NEONATOLOGÍA

2. SÍNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA
• El SRIS que presentan los pacientes adultos y
pediátricos no es aplicable a los neonatos ya
que estos responden de forma diferente al
proceso infeccioso. El feto y el recién nacido
menor de 72 horas expresan un síndrome de
respuesta inflamatoria fetal (SRIF).

3. taquipnea (FR >60 rpm) además de quejido, retracción o desaturación.
Inestabilidad en la temperatura (<36°C >37.9°C)
Llenado capilar >3 segundos
Alteración en los leucocitos (<4000/mm3 o >34000/mm3)
PCR >10mg/dl Procalcitonina >3mg/ml
IL-6 o IL-8 >70pg/ml
Reacción en cadena de polimerasa (RCP) positiva
Manifestado por al menos dos de los siguientes
signos:

8. DEFINICIÓN DE SEPSIS NEONATAL:
• Síndrome clínico caracterizado por signos y
síntomas de infección sistémica derivado de la
invasión y proliferación de bacterias, hongos
o virus y que se manifiesta dentro de los
primeros 28 días de vida.

9. CLASIFICACIÓN

10. SEGÚN EL FOCO INFECCIOSO:
INFECCIÓN PRIMARIA:
• Neonato con bacteriemia sin foco infeccioso
identificable.
INFECCIÓN SECUNDARIA:
• Neonato con bacteriemia relacionada con foco
infeccioso en otra región corporal.

11. SEGÚN CLÍNICA Y PARACLINICOS:
INFECCIÓN CONFIRMADA:
• Hemocultivos (+)
• signos y síntomas clínicos de infección (+).
INFECCIÓN PROBABLE:
• Hemocultivos (-)
• signos y síntomas clínicos de infección(+)
• dos pruebas de laboratorio (+).
INFECCIÓN POSIBLE:
• Hemocultivos (-)
• signos y síntomas clínicos de infección (+)
• una prueba de laboratorio (+).

12. SEGÚN EL TIEMPO DE APARICIÓN Y
MECANISMO DE TRANSMISIÓN:
SESPSIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL O DE INICIO PRECOZ:
• Causada por gérmenes localizados en el canal vaginal
materno
• contaminan al feto vía ascendente (progresando por el
canal del parto hasta llegar al líquido amniótico)
• o por contacto directo del feto con secreciones
contaminadas al pasar por el canal del parto.
Debuta en los primeros 3-5 días de vida

13. Se debe sospechar ante los siguientes criterios:
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
• Rotura de membrana mayor
a 18 horas.
• Fiebre materna intraparto
mayor de 38ºC.
• Corioamnionitis: Presencia
en la madre de un pico febril
mayor de 39ºC o más de dos
tomas aisladas de 38ºC
asociaciado a taquicardia fetal
o materna, hipersensibilidad
uterina, recién nacido o
líquido amniótico fétido e
hipertermia de cavidad
uterina.
• Taquicardia fetal sostenida
mayor a 160 latidos por
minuto
• Fiebre materna intraparto
> a 37.5ºC.
• Recién nacido con edad
gestacional < a 37 semanas.
• Leucocitosis materna > de
15.000.
• Rotura de membrana
> de 12 horas.
• Colonización materna por S.
agalactiae con profilaxis
inadecuada. (EGB)
• Apgar ≤5 a los 5 minutos.
• Peso bajo al nacer < de
1.500 g.
INDICATIVO DE
INFECCIÓN:
• 2 factores mayores.
• 3 factores menores.

14. SEPSIS DE INICIO TARDIO:
• Signos o síntomas sugestivos de infección.
• A partir del 4o. día de vida, con o sin
hemocultivos o cultivos positivos de sitios
específicos.
Los síntomas suelen iniciar pasados los
primeros 7 días de vida.

15. Nosocomial:
• Infección que ocurre 72 horas después de la
admisión de un neonato, quien no presentaba
evidencia de infección en el momento de la
admisión.
• Se identifica un nuevo patógeno no
relacionado a una infección previamente
documentada al ingreso, en hemocultivos,
LCR, orina u otra fuente estéril o signos de
infección con reactantes de fase aguda
presentes, especialmente PCR positiva.

16. Extrahospitalaria:
• Adquirida antes de la admisión del neonato a
la institución identificándose en las primeras
72 horas de su admisión.

