Este documento resume las guías y recomendaciones sobre el uso de antimicrobianos profilácticos en el Hospital Herrera Llerandi. Se analizan los datos de 838 pacientes que recibieron antimicrobianos profilácticos, encontrando que la cefalosporina más utilizada fue la ceftriaxona. Más del 70% de los pacientes recibieron el antimicrobiano por menos de 24 horas. Se recomienda utilizar el antimicrobiano más indicado para cada procedimiento quirúrgico con el fin de proteger contra estafilococos y evitar infe

1. ANTIMICROBIANOSANTIMICROBIANOS
PROFILÁCTICOSPROFILÁCTICOS
COMITÉ DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES NOSOCOMILAES
HOSPITAL HERRERA LLERANDI

2. PROFILAXIS EN CIRUGIA
• Pro......................anticipación
• Filakos.................protector
• “Medidas aceptadas para evitar
cualquier acontecimiento no deseado”

3. Antibióticos profilácticos
• 5% porcentaje de infecciones de heridas
operatoriasoperatorias
• 10 a 20% porcetaje en cirugía colo rectal
NEJM Enero 2000 Vol.342 # 3 202-204

4. Antibióticos Profilácticos
No existe evidencia que sugiera que nuevos
antimicrobianos con amplia actividad in
vitro, disminuyan las infecciones devitro, disminuyan las infecciones de
heridas operatorias que los anteriores con
espectro más reducido
ASHP THERAPEUTIC GUIDELINES

5. Antibióticos Profilácticos
La producción de Beta lactamasa por el gérmen
pudiera anular la acción de cefalosporinas de
1a o 2a.generación, sin embargo la
Cefalosporina de 1a generación continua siendoCefalosporina de 1a generación continua siendo
la droga de elección
ASHP Therapeutic Guidelines

6. Antibióticos Profilácticos
• Como regla general los AP. No se indican en
cirugías “limpias” sin embargo se justifican en
procedimientos que usen prótesis por la
probable severa complicaciónprobable severa complicación
ASHP Therapeutic Guidelines

7. • FACTORES
CONTROLABLES
• Duración y técnica del
PROFILAXIS EN CIRUGÍA
• FACTORES NO
CONTROLABLES
• Edad del sujeto• Duración y técnica del
procedimiento
• Obesidad y Estado
Nutricional
• Control de patologías
existentes
(diabetes,hipertensión)
• Edad del sujeto
• Creencia religiosa
• Grupo etnico
• Factores Genéticos

8. PROFILAXIS EN CIRUGÍA
• Uso de transfusiones
sanguineas
• Método adecuado de
esterilización de
• Edad
• Religión
• Etnia
continua
esterilización de
instrumentos
• Condiciones
adecuadas de área
física (ventilación y
limpieza)
• Etnia
• Genética

9. PROFILAXIS EN CIRUGÍA
• Corta hospitalización
pre- op
• Mantener puertas
cerradas
• Edad
• Sexo
• Religión
continua
cerradas
• No ingreso de
personas ajenas al
procedimiento
• Equipo humano no
portador
• Religión

12. Antibióticos Profilácticos
• Colonización con Clostridium Difficile ha sido
demostrado en la profilaxis de más de 24 hrs.
de duración así como a dosis única.
• La colitis asociada a cefalosporinas pre op.se
pueden encontrar en el 55% de los casos.
ASHP Therapeutic Guidelines

13. Antibióticos ProfiláticosAntibióticos Profiláticos
• Administrar AP. con más de 2 horas
antes de la operación, no es más efectiva
que no darla del todo pre-op.que no darla del todo pre-op.
ASHP Therapeutic Guidelines

16. Escherichia Coli
Proteus Species Coliformes
• ORGANISMO POTENCIAL Klebsiella Species
MÓRBIDO Staphylococo
Streptococo
CIRUGIA GASTROINTESTINALCIRUGIA GASTROINTESTINAL
Streptococo
Bacteroides
• DROGA RECOMENDADA Cefalosporina 1a. generación
Cefalosporina 2a. Generación
• DOSIS Y VIA 1 gramo i.v.

17. E Coli
Klebsella
• ORGANISMO POTENCIAL Enterococo
Anaerobios (ocasionalmente) C/. Dif.
CIRUGIA BILIARCIRUGIA BILIAR
• DROGA RECOMENDADA
(DOSIS Y VIA) Cefalotin 1 gramo i.v.
EVIDENCIA:
Información actual no sostiene uso de AP para Colecistectomías Laparoscopias.

18. APENDICECTOMIAAPENDICECTOMIA
• 80 % de apendicitis no tienen complicación
• 9 – 30 % incidencia de infección sin recibir AP
• Apendicetomía VLP tienen cifras similares menores a la abierta
cuando se usan antimicrobianos, sin embargo no hay estudios
randonizados aùn.
Aerobios (E coli) estreptococo
• ORGANISMOS Anaerobios Gram negativo entéricos
(Bacteroides fragilis), estreptococo
No existe identificado ningún antimicrobiano
ideal para la prevención de infección.
• DROGA Cefalosporina de 1a. a 2a. generación son
recomendas y se recomiendan basadas en
tolerancia y costo.

