La nutrición parenteral (NP) es un método de soporte nutricional artificial que utiliza la vía endovenosa para administrar principios nutricionales como carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales. La NP se indica cuando no es posible la nutrición enteral, con el objetivo principal de proporcionar de forma segura los requerimientos calóricos y proteicos del paciente crítico con el menor número de complicaciones. La NP requiere monitoreo estricto para prevenir posibles trastornos metabólicos e infe

1. NUTRICIÓN
PARENTERAL
CARMEN SARA VIILCA QUISPE
MR MEDICINA INTENSIVA
HRDCQ DAC HYO

2. LA NP es un “medicamento especifico”
Es la modalidad de soporte nutricional
artificial que utiliza la vía endovenosa para
aportar los principios inmediatos, minerales y
vitaminas.
Objetivo principal: Administrar los
requerimientos calórico-proteicos de forma
segura y con el menor numero de
complicaciones posible.
Diaz MJ, Serrano A, Mesejo A. NUTRICION PARENTERAL. TRATADO DE MEDICINA INTENSIVA. 2017 ELSEVIER. ESPAÑA. SECCION 11 CAP 73.
2

3. ¿Cuándo iniciar NP?
3
ASPEN:
Retrasar inicio de NP 7 días en pacientes
con bajo riesgo nutricional (NUTRIC
SCORE <5)
Si riesgo nutricional (NUTRIC SCORE
>5): No retrasar inicio de NP si NE esta
contraindicada. (80% 1ra semana)
ESPEN:
Iniciar primeras 24-48h NP en todo crítico
que no tiene perspectiva de nutrirse por
NE en 3 días. Y conseguida la estabilidad
hemodinámica.
Nutr Clin Med 2017; XI (1): 26-41

4. 4
N Engl J Med 2014; 371:1673-1684 DOI:
10.1056/NEJMoa1409860
N Engl J Med 2011; 365:506-517
DOI: 10.1056/NEJMoa1102662
EPANIC
CALORIES

5. INDICACIONES DE NPT
TGI Disfuncional/ Íleo
Obstrucción intestinal completa
Peritonitis
Vomito intratable/ hiperémesis gravídica.
Diarrea grave/ malabsorción grave
Fistula enterocutanea de gasto alto (>500ml) y cuando no es
posible nutrición enteral (fistula yeyuno/íleo)
Síndrome de intestino corto- fase inicial
5
Journal of Intensive Medicine 2 (2022) 22–28

6. INDICACIONES
Insuficiencia hepática o trasplante: ante hemorragia digestiva, mala tolerancia
o aporte insuficiente con NE.
Pancreatitis aguda severa: cuando no es posible administrar NE.
Gran quemado: soporte mixto.
Politraumatizados.
Paciente cardiaco: fx cardiaca profundamente comprometida.
Cirugia abdominal:
• ASPEN: Si malnutrido: NP debe iniciarse en 5-7 días previos a qx y continuarse postqx.
Normonutridos, debe esperarse 5-7 días.
6
Journal of Intensive Medicine 2 (2022) 22–28

7. CONTRAINDICACIONES DE NPT
Hemodinámica
inestable
Fase inicial de
resucitación
hemodinámica
Acidosis,
disglicemias de
difícil control o
disturbios
electrolitos
graves.
Pacientes
terminales??
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Journal of Intensive Medicine 2 (2022) 22–28

