1. CIRUGIA I
PREVENCION Y
TRATAMIENTO
DE INFECCIONES
QUIRURGICAS
JOSE DE JESUS TAPIAS MARTINEZ
DR. ARMANDO SANJUAN LOPEZ
1

2. 2
PRINCIPIOS GENERALES
FLORA NORMAL DE LA PIEL
PROFILAXIS

3. 3
CONTROL DE ORIGEN
Administración y uso de Antimicrobianos

4. 4
USO APROPIADO DE ANTIMICROBIANOS
Profilaxis prequirurgica
Elección de acuerdo al sitio quirúrgico
Profilaxis administración de antibiotico antes de
procedimeinto quirurgico
Ej: Cx Colorectal
Gram –
Bacterias
Amebianas

5. 1. REDUCIR LA ISQ.
2. UTILIZAR ANTIBIÓTICOS QUE HAYAN DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD.
3. MINIMIZAR EL EFECTO DEL ANTIBIÓTICO EN LA FLORA DEL PACIENTE Y EN SUS
MECANISMOS DE DEFENSA.
4. MINIMIZAR LOS EFECTOS ADVERSOS.
5. REDUCIR LA DURACIÓN Y EL COSTO DEL CUIDADO DEL PACIENTE
(COSTOEFECTIVIDAD).

6. 6
TRATAMIENTO TERAPEUTICO EMPIRICO
Uno o varios antimicrobianos
Contaminación considerable durante la cirugía
derrame de contenido colonico
 Apéndice perforada
Sepsis Grave
 Choque Séptico
3 – 5
dias

7. ANTIMICROBIANOS
• PENICILINAS:
• SE DIVIDEN ENTRE ESTABLES FRENTE A PENICILASA ESTAFILOCOCICA Y
EL RESTO
• ACTIVIDAD EXCELENTE VS COCOS GRAM+, EXCEPT ENTEROCOCOS
• SE COMBINAN CON INHIBIDORES DE LA BETALACTAMASA: AC
CLAVULANICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM => ACTIVIDAD VS GRAM-
ESTAF METICILIN-SENSIBLES Y ANAEROBIOS

8. • CEFALOSPORINAS:
• MAS AMPLIO Y MAS UTILIZADO
• ACTIVIDAD CASI NULA O NINGUNA VS ENTEROCOCOS
• 1RA GENERACION VS ESTEPTOCOCOS, ESTAF METICILIN-SENSIBLES,
ENTEROBACTERIAS FACILES (COLI PROTEUS MIRABILIS KLEBSIELLA).
MEJOR CEFAZOLINA POR VM + PROLONGADA= 8HRS
• 2DA GENERACIÓN: 1RAG + TMB ALGUNOS GRAM -. BUENA ACTIVIDAD VS
ANAEROBIOS= CEFOXITINA Y CEFOTETÁN
• 3RA GENERACIÓN: NO VS ANAEROBISO, + VS GRAM –, MENOR KE LAS DE
1RA A ESTREPTO Y ESTAFILO, VS PESEUDOMONA: CEFOPERAZONA
CEFTZIDIMA Y CEFEPIMA

9. • MONOBACTÁMICOS:
• AZTREONAM: GRAM – (INCLUYE PSEUDOMONA)
• NO VS GRAM + O ANAEROBIOS.
• NO PRODUCE REACCION CRUZADA A ALAERGICOS A PENIS O
CEFALOSPORINAS

10. • CARBAPENÉMICOS:
• IMIPENEM: GRAM +, GRAM – (INCLUYE PSEUDOMONA PERO CAUSA
RESISTENCIA) ANAEROBIOS Y ACTIVIDAD MODESTA VS
ENTEROCOCOS
• ERTAPENEM: MONODOSIS DIARIA. MEJOR ESPECTRO VS
ENTEROCOCOS MENOR VS GRAM + Y PSEUDOMONA

