El documento presenta información sobre la fiebre postoperatoria. Explica que la fiebre es común después de procedimientos quirúrgicos y puede deberse a causas infecciosas u otras no infecciosas. Describe los focos más frecuentes de infección postoperatoria como la infección del sitio quirúrgico, neumonía, infección del tracto urinario e infección relacionada con catéteres. Además, provee detalles sobre el enfoque de evaluación y tratamiento de la fiebre postoperator

1. Karina Li
X semestre – 2019
Cátedra de Cirugía

2. Elevación de la temperatura
corporal normal después de un
procedimiento quirúrgico
Temperatura
Oral Normal
37°C
Temperatura
Rectal Normal
37,2°C
Temperatura
Axilar Normal
36,8°C

3. Clasificación de la
fiebre según su
intensidad
Alta
>39,1°C
Hiperexia
>41,5°C
Moderada
(38-39)°C
Ligera
>38°C
Infección,
toxinas
microbianas,
mediadores
de
inflamación,
reacciones
inmunes
Macrófagos,
células
endoteliales,
monocitos,
linfocitos
Citoquinas
Pirógenas
(IL-1, IL-6,
TNF-α,
INF-γ)
Endotelio
hipotalámico
Prostaglandin
as E1, E2
Centro
Termo-
regulador
Conservación
+ Producción
de calor
FIEBRE
Matutina
>37,2°C
Nocturna
>37,7°C

5. Motivo frecuente de interconsulta a
Infectología
71% de las infecciones nosocomiales
ocurren en el paciente quirúrgico
40% de las infecciones nosocomiales
tienen foco en el sitio quirúrgico
Otras causas: Infecciones del tracto urinario, del
tracto respiratorio, relacionadas a catéteres
FIEBRE
POSTOPERATORIA
La bacteriemia se presenta al finalNo es un marcador
específico de
infección

6. Evaluación del Paciente
Historia Clínica
•Situación prequirúrgica
•Cuadro clínico
•Cirugía programada o
de urgencia
•Complicaciones
intraoperatorias
•Tiempo postoperatorio
•Antecedentes
personales y afecciones
concurrentes
•Alergias, transfusiones
•Medicación
•Catéteres y tiempo de
uso
Anamnesis
•Diarrea
•Erupciones o heridas
cutáneas
•Esputo y sensación de
disnea
•Dolor
•Descartar sepsis
Exploración Física
•Temperatura corporal
•FC, FR, SaO2
•Nivel de conciencia
•Erupciones cutáneas,
equimosis, hematomas
•Signos de irritación
peritoneal, distensión,
ruidos hidroaéreos
•Cicatrices quirúrgicas,
localización, drenaje
linfático
•Catéteres, drenajes,
zonas de venopunción
•Signos de TVP
Pruebas complementarias
•Urianálisis, sedimento
urinario, urocultivo
•Análisis de esputo (Gram
y cultivo)
•Hemocultivo (catéteres y
periféricos)
•Biometría hemática, VES,
PCR, bioquímica
•Radiografía de tórax
•Ecografía abdominal y
pélvica
•Cultivo de herida
quirúrgica
•CAT, laparoscopía,
laparotomía

7. Causas Infeccionas:
Infección del
Sitio
Quirúrgico
Neumonía
Infección
Urinaria
Infección de
Catéter venoso
central
•Absceso Intrabdominal
•Bacteriemia
•Colecistitis
•Diarrea asociada a Antibioticoterapia
•Sinusitis, Otitis, Parotiditis
•Meningitis
•Endocarditis
•Faringitis
•Hepatitis
•Peritonitis
•Osteomielitis
•Colitis pseudomembranosa
•Cuerpo extraño retenido
•Empiema
•Sepsis por hongos
•Traqueobronquitis
•Úlceras por decúbito
Causas de Fiebre Postoperatoria

8. Causas de Fiebre
Postoperatoria
Causas No Infeccionas:
Inflamación
del sitio
quirúrgico
Trombosis
Inflamatorias
Vasculares
Otras
•Hematoma
•Seroma
•Reacción inflamatoria de la sutura
•Trombosis Venosa Profunda
•Tromboembolia Pulmonar
•Gota
•Pancreatitis
•SIRS
•Tromboflebitis
•Accidente Cerebrovascular
•Infarto Agudo al Miocardio
•Rechazo de trasplante
•Hipertiroidismo, Hipoadrenalismo, Linfoma,
Feocromocitoma, Fiebre oncológica,
Hepatocarcinoma
•Atelectasia
•Deshidratación
•Necrosis hepática aguda
•Reacciones alérgicas y transfusionales
•Síndrome de abstinencia
•Medicación, Drogas, Alcohol

