Este documento es una ficha médica individual para el área de educación física de un instituto. Contiene preguntas sobre posibles problemas de salud del estudiante como condiciones cardiovasculares, diabetes, alergias, dificultades respiratorias, problemas óseos o de columna, cirugías previas y otras enfermedades o lesiones. Solicita a los padres que indiquen cualquier problema de salud relevante y proporcionen detalles adicionales cuando sea necesario para que los profesores puedan evitar lesiones durante las clases de

1. Dpto. Educación Física I.E.S.O. ALOVERA
FICHA MÉDICA INDIVIDUAL PARA EL ÁREA DE E.F.
Apellidos del alumno: Nombre:
Curso: Fecha de nacimiento y edad:_
Domicilio: Teléfono de contacto:
Peso corporal: Estatura actual:
Rodee con un círculo la respuesta que considere verdadera. En caso de ser afirmativa,
explíquelo lo más detalladamente posible en la línea siguiente a cada pregunta.
1. ¿Tiene su hijo problemas cardiovasculares (corazón)? SI NO
Explicar. ¿Y antecedentes en la familia?
2. ¿Es diabético? SI NO
Explicar en caso afirmativo
3. ¿Sufre algún tipo de alergia? SI NO
¿A qué?
4. ¿Tiene dificultades respiratorias (asma)? SI NO
Explicar en caso afirmativo
5. ¿Manifiesta alguna alteración de huesos o articulaciones? SI NO
¿Cuáles?
6. ¿Padece alguna deformación de los pies (planos, cavos)? SI NO
Explicar en caso afirmativo
7. ¿Padece alguna alteración de la columna vertebral? SI NO
Explicar en caso afirmativo
8. ¿Ha sufrido intervención quirúrgica? SI NO
¿Cuál?
9. Especifique aquellas enfermedades y traumatismos que haya padecido que requieran un
cuidado especial
10. Otros problemas que considere oportuno explicar
Nota importante: No es en absoluto obligatorio responder a la totalidad del cuestionario si así lo desean,
sólo se solicita su colaboración para descubrir los problemas físicos del alumno que nos lleven a poder
intentar evitar cualquier tipo de lesiones o trastornos derivados de una falta de información o
conocimiento por nuestra parte. Se pide también adjuntar documento explicativo para comprender mejor la
lesión o dolencia de su hijo.
Por otro lado, se considerará que no hay ningún problema si no se rellena dicho documento.
Alovera a de_ _de 2017.
Fdo._
(Padre, madre o tutor)