8. COMPOSICIÓN DE FÓRMULAS
Mezclas estándar
completas (3:1) o
incompletas (2:1)
Nutrientes:
Carbohidratos: Dextrosa o D-glucosa
(3.4Kcal/g)
Glucosa:
2-6g/kg/día.
VIG: <5mg/kg/min
Proteínas: AA Lípidos
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9. AMINOÁCIDOS (0.8-1.2g/kg/d)
Existen
soluciones
especificas para
determinados
casos.
Concentración
desde 8-15%.
1g proteínas:
4Kcal.
1g Nitrógeno:
6.25g proteínas
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10. Lípidos (0.5-1.5g/kg en 12-24h)
Emulsiones de triglicéridos de cadena larga (LCT)
•Aceites de soja y girasol. Alto ꞷ-6 (PG ↑)
Mezcla de LCT y triglicéridos de cadena media
(MCT)
•↑ cuerpos cetónicos.
Emulsiones enriquecidas en ácidos oleico (ꞷ-9)
•Oliva. No alteración inflamatoria ni inmunitaria.
Mezclas LCT/MCT enriquecidas con ꞷ-3.
•Facil oxidación y mezclas con Vit E.
Mezclas de LCT/MCT, ꞷ-9 y ꞷ-3
10
Aumento progresivo de dosis. Seguimiento
de triglicéridos.
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ꞷ-9 (aceite de oliva)
ꞷ-3 (aceite de pescado)

11. ESPEN 2018
GLUTAMINA (0.3- 0.6 g/Kg/d)
• Glutamina enteral
debe ser administra
en quemados y
politraumatizados
• En pacientes
inestables, con falla
hepática o renal, NO
debe administrase
glutamina.
• ESTUDIO REDOX
ESPEN GUIDELINE ON CLINICAL NUTRITION IN THE INTENSIVE CARE UNIT.2018
STEHLE P. GLUTAMINE: AN OBLIGATORY PARENTERAL NUTRITION SUBSTRATE IN CRITICAL CARE THERAPY.
11

12. PATOLOGIAS
12
•Hemofiltración: suplementar glutamina y taurina.
Contraindicado en falla renal sin HD.
FALLA RENAL:
•Lipidos <1g/kg/dia. (ꞷ-3). Administracion de aa cadena
ramificada.
INSUFICIENCIA HEPATICA
•No contraindicación lípidos. Glutamina reduce estancia
hospitalaria.
PANCREATITIS AGUDA
•Glutamina mejor balance nitrogenado. Disminuye estancia
hospitalaria. Lipidos ꞷ-3.
CIRUGIA ABDOMINAL
•Glutamina (enteral o parenteral) FUNDAMENTAL. Se, Cu y Zn.
GRAN QUEMADO
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13. • Lipidos >20% con ꞷ-3. Evitar ꞷ-6. Uso de Glutamina y
anitoxidantes.
POLITRAUMATIZADOS
• NP con glutamina, si no hay FMO. Lipidos no ꞷ-6.
SEPSIS
• ꞷ-3 profilaxis primaria de muerte súbita en SICA. Glutamina
en isquemia miocárdica. Vit A, C, D, E Compeljo B, Se y Zn.
PACIENTE CARDIACO
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14. VIAS DE ADMINISTRACIÓN
OSMOLARIDAD
(800mOsm/l)
DURACION
(3m)
AMBITO DE
APLICACIÓN
(hospitalario?)
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15. Según vía de administración
NUTRICION
PARENTERAL
TOTAL
• CVC o PICCs >800mOsm/l.
• Cubre requerimientos calorico-proteicos.
NUTRICION
PARENTERAL
PERIFERICA
• Acceso venoso periferico (mediana o basílica)
• <800mOsm.
• Cubre parcialmente requerimientos calorico proteicos.
• Maximo 7-10d
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16. TIPOS DE CATÉTER Y RX DE INFECCIÓN
NP CORTO PLAZO:
CVC, PICC, cateter
perfierico
NP MEDIO PLAZO:
PICC, Cateter
tunelizado.
NP LARGO PLAZO
(<3m): Cateter central
tunelizados y
reservorio subcutáneo
implantables.
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17. COMPLICACIONES DE NP (ICOMEP)
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SD REALIMENTACION
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MEDICINA INTENSIVA. 2017 ELSEVIER. ESPAÑA. SECCION 11 CAP 73.

