heces)
El origen de la diarrea crónica pude establecerse en la mayoría de los casos a través de un examen clínico minucioso.
Identificar
Problema disfuncional
Enfermedad organica
En anatomía, los planos transversos, transversales o axiales son aquellos planos que son perpendiculares al eje longitudinal de una estructura. Nótese, por ello, que un corte transversal de una vena no es necesariamente horizontal; un corte transversal de la mano en posición anatómica es horizontal, mientras que uno del pie es frontal.1 Si la estructura es el cuerpo en su conjunto, son equivalentes a los planos horizontales. Definen las zonas proximal (más cercana al origen de la estructura) y distal (más lejana a dicho origen).
ARQUITECTURA
Menos del 2% del genoma humano codifica proteínas mientras que más de la mitad representa bloques de secuencias de ADN repetidas
Existen 20.000-25.000 genes que codifican proteínas
Las dos formas más frecuentes de variación del ADN del genoma:
Polimorfismos de un solo nucleótido (SNP)
Variaciones en el número de copias (CNV)
Que es patologia
Estudio de los cambios estructurales, bioquímicos y funcionales que subyacen a la enfermedad en las células, tejidos y órganos
Utiliza herramientas moleculares, microbiológicas, inmunológicas y técnicas morfológicas
Se divide en patología general y sistémica
Etiologia
Grupos de factores etiológicos:
- genéticos
- adquiridos
Patogenia
Secuencia de acontecimientos que constituyen la respuesta de las células o
tejidos ante un agente etiológico
Cambios morfológicos y moleculares
Manifestaciones clinicas
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES INFECCIOSOS
Proteína priónica formas anormales de una proteína del anfitrión
La PrP se encuentra normalmente en las neuronas
PrP sufre un cambio de conformación que le da resistencia a las proteasas
VIRUS
Parásitos intracelulares obligados que dependen de la maquinaria metabólica de la célula anfitriona para su replicación
Enfermedades transitorias, otros no se eliminan del cuerpo y persisten en las células del anfitrión durante años, y continúan multiplicándose o bien sobreviven en alguna forma no replicativa con potencial de reactivarse más
Bacterias
Pared gruesa que rodea la membrana celular o una pared fina intercalada entre dos membranas constituidas por una bicapa de fosfolípidos
La mayor parte de las bacterias sintetizan sus propios ADN, ARN y proteínas, pero dependen del anfitrión para unas condiciones de crecimiento favorables
Hongos
Eucariotas que poseen paredes celulares gruesas que contienen quitina y membranas celulares que contienen ergosterol
Crecen como levaduras o hifas y pueden producir esporas sexuadas o conidios
1
RESPUESTA INMUNITARIA NORMAL
Mecanismos de defensa que están presentes incluso antes de la infección y que han evolucionado para reconocer específicamente los microorganismos y proteger a los individuos frente a las infecciones
INFLAMACION CRONICA DE LA UNIDAD PILOSEBASEA PRODUCIDA POR LA RETENCION DEL SEBO.
APARECE EN LA PUBERTAD EN PERSONAS CON PIEL SEBORREICA.
CARA 99%
ESPALDA 60%
TORAX 15%
Síntesis de hormonas tiroideas por las células foliculares tiroideas.
Se sintetiza tiroglobulina (TG).
Es transportada a la superficie luminal donde es yodada.
El Iodo es concentrado en las células foliculares.
Enfermedades ambientales:
Trastornos causados por la exposición a sustancias químicas o físicas del ambiente, el lugar de trabajo y el medio ambiente personal, incluyendo las enfermedades de origen nutricional.