19. CIRUGIA COLORECTALCIRUGIA COLORECTAL
Aerobios E coli
• ORGANISMOS Anaerobios Bacteroides fragilis
Régimen oral: neomocina + eritromicina (0 - 11%)
metronidazol + neomicina (2 - 13%)
• DOSIS Y VIA Régimes I.V. Cefalosporina (no usar de 1a. generación)
Cefoxitin (2a. generación Cefalosporina)
Régimen Combinado: eritromicina + neomicina o
cefalosporina o metroimidazole
No hay diferencia en cuanto a única o múltiples (dosis)
• DURACION excepto: Cefotaxime + Metronidazol mucho mejor que
3 dosis de Cefotaxime sola.
RECOMENDACIÓN: Pacientes con cirugía Colorectal, deben recibir preparación
mecánica. La droga oral debe darse después de la preparación mecánica a las 19, 18 y
9 horas antes de la cirugía.

20. CABEZA Y CUELLOCABEZA Y CUELLO
Estreptococos (aerobios y anaerobios)
• ORGANISMOS Staphylococos epidermidis
Bacteroides (Flora mixta)
Cefazolina + MetronidazolCefazolina + Metronidazol
• RECOMENDADO Clindamicina
• DOSIS Y VIA No se aconseja dosis única

21. CESÁREACESÁREA
Estreptococo, enterococo, estafilococo
• ORGANISMOS: Bacilos gram – anaerobios (Bacteroides)
Staph. aureus es el más frecuente
Bajo riesgo: No antibiótico profiláctico ?
• RECOMENDABLE: Riesgo Alto
Cefalosporina 1a generación
Piperacilina

22. HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA
• ORGANISMO Flora vaginal (aerobios y anaerobios)
• OPERACIÓN VAGINAL Cefalosporina 1a. generación o Cefoxitin
• OPERACIÓN ABDOMINAL Cefalosporina 1a. generación o Cefoxitin

23. SITUACIÓN ACTUAL DE LOS ANTIMICROBIANOS
PROFILÁCTICOS EN EL HOSPITAL HERRERA LLERANDI

26. Poblacion de Pacientes
ingresaron 3778 paciente
24%
76%
Pac. Indicación Profilactica
Pac. Sin Indicación Profilactica

27. Pacientes con Indicación Profilactica
1,054 pacientes
20%
80%
Pac. Cumplen con los Parametros de Estudio
Pac. Que no cumplen con los parametros de estudio

28. Genero de Pacientes
838 pacientes
32%
68%
Pac. Hombres Pac. Mujeres

29. Tiempo Empleado en Administración
de Antibiotico30%
70%
mas 24 hrs. menos 24 hrs.

30. 142
228
200
250
Grupo Etareo
0 A 5
6 A 10
11 A 20
21 A 30
31 A 40
28
19
57
119
85
61
99
0
50
100
150
0 A 5 6 A 10 11 A 20 21 A 30 31 A 40 41 A 50 51 A 60 61 A 70 71 ó mas
RANGO DEEDADES
31 A 40
41 A 50
51 A 60
61 A 70
71 ó mas

31. 841
600
700
800
Dias- AntibioticosAdministrados
1
2
3
Cant.
Antibioticos
838 pacientes
161
73
43 31 20 10 5 4 1 1 1 3
0
100
200
300
400
500
600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 30 31 32
3
4
5
6
7
8
9
12
30
31
32
Dias

32. 70.53%
60.00%
70.00%
80.00%
Tiempo de Utilización
838 pacientes
1
2
3
Cant.
Pacientes
13.48%
6.11%
3.60% 2.60% 1.68% 0.84% 0.42% 0.34% 0.08% 0.08% 0.08% 0.25%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 30 31 32
4
5
6
7
8
9
12
30
31
32
Dias

