Este documento discute el manejo de líquidos y electrolitos en pacientes quirúrgicos. Explica cómo calcular los requerimientos de líquidos de mantenimiento y repleción, y analiza las diferentes soluciones que se pueden utilizar. También describe las alteraciones electrolíticas comunes como la hiponatremia, sus causas, clasificación y tratamiento. El objetivo es proveer una guía para la administración adecuada de líquidos y el manejo de trastornos electrolíticos en el perioperatorio.
Este documento resume la hipernatremia en el servicio de emergencia. Se encuentra hipernatremia en el 0,2% de los pacientes admitidos al hospital y se desarrolla en el 1% de los pacientes internados. La mortalidad llega al 40% en algunas series. La hipernatremia se define como una concentración de Na+ >145 meq/l y siempre causa deshidratación celular. Existen varios tipos de hipernatremia dependiendo de la pérdida o ganancia de sodio y agua.
Este documento resume los principales conceptos sobre líquidos y electrolitos en el cuerpo. En 3 oraciones:
1) Los líquidos corporales totales representan el 50-75% de la masa corporal y se dividen en líquidos intracelulares y extracelulares, siendo los riñones los responsables de mantener el balance hídrico y los niveles adecuados de electrolitos como sodio y potasio.
2) Los trastornos más comunes de líquidos y electrolitos en pacientes quirúrgicos incluyen hiponat
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 12 años que acude a consulta por presentar vejigas en la boca y malestar general de 2 días de evolución. El paciente fue diagnosticado con cetoacidosis diabética severa con glucemia de 888 mg/dl e hipercetonemia. Se inició tratamiento con fluidos intravenosos, insulina y antibióticos. A pesar del tratamiento, el paciente presentó empeoramiento del estado de conciencia y paro cardiorrespiratorio que requirió reanimación. Finalmente fue
Este documento describe los electrolitos y los desequilibrios hidroelectrolíticos. Los electrolitos son sustancias que se disocian en iones y ayudan a regular el equilibrio hídrico, ácido-base y son esenciales para la actividad muscular. Los desequilibrios incluyen déficit o exceso de volumen hídrico y desequilibrios de sodio y potasio. El riñón juega un papel clave en la regulación de los electrolitos y el volumen hídrico.
Este documento describe las alteraciones hidroelectrolíticas que ocurren en el envejecimiento, incluyendo la hiponatremia, hipercalemia e hipocalemia. Explica las causas, cuadros clínicos, diagnósticos y tratamientos de cada una. También cubre la deshidratación en ancianos, sus factores de riesgo, tipos, manifestaciones clínicas, exámenes de laboratorio y manejo terapéutico.
Este documento describe la hipernatremia, incluyendo su fisiopatología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hipernatremia se produce cuando los niveles de sodio en la sangre son demasiado altos, generalmente debido a una pérdida excesiva de agua. El riñón juega un papel clave en la regulación del sodio. El tratamiento depende de la causa subyacente y si existe hipovolémia, e incluye la reposición de líquidos y la corrección gradual
El documento describe la cetoacidosis diabética, incluyendo su definición, epidemiología, factores precipitantes, fisiopatología, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, clasificación, manejo en la primera etapa, monitoreo, corrección de desequilibrios electrolíticos y edema cerebral. El documento también cubre la segunda etapa de tratamiento que involucra el inicio de la vía oral e insulina subcutánea una vez que el paciente ha mejorado clínica y bioquímicamente.
Este documento describe los líquidos corporales, incluyendo su anatomía, distribución, composición iónica y presión osmótica. Explica el balance normal de líquidos y electrolitos, así como clasificaciones de cambios en el volumen, concentración y composición. Detalla trastornos como la hipo- o hipervolémia, hipo- o hipernatremia, y hipo- o hiperkalemia, incluyendo sus causas, manifestaciones y tratamientos. Resalta la importancia de monitorear y reponer adecuadamente los lí
Este documento resume la hipernatremia en el servicio de emergencia. Se encuentra hipernatremia en el 0,2% de los pacientes admitidos al hospital y se desarrolla en el 1% de los pacientes internados. La mortalidad llega al 40% en algunas series. La hipernatremia se define como una concentración de Na+ >145 meq/l y siempre causa deshidratación celular. Existen varios tipos de hipernatremia dependiendo de la pérdida o ganancia de sodio y agua.
Este documento resume los principales conceptos sobre líquidos y electrolitos en el cuerpo. En 3 oraciones:
1) Los líquidos corporales totales representan el 50-75% de la masa corporal y se dividen en líquidos intracelulares y extracelulares, siendo los riñones los responsables de mantener el balance hídrico y los niveles adecuados de electrolitos como sodio y potasio.
2) Los trastornos más comunes de líquidos y electrolitos en pacientes quirúrgicos incluyen hiponat
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 12 años que acude a consulta por presentar vejigas en la boca y malestar general de 2 días de evolución. El paciente fue diagnosticado con cetoacidosis diabética severa con glucemia de 888 mg/dl e hipercetonemia. Se inició tratamiento con fluidos intravenosos, insulina y antibióticos. A pesar del tratamiento, el paciente presentó empeoramiento del estado de conciencia y paro cardiorrespiratorio que requirió reanimación. Finalmente fue
Este documento describe los electrolitos y los desequilibrios hidroelectrolíticos. Los electrolitos son sustancias que se disocian en iones y ayudan a regular el equilibrio hídrico, ácido-base y son esenciales para la actividad muscular. Los desequilibrios incluyen déficit o exceso de volumen hídrico y desequilibrios de sodio y potasio. El riñón juega un papel clave en la regulación de los electrolitos y el volumen hídrico.