Las malformaciones se producen por la herencia de múltiples polimorfismos genéticos que determinan un «fenotipo de susceptibilidad»
Asociadas a aberraciones cromosómicas
Originadas por mutaciones monogénicas
Complicaciones en lactantes que se recuperan:
Conducto arterioso persistente
Hemorragia intraventricular
Respuesta fundamentalmente protectora, diseñada para librar al organismo de la causa inicial de la lesión inicial y de las consecuencias de la misma
Es una reacción tisular compleja que consiste básicamente en respuestas de los vasos y los leucocitos
La inflamación puede ser aguda o crónica en función de la naturaleza del estímulo y la eficacia de la reacción inicial para eliminar el estímulo o los tejidos lesionados
El cambio de color en la orina
La coluria es la presencia de bilirrubina en la orina,1 es un signo común de enfermedades hepáticas como la hepatitis y la cirrosis. Puede ser descrita como orina de coloración oscura o marrón, también se la compara con el color de la "Coca-Cola"
DEFINICION
Forma común de HTA endocrina caracterizada por la producción parcialmente autónoma de aldosterona. Esta producción inapropiada resulta en una excesiva reabsorción de sodio (Na+),Cl- y agua, mediante la activación del canal epitelial de Na+ situado en los túbulos distal y colector renales; el efecto final da lugar a una sobrecarga de volumen que provoca supresión del sistema renina angiotensina aldosterona.
Lesiones primarias
Son cambios de coloración, o manchas, de consistencia sólida, como roncha, pápula, nódulo, goma y nubosidad, o llevar contenido líquido, como vesícula, ampolla, pústula, absceso y quiste.
Lesiones secundarias
Abarca residuos destinados a ser eliminados, como costras y escaras; erosiones, excoriaciones, ulceraciones, grietas y fisuras; vegetación y verrugosidad, o secuelas de otros trastornos, como queratosis, atrofia, esclerosis, cicatriz, queloide y liquenificación.
Definicion
Es una enfermedad cronica del higado caracterizado por la presencia de
dañó celular
fibrosis
nodulos de regeneracion
Epidemiologia
Septimo lugar en méxico
15 y 55 años
Hepatitis C 35-40% nivel global
Alcoholismo
Hepatitis autoimmune –Mujer
Fisiopatologia
Aumento en la produccion y deposito del tejido colageno.
En un higado cirrotico hay 7+
Colagenas de tipo I y III
La colagena I se localiza fundamentalmente en los depositos densos, en las triadas portales y en las bandas gruesas de tejido fibroso.
Introduccion
La litiasis biliar, tambien conocida como colelitiasis, es una enfermedad de la vesicula y vias biliares, caracterizada por el deposito de calculos,los cuales son masas anormales constituidas por :
Colesterol (90%)
Pigmentos biliares
Mezcla de ambos
Que son los celos?
Los celos son una respuesta emocional compleja que puede ser altamente perturbadora, surge cuando una las personas percibe una amenaza hacia algo que considera de su propiedad. Comúnmente se denomina así a la sospecha o inquietud ante la posibilidad de que la persona amada nos reste atención en favor de otra. También se conoce así, al sentimiento de envidia hacia el éxito o posesión de otra persona. Los celos son una emoción que surge por querer poseer en exclusiva a la persona amada. El miedo a la pérdida, real o no, se planea como una amenaza
Es una perturbación del desempeño normal de los órganos sexuales que interfieren la capacidad de un individuo de participar en una actividad sexual satisfactoria
Son de naturaleza erótica. Es decir, son problemas relacionados con el deseo sexual, la excitación sexual y el orgasmo.
Son indeseables. Son un problemas de salud que afectan la calidad de vida y se consideran una enfermedad.
Son recurrentes y persistentes. Es necesario que se presenten durante un tiempo y por varias ocasiones.
Son un grupo de síntomas. Usualmente se presentan con diversos síntomas y pueden tener origen biológico, psicológico o cultural.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
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On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
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2. DEFINICIÓN
El choque es un proceso caracterizado por el suministro
inadecuado de oxígeno y nutrimentos a los tejidos para
satisfacer su demanda metabólica
Existen dos manifestaciones notorias:
• Acidosis láctica que indica hipoxia tisular
• Reacción inflamatoria sistémica adjunta
La secuencia isquemia– reperfusión inicia una reacción
inflamatoria sistémica y ésta conduce al choque
El componente inflamatorio puede ser relativamente pequeño,
intermedio o predominante
4. FISIOPATOLOGÍA
La característica común es una perfusión inadecuada con un insuficiente
aporte de oxígeno en el lecho capilar de los órganos.
