Este documento resume las causas, características y tratamiento de la fiebre postquirúrgica. Define la fiebre postquirúrgica como una temperatura mayor o igual a 38°C en dos tomas seguidas con 6 horas de diferencia, excluyendo el día de la cirugía. Describe las causas infecciosas como infección del sitio quirúrgico, neumonía, infección urinaria, entre otras; y las no infecciosas como inflamación del lecho quirúrgico o trombosis. Explica los

1. FIEBREPOSTQUIRÚRGICA

2. DEFINICIÓN
Tª ≥ 38º C en 2 TOMAS
seguidas CON 6 HORAS DE
DIFERENCIA,
EXCLUYENDO EL DÍA DE

3. Infección de sitio quirúrgico: 6,5
MICROORGANISMO + FREC. AISLADO ----- E.COLI
75%
73,4% ETARIO : 11 - 50 AÑOS
• FEMENINO 60,4%.
HERIDAS:
• LIMPIAS: 44,4%
• LIMPIA CONTAMINADA : 50,9%
• SUCIA: 4,7.
TIEMPO DE CIRUGÍA:
• MAYOR 2H: 17,8%
• SEXO:
• FEMENINO: 3,5%
• MASCULINO: 3%.

4. CAUSAS DE FIEBRE POST QUIRÚRGICA
INFECCIOSA
S
INFECCIÓN DEL
LECHO
QUIRÚRGICO
INFECCIÓN DEL
CATÉTER
INTRAVASCULAR
NEUMONÍA Diarrea asociada a toma de ATB
INFECCIÓN URINARIA Sinusitis, Otitis, Parotiditis
Absceso intraabdominal Meningitis
Colecistitis Endocarditis, osteomielitis…
NO
INFECCIOSA
S
Inflamación del lecho quirúrgico: hematoma, seroma,
reacción inflamatoria de la sutura.
Trombosis: TVP, TEP…
Inflamatorias: gota, pancreatitis…
Vasculares: ACV, IAM…
Otras: MEDICACIÓN, drogas, alcohol, reacciones
transfusionales, rechazo de trasplante, hipertiroidismo,
hipoadrenalismo, fiebre oncológica.

5. 1. Situación preQx (motivo de la
cirugía)
2. Presentación del cuadro.
3. Cirugía (programada o urgente),
complicaciones intraoperatorias.
4. Postoperatorio (tiempo transcurrido)
5. AP y afecciones concurrentes.
6. Alergias.
7. Medicación
(transfusión, ATB,
suspensión de
antipiréticos, GC,
inmunosupresores…)
8. Localización de catéteres y tiempo
de uso.
ANAMNESIS
• Diarrea.
• Erupciones o herídas cutáneas
• Esputo y sensación disneica.
• Dolor.
1. REVISIÓN DE LA HISTORIA

6. • CONSTANTES VITALES.
•Tª
• FC, FR y Sat. O2
• Nivel de consciencia (¿ASPIRACIÓN?)
• EXAMEN FÍSICO:
• Piel y faneras (erupción, equímosis, hematoma).
• Abdomen: signos de irritación peritoneal, distensión, RHA.
• Cicatrices quirúrgicas, región de la cirugía, drenaje linfático.
• Catéteres, drenajes, zonas de venopunción.
 En agujas→infección espacios cerrados o
abscesos
 Continua→ vascular, tromboflebitis.
2. EXPLORACIÓN FÍSICA

7. 2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Sdto urinario y/o Urocultivo.
• Análisis Gram y /o cultivo de esputo.
• Hemocultivo (de catéteres y periféricos): mínimo x2.
• Cultivo herida qx.
• Hemograma con fórmula leucocitaria.
• Rx tórax.
• Ecografía abdominal/ pélvica.
• Punción y/o drenaje quirúrgico.
• Pruebas adicionales: enzimas hepáticas o pancreáticas, Rx abdomional,
TAC abdominal, eco-doppler de mmii…
•Laparoscopia/laparotomía.

8. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO

9. Medidas para el USO RACIONALDE LOS ANTIBIÓTICOS :
Conocimiento de los MICROORGANISMOS MÁS FREC
IMPLICADOS.
Conocer el ANTIBIÓTICO a emplear:
•Espectro de acción e indicaciones específicas.
•Farmacología, ef. Indeseables e interacciones.
•Mecanismos de acción y posibles resistencias.
SITUACIÓN CLÍNICA del paciente.
Resultados de CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS.
COSTE económico del tratamiento.

10. Medidas para DISMINUIR LAS RESISTENCIAS microbianas
Tomar CULTIVOS apropiados.
Resultados cultivos.
DURACIÓN óptima.
DOSIS adecuada.
PATRONES DE RESISTENCIA en el medio (hospital).
Consultar a médicos ESPECIALISTAS.