Este documento describe las alteraciones hidroelectrolíticas que ocurren en el envejecimiento, incluyendo la hiponatremia, hipercalemia e hipocalemia. Explica las causas, cuadros clínicos, diagnósticos y tratamientos de cada una. También cubre la deshidratación en ancianos, sus factores de riesgo, tipos, manifestaciones clínicas, exámenes de laboratorio y manejo terapéutico.
Este documento describe la hipernatremia, incluyendo su fisiopatología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hipernatremia se produce cuando los niveles de sodio en la sangre son demasiado altos, generalmente debido a una pérdida excesiva de agua. El riñón juega un papel clave en la regulación del sodio. El tratamiento depende de la causa subyacente y si existe hipovolémia, e incluye la reposición de líquidos y la corrección gradual
El documento describe la cetoacidosis diabética, incluyendo su definición, epidemiología, factores precipitantes, fisiopatología, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, clasificación, manejo en la primera etapa, monitoreo, corrección de desequilibrios electrolíticos y edema cerebral. El documento también cubre la segunda etapa de tratamiento que involucra el inicio de la vía oral e insulina subcutánea una vez que el paciente ha mejorado clínica y bioquímicamente.
Este documento describe los líquidos corporales, incluyendo su anatomía, distribución, composición iónica y presión osmótica. Explica el balance normal de líquidos y electrolitos, así como clasificaciones de cambios en el volumen, concentración y composición. Detalla trastornos como la hipo- o hipervolémia, hipo- o hipernatremia, y hipo- o hiperkalemia, incluyendo sus causas, manifestaciones y tratamientos. Resalta la importancia de monitorear y reponer adecuadamente los lí
Este documento resume los principales conceptos relacionados con el equilibrio ácido-base, incluyendo: 1) la definición de ácidos y bases, 2) los mecanismos de regulación como los buffers y la ventilación alveolar, y 3) las causas y tratamiento de la acidosis metabólica. Ofrece información sobre cómo el cuerpo mantiene el pH entre rangos compatibles con la vida a través de complejos procesos que involucran a los riñones, pulmones y sistemas buffer.
El documento describe la composición de los líquidos corporales como el plasma y el líquido intersticial, así como las funciones del riñón en la regulación de los volúmenes y composiciones de estos líquidos. El riñón logra esto a través de la nefrona, la unidad funcional del riñón, que filtra la sangre y luego reabsorbe sustancias útiles y secreta desechos a través del túbulo renal para formar la orina. Hormonas como la ADH ayudan a regular la absorción de agua para mantener el
Este documento resume la hipercalcemia e hipocalcemia. La hipercalcemia se define como niveles de calcio sérico superiores a 10.5 mg/dL y puede ser leve, moderada o grave. Sus causas incluyen osteolisis, hipercalcemia humoral, secreción ectópica de PTH y secreción de calcitriol. El tratamiento consiste en hidratación, bifosfonatos, calcitonina y glucocorticoides. La hipocalcemia se define como niveles de calcio sérico inferiores a 8.5 mg/dL y sus caus
Este documento describe la hiperkalemia, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas, tratamiento de emergencia y métodos para reducir los niveles de potasio. La hiperkalemia se define como un nivel de potasio sérico mayor a 5.5 mEq/L y puede ser leve, moderada o grave. El tratamiento de emergencia incluye gluconato de calcio para estabilizar la membrana celular y métodos como insulina e β-agonistas para redistribuir el potasio dentro de las células. También
Este documento trata sobre los trastornos hidroelectrolíticos. Explica los conceptos de volumen, concentración y composición de líquidos corporales. Describe trastornos como hipovolemia, hipernatremia, hipocalcemia e hipofosfatemia, sus causas y tratamientos. El documento provee información fundamental sobre los balances hídricos y electrolíticos en el cuerpo humano.
Este documento discute la diálisis peritoneal como una opción de tratamiento para la enfermedad renal crónica. Resalta que la diálisis peritoneal es una técnica consolidada y segura según las guías clínicas. Compara la diálisis peritoneal con la hemodiálisis y el trasplante renal, y encuentra que no son opciones competitivas sino complementarias. Finalmente, destaca algunas ventajas clave de la diálisis peritoneal como opcion de inicio de tratamiento, incluyendo menores tasas de infección y mejor pre
Este documento resume los principales conceptos relacionados con la fisiología renal del equilibrio ácido-base. Explica cómo los riñones, el sistema respiratorio y los sistemas tampón regulan los niveles de hidrógeno en la sangre a través de la reabsorción y excreción de iones bicarbonato y la eliminación de dióxido de carbono. También analiza los mecanismos de compensación en casos de acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.
El documento resume los conceptos clave de acidosis y alcalosis, incluyendo las definiciones de acidosis y alcalosis, las causas de acidosis metabólica, y formulas y medidas utilizadas para evaluar trastornos del equilibrio ácido-base como el anión gap, gap osmolal urinario y brecha delta.