Las manifestaciones se pueden dividir en tres grupos:
• las atribuidas a hipoperfusión tisular
• las originadas por mecanismos compensadores neuro-humorales o renales
• las que se deben a la enfermedad concomitante.
5. La hipoperfusión tisular:
si es por hipotensión arterial compromete el metabolismo celular y reduce los
fosfatos de alta energía, con acumulación de lactato y otros productos del
metabolismo anaeróbico.
En el plano local:
I. incrementan la permeabilidad capilar
II. producen fuga de líquidos y proteínas al intersticio
III. ocasionan acidosis metabólica láctica
IV. muerte del individuo.
6. Mecanismos Reguladores:
Cuando el gasto cardiaco se reduce, se activan mecanismos
compensadores con mediación de barorreceptores aórticos, del seno
carotídeo y las aurículas:
• Ocurre la liberación de catecolaminas y hormonas suprarrenales
(producción de renina y angiotensina II)
• Se activa la resorción de agua y sodio en el túbulo renal.
• La secreción de hormona antidiurética contribuye a restablecer el volumen
intravascular.
7. Debido a enfermedades: choque vasodilatador es la hipotensión debida a
vasodilatación periférica con pobre respuesta medicamentos vasopresores.
Se puede deber por enfermedades como:
• sepsis
• hipoxia tisular
• intoxicación con metformina y cianuro,
• enfermedades mitocondriales e hipotensión prolongada y grave.
Por lo tanto, el choque vasodilatador puede ser la vía final del estado de
choque grave y persistente de cualquier origen.
9. ETIOLOGIA
Por transporte disminuido de
Oxigeno : Hipovolemico,
cargiogenico y compresivo
Por utilización deficiente de
Oxigeno : Séptico
Por otros factores :
Neurogenico y anafilactico
10. CHOQUE HIPOVOLEMICO
• Hipovolemia causada por perdida de sangre
• Se presenta en pacientes con hemorragia y deficiencia en el llenado
cardiaco
• Disminuye Gasto Cardiaco.
. El ser humano tolera hasta una perdida del 10% del volumen
sanguíneo
Choque hipovolemico no hemorrágico
Causado por perdidas gastrointestinales ( electrolitos )
• Vomito
• Diarrea
• insolacion
11. CHOQUE CARDIOGENICO
• Fallo cardiaco grave en el cual el flujo sanguíneo a el mismo y a
los órganos es inadecuado
Causado por : cardiopatía Isquémica
El dolor severo genera una descarga de adrenalina lo que conduce
al estado de choque.
Choque compresivo
- Cuando el gasto cardiaco es bajo por alguna presión por un liquido
en el espacio pericárdico o pleural lo que condiciona alteración en el
flujo sanguíneo en las venas cavas durante el llenado diastólico
13. CHOQUE NEUROGENICO
• Es consecuencia de la perdida súbita del tono vasomotor y esto
hace que disminuya la resistencia vascular sistémica
• Existe Reducción del G.C
• Este choque puede ocurrir posteriormente a la administración de un
anestésico por bloqueo espinal alto
• Choque séptico
• Respuesta gradual de un px ante una infección grave
• Su característica es la disminución de la resistencia vascular
periférica, causada por la lesión que producen las endotoxinas .
