Espondiloartropatias

1. Espondiloartropatias
R1MI Alfonso Carús Sánchez
MB Reum. Dra Marisela

2. Espondiloartropatias
Sero-negativas
Espondilitis
anquilosante
Artritis
psoriásica
Artritis reactiva
Artritis
relacionada EII
Espondiloartritis
indiferenciada
Espondiloartritis
juvenil

3. Espondilitis anquilosante
 Enfermedad crónica inflamatoria
 Articulaciones sacroileacas y la columna vertebral -> Manifestaciones extraespinales
 Prevalencia 0.5%-1% raza blanca
 HLA-B27
 Hombres 2:1
Mayor factor de
riesgo
5-15% de la
población general
(5% desarrollan SPA)
30 subtipos Presente >90% SPA
HLAB27

4. No
autoanticuerpos
Autoinflamacion
Estrés mecánico
Infecciones
Presentación péptidos
artritogenicos activando las NK

5. Características clínicas
Entesitis Sinovitis
Sacroileitis
Ocular
Cardiaca
Cutanea
Intestinal

6. Características clínicas
Lumbalgia
inflamatoria
• Insidioso
• Persistente
(>3mes)
• Empeora reposo
• Mejora ejercicio
• Dolor nocturno
Sacroileitis
• Inicial
• Dolor glúteo
alternante
• Irradia a la
extremidad
Otras
• Oligoartritis
• Fatiga
• Depresión
• Sint
constitucionales
• Osteoporosis y
Fx vertebrales
Rigidez ascendente de la columna espinal
Dolor y restricción de la columna
Perdida de la lordosis lumbar
Alteraciones costovertebrales
Alteraciones cervicales

7. Entesitis

8. Sinovitis
(Cadera, tobillos
y rodillas)
Uveítis anterior
aguda
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Fibrosis lóbulos
superiores
Déficit
neurológico / Sx
medulares
Insuficiencia
aortica y
alteraciones en
la conduccion
Manifestaciones extraxiales

9. Sacroileitis
• Normal
• Margenes claros, ancho uniforme, sin
esclerosis
0
• Sospechoso
• Alteraciones inespecificas
1
• Minima
• Esclerosis y erosiones minimas, sin
estrechamiento notorio del espacio
2
• Moderada
• Esclerosis en ambos márgenes, erosiones y
ensanchamiento
3
• Anquilosis
• Obliteracion articular completa
4

10. Imagen
 30% de los pacientes no desarrollan daño visible por radiografia
 RMN / USG

12. Criterios ASAS

15. Tratamiento
 AINES
 Anti TNF
 Sulfazalazina o metrotexato
(Artritis periférica o anti TNF no disponibles)

16. Artritis Psoriásica

17. Artritis Psoriásica
 Artritis inflamatoria asociada a psoriasis
 1/3 pacientes con psoriasis presentan artritis
 Relación H:M igual
 Seronegativa
 Prevalencia 0.1% -1%
 Psoriasis preceder, acompañar o presentarse después que la artritis

19. Subtipos
 Asociación entre formas 40%
Oligoartritis
asimétrica
(70%).
Afeccion axial
espondiloartritis
(5%).
Poliartritis
simétrica
indistinguible AR
(15%)
Artritis mutilans
(5%)
Afección
interfalángica
distal (5%)
Afecta cualquier articulación
Oligo o poliarticular
Patrón de rayo
Afección interfalagicas distales característico
Sacroilitis asimétrica
Afección columna a cualquier nivel y asimétrica
Menor dolor y limitación columna

20. Dactilitis
 Sinovitis o tenosinovitis del
flexor de los dedos
 Afección dedos pie
 Mayor riesgo de erosiones
 Manifestaciones extra
articulares (ocular y
cardiaca)

22. Psoriasis

25. Manifestaciones Extra-articulares
 Cutáneas.- psoriasis vulgar, superficies extensoras, cuero
cabelludo o glúteos.
 Iritis
 Uretritis
 Afección intestinal.- colitis no especifica
 Anormalidades cardiacas.- dilatación raíz aórtico e
incremento del riesgo cardiovascular

26. Imagen
 Erosiones en “orejas de ratón”
 Proliferación ósea
 Deformidad en lápiz y copa

28. Atritis psoriasica activa: (>1)
Artritis, dactilitis, entenseitis, enf axial, cutánea o uñas, extraarticulares

29. Tratamiento
 FARMES (MTX, SSZ, LFN)
 Terapia biológica (anti-TNF)

30. Artritis Reactiva

31. Artritis Reactiva
 Artritis ocurre durante o posterior a una infección extra
articular, el microrganismo NO entra a la articulación
 Sinovitis estéril ocurre posterior a una infección extra
articular
 50% casos atribuidos a un patógenos especifico
 Chlamydia, Salmonella, Shigela, Yersinia y Campylobacter

32. Artritis Reactiva
 Incidencia 28/100,000
 Prevalencia 10%
 Relación H:M igual infección entérica y mas prevalente
sexo masculino en infección urogenital
 60-80% paciente HLA-B27 (enfermedad mas severa,
manifestaciones extra articulares y cronicidad)

33. Manifestaciones clínicas
 Retardo1 a 4 semanas posterior a la infección para la
aparición de síntomas musculo esqueléticos
 Oligoartritis asimétrica de extremidades inferiores
 Entesitis tendón Aquiles y fascia plantar mas común.
También crestas iliacas y tuberosidad isquiática
 Lumbalgia inflamatoria con dolor glúteo alternante 50%