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados a trastornos electrolíticos del sodio y potasio. El primer caso trata de una paciente anciana con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica debido a diarrea. El segundo caso es de un paciente anciano postrado con hipernatremia por deshidratación. El documento explica el enfoque diagnóstico y principios de manejo de estas alteraciones electrolíticas, incluyendo fórmulas para corrección y opciones de soluciones endovenosas.
La deshidratación se define como una alteración del balance hidroelectrolítico causada por disminución del aporte de líquidos o aumento de pérdidas corporales. Puede generar compromiso de funciones corporales. La terapia de rehidratación oral con solución de sales de rehidratación oral es el tratamiento recomendado para prevenir y corregir la deshidratación leve a moderada. La rehidratación intravenosa se usa para deshidratación severa.
Este documento describe la fisiopatología del desequilibrio hidroelectrolítico del sodio y el agua. Explica la distribución normal del agua en el cuerpo, los osmoles intracelulares y extracelulares, y los mecanismos de ingesta, eliminación y control del balance hídrico. También cubre las causas, síntomas y tratamiento de la hiponatremia e hipernatremia, incluidos los factores de riesgo para complicaciones neurológicas durante la corrección de la hiponatremia.
El documento describe el balance hídroelectrolítico, incluyendo la composición de los líquidos corporales, la osmolalidad y tonicidad, y cómo el cuerpo mantiene el equilibrio a través de los ingresos y pérdidas de líquidos y electrolitos. Explica que el balance se calcula comparando los ingresos y pérdidas en un período de 24 horas, y que los trastornos del balance pueden incluir cambios en el volumen o concentración de los líquidos y electrolitos.
El documento habla sobre los requerimientos normales de líquidos y electrolitos en niños. Explica que el objetivo es reponer las pérdidas normales o patológicas de agua y electrolitos para evitar trastornos. Describe la distribución de líquidos en el cuerpo y cómo varía con la edad. También cubre los principales electrolitos en el plasma, como sodio, potasio y cloro, y cómo se mueven a través de las membranas para mantener el balance. Finalmente, discute las soluciones usadas com
La hiponatremia es un trastorno electrolítico frecuente definido por una concentración de sodio en plasma inferior a 135 mEq/l. Se clasifica según la rapidez de instauración y el estado del volumen extracelular en aguda o crónica, e hipoosmolar hipovolémica, hipoosmolar normovolémica o hipoosmolar hipervolémica, respectivamente. El tratamiento depende del tipo y gravedad de hiponatremia, debiendo corregirse lentamente para evitar complicaciones y nunca sobrepas
La hipocloremia y la hipercloremia son alteraciones del nivel de cloro en la sangre. La hipocloremia ocurre cuando el nivel de cloro es menor de lo normal y puede deberse a pérdidas excesivas de cloro a través del sudor o el tracto gastrointestinal. Provoca síntomas como irritabilidad e hiperactividad. Se trata mediante la reposición de cloro oral o intravenosa. La hipercloremia ocurre cuando el nivel de cloro es mayor de lo normal y suele asociarse con acidosis metabólica. Puede de
Este documento resume los conceptos clave sobre lesión renal aguda y el uso de hemodiálisis en la unidad de cuidados intensivos. Define la lesión renal aguda y explica su clasificación, diagnóstico y tratamiento. Describe los diferentes tipos de terapia de reemplazo renal como hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal continua y terapia de reemplazo renal continuo. Explica los principios de difusión, convección y adsorción en la terapia de reemplazo renal. Además, propor
El riñón cumple funciones vitales como regular la presión arterial, eliminar desechos y producir orina. El proceso de producción de orina involucra filtrado glomerular, reabsorción y secreción tubular. La tasa de filtrado glomerular depende de factores como la presión hidrostática y la presión oncótica. La reabsorción tubular es crucial para recuperar agua y electrolitos y se logra a través de mecanismos de transporte activo y pasivo en diferentes segmentos del túbulo renal.
Este documento presenta información sobre electrolitos, osmolaridad, cálculos relacionados con líquidos y electrolitos, y pérdidas patológicas. Incluye tablas de composición de diferentes soluciones, cálculo de déficit de electrolitos, y síntomas de trastornos electrolíticos como hiponatremia e hiperpotasemia. El documento proporciona una guía útil para el cálculo y reemplazo de líquidos y electrolitos.
El anion gap mide la diferencia entre cationes y aniones medidos y representa la concentración de aniones no medidos como fosfatos, sulfatos y ácidos orgánicos. Un anion gap normal está entre 8-12 mEq/L y puede ayudar a determinar la causa de una acidosis metabólica. Es importante corregir el anion gap según los niveles de albúmina para evitar subestimarlo. Un anion gap aumentado indica un aumento de ácidos metabólicos como el ácido láctico, mientras que una disminución puede
Este documento resume los conceptos básicos de los trastornos del equilibrio ácido-base, incluyendo los valores normales, los órganos involucrados en el mantenimiento del balance, y las causas y mecanismos de compensación de la acidosis y alcalosis respiratoria. Define la acidosis respiratoria como un aumento en la presión parcial de CO2 y la alcalosis respiratoria como una disminución en la presión parcial de CO2, debido a una hiperventilación alveolar.
Este documento describe los principales trastornos hidroelectrolíticos que ocurren en cirugía, incluyendo hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia, hipocalcemia, hipercalcemia, hipomagnesemia e hipermagnesemia. Explica las causas, clasificaciones, signos clínicos y tratamientos de cada uno de estos trastornos con el objetivo de facilitar el manejo adecuado de líquidos y electrolitos en pacientes quirúrgicos.