33. 219
164
150
200
250
Atibioticos mas Utilizados
(838) como Profilactico
ROCEPHIN I.V.VIAL 1 GRAMO
UNASYN I.M. 1.5 GRS. VIAL
VERACEF INYECTABLE 1GR.
DURACEF CAP. 500 MG.
UNASYN TABLETA 375 MG.
CEFTRIAXONA 1 GR. I.V. MERCK (FRASCO)
ZINNAT 750 MG/VIAL (ZINACEF)
ROCEPHIN I.M. VIAL 1 GRAMO
CIPROXINA INFUSION DE 200MG.VIAL
ELEQUINE 500 MG VIAL
FLAGYL SOL. INYECT 500 MG (METRONIDAZOL)
CEFTRIZAXONA LG 1 GRAMO IV VIAL
CIPROXINA TAB. 500 MG.
ELEQUINE 500 MG TABLETA
Cant.
Antibioticos
95
73
64 62 56
46
41
31 28 26 26 25 23 18 17 15 13 13 12 12 11 11 9
0
50
100
150
DALACIN "C" AMP 600 MG/4 ML
ZINNAT 500 MG. TAB.
ROCEPHIN I.M.VIAL 500 MG.
VERACEF CAPSULAS 500 MG.
FLAGYL 500 MG TABLETAS
VANCOMICINA 500 MG. VIAL
CEFAZOLINA 1 GR., IM/IV , VIAL
GARAMICINA 80 MG/2 CC VIAL
CEFTRIAXONA 1 GR. I.M. MERCK (FRASCO)
EROCETIN 500 MG VIAL
EROCETIN I GRAMO VIAL
Antibiotico

34. Pacientes que se les Aplico Dosis Unica
838pacientes
384
46%
454
54%
46%
dosis unica multidosis

35. 96
56
70
80
90
100
Cant.
Antibioticos Empleados como Dosis Unica
838 pacientes
ROCEPHINI.V.VIAL 1GRAMO
VERACEFINYECTABLE1GR.
UNASYNI.M.1.5GRS.VIAL
CEFTRIAXONA1GR. I.V. MERCK(FRASCO)
ROCEPHINI.M.VIAL500MG.
ROCEPHINI.M.VIAL1GRAMO
56
43
39
22
20 19
17 15 13 11 9 8 8 8
0
10
20
30
40
50
60
ELEQUINE500MGVIAL
CIPROXINAINFUSIONDE200MG.VIAL
CEFTRIZAXONALG1GRAMOIV VIAL
FLAGYLSOL.INYECT500MG(METRONIDAZOL)
ZINNAT750MG/VIAL(ZINACEF)
UNASYNTABLETA375MG.
CIRIAXINFUSIONDE200MG.VIAL
DALACIN"C"AMP600MG/4ML
CIPROXINATAB.500MG.

36. 151
120
140
160
Cant.
Procedimientos Quirurgicos Realizados
en 838 pacientes
Parto por cesárea
Histerectomia Abdominal
Apendicentomia
Otros procedimientos para otros propósitos que no sean
los de mejorar el estado de salud
Colecistectomia
73
32 31 27
24
19
17 15 12 11
0
20
40
60
80
100
Colecistectomia
Correción de Fractura del Femur
Procedimientos Ortopedicos de Reemplazo
Traumatismos múltiples, no especificados
Hernioplastia Inguinal
Reparación de Prolapso Rectal
Operación del Tabique Nasal

37. COSTOSCOSTOS (1grm.(1grm.--I.V.)I.V.)
•• Cefalosporina 3ra. GeneraciónCefalosporina 3ra. Generación
•• RocephinRocephin Q. 282.31Q. 282.31
•• Ceftriaxiona MerkCeftriaxiona Merk Q. 165.00Q. 165.00•• Ceftriaxiona MerkCeftriaxiona Merk Q. 165.00Q. 165.00
•• Cefalosporina 1ra. GeneraciónCefalosporina 1ra. Generación
•• VeracefVeracef Q. 315.96Q. 315.96
•• ErocetinErocetin Q. 197.50Q. 197.50

38. ConclusionesConclusiones
• La cefalosporina Ceftriaxona es el
antimicrobiano más usado
• Con la selección anterior se reduce la
protección de la piel y tejidos superficiales, de
cepas de estafilococos quienes son los
reponsables de la mayor parte de HQ.

39. Conclusiones
• En el hospital Herera Llerandi el uso de
antimicrobianos profilácticos es un 70% y su uso es
por 24 hrs. Y en el 85% a un máximo de 48 hrs.por 24 hrs. Y en el 85% a un máximo de 48 hrs.
• La suma de antimicrobianos cefalosporinas de 1a y 2a.
Generación, asi como penicilinas beta lactámicas
supera el número de cefalosporinas de 3a. generación

40. RECOMENDACIONES
• Administrar el antimicrobiano más indicado
para evitar IHO protegiéndo contra el
Estafilococo de cualquier géneroEstafilococo de cualquier género
• Las cefalosporinas de 1a generación serían los
antimicrobianos más adecuados para prevenir
la IHQy además reducir costos.

41. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
•• Promover y divulgar el presente estudioPromover y divulgar el presente estudio
para conocimiento de toda la membresíapara conocimiento de toda la membresía
•• Estimular la investigación como unaEstimular la investigación como una
forma de control y garantía de unaforma de control y garantía de una
práctica médica de calidad.práctica médica de calidad.

42. AgradecimientosAgradecimientos
•• Grupo de Médicos Residentes de laGrupo de Médicos Residentes de la
InstituciónInstitución
•• Departamento de InformáticaDepartamento de Informática