17. FACTORES DE
RIESGO

18. SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

19. SEPSIS NEONATAL NOSOCOMIAL

20. ETIOLOGÍA:
• Fundamentalmente bacterias.
• Por hongos y virus <1% de casos.
• >1500gr: EGB
• <1500gr: E. coli

21. GRAM POSITIVAS:
• Streptococcus agalactiae
• Listeria moncoytogenes
• Staphylococcus epidermidis
• Staphylococcus aureus
GRAM NEGATIVAS:
• Enterobacteriáceas: Escherichia coli,
Klebsiella, Enterobacter , Serratia
• Pseudomonas aeuriginosa
• Acinetobacter

22. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS

23. CRITERIOS CLÍNICOS
• Más de 90% de los neonatos con bacteriemia
presentan por lo menos un síntoma y en la
mayoría se encuentran tres o más
• Más de 90% de los neonatos con sepsis
temprana se presentan en las primeras 24
horas.

26. CRITERIOS PARACLÍNICOS:
HEMOGRAMA:
• se debe tener en cuenta la edad gestacional y
postnatal del recién nacido.
• Se recomienda tomarlo a las 6 horas de vida y
en caso de resultado dudoso repetir.

27. parámetros hematológicos sugestivos
de infección
• Leucopenia <5000 / mm3 o leucocitosis
>34.000/mm3 .
• Neutropenia: Neutrófilos < 1750 x mm3 .
• Índice séptico: I/T > 0.2 (Relación PMN
inmaduros/PMN totales).
• Células inmaduras > 5% del total de células
blancas.
• Trombocitopenia: plaquetas < 100.000 x mm3 .
• Granulaciones tóxicas y vacuolización de
neutrófilos.
dos o más pruebas
alteradas obliga a tomar
cultivos e iniciar
tratamiento

28. Reactantes de fase aguda

29. HEMOCULTIVO:
• Se consideran la prueba de oro en el
diagnóstico de sepsis. Siempre deben tomarse
al menos 2 hemocultivos previo inicio o
cambio de antibióticos.
• en pediatría y en especial en neonatología los
resultados positivos llegan sólo a 30% debido
a factores como antibióticos previos,
antibióticos en la madre, cantidad de sangre
insuficiente, mal procesamiento de la muestra

30. PUNCIÓN LUMBAR:
• Debe realizarse siempre en todo neonato con
diagnóstico de sepsis tardía y bacteriemia
documentada.
• En sepsis temprana se recomienda realizar la
punción lumbar en todo neonato con signos
clínicos de sepsis y/o meningitis.
• No es necesaria en caso de sospecha de
sepsis neonatal temprana en un neonato
asintomático.

31. UROCULTIVO:
• Siempre en sepsis tardía preferiblemente por
cateterismo vesical o punción suprapúbica.
• Nunca utilice en neonatos bolsa recolectora
para realizar urocultivo.
• Investigar hongos en orina en sospecha de
Candida

32. COPROCULTIVO:
• En casos de diarrea enteroinvasiva y
enterocolitis. En caso de diarrea viral solicitar
estudio para Rotavirus.

33. ASPIRADO TRAQUEAL:
• En caso de neumonía o secreciones purulentas
(>25 neutrófilos y <10 células escamosas por
campo de bajo aumento (x 100) en las primeras 8
horas de intubación. Sólo identifica <10 % de los
casos de neumonía con hemocultivo negativos.
• En sospecha de etiología viral solicitar IFI o ELISA
para virus respiratorios (adenovirus, VSR,
influenza).
• Solicitar KOH y cultivo si se sospecha etiología
micótica.

34. GRAM Y CULTIVOS DE SECRECIONES:
• Sólo en presencia de conjuntivitis, onfalitis y
abscesos.
CULTIVO DE PUNTA DE CATETER INTRAVASCULAR:
• En caso de bacteriemia asociada a catéter.
• Como del 70 al 90% de las infecciones asociadas
con catéter pueden ser erradicadas con
antibióticos, se recomienda remover el catéter
sólo en caso de deterioro clínico a pesar de un
tratamiento adecuado o si el hemocultivo central
de control permanece positivo para
Staphylococcus epidermidis a las 48 horas.

35. TRATAMIENTO

36. MEDIDAS GENERALES
1. Aislamiento de contacto y traslado a sala de aislados
en caso de sepsis de adquisición intrahospitalaria.
2. Termorregulación (de ser posible ubicarlo en
incubadora cerrada).
3. Líquidos y electrolitos según edad gestacional, peso y
patología de base.
4. Mantener balance ácido-básico.
5. Soporte nutricional enteral y parenteral. Mantener
nutrición enteral mínima, ideal leche materna.
6. Oxigenoterapia según condición clínica del paciente.
7. Vasopresores a partir de sepsis severa.

37. TERAPIA ANTIMICROBIANA
La elección del esquema antibiótico inicial en el
manejo de la infección neonatal es
generalmente empírico y está basado en los
siguientes parámetros:
1. Tipo de infección: temprana, tardía adquirida
en la comunidad o tardía nosocomial.
2. Agente etiológico y datos de prevalencia,
sensibilidad y resistencia local de los
microorganismos en las unidades de cuidado
intensivo e intermedios neonatales.