Este documento resume los principios de la fluidoterapia, incluyendo el mantenimiento del volumen y composición de los líquidos corporales mediante la administración intravenosa de líquidos y electrolitos. Describe los diferentes tipos de sueros usados en la fluidoterapia, sus indicaciones y contraindicaciones. También proporciona recomendaciones sobre el cálculo y ajuste del aporte hidroelectrolítico en diferentes situaciones clínicas.
Este documento resume los principales conceptos relacionados con el equilibrio ácido-base, incluyendo: 1) la definición de ácidos y bases, 2) los mecanismos de regulación como los buffers y la ventilación alveolar, y 3) las causas y tratamiento de la acidosis metabólica. Ofrece información sobre cómo el cuerpo mantiene el pH entre rangos compatibles con la vida a través de complejos procesos que involucran a los riñones, pulmones y sistemas buffer.
El documento describe la composición de los líquidos corporales como el plasma y el líquido intersticial, así como las funciones del riñón en la regulación de los volúmenes y composiciones de estos líquidos. El riñón logra esto a través de la nefrona, la unidad funcional del riñón, que filtra la sangre y luego reabsorbe sustancias útiles y secreta desechos a través del túbulo renal para formar la orina. Hormonas como la ADH ayudan a regular la absorción de agua para mantener el
Este documento resume la hipercalcemia e hipocalcemia. La hipercalcemia se define como niveles de calcio sérico superiores a 10.5 mg/dL y puede ser leve, moderada o grave. Sus causas incluyen osteolisis, hipercalcemia humoral, secreción ectópica de PTH y secreción de calcitriol. El tratamiento consiste en hidratación, bifosfonatos, calcitonina y glucocorticoides. La hipocalcemia se define como niveles de calcio sérico inferiores a 8.5 mg/dL y sus caus
Este documento describe la hiperkalemia, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas, tratamiento de emergencia y métodos para reducir los niveles de potasio. La hiperkalemia se define como un nivel de potasio sérico mayor a 5.5 mEq/L y puede ser leve, moderada o grave. El tratamiento de emergencia incluye gluconato de calcio para estabilizar la membrana celular y métodos como insulina e β-agonistas para redistribuir el potasio dentro de las células. También
Este documento trata sobre los trastornos hidroelectrolíticos. Explica los conceptos de volumen, concentración y composición de líquidos corporales. Describe trastornos como hipovolemia, hipernatremia, hipocalcemia e hipofosfatemia, sus causas y tratamientos. El documento provee información fundamental sobre los balances hídricos y electrolíticos en el cuerpo humano.
Este documento discute la diálisis peritoneal como una opción de tratamiento para la enfermedad renal crónica. Resalta que la diálisis peritoneal es una técnica consolidada y segura según las guías clínicas. Compara la diálisis peritoneal con la hemodiálisis y el trasplante renal, y encuentra que no son opciones competitivas sino complementarias. Finalmente, destaca algunas ventajas clave de la diálisis peritoneal como opcion de inicio de tratamiento, incluyendo menores tasas de infección y mejor pre
Este documento resume los principales conceptos relacionados con la fisiología renal del equilibrio ácido-base. Explica cómo los riñones, el sistema respiratorio y los sistemas tampón regulan los niveles de hidrógeno en la sangre a través de la reabsorción y excreción de iones bicarbonato y la eliminación de dióxido de carbono. También analiza los mecanismos de compensación en casos de acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.
El documento resume los conceptos clave de acidosis y alcalosis, incluyendo las definiciones de acidosis y alcalosis, las causas de acidosis metabólica, y formulas y medidas utilizadas para evaluar trastornos del equilibrio ácido-base como el anión gap, gap osmolal urinario y brecha delta.
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados a trastornos electrolíticos del sodio y potasio. El primer caso trata de una paciente anciana con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica debido a diarrea. El segundo caso es de un paciente anciano postrado con hipernatremia por deshidratación. El documento explica el enfoque diagnóstico y principios de manejo de estas alteraciones electrolíticas, incluyendo fórmulas para corrección y opciones de soluciones endovenosas.
La deshidratación se define como una alteración del balance hidroelectrolítico causada por disminución del aporte de líquidos o aumento de pérdidas corporales. Puede generar compromiso de funciones corporales. La terapia de rehidratación oral con solución de sales de rehidratación oral es el tratamiento recomendado para prevenir y corregir la deshidratación leve a moderada. La rehidratación intravenosa se usa para deshidratación severa.
Este documento describe la fisiopatología del desequilibrio hidroelectrolítico del sodio y el agua. Explica la distribución normal del agua en el cuerpo, los osmoles intracelulares y extracelulares, y los mecanismos de ingesta, eliminación y control del balance hídrico. También cubre las causas, síntomas y tratamiento de la hiponatremia e hipernatremia, incluidos los factores de riesgo para complicaciones neurológicas durante la corrección de la hiponatremia.
El documento describe el balance hídroelectrolítico, incluyendo la composición de los líquidos corporales, la osmolalidad y tonicidad, y cómo el cuerpo mantiene el equilibrio a través de los ingresos y pérdidas de líquidos y electrolitos. Explica que el balance se calcula comparando los ingresos y pérdidas en un período de 24 horas, y que los trastornos del balance pueden incluir cambios en el volumen o concentración de los líquidos y electrolitos.