14. CHOQUE ANAFILÁCTICO
• Es desencadenado por la interacción sistémica entre antígeno y
anticuerpo:
• Las sustancias que pueden originar la reacción anafilactica suelen
ser de naturaleza variable: desde alimentos hasta medicamentos
16. CHOQUE HIPOVOLEMICO
Diagnostico
Disminución del gasto cardiaco
Hay congestión cardiaca
No hay correlación
Tratamiento
• Adecuada ventilacion y oxigenacion
• Control manual de las hemorragias
• Control de las hemorragias externas
• Fluido terapia(restablecer el volumen circulatario y mejorar
perfusion tisular
• Identificar hemorragias internas
• Control de la fuente de hemorragia
17. CHOQUE HIPOVOLEMICO
Diagnostico
Disminución del gasto cardiaco
Hay congestión cardiaca
No hay correlación
Tratamiento
• Adecuada ventilacion y oxigenacion
• Control manual de las hemorragias
• Control de las hemorragias externas
• Fluido terapia(restablecer el volumen circulatario y mejorar
perfusion tisular
• Identificar hemorragias internas
• Control de la fuente de hemorragia
18. DIAGNOSTICO DEL ESTADO DE
CHOQUE
La historia clínica
• alergias, cambios recientes de medicación, potenciales
intoxicaciones farmacológicas, estados inmunosupresores)
Exploracion fisica
• Tensión arterial, pulso, relleno capilar, frecuencia cardiaca y
respiratoria, temperatura
• Valoracion del estado circulatorio(verifica la etapa inicial)
• Verificar frecuencia respiratoria y cardiaca
• Circulacion de la piel(llenado capilar)
• Perfucion inadecuada en la piel , rinones y del snc
19. DIAGNOSTICO DEL ESTADO DE
CHOQUE
Fase inicial
• Taquicardia, vasoconstriccion cutanea ,piel fria ,suduracion
• Los signos clinicos se presentan en disminucion del flujo tisular y la
respuesta adrenergica
Alteración del nivel de conciencia
• agitación, confusión, delirio
En laboratorio
• Hemograma
• Biometria hematica(verifica hematocrito)
• Enzimas cardiacas
Examenes de gabinete
• ECG y radiografía de tórax
según el tipo de shock que se sospeche, se debe realizar: Punción lumbar,
hemocultivos
20. CHOQUE CARDIOGENICO
Diagnostico:
Buscar datos clinicos
• lesion, arritmia, soplos cardiacos, ingurgitacion yugular,
Enzimas cardiacas
fosfocinaza de creatinina serica
Tratamiento:
• Debe realizarse la PVC
• Puncion pericardica y drenaje(20ml)
22. CHOQUE SEPTICO
Diagnostico se basa en manifestacion clinica
• Fiebre elevada
• Alteracion funcional de ri;on y pulmon , taquicardia
• Piel rosada y caliente
• En laboratorio
• Informa leucocitosis y leucopenia en pacientes inmunosuprimidos
Tratamiento
Antimicrobiano de amplio aspectro (cefalosporina 3generacion)
Antibioticos para anaerobias
Corticosteroides
25. TX: CHOQUE HIPOVOLÉMICO
• Choque hipovolémico hemorrágico
• 1. Localizar el sitio de hemorragia
y controlar la hemorragia.
2. Infundir 2L de ringer lactato
26. TX: CHOQUE HIPOVOLÉMICO
• Choque hipovolémico hemorrágico
3. En caso de persistencia, administrar
hematíes.
Hemorragia grave: Transfundir 1 unidad
de plasma por cada 5 unidades de
concentrado de hematíes.
-Plaquetas: Solo si es <100.00/mm3
27. TX: CHOQUE HIPOVOLÉMICO
• Choque hipovolémico no hemorrágico
1. Administrar 1 ó 2L de cristaloides en
10 minutos, luego en 20 minutos.
-Salina hipertónica con dextrán (HSD).
28. TX: CHOQUE HIPOVOLÉMICO
• Controversias
Coloides
• Insuficiencia
renal
• Disminuyen la
función
pulmonar
• Acidosis
hipercloremica
Cristaloides
• Favorecen la
hemorragia
ulterior
• Hemodiluye al
paciente
• Hipotermia
• Acidosis y
coagulopatía
Sustitutos de
sangre
• Hemoglobina
polimerizada:
Segura y
efectiva en
pacientes
traumatizados