9. Aguda
Subaguda
Diferida
Tiempo PostoperatorioPrecoz/Inmediata
1er - 2do
día
Temprana
3er – 5to
día
Tardía
5to – 8vo
día
>1mes
1ra – 4ta
semana

10. Focos de la Fiebre Postoperatoria
WATER
(Agua)
WALK
(Caminar)
WOUND
(Herida)
WONDER
DRUGS
WIND
(Viento)
Infección de las vías
urinarias
Atelectasia,
Neumonía
Fiebre medicamentosa Infección de
herida quirúrgica
Trombosis venosa
profunda, flebitis
Primeras 24-48h 3er y 4to día
3er y 4to día
5to y 8vo día1ra y 4ta semana

12. Infección del sitio quirúrgico
Infección Superficial de la Incisión (Piel y tejido subcutáneo)
Infección Profunda de la Incisión (Tejidos blandos profundos, fascias y
músculos)
Infección de órganos y espacios: mediastinitis y endocarditis (cualquier
parte anatómica diferente al sitio de la incisión, abierta, manipulada
durante la cirugía)

13. Fiebre Postoperatoria Subaguda
Infección del Sitio Quirúrgico
Infecciones asociadas a Catéter Venoso
Central
Neumonía,
Sinusitis
Medicamentosa:
Betalactámicos,
Antagonistas H2,
Heparina,
Procainamida,
Fenitoína
Infecciones del
Tracto Urinario
Diarrea asociada a
ABT: Clostridium
difficile 
Metronidazol
VO, Vancomicina
VO
Tromboflebitis,
TVP, TEP,
Inmovilización
1ra - 4ta
semana

14. Fiebre Postoperatoria Diferida
•CMV
•VIH
•VHB
•VHC
•Toxoplasmosis
•Babesiosis
•Malaria
•Dispositivos implantados
•Gérmenes indolentes
•Celulitis recurrente
Endocarditis
infecciosa:
Bacteriemia Post-
operatoria
Infecciones
Virales
Post-transfusionales
Infección de
herida
quirúrgica
Infecciones
Parasitarias

15. Tratamiento
Tratar la causa subyacente
Descartar infecciones antes de administrar
antipiréticos
Mantener la hidratación y la nutrición
Retirar medicación y dispositivos innecesarios
Antibioticoterapia empírica y según el agente
etiológico
Evitar complicaciones

16. Primeras 24 h
La mayoría resuelven espontánemente
• No administra antibioticoterapia
En Atelectasias: No dar ventilación profunda
• Tratamiento analgésico
Observación

17. Primeras 24-72 h
Neumonía
• Auscultación pulmonar
• Analítica (leucocitosis, neutrofilia)
• Radiografía de Tórax
Infección
del tracto
urinario
• Cistitis no complicada: Cefalosporinas de 3era G. VO por 3-5 días,
fluoroquinolonas VO por 3-5 días, Fosfomicina trometamol 3 g dosis única,
Nitrofurantoína 50 mg c/6h VO por 7 días.
• Cistitis complicada: Cefalosporinas de 3era G. VO por 7 días, , Fosfomicina
trometamol 3 g dosis única.
• Urocultivo control 2-4 semanas al finalizar el tratamiento
Flebitis
• Infección del catéter: Retirar
• Hemocultivos de sangre periférica y del catéter, cultivo de exudado del
punto de inserción del catéter y de la punta del catéter.
• USG doppler, CAT contrastado, Angio RMN (si persiste bacteriemia)
• Vancomicina 15-20 mg/Kg c/8-12h IV + Bectalactámico activo frente a
Pseudomonas
• Sepsis grave: Carbapenem (Meropenem, Doripenem)

18. 5to-7mo día en adelante
Infección del sitio quirúrgico
• Antibioticoterapia empírica de amplio espectro, considerando el agente etiológico más frecuente según
su localización
• Staphylococcus: Cloxacilina 500 mg c/4-6h VO, Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg c/8h VO
• Apertura de la herida, drenar material purulento, evaluar los tejidos afectados
Infección de órgano o espacio (Polimicrobianas)
• Metronidazol, Clindamicina, Piperacilina-Tazobactam, Cefalosporinas, Fluoquinolonas, Carbapenémicos,
Vancomicina, drenaje quirúrgico
Tromboembolia pulmonar y TVP
Sepsis
●EKG, Dímero D, Gasometría arterial, Radiografía de tórax, arteriografía, gammagrafía
pulmonar, deambulación precoz, medias compresivas, profilaxis con HBPM
●Meropenem 2g c/8h IV, Doripenem 1g c/6h + Amikacina 15-20 mg/Kg/día IV, Linezolid 600
mg c/12h IV, Daptomicina 6mg/Kg /día IV