El documento habla sobre los requerimientos normales de líquidos y electrolitos en niños. Explica que el objetivo es reponer las pérdidas normales o patológicas de agua y electrolitos para evitar trastornos. Describe la distribución de líquidos en el cuerpo y cómo varía con la edad. También cubre los principales electrolitos en el plasma, como sodio, potasio y cloro, y cómo se mueven a través de las membranas para mantener el balance. Finalmente, discute las soluciones usadas com
La hiponatremia es un trastorno electrolítico frecuente definido por una concentración de sodio en plasma inferior a 135 mEq/l. Se clasifica según la rapidez de instauración y el estado del volumen extracelular en aguda o crónica, e hipoosmolar hipovolémica, hipoosmolar normovolémica o hipoosmolar hipervolémica, respectivamente. El tratamiento depende del tipo y gravedad de hiponatremia, debiendo corregirse lentamente para evitar complicaciones y nunca sobrepas
La hipocloremia y la hipercloremia son alteraciones del nivel de cloro en la sangre. La hipocloremia ocurre cuando el nivel de cloro es menor de lo normal y puede deberse a pérdidas excesivas de cloro a través del sudor o el tracto gastrointestinal. Provoca síntomas como irritabilidad e hiperactividad. Se trata mediante la reposición de cloro oral o intravenosa. La hipercloremia ocurre cuando el nivel de cloro es mayor de lo normal y suele asociarse con acidosis metabólica. Puede de
Este documento resume los conceptos clave sobre lesión renal aguda y el uso de hemodiálisis en la unidad de cuidados intensivos. Define la lesión renal aguda y explica su clasificación, diagnóstico y tratamiento. Describe los diferentes tipos de terapia de reemplazo renal como hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal continua y terapia de reemplazo renal continuo. Explica los principios de difusión, convección y adsorción en la terapia de reemplazo renal. Además, propor
El riñón cumple funciones vitales como regular la presión arterial, eliminar desechos y producir orina. El proceso de producción de orina involucra filtrado glomerular, reabsorción y secreción tubular. La tasa de filtrado glomerular depende de factores como la presión hidrostática y la presión oncótica. La reabsorción tubular es crucial para recuperar agua y electrolitos y se logra a través de mecanismos de transporte activo y pasivo en diferentes segmentos del túbulo renal.
Este documento presenta información sobre electrolitos, osmolaridad, cálculos relacionados con líquidos y electrolitos, y pérdidas patológicas. Incluye tablas de composición de diferentes soluciones, cálculo de déficit de electrolitos, y síntomas de trastornos electrolíticos como hiponatremia e hiperpotasemia. El documento proporciona una guía útil para el cálculo y reemplazo de líquidos y electrolitos.
El anion gap mide la diferencia entre cationes y aniones medidos y representa la concentración de aniones no medidos como fosfatos, sulfatos y ácidos orgánicos. Un anion gap normal está entre 8-12 mEq/L y puede ayudar a determinar la causa de una acidosis metabólica. Es importante corregir el anion gap según los niveles de albúmina para evitar subestimarlo. Un anion gap aumentado indica un aumento de ácidos metabólicos como el ácido láctico, mientras que una disminución puede
Este documento resume los conceptos básicos de los trastornos del equilibrio ácido-base, incluyendo los valores normales, los órganos involucrados en el mantenimiento del balance, y las causas y mecanismos de compensación de la acidosis y alcalosis respiratoria. Define la acidosis respiratoria como un aumento en la presión parcial de CO2 y la alcalosis respiratoria como una disminución en la presión parcial de CO2, debido a una hiperventilación alveolar.
Este documento describe los principales trastornos hidroelectrolíticos que ocurren en cirugía, incluyendo hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia, hipocalcemia, hipercalcemia, hipomagnesemia e hipermagnesemia. Explica las causas, clasificaciones, signos clínicos y tratamientos de cada uno de estos trastornos con el objetivo de facilitar el manejo adecuado de líquidos y electrolitos en pacientes quirúrgicos.
Este documento resume los principios de la fluidoterapia, incluyendo el mantenimiento del volumen y composición de los líquidos corporales mediante la administración intravenosa de líquidos y electrolitos. Describe los diferentes tipos de sueros usados en la fluidoterapia, sus indicaciones y contraindicaciones. También proporciona recomendaciones sobre el cálculo y ajuste del aporte hidroelectrolítico en diferentes situaciones clínicas.
De acuerdo a la información proporcionada:
- Usaría solución salina 0.9% para mantener el equilibrio electrolítico.
- Según la fórmula de Holliday-Segar, el requerimiento basal de líquidos para un paciente de 80kg sería:
- Primeros 10kg: 1000ml
- Segundos 10kg: 500ml
- Resto 60kg: 60 x 20ml/kg = 1200ml
- Total = 1000 + 500 + 1200 = 2700ml
- Al presentar fiebre de 40°C durante 3 horas, se debería reponer:
-
El documento resume los conceptos clave del balance hidroelectrolítico y el manejo de líquidos en el perioperatorio. Explica que el balance hidroelectrolítico implica mantener constantes los niveles de líquido corporal a través de la homeostasis. También describe los diferentes compartimientos de líquidos en el cuerpo y los mecanismos fisiológicos que regulan el balance de agua y electrolitos. Finalmente, provee pautas para la evaluación y reposición adecuada de líquidos durante el perioperatorio de acuerdo a las necesidades bas
1. El paciente fue sometido a una cirugía de prótesis de cadera derecha hace 72 horas y presentó una hemorragia postoperatoria severa que requirió reintervención quirúrgica.