11. El USO INADECUADO de los ATB implica:
Prescripción de manera innecesaria.
Retraso de su administración en pacientes críticos.
Abuso de ATB de amplio espectro .
Uso incorrecto de los ATB de espectro reducido.
Tratamiento no adecuado a los cultivos microbiológicos.
Tratamiento demasiado corto o prolongado

12. INTERACCIONES de los Antibióticos:
 SINERGISMO: cuando la acción bactericida y/o bacteriostática de 2 o más
ATB es mayor, que la que se obtiene con cada una de ellas por separado.
 ADICIÓN: cuando el efecto de una combinación de ATB es igual a la que se
produce con cada uno de ellos por separado.
 COMPETENCIA: se utilizan dos ATB y uno de ellos es más eficaz que los
dos juntos.
 ANTAGONISMO: cuando el efecto de una droga contrarresta el de la otra.
 EFECTO POSTANTIBIÓTICO: persistencia de inhibición del
crecimiento bacteriano en un medio libre de ATB (3-6h).

13. ELECCION DE UN
ANTIMICROBIANO
• OBTENER MUESTRA para análisis microscópico y cultivo.
• Régimen con espectro antibacteriano MÁS ESTRECHO.
• Elección del agente antibacteriano guiada por:
– farmacocinética (vía admón, mecanismo de acción…)
– posibles reacciones adversas
– sitio de la infección
– estado del huésped (inmunidad, embarazo, infecciones virales, edad, sexo,
estado excretorio)
– evidencia de la eficacia
elegir, con estos elementos, el régimen menos costoso.
• No usar ATB de la misma familia.

14. • Ideal 1 SÓLO AGENTE con espectro estrecho, lo cual:
– la afectación de la flora normal,
– limita el sobrecrecimiento de organismos nosocomiales,
– Ɇ toxicidad potencial de los regímenes multidrogas,
– los € .
• Pero en ocasiones necesaria ATB terapia combinada

15. MICROORGANISMOS
GRAM POSITIVOS
Staphilococcus aureus
Streptococcus β hemolítico
Streptoccus Gurpo viridans, bovis
Enterococcus
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
GRAMNEGATIVOS
Neisseria gonorrhoeae
Acinetobacter
Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomona aeruginosa
Bacteroides fragilis
Salmonella typhis
Shigella
Brucella
MICROORGANISMOS

16. BACTERICIDAS BACTERIOSTÁTICOS (3)
Penicilinas Tetraciclinas
Cefalosporinas Eritromicina
Aminoglucósidos Sulfonamida
Quinolonas Macrólidos
Monobactámicos
Fosfomicina
Vancomicina
Bacteriostáticos: inhiben la multiplicación bacteriana, la cual se reanuda una vez que
se suspende el tratamiento.
Bactericidas: destruyen la bacteria, su acción es terapéutica irreversible.
Activos en fase de crecimiento y reposo (1)
Activos sólo en fase de crecimiento (2)
MECANISMOS DE ACCIÓN

17. • Inmediata en quirófano o primeras horas post Qx
• Aguda 1º semana
• Subaguda entre 1ª y 4ª semana
• Tardía > un mes postQx
CLASIFICACIÓN

18. CLASIFICACIÓN
se llama las ¨W´s¨ de la fiebre postquirúrgica:
Wind (viento: atelectasia o neumonía)
Water (agua: infección del tracto urinario - ITU)
Wound (herida: infección del sitio quirúrgico - ISQ)
Walking (caminar: trombosis venosa profunda - TVP/tromboflebitis)
Wonder drugs (en relación con la medicación y, en especial, con la administración vía
parenteral).

19. POSIBLES CAUSAS:
• Infección preoperatorio
• Reacción transfusional
• Fármacos, sensibilidad a la anestesia
• Manejo de cavidad purulenta
• Hipertermia maligna.
POSOPERATORIO INMEDIATO

20. La mayoría se resuelven espontáneamente.
!! NO TTO ATB !! (75% > 37ºC y 45% > 38ºC)
POSIBLES CAUSAS:
• Atelectasias: debido al dolor no se realiza ventilación
profunda. (IMP: Pautar tratamiento analgésico)
• Traumatismos de la propia intervención.
OBSERVACIÓN
TRATAMIENTO ANALGÉSICO
PRIMERAS 24 HORAS

21. Suelen ser infecciones nosocomiales
POSIBLES CAUSAS:
• Neumonía
• Infección de orina.
• Flebitis (infección del catéter).
Entre 24 – 72 horas

22. NEUMONÍA : + frec. si ventilación asistida, ↓ de consciencia, RM, vejez
→ BRONCOASPIRACIONES.
Auscultación pulmonar
Analítica (leucocitosis con neutrofilia)
Rx tórax
PIC otros especialistas
INFECCIÓN DE ORINA:
Sto y urocultivo (↑ con el tiempo de s.v.)
•Piuria: >10 leucos/mL de orina ó >5 leucos/campo.
•Nitritos +.
•Urocultivo: ≥103 UFC/Ml de un microorganismo
Estudio morfológico y/o funcional de las vías urinarias.
E. COLI
Klebsiella
Proteus
Stap. Saprophyticus
Pseudomonas
Enterococos
Fiebre, dolor pleural, disnea, hipoxia
Entre 24 – 72 horas