11. • QUINOLONAS:
• NORFLOXACINO, CIPROFLOXACINO, OFLOXACCINO, LEVOFLOXACINO,
GATIFLOXACINO Y MOXIFLOXACINO.
• BACILOS GRAM – Y PSEUDOMONA
• ACTIVIDAD MODERADA VS GRAM +, NULA VS ANAEROBIOS EXCEPTO MOXI
• EXCELENTE PENETRACION A TEJIDOS EXCEPTO NORFLOXACINO (ORINA)

12. • AMIOGLUCOSIDOS:
• BACILOS GRAM – AEROBIOS Y FACULTATIVOS
• SE COMBINAN CON PENIS O VANCO VS ENTEROCOCOS
• NEFROTOXICIDAD Y LESION DEL 8VO PAR CRANEAL
• SE RESERVA PARA TRATAMIENTOS ESPECIFICOS

13. • ANTIANAEROBIOS:
• CLORANFENICOL (TOXICIDAD DE MO)
• CLINDAMICINA: TMB GRAM + PERO NO GRAM –
• METRONIDAZOL: MEJOR PARA BACTEROIDES. EL MAS COMPLETO. PERO
NO VS GRAM + O GRAM – X LO CUAL SE COMBIA. C. DIFFICILE.

14. • MACRÓLIDOS:
• ALERGICOS A PENICILINAS
• ACTIVIDAD VS. GRAM +, MICOPLASMA, CHLAMYDIA, LEGIONELA Y
RICKETTSIA. C. JEJUNI.
• CLARITRO Y AZITRO SOLO VIA ORAL.

15. • TETRACICLINAS:
• ANAEROBIOS
• ACTIVIDAD MODESTA VS. COCOS GRAM + Y BACILOS GRAM –
• ANTIBIÓTICOS DE 2DA O 3RA ELECCIÓN.

16. • GLICILCICLINAS:
• TIGECICLINA
• RELACIONADA CON LAS TETRACICLINAS
• GRAM + Y GRAM – => SAMR, S. PENEUMONIAE, ERV,
• MONOTERAPIA EN INF DE TEJ BLANDOS
• ACTIVIDAD NULA VS PSEUDOMONA

17. • GLUCOPÉPTICOS:
• VANCOMICINA (TEICOPLANINA)
• TODOS LOS COCOS GRAM +, SOBRE TODO SAMR
• CLOSTRIDIUM, ENTEROCOCOS,

19. La infección del sitio Quirurgico (IS Q) es la segunda causa de
infección nosocomial más frecuentemente reportada.
Los pacientes con cirugía limpia extrabdominal tienen una posibilidad de
desarrollar ISQ entre 2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les
practica un procedimiento abdominal hasta 20%
Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y
5 veces mas de ser hospitalizados
La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de
los costos.

20. •LA ISQ ES LA INFECCIÓN QUE SE
DESARROLLA DENTRO DE LOS 30
PRIMEROS DÍAS O HASTA UN AÑO DESPUÉS
EN CASO DE MATERIAL PROTÉSICO EN
DICHO ACTO QUIRÚRGICO COMO
COMPLICACIÓN.

22. Tipo Definición Ejemplos Índices de
infección
Limpia
(clase I)
Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se
encuentra inflamación y no se entra al tracto respiratorio,
alimentario y genitourinario.
Reparación de
hernia, biopsia
mamaria.
1-5,4%
Limpia/contamina
da (clase II)
Heridas operatorias en las que se entra al tracto
respiratorio, alimentario o genitourinario bajo condiciones
controladas sin contaminación inusual.
Colecistectomía,
cirugía electiva de
tubo digestivo (No
colonica).
2,1-9,5%
Contaminada
(clase III)
Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con
ruptura mayor de la técnica estéril o gran contaminación
gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra
inflamación aguda no purulenta.
Traumatismo
abdominal
penetrante, lesiones
grande de tejido.
3,4-13.2%
Sucia
(clase IV)
Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido,
desvitalizado y en las que existe infecciones clínicas previas
o perforación de víscera hueca
Diverticulitis
perforada,
infecciones
necrosantes de tejido
blando
3.1 – 12,8%

29. 5. Probabilidad de infección quirúrgica.5. Probabilidad de infección quirúrgica.