2. Actualmente se encuentra con drenaje aspirado, presentando signos de shock hipovolémico e insuficiencia respiratoria aguda.
3. Los exámenes muestran acidosis mixta, insuficiencia renal aguda y alteraciones electrolíticas, requiriendo monitoreo continuo y soporte de órganos vitales
Este documento presenta la historia clínica y evolución de un paciente adulto mayor admitido en el hospital por encefalopatía de aparición súbita. El paciente fue diagnosticado con sepsis pulmonar, neumonía adquirida en la comunidad, y enfermedad arterial oclusiva crónica. Tras varios días de tratamiento, el paciente ha mejorado su estado clínico aunque continúa en observación.
El documento discute los líquidos y electrolitos en cirugía. Explica que el agua constituye aproximadamente el 50-60% del peso corporal y describe los requerimientos diarios normales de agua, sodio, potasio, calcio y magnesio. Además, clasifica las alteraciones de los líquidos corporales y explica cómo se controla el volumen a través de osmorreceptores y barorreceptores. Finalmente, analiza trastornos como la hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia e hipercalemia.
El documento describe el estado de choque, sus causas, manifestaciones clínicas y tratamiento. El choque séptico ocurre cuando hay desequilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno a nivel celular debido a infección. Se caracteriza por hipotensión e hipoperfusión de órganos a pesar de fluidoterapia. El tratamiento incluye antibióticos, fluidos, aminas vasoactivas y control de la fuente de infección.
Este documento describe la artritis gotosa, una enfermedad metabólica hereditaria caracterizada por hiperuricemia y depósito de cristales de urato monosódico en las articulaciones, riñones y tejidos blandos. Se detalla la historia, epidemiología, manifestaciones clínicas, exámenes de laboratorio y tratamiento de la artritis gotosa aguda e intercrítica, así como sus complicaciones renales y la artropatía tofácea crónica.
Este documento resume conceptos clave sobre transfusión sanguínea en traumatología. Explica que la transfusión no debe ser la primera respuesta a una hemorragia aguda, sino que primero se debe corregir la volemia con soluciones cristaloides e isótonicas. Recomienda transfusión cuando la pérdida de sangre pasa del 30%. Además, destaca la importancia de controlar la hemorragia y reanimar al paciente de forma balanceada con líquidos.
shock septico en pacientes criticos en la uciWalterAlvite1
El documento trata sobre el shock séptico. Define el shock séptico como sepsis con hipotensión refractaria a la fluidoterapia junto con signos de hipoperfusión o disfunción orgánica. Describe que el manejo del shock séptico incluye fluidoterapia agresiva, uso de agentes vasoactivos como la noradrenalina, realización de diagnóstico microbiológico y tratamiento antibiótico adecuado, así como el manejo de otros parámetros como la glucemia y la hemoglobina.
HEMORRAGIA MASIVA OBSTETRICA Y TRANSFUSION MASIVA.pptxBonoMagaa
Este documento describe el choque hipovolémico y su manejo. En primer lugar, define el choque hipovolémico como una disparidad entre el volumen sanguíneo circulante y la capacidad del lecho vascular que conduce a hipoxia celular generalizada y disfunción orgánica. Luego, detalla las medidas iniciales para el manejo como establecer acceso venoso, transfundir concentrados sanguíneos y buscar y tratar la causa de la hemorragia. Finalmente, enfatiza la importancia del monitoreo hemodinámico, los exá
Este documento trata sobre los líquidos y electrolitos en cirugía. Los objetivos son que los residentes de segundo año de cirugía general conozcan la composición, distribución y regulación normal de los líquidos corporales, así como sus requerimientos fisiológicos. Se analizan conceptos como los compartimentos de líquidos, su composición, el intercambio normal y alteraciones en situaciones de estrés. También se explican cálculos para determinar los requerimientos de líquidos de un paciente y se revisan electrolitos como el sodio
Este documento trata sobre el estado de choque. Define el choque como una anormalidad del estado circulatorio que causa una inadecuada perfusión y oxigenación tisular. Clasifica el choque y describe la fisiopatología del mismo como un desequilibrio entre el suministro y la demanda celular. Explica específicamente el choque hipovolémico por hemorragia y el tratamiento para este tipo de choque, así como también describe el choque séptico, sus definiciones, tratamiento con antibióticos, aminas vasoactivas y otros aspectos
Agua corporal total y trastornos hidroelectrolíticos.pptxReinaPernia2
El documento resume los principales trastornos hidroelectrolíticos, incluyendo alteraciones en la concentración de sodio, potasio, calcio y magnesio. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas y manejo de la hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia, hipocalcemia, hipercalcemia, hipomagnesemia e hipermagnesemia. Proporciona bibliografías de referencia sobre el tema.