38. 3. Localización de la infección y penetración del
antibiótico específicamente al sistema nervioso
central.
4. Seguridad del antibiótico (compatibilidad,
toxicidad, efectos secundarios).
5. Función renal y hepática.
6. Disponibilidad y costos.

39. • La terapia antibiótica empírica se debe
revalorar a las 72 horas de su inicio para
decidir su retiro en caso de sospecha de
infección o continuación en sepsis clínica o
documentada.
• Si se documenta bacteriemia retire los
antibióticos no necesarios y continúe con
aquel que tenga el espectro más específico y
reducido: Terapia dirigida.

40. PRIMERA LINEA ANTIBIOTICA
Ampicilina + Aminoglucósido (Gentamicina).
INDICACIONES:
• Sepsis temprana o sepsis de inicio tardío en neonato
hospitalizado sin factores de riesgo para infección
nosocomial y sin compromiso meníngeo.
• Neonato con sospecha de infección temprana.
• Sepsis tardía adquirida en la comunidad.
• En sepsis temprana con compromiso meníngeo sin
germen identificado en cultivos, se recomienda la
asociación Ampicilina + Cefepima.

41. • Listeria monocytogenes y Enterococcus son
resistentes a las cefalosporinas de 3° y 4º
generación, por lo cual se requiere manejo
con Ampicilina.
• El antibiótico de elección en Listeriosis es la
ampicilina.
• en sepsis por Streptococcus del grupo B es la
penicilina G.

42. SEGUNDA Y TERCERA LINEA
ANTIBIOTICA
En caso de neonato sin respuesta al tratamiento
después de 72 horas de esquema de primera
línea con cultivos (-) y no compromiso
multisistémico tomar en cuenta las siguientes
recomendaciones:
a) Aumentar dosis de Ampicilina si sospecha presencia de S. agalactiae o cuadro de
ECN.
b) Evaluar focos de infección.
c) Repetir cultivos si es necesario.
d) Considere causas no infecciosas.
e) Considere cambio de aminoglucósido por Piperacilina/Tazobactam si se ha
descartado neuroinfección.

43. Si se trata de un caso de sepsis tardía sin
compromiso sistémico, sin meningitis y sin
factores de riesgo nosocomial y el
comportamiento microbiológico de la unidad no
revela bacterias productoras de betalactamasas
de espectro extendido (BLEE) ni betalactamasas
inducibles se recomienda:
• Ampicilina + Gentamicina (si no ha recibido
antibioticoterapia previa).
• Piperacilina / Tazobactam + Amikacina.

44. • En caso de bacteriemia por Staphylococcus
aureus SENSIBLE a oxacilina, sepsis de origen
cutáneo (piodermitis, abscesos, onfalitis) e
infecciones osteoarticulares, se debe iniciar
Oxacilina + Gentamicina.
• En caso de bacteriemias e infecciones
complicadas por Enterococus faecalis la
combinación de Ampicilina + Gentamicina es
el tratamiento de elección, revise la
sensibilidad antimicrobiana.

45. Se recomienda el uso de vancomicina en los
siguientes casos:
• Bacteremia asociada a catéter (BAC) Vancomicina
+ Piperacilina/Tazobactam (hasta obtener cultivos
y adecuar terapia).
• Sepsis severa nosocomial sin compromiso de SNC,
incluye ECN complicada: Vancomicina + Pip/
Tazobactam.
• Neumonía asociada a ventilador: Vancomicina +
Meropenem.
• Meningitis bacteriana tardia: Vancomicina +
Cefepima

46. • En presencia de Klebsiella. y E. Coli
productoras de BLEE y organismos beta-
lactamasas inducibles se debe iniciar
Meropenem + Amikacina.
• Si después de 72 horas de tratamiento con
Meropenem no hay respuesta clínica, se
deben revisar los cultivos, la presencia de
hongos, virus u otra causa como Endocarditis
o Infecciones asociadas a catéter que estén
perpetuando el foco infeccioso para decidir si
requiere o no cambio de antibiótico.

47. DURACIÓN DEL ESQUEMA
ANTIBIÓTICO
• Sospecha de infección: 3 días.
• Sepsis sin foco aparente: 7 días.
• Bacteriemia asociada a catéter e infección: 7 días.
• Neumonía temprana y tardía: 7 días.
• Meningitis por germen gram positivo: 14 días.
• Meningitis por gérmen gram negativo y ventriculitis: 21
días.
• Infección osteoarticular: 4 a 6 semanas.
• Infección urinaria: 14 días.
• Candidiasis sistémica: 20-25 mg/kg dosis total
acumulada.

50. BIBLIOGRAFÍA