23. INFECCIÓN DE ORINA: MONOMICROBIANA 95%
CISTITIS NO COMPLICADA Múltiples pautas
CEFALOSPORINA 3ª G v.o. 3-5 días
FLUOROQUINOLONA v.o. 3-5 días
FOSFOMICINA TROMETAMOL 3gr dosis única.
NITROFURANTOÍNA 50mg/6h, 7 días
CISTITIS COMPLICADA
CEFALOSPORINA 3ª G v.o., 7 días.
FOSFOMICINA TROMETAMOL 3gr dosis única.
No se recomienda Urocultivo
de control tras tratamiento
Se recomienda Urocultivo de
control 2-4 semanas tras
finalizar tratamiento
No se recomienda el tratamiento de amoxicilina-clavulánico, al menos entre las de 1ª elección
Entre 24 – 72 horas

24. FLEBITIS (infección del catéter) RETIRARLO!!
Analítica general.
Hemocultivos: sangre periférica
sangre extraída a través del catéter
Cultivo de exudado del punto de inserción del catéter.
Cultivo de la punta del catéter.
Eco-doppler/TAC contraste/Angio RMN: sí bacteriemia persistente y/o
sospecha TVP
 Ecocardiograma transesofágico: Si bacteriemia por S. Aureus
VANCOMICINA 15-20mg/Kg/8-12h/iv + ΒLACTÁMICO activo frente A PSEUDOMONA
Criterios de SEPSIS GRAVE CARBAPENEM (MEROPENEM O DORIPENEM)
STAPHILOCOCO
COAGULASA -
S. AUREUS
Enterobacterias
P. Aeruginosa
Enterococos
Candida
Strep. Grupo viridans
Entre 24 – 72 horas

25. Infecciones relacionadas con la cirugía
POSIBLES CAUSAS:
• Infección de la herida quirúrgica.
• TVP
• TEP
• Sepsis
Entre el 5º y 7º día y en adelante

26. INFECCIÓN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Polimicrobianas
Importante profilaxis ATB previa: 1gr Cefazollina 30 min previo a Qx
Infección que se produce en la zona de la intervención quirúgica y que se diagnostica en los
primeros 30 días post cirugía. 3 categorías:
• Incisional superficial
• Incisional profunda
• De órgano o espacio
Instaurar tto ATB empírico de amplio espectro, considerando la
naturaleza de los gérmenes que contaminan con más frecuencia
la herida quirúrgica según su localización.
Entre el 5º y 7º día y en adelante

27. Entre el5ºy 7ºdía yen adelante
INFECCIÓN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Clínica: Síntomas locales: enrojecimiento, calor, celulitis, secreción
purulenta, etc.
Realizar apertura de la herida, drenar material purulento y evaluar los
tejidos afectados.
PENICILINAS:
Cloxacilina 500 mg/4-6h vo
Amoxicilina clavulánico 875/125 mg/8h VO
Staphiloccocus

28. INFECCIÓN DE ÓRGANO O ESPACIO
Drenaje quirúrgico
Polimicrobianas
Mixta
METRONIDAZOL
Bacterias anaerobias
(Bacteroides, Prevotella,
Fusobacterium)
Cefamicina
Carbapenem
Penicilina + Inhibidor de Betalactamasas
Moxifloxacino
Tigecicilna
Piperacilina
Clidamicina
Cefalosporinas
Levofloxacino
Enterobacterias (E.coli)
CGP (S. aureus)
Aztreonam
Aminoglucósido
Ciprofloxacino
Fosfomicina
Cloxacilina
Vancomicina
Teicoplanina
Linezolid
Daptomicina

29. Entre el5ºy 7ºdía yen adelante
INFECCIÓN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Mantener terapia empírica inicial mínimo 48-72 h,
ajustando al resultado de cultivos.
Vía parenteral hasta paciente afebril 24-48h.
No necesario continuar con vía oral.

30. Entre el5ºy 7ºdía yen adelante
SEPSIS Polimicrobianas
Imprescindible ATB bactericidas
Clínica: fiebre, acidosis metabólica, oliguria, hipoTA→ fallo multiorgánico
Pruebas complementarias
Analítica general: PCR, procalcitonina, dímero D
Gasometría arterial
Hemocultivos
Si catéter venos más de 2 días: cultivo de sus luces.
Otras: Rx tórax, ECG, TAC…
MEROPENEM 2gr/8h iv
DORIPENEM 1g/6h + AMIKACINA 15-.20 mg/kg/día iv
LINEZOLID 600mg/12h iv
DAPTOMICINA 6mg/kg/día iv