30. INFECCIONES INTRAABDOMINALES
• PERITONITIS:
• PRIMARIA:
• INVASIÓN MICROBIANA EN CONFINES HABITUALMENTE ESTÉRILES DE
LA CAVIDAD PERITONEAL
• VÍA HEMATÓGENA O INOCULACIÓN DIRECTA.
• MONOMICROBIANAS.
• TX CONSERVADOR 14-21 DIAS
• E. COLI, K. PNEUMONIAE, NEUMOCOCOS, ESTREPTOCOCO,
ENTEROCOCO O C. ALBICANS
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31. • SECUNDARIA:
• CONTAMINACIÓN DE LA CAVIDAD POR PERFORACIÓN O INFLAMACIÓN E
INFECCIÓN GRAVE DE UN ÓRGANO INTRAABDOMINAL.
• TX. CONTROLAR ORIGEN Y ANTIBIÓTICO DE AMPLIO ESPECTRO
Infecciones intraabdominales
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32. • TERCIARIA (POSTOPERATORIA):
• SUJETOS EN QUIENES FRACASA EL TRATAMIENTO ESTÁNDAR Y DESARROLLAN
ABSCESOS INTRAABDOMINALES O ESCAPE DE ANASTOMOSIS GI
• ENTEROCOCO FAECALIS Y FAECIUM, STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS, C.
ALBICANS Y PSEUDOMONA AERUGINOSA COMBINADOS
Infecciones intraabdominales
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33. • INDICACIONES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
• MÚLTIPLES ABSCESOS
• ABSCESOS VECINOS A ESTRUCTURAS VITALES
• DRENAJE PERCUTÁNEO PELIGROSO
• FUENTE CONSTANTE DE CONTAMINACIÓN
Infecciones intraabdominales
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34. INFECCIONES ESPECIFICAS DE ÓRGANOS
• ABSCESOS HEPÁTICOS
• 80% PIOGENOS 20% PARASITARIAS O MICÓTICAS
• E. COLI, K. PNEUMONIAE, BACILOS ENTÉRICOS, ENTEROCOCOS Y
PSEUDOMONAS
• BACTEROIDES ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS, FUSOBACTERIUM,
CANDIDA ALBICANS
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35. INFECCIONES ESPECIFICAS DE ÓRGANOS
• A. PEQUEÑOS: (<1CM) TOMAR MUESTRA Y TX CON ANTIBIÓTICOS
4-6 SEM.
• A. GRANDES: DRENAJE PERCUTÁNEO, ANTIBIÓTICOTERAPIA O
HASTA DESTAPAMIENTO.
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36. • ABSCESOS ESPLÉNICOS TX SIMILAR A HEPÁTICOS
• PANCREATITIS HEMORRAGIA 10-15% SEMANAS DESPUÉS DE EVENTO AGUDO
• TAC DINÁMICA
• DRENAJE Y DESBRIDACIÓN
• CARBAPENEMICOS O FLUOROQUINOLONAS
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Infecciones especificas de órganos

37. • INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
• CELULITIS, ERISIPELA, LINFANGITIS: ANTIBIOTICOTERAPIA
• FORÚNCULOS : DRENAJE
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Infecciones especificas de órganos

38. • GANGRENA SINÉRGICA DE MELENEY, CELULITIS RÁPIDAMENTE DISEMINANTE, GANGRENA GASEOSA Y
FASCITIS NECROTIZANTE
• ACTUALMENTE DELIMITAR
• EDAD AVANZADA, INMUNOSUPRIMIDOS, DIABÉTICOS, VASCULOPATÍAS PERIFÉRICAS.
• SEPSIS O CHOQUE SÉPTICO
• EXTREMIDADES, PERITONEO, TRONCO Y DORSO EN ESE ORDEN
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Infecciones especificas de órganos

39. 39
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

40. 40
Patogenos sanguineos

41. 41
PRINCIPIOS GENERALES
LOBOS una opción a la excelencia!