El documento proporciona información general sobre el balance hídrico y el manejo de fluidos en pacientes quirúrgicos. Explica que la alteración más común es el déficit de volumen extracelular agudo o crónico, y destaca la importancia de mantener la euvolemia antes, durante y después de la cirugía mediante la administración adecuada de fluidos por vía oral o intravenosa. También cubre conceptos como las pérdidas insensibles de fluidos y los trastornos electrolíticos como la hiponatremia y
Este documento describe las características y usos de diferentes soluciones para fluidoterapia intravenosa. Explica que las soluciones cristaloides pueden ser hipotónicas, isotónicas o hipertónicas y cubren soluciones como la salina al 0.9%, solución de Ringer y solución glucosa al 5%. También discute la distribución del agua en el cuerpo, necesidades hídricas diarias, indicaciones de fluidoterapia y complicaciones potenciales. El objetivo principal es restaurar el equilibrio hidroelect
El documento trata sobre el shock hipovolémico. En 3 oraciones resume:
1) El shock hipovolémico ocurre cuando la demanda de oxígeno de los tejidos supera la capacidad de transporte, lo que lleva a no poder suplir las demandas metabólicas de los órganos. 2) Se describen las etapas del shock hipovolémico y su clasificación, así como los signos clínicos de hipoperfusión y las estrategias de reanimación con líquidos. 3) También se discuten fá
Diabetes mellitus descompensada final [autoguardado]Adabeya Muñoz
El documento proporciona información sobre cetoacidosis diabética, incluyendo: 1) sus criterios de diagnóstico como hiperglucemia >250 mg/dL, cetonemia y acidosis metabólica con pH <7.3 y bicarbonato <18 mEq/L; 2) sus factores precipitantes como omisión de insulina, infecciones y estrés; 3) su tratamiento con hidratación intravenosa, reposición de potasio, insulina regular en infusión continua y monitoreo de parámetros hasta la resolución. También
Este documento describe los fundamentos de la fluidoterapia intravenosa en urgencias y emergencias. Explica la distribución del agua en el organismo, las necesidades y pérdidas diarias de agua, y los métodos para monitorear a los pacientes que reciben fluidoterapia. Además, detalla las indicaciones, complicaciones y normas generales para el uso de fluidoterapia intravenosa, así como los diferentes tipos de soluciones.
2. ¿CUANDO INICIAR TERAPIA INTRAVENOSA?
Indicaciones de la terapia intravenosa
• Resucitación
Paciente en choque
• Mantenimiento:
Paciente que sale de fase de resucitación, cirugía.
Paciente con restricción de la vía oral.
• Reposición
Perdidas insensibles, SNG, colostomía, etc.
Ángel A. Pérez-Calatayud1*, Manuel A. Díaz-Carrillo2, Eduardo D. Anica-Malagón3 y Jesús C. Briones-Garduño. (julio 2018). Nuevos conceptos de la reanimación hídrica intravenosa.
Cirugia y cirujanos, 10, 360
3. CALCULO DE LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO
• Formula Holliday Segar
-Primeros 10 kg: 100 ml /kg/día
-De 11-20 kg: 50 ml/kg/día
-Mayor de 20 kg: 20 ml/kg/día
• Formula M2
-1500 ml de solución por cada M2 de sc
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 552
4. CALCULO RÁPIDO DE SOLUCIONES
• Cálculo rapido con solucion glucosada 5% Y SSN 0.9%
-Agua: 30-40 ml/kg/dia
-Na: 2-4 meq/kg/dia
-Cl: 2-4 meq/kg/dia
-K: 1 meq/kg/dia (precaucion paciente renal)
-Glucosa: 50-100 gr/dia
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 552
5. F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 68
6. CRISTALOIDES
SOLUCION SALINA
• 0.45%, 0.9%, 1.5%, 3%
• Cristaloide mas utilizado
en resucitación
• Na similar al suero, pero Cl
es suprafisiologico
• Riesgo de acidosis
hipercloremica y AKI
DEXTROSA
• 5%, 10% y 50%
• Cristaloide usado en
mantenimiento
CRISTALOIDES
BALANCEADOS
• Ringer lactato, hartmann,
isolyte, plasma lyte, etc.
• Concentracion de na
intrafisiologica, cambio de
Cl por otros aniones
• Principal terapia en estudio
• Riesgo de hiperkalemia,
alcalosis, etc
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7. Solución Osmolarid
ad
Na mEq/L Cloro potasio calcio Glucosa
g/L
lactato
Glucosa 5% 252 0 0 0 0 50 0
Glucosa
10%
504 0 0 0 0 100 0
SSN 0.45% 154 77 77 0 0 0 0
SSN 0.9% 308 154 154 0 0 0 0
SSN 3% 1026 513 513 0 0 0 0
MIXTA 308+252 154 154 0 0 50 0
RINGER 309 147 156 4 2.2 0 0
HARTMAN
N O
RINGER
LACTATO
272 131 111 5 2 0 29
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 76
8. COLOIDES
ALBUMINA
•Albumina humana al 5%
•Utilidad principalmente
en choque séptico
refractario
COLOIDES SINTETICOS
•Uso de azucares,
gelatinas y dextranes
•Aumento en AKI y
mortalidad
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9. TRATAMIENTO PREOPERATORIO
REVISAR LA ESTIMACION DEL
ESTADO DEL VOLUMEN Y LAS
ANOMALIAS ELECTROLITICAS
PREEXITENTES ANTES DE LA
INTERVENCION
EL DIAGNOSTICO DEL DEFICIT
DE VOLUMEN ES SOBRE TODO
CLINICO
TAQUICARDIA Y ORTOSTASIS
CON UNA PERDIDA AGUDA DEL
VOLUMEN Y SE ACOMPAÑAN
POR LO GENERAL DE OLIGURIA
Y HEMOCONCENTRACION
ANTES DE LA OPERACIÓN
DEBEN CORREGIRSE LOS
DEFICIT DE VOLUMEN AGUDO
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 76
10. INCIA LA RESTITUCION DE LIQUIDOS, POR LO GENERAL CON UNA SOLUCION CRISTALOIDE
ISOTONICA, SEGÚN EL PERFIL PARTICULAR DE ELECTROLITOS.