19. Caso Clínico
Mujer de 25 años intervenida de endometriosis
ovárica y laparotomía exploratoria con
raquianestesia, presentó cefalea frontal y
febrícula postoperatoria, diagnosticada durante el
ingreso de rinosinusitis, en tratamiento con
cefuroxima que ha cumplido de forma
incompleta por intolerancia con vómitos. Al día
siguiente al alta acude a su centro de salud por
persistencia de fiebre y cefalea que cede
parcialmente a AINES, instándole a completar el
tratamiento antibiótico. Acude nuevamente a los
10 días con fiebre de 38,9 oC, cefalea frontal y
ligera fotofobia, ante la clínica, antecedentes
quirúrgicos y exploración realizada se deriva a
urgencias. Antecedentes personales: intolerancia
a clavulánico y codeína. No hábitos tóxicos.
Exploración y pruebas complementarias:
Regular estado general, normohidratada,
normoperfundida, Consciente, orientada y
colaboradora. Glasgow 15/15.
Exploración neurológica: Pupilas isocóricas
normorreactivas, no alteración pares craneales,
rigidez de nuca, dolor occipital y en espalda a la
movilización, fotofobia, no alteración de la marcha,
no pérdida de fuerza ni de la sensibilidad. ROT
conservados.
Auscultación Cardiorespiratoria: Ruidos cardíacos
rítmicos, murmullo vesicular conservado, ruidos
pulmonares normales sin agregados.

20. Abdomen: blando, depresible, RHA+, sin palpación
de masas, molestias a la palpación hipogastrio donde
presenta cicatriz de intervención realizada sin signos
de infección. No signos de irritación peritoneal.
MMII: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios
conservados y simétricos.
Analítica:
Hemograma: Hb 10,7, HTO 31,1, VCM normal,
plaquetas 337.000, leucocitos 12.110 con 82%
neutrófilos.
Bioquímica, PCR y coagulación: Normal.
Estudio LCR: 20 hem/mm3 isomórficos, 1.000
leucos/mm3 polimorfonucleares 90%, linfocitos 10%,
glucosa 23 mg/dl, proteínas 1,76 g/l, reacción de
PANDY pos+++.
Hemocultivo y cultivo de LCR: Sin aislar germen,
antígeno neumococo negativo.
Juicio clínico: Meningitis bacteriana
sin aislar germen secundaria a
raquianestesia.
Se realizó profilaxis de los 6 convivientes con
ciprofloxacino 500 mg.
Recibió tratamiento con ceftriaxona y
vancomicina así como dexametasona al principio.
Buena evolución durante el ingreso.
Rx PA, lateral de tórax y simple abdomen: Sin
hallazgos valorables.
Se informa epidemiólogo de guardia para la
declaración de dicha patología, indicándose
aislamiento de la paciente.

21. Explicar la situación actual de la paciente a sus
familiares y que toda intervención puede llevar a
complicaciones, siendo necesario ver la evolución
de los síntomas para llegar al correcto diagnóstico,
mostrándonos disponibles para solucionar sus
dudas.
Diagnóstico Diferencial:
•Sinusitis bacteriana
•Meningitis de origen viral
•Neumonía nosocomial
•Infección herida quirúrgica
Destacar la importancia del seguimiento en la
patología del paciente, considerando que el
diagnóstico inicial puede cambiar ante la evolución
clínica o no mejoría. Por lo tanto, se debe replantear
el caso desde el principio y ampliar a otros posibles
diagnósticos diferenciales.

22. Bibliografía
Longo, Dan. HARRISON MANUAL DE MEDICINA. 18a edición. 2015. Mc Graw Hill interamerica editores. pag´ 209-
211
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/sesionesClinicasEspecificas/2011-
2012/sesion20120210.pdf
https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Cursos/3098
https://ocw.unican.es/pluginfile.php/821/course/section/879/Tema%252029.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-congresos-iv-jornadas-nacionales-residentes-tutores-32-
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