Reumatologia

1. Es una enfermedad autoinmune poliarticular simétrica, erosiva, complicaciones mortales.
artritis reumatoide
¿Qué es?
epidemiología
Enfermedad inflamatoria más común del mundo
1% de la población
3:1 mujeres
Pico a los 65 años
Factores que influyen
Genética (HLA, DR4, DW4, DW14, DW15)
Ambientales (micoplasma, parvovirus B19)
Inmunológicos (IL-1, 6, 17, 2 y TNF-a)
Hormonales
manifestaciones
articulares
Principales articulaciones afectadas:
interfalángicas proximales, metacarpofalángicas
y metatarsofalángicas)
Rigidez matutina
Deformidades
Subluxación atlanto-axoidea (columna cervical)
manifestaciones
extraarticulares
Síntomas (fiebre, fatiga, bajo peso, patologías
CD y cáncer)
Nódulos reumatoides
Piel (subcutáneos firmes indoloros, en
pareas de presión alta)
Pulmones (bilaterales y periféricos, Sx de
Caplan)
Pulmones (pleuritis, DP, EPI)
Cardiaco (pericarditis, miocarditis y + riesgo IAM
Endocrinológico (Sx de Sjögren secundario)
Hematológico (anemia, neutropenia,
esplenomegalia, leucemia y linfoma)
Oftalmológicas
Queratoconjuntivitis seca (Afecta
conjuntiva, se tiñe con ciertas zonas
punteadas dando a conocer una lesión
corneal)
Escleritis (muy doloroso, ojo rojo, el + grave)
Epiescleritis (inflama esclera, grave, ojo rojo,
doloroso e unilateral)
Vascular
Fenómeno de Raynaud (alteraciones a la
temperatura, no circula la sangre)
Púrpura
Úlceras
Necrosis de yemas
artritis reumatoide
exploración física
Prueba de compresión (dolor placentero)
Signo de Morton positivo.
Compresión suave de los bordes de la mano o
pie que provoca compresión de articulaciones
metacarpofalángicas o metatársofalángicas
complicaciones
Extremidades superiores (deformidades)
Extremidades inferiores (quiste de Baker y pie
plano)
Otras: debilidad, vasculitis, amiloidosis, artritis
séptica, osteopenia)
variantes
AR de columna cervical
Sx de Felty: Artritis + Esplenomegalia +
Neutropenia
Sx de Caplan: AR+ Neumoconiosis + Nódulos
Enfermedad de Still (Artritis Idiopática Juvenil)
diagnóstico
Clínico
Artralgia + rigidez + sinovitis por 6 o + meses
Presentaciones atípicas
Pruebas adicionales
Marcadores inflamatorios, BH (aplacia cr), Prueba
de función tiroidea, análisis líquido sinovial,
serología de Ac (Anti CCP, FR, AutoAc vs región
Fc de Ac IgG)
Imagenología
Radiografía (ambas manos <simétrico>>,
articulaciones sintomáticas)
USG (sinovitis)
RM (cambios tempranos)
DEDOS EN BoUTONNIERE O EN OJAL
Flexión fija de articulación IFP
con hiperextensión de IFD
Por ruptura o debilitamiento del
tendón extensor digital a nivel de
IFP
ráfaga cubital
Desviación cubital por músculo
flexor cubital y extensor cubital
Fija en AR
Reversible en Artropatía de
Jaccoud
En AR juvenil es más frecuente
la desviación radial.
dedos en cuello de cisne
Hiperextensión fija de IFP con
flexión de IFD
Subluxación de lengüetas
laterales hacia arriba
Deformidad articular digital
afecta funcionalidad de mano
pulgar en “z”
Pulgar adquiere forma de “Z”
(flexión de MCF +
hiperextensión de IF)
Pinzas término-terminal y
polidigital no pueden realizarse
Queratoconjuntivitis
seca
epiescleritis
escleritis
criterios acr/eular de 2010
índice de actividad clínica de la
enfermedad
tratamiento farmacológico
Inicial
TODOS con FARME convencional
FARMEs Convencionales
Metotrexato (se da con ác fólico)
Hidroxicloroquina
Sulfasalazina
Leflunomida
Tofacitinib
Uso concomitante de AINE o Glucocorticoide
para control de síntomas a corto plazo
AINE
COX 1 y COX 2
Corticoides
Prednisona, Metilprednisolona y Deflazacord
Objetivos
A los 3 meses: 50% o más de mejoría
A los 6 meses: baja actividad o remisión
No alcanza objetivos: ajustar manejo
terapia biológica
Indicación: act persistente moderada o grave
después de 3 m de tx convencional con DMARD
Agentes: Inhibidores de TNF-a (adalumumab,
infliximab, etanercept)
Efectos adversos (infecciones, reactivación de la
tuberculosis, reactivación hepatitis B)