18. Parámetros clínicos diarios (Fs Vs). Balance hídrico.
Parametros antropométricos y analíticos (pre
NP). Hemograma, perfil lipidico, hepático, renal,
electrolitos, proteico nutricional
Hemocultivos (sospecha de infección).
MONITORIZACIÓN DE NP
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19. ESPEN 2018
Electrolitos diarios en la primera semana
Sd de realimentación: dosar 2-3 veces al dia y
suplementar
Paicnetes con hipofosfatemia deben tener
aporte calorico restringido por 48h.
ESPEN GUIDELINE ON CLINICAL NUTRITION IN THE INTENSIVE CARE UNIT. 2018 19

20. COMPLICACIONES METABÓLICAS
HIPERGLUCEMIA
• Monitoreo de glicemia.
• Infusion de insulina aparte.
• Glicemia 140-180mg/dl.
ESTADO
HIPEROSMOLAR
• Relacionado con
hiperglucemia.
• Suspender NPT,
hidratación y control de
glicemia.
HIPOGLUCEMIA
• Cambios en sensibilidad a insulina.
• Hipoglucemia reactiva (15-60min
posterior a susp de NPT)
• Rx: Desnutricion severa, sepsis,
hipertiroidismo.
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21. TRASTORNO DE ELECTROLITOS
SODIO
Hipernatremia
(furosemida).
IC, hepatopatía
avanzada.
POTASIO
Hipercalemia
secundaria a
administracoin de K,
acidosis metabolica o
IR.
Hipocalemia:
desnutridos, alcalosis
metabolica, succion
nasogástrica
prolongada.
CALCIO
NP no contienen Ca,
no absorción de Ca
gastrointestinal.
Paratiroides:
hormonas para
movilizar Ca de
huesos.
FOSFORO
NP mayor captación
de P en musculo e
hígado  dimisnuye
sericamente.
Reposicion lenta.
MAGNESIO
Hipermagnesemia:
raro. En IR o uso de
antiacidos.
Hipomagnesemia en
sd realimentación o
fase anabólica.
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22. HIPERTRIGLICERIDEMIA
Exceso de
lípidos y HC
(principal).
Si >400mg/dl:
↓glucosa (1ro)
y lípidos (2do)
Infusion
continua de
lípidos >infusion
cíclica.
Ojo: PROPOFOL
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23. DISFUNCION HEPATICA ASOCIADA A NP (PNALD)
Exceso de nutrientes
(principal).
Esteatosis,
esteatohepatitis,
esteatonecrosis,
colestasis intrahepática,
fibrosis, cirrosis.
ICTERICIA (1°) 
hepatoesplenomegalia.
Analitica: ↑BD, FA,
Transaminasas.
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24. ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Ingesta de
Carbohidratos
incrementa
necesidad de
tiamina.
Descrito en
pacientes
desnutridos que
reciben NP con
CH↑.
Alteración de
conciencia,
disfunción
oculomotora y
marcha atáxica.
Iniciar
tratamiento con
tiamina lo mas
pronto posible.
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25. NPT COMPLEMENTARIA ¿Cuándo iniciar?
Se sugiere considerar uso de NP
complementario después 4 días en pacientes
que no consiguen alcanzar el aporte calórico
proteico >60% por vía digestiva. (ESPEN)
Iniciar a los 7-10 días (ASPEN)
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ESPEN GUIDELINE ON CLINICAL NUTRITION IN THE INTENSIVE CARE UNIT. 2018
Nutr Clin Med 2017; XI (1): 26-41

26. ASPEN. J Parenter Enteral Nutr. 2022;1–30.
26

27. 27
Journal of Intensive Medicine 2 (2022) 22–28

28. A Guide to the Nutritional Assessment and Treatment of the Critically Ill Patient, 2nd Ed. 2021 28

29. 29
A Guide to the Nutritional Assessment and Treatment of the Critically Ill Patient, 2nd Ed. 2021

30. Gracias
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