Este documento describe los protocolos de manejo de líquidos en la vía de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS). Explica que el objetivo del manejo de líquidos perioperatorios es mantener la perfusión de órganos con un volumen circulante adecuado para reducir complicaciones y mejorar la recuperación del paciente. Discute dos estrategias de manejo de líquidos intraoperatorios: terapia de fluidos dirigida por objetivos y regímenes de fluidos individualizados de balance cero o restrictivos.

1. “MANEJO PERIOPERATORIO DE LÍQUIDOS EN VÍA DE
RECUPERACIÓN MEJORADA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA”
R1MI. MARIA DE LOS ANGELES CLAVERIA CORTES
HOSPITAL GENERAL DR. JOSE MARÍA RODRÍGUEZ

2. MANEJO PERIOPERATORIO DE LÍQUIDOS EN LA VÍA DE
RECUPERACIÓN MEJORADA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
LA ATENCIÓN PERIOPERATORIA MODERNA EN CIRUGÍA
COLORRECTAL SE GUÍA POR VÍAS DE RECUPERACIÓN
MEJORADA DESPUÉS DE CIRUGÍA (ERAS).
DESARROLLADO INICIALMENTE PARA REDUCIR LA
VARIABILIDAD Y MEJORAR LOS RESULTADOS.
OBJETIVO: PROPORCIONAR INTERVENCIONES
PREOPERATORIAS, INTRAOPERATORIAS Y
POSOPERATORIAS PARA DISMINUIR LAS COMPLICACIONES
Y MEJORAR LA RECUPERACIÓN DEL PACIENTE.

3. LAS VÍAS INCLUYEN ASESORAMIENTO PREVIO AL INGRESO, PREPARACIÓN PREOPERATORIA
MODIFICADA, TROMBOEMBOLISMO ESTANDARIZADO Y PROFILAXIS ANTIMICROBIANA,
ENFOQUES ANESTÉSICOS ESTANDARIZADOS:
 MANEJO DE LÍQUIDOS
 ANALGESIA MULTIMODAL AHORRADORA DE OPIOIDES
 PROFILAXIS DE NÁUSEAS Y VÓMITOS POSTOPERATORIOS

4. ÉNFASIS SOBRE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ASISTIDAS POR LAPAROSCOPIA Y ENFOQUE
ESTANDARIZADO PARA EL CUIDADO POSOPERATORIO:
 MANEJO DE LÍQUIDOS
 INTUBACIÓN NASOGÁSTRICA
 DRENAJES QUIRÚRGICOS
 CATÉTERES URINARIOS
 ANALGESIA
 ALIMENTACIÓN TEMPRANA
 MOVILIZACIÓN TEMPRANA

5. LOS PROTOCOLOS ERAS DAN COMO RESULTADO ESTANCIAS HOSPITALARIAS
MÁS CORTAS, UNA REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES:
 ÍLEO POSOPERATORIO
 INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
 REDUCCIÓN DE COSTOS
UN ANÁLISIS RECIENTE DE LOS DATOS DEL REGISTRO ERAS
INTERNACIONAL Y MULTICÉNTRICO MOSTRÓ QUE EL CUMPLIMIENTO
GENERAL DE LOS PROTOCOLOS ERAS FUE DE APROXIMADAMENTE EL
75%, CON UNA VARIACIÓN SIGNIFICATIVA ENTRE AMBOS CENTROS Y
ELEMENTOS.

6. UN ESTUDIO PUDO IDENTIFICAR EL MANEJO DE FLUIDOS PERIOPERATORIOS COMO UN PREDICTOR
INDEPENDIENTE PARA UN MEJOR RESULTADO CLÍNICO, ENCONTRÓ QUE CADA LITRO ADICIONAL DE
FLUIDO INTRAVENOSO ADMINISTRADO EL DÍA DE LA CIRUGÍA CONDUJO A:
 AUMENTO DEL 16 % EN EL RIESGO DE SÍNTOMAS POSOPERATORIOS QUE RETRASARON LA
RECUPERACIÓN
 UN AUMENTO DEL 32% EN EL RIESGO DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.

7. MANEJO PREOPERATORIO DE FLUIDOS
INGESTA ORAL
SE HA INDICADO A LOS PACIENTES QUE PERMANEZCAN EN AYUNAS DESPUÉS DE LA MEDIANOCHE
ANTERIOR A LA CIRUGÍA COMO PRÁCTICA ESTÁNDAR PARA REDUCIR EL RIESGO DE ASPIRACIÓN
PULMONAR.
ACTUALMENTE, LAS GUÍAS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIÓLOGOS (ASA), RECOMIENDAN
AYUNO DE ALIMENTOS SÓLIDOS 8 HORAS ANTES Y DE LÍQUIDOS CLAROS Y 2 HORAS ANTES DE LA
INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA.

8. PREPARACIÓN INTESTINAL
LA PREPARACIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO SE ASOCIÓ CON LOS BENEFICIOS TEÓRICOS DE
REDUCCIÓN DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO, REDUCCIÓN DE LA FUGA
ANASTOMÓTICA Y REDUCCIÓN DE LA CARGA BACTERIANA DEL COLON.
ALGUNOS DE ESTOS BENEFICIOS AHORA HAN SIDO REFUTADOS. NO SE HA DEMOSTRADO
QUE MBP DISMINUYA LA CANTIDAD DE BACTERIAS EN EL COLON Y NO REDUCE LA
CONTAMINACIÓN DE LA CAVIDAD PERITONEAL. TAMPOCO HAY AUMENTO EN LA FUGA
ANASTOMÓTICA O COMPLICACIONES SÉPTICAS SIN EL USO DE MBP

9. MANEJO DE FLUIDOS INTRAOPERATORIOS
OBJETIVO:
MANTENER LA PERFUSIÓN DEL ÓRGANO DIANA CON UN
VOLUMEN CIRCULANTE ADECUADO.
LA HIPOVOLEMIA PUEDE CONDUCIR A UN MAYOR
RIESGO DE HIPOPERFUSIÓN DE ÓRGANOS, SEPSIS Y
FALLA MULTIORGÁNICA.
LA HIPERVOLEMIA PUEDE SER IGUALMENTE PELIGROSA Y
PROVOCAR EDEMA PERIFÉRICO Y PULMONAR.
EL MANTENIMIENTO DE LA EUVOLEMIA DEBE SER EL
OBJETIVO DEL MANEJO DE FLUIDOS INTRAOPERATORIOS.
LOS REGÍMENES DE LÍQUIDOS
DEMASIADO RESTRICTIVOS O
DEMASIADO LIBERALES SE
ETIQUETARON COMO
"DESEQUILIBRADOS".

10. EN EL CONTEXTO DE LAS VÍAS ERAS,
ACTUALMENTE SE DEBATEN DOS ESTRATEGIAS DE
MANEJO DE FLUIDOS: GDFT Y REGÍMENES DE
FLUIDOS INDIVIDUALIZADOS DE BALANCE CERO O
"RESTRICTIVOS".
LA TERAPIA DE FLUIDOS DIRIGIDA POR OBJETIVOS SE
BASA EN LA OPTIMIZACIÓN DE LA PRECARGA PARA
LOGRAR UN OBJETIVO DETERMINADO EN EL
VOLUMEN SISTÓLICO, EL ÍNDICE CARDÍACO O EL
SUMINISTRO DE OXÍGENO