34. Hallazgos Clínicos
Manifestaciones extra articulares
 Distrofia ungueal
 Balanitis circinada
 Uretritis
 Ulceras orales indoloras en paladar y lengua
 Uveitis anterior aguda 20%

35. Hallazgos Clínicos

36. Hallazgos Clínicos

37. Manifestaciones clínicas

38. Laboratorios
 Identificación del microrganismo causal
 Fase aguda aislar agente causal
 Presencia de anticuerpos séricos dirigidos contra el microrganismo
causal
 Cultivos urogenitales
 Reactantes fase aguda (VSG y PCR)
 Citoquímico, tinción y cultivo de liquido sinovial

39. Historia Natural
 Duración mayor 6 meses signo de cronicidad
 Extension de artritis mas de 1 año 4% Yersinia, 19% Salmonella, 19%
Shigella y 17% Chlamydia
 Artritis crónica 2-18%
 Sacroilitis 14-49%

40. Tratamiento
 AINES primera línea de tratamiento
 Sulfasalazina artritis periférica
 Metotrexate NO efectivo
 Esteroides intra articulares

41. Característica Espondilitis
anquilosante
Artritis
psoriásica
Artritis
reactiva
Artropatía
enteropática
Genero (M:F) 2-3:1 1:1 8:1 (GU)
1:1 (GI)
1:1
Edad inicio Menos 40 35-55 20-40 Adulto joven
Sacroilitis o
espondilitis
100% ~ 20% ~ 40% Menos 20%
Simetría
sacroilitis
Simétrica Asimétrica Asimétrica Simétrica
Artritis
periférica
~ 25% 95% 90% 15-20%
Distribución Axial y ext.
inferiores
Cualquier Ext. inferiores Variable
HLA-B27 85-95% 25% 30-80% 7%
Uveítis 25-40% 25% 25% 10-36%
Hochberg M. Rheumatology 2011; 5th Edition: 1130

42. Complemento clase

43. Espondiloartritis
Feld, J., Chandran, V., Haroon, N., Inman, R., & Gladman, D. (2018). Axial disease in psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis: a critical comparison. Nature
Reviews Rheumatology, 14(6), 363–371.doi:10.1038/s41584-018-0006-8

44. Instituto Bellows
Dolor lumbar inflamatorio.
44
• Síntoma más común de inicio como manifestación axial
(70%).
• Comienzo insidioso antes de los 40 años.
• Predominio nocturno.
• Dolor alternante en nalga.
• Mejora con el ejercicio y no con el reposo.
• Rigidez matutina >30 min.
• En otras ocasiones, la manifestación axial más llamativa es
el síndrome sacroilíaco alternante.
Pedro Zarcoa, Carlos M. González, Manifestaciones extraarticulares en pacientes con espondiloartritis. Características basales de la cohorte de pacientes con espondiloartritis del estudio
AQUILES, Reumatol Clin. 2015;11(2):83–89.

45. Instituto Bellows
Dolor sacroilíaco.
 Localización:
 Superior externa del glúteo.
 Irradiación cara posterior del muslo hasta el tercio
medio
 Difusa y poco precisa.
 No trayecto radicular definido.
 No alteración sensitiva.
 Suele acompañarse de cojera.
45
Pedro Zarcoa, Carlos M. González, Manifestaciones extraarticulares en pacientes con espondiloartritis. Características basales de la cohorte de pacientes con espondiloartritis del estudio
AQUILES, Reumatol Clin. 2015;11(2):83–89.

46. Instituto Bellows
S: 95%, E: 76% S: 70.3 %, E: 81.2% S: 79%, E: 72.4%
Cristina Fernández Carballido, Raquel Martín Domenech, A. San Martín, PilarBernabeu, Espondilitis anquilosante y espondiloartritis axiales,
Enfermedades reumáticas: Actualización SVR, Pag: 533-560.

47. Dactilitis.
• “Dedo en salchicha” es característica de
las EspA.
• Clínicamente cursa con poco dolor.
• Tumefacción de la vaina flexora de los
dedos de las manos o de los pies.
• Sinovitis.
• Entesitis.
• Tumefacción de tejidos blandos.
• Mas frecuente en artritis psoriasica y
reactiva.
Clementina López-Medina, Anna Moltó and Maxime Dougados, . Peripheral manifestations in spondyloarthritis and
their impact: an ancillary analysis of the ASAS-COMOSPA study, The Journal of Rheumatology, April 20, 2019,
pag: 1 of 25.

49. Lesión de Anderson

50. Osificación
ligamento
supraespinoso
e
interespinoso

52. COLUMNA CERVICAL
-Inestabilidad atlanto-axial
-Impactación atlanto-axial
- Subluxación subaxial
-Subluxación atlanto-axial
Solicitar Radiografía cervical a los pacientes con AR que presenten:
-Síntomas cervicales por > 6 meses
-Síntomas o signos neurológicos
-Procedimientos programados que requieren IOT (Si no han sido
evaluados en los últimos 2 años)
-Destrucción ósea progresiva

53. >3 mm en los adultos

54. Instituto Bellows
Gracias por su atención
• “La marcha de la humanidad”
• DavidAlfairo Siqueiros
• Pintor y militar mexicano
• Exponente del muralismo
(junto a
Diego Rivero y José Clemente
Orozco)