PACIENTES CON SIGNOS CARDIOVASCULARES DE DEFICIT DE VOLUMEN DEBEN RECIBIR
UN BOLO DE 1 A 2 L DE LIQUIDO ISOTONICO SEGUIDO DE INFUSION CONTINUA.
LA REANIMACION DEBE GUIARSE POR LA ATENUACION DE LOS SIGNOS DE DEFICIT DE
VOLUMEN, COMO EL RESTABLECIMIENTO DE LOS SIGNOS VITALES, LA CONSERVACION
DE UNA DIURESIS ADECUADA (0.5-A 1 ML/KG/H EN UN ADULTO) Y LA CORRECCION
DEL DEFICIT DE BASE.
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 76
11. TRATAMIENTO TRANSOPERATORIO CON
LIQUIDOS
• Con la inducción de la anestesia se
pierden los mecanismos compensadores
y se presenta hipotensión si no atienden
de modo apropiado los déficit de volumen
antes de la intervención quirúrgica.
• La reposición de liquido extracelular
durante una operación a menudo
requiere 500 a 1 000 ml/h de una
solución salina balanceada para sostener
la homeostasis.
EVITAR LA
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
SE PROPORCIONA EL
TRATAMIENTO
ADECUADO CON
LIQUIDOS DE SOSTEN
EN EL PERIODO
PREOPERATORIO
CORREGIR PERDIDA DE
LIQUIDOS CONOCIDAS
SE RESTITUYEN LAS
PERDIDAS EN CURSO
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
12. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO CON
LIQUIDOS
Tratamiento
posoperatorio
con
líquidos
Estado del volumen calculado
del paciente en el momento
Perdidas constantes de
liquido proyectadas
Corregir cualquier déficit por
perdidas preoperatorias o
transoperatorias
Periodo inicial del
posoperatorio se administra
una solución isotónica
Signos vitales Diuresis
La
reanimación
se valora
según
Corrección
del déficit de
base o
lactato
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
13. • Primeras 24 a 48 h se cambian los líquidos a una solución glucosada al 5% en
solución salina al 0.45% en pacientes que no toleran la nutrición entérica.
• Función renal es normal y diuresis adecuada: agregar potasio
• Las prescripciones diarias de líquidos: valoración del estado de volumen del paciente
y la estimación de anomalías electrolíticas.
• En general, no es necesario revisar las concentraciones de electrolitos en los
primeros días de un curso posoperatorio no complicado.
• Todas las perdidas conocidas, incluidas las perdidas por vomito, succión
nasogástrica, drenajes y gasto urinario, así como las perdidas insensibles, se
restituyen con la solución parenteral apropiada.
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
14. CASO CLINICO
• UNA MUJER DE 28 AÑOS QUE PESA 65 KG INGRESA A TRAVÉS DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS CON UN
DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA.
• DADO UN HISTORIAL DE INGESTA ORAL DEFICIENTE, RECIBE UN BOLO DE 1 LITRO DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9%
EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS. LOS SIGNOS VITALES : TA 110/80 MMHG, FC 80, FR 12, TEMP 38°C Y
CON LOS SIGUIENTES LABORATORIOS: HB 12, HTO 36, PLAQ 400, GLUC 100, BUN 18, CREAT 0.2 , ES DENTRO DE
PARÁMETROS. ¿QUÉ TIPO Y TASA DE LÍQUIDO INTRAVENOSO DE MANTENIMIENTO ADMINISTRARÍA MIENTRAS EL
PACIENTE SE MANTIENE EN AYUNO PREVIO A LA CIRUGÍA?
1.- CALCULO DE REQUERIMIENTOS:
AGUA: 30-40 ML/KG/DÍA = 2275 ML/DÍA
-NA: 2-4 MEQ/KG/DÍA= 195 MEQ/DÍA
-CL: 2-4 MEQ/KG/DIA= 195 MEQ/DÍA
-K: 1 MEQ/KG/DIA = 65 MEQ
-GLUCOSA: 50-100 GR/DIA= 50 GR/DIA
2.-INDICACIONES
• SSN 0.9% 1000 CC PARA 8 HORAS+ 1 AMP KCL
• SG 5% 1000 CC PARA 8 HORAS + 1 AMP KCL
• SM 250 CC PARA 8 HORAS + 1 AMP KCL
16. ALTERACIONES DEL SODIO
• El sodio es el principal catión extracelular
• Es el principal factor de la osmolaridad del liquido extracelular.
• La concentración en el liquido extracelular es de 135 a 145 mEq/L.
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
17. HIPONATREMIA
• Es la alteración electrolítica mas común en
pacientes hospitalizados y se ha notificado
hasta en 2% de estos pacientes.
• La hiponatremia es por definición una
disminución de la concentración sérica de
sodio por debajo del limite normal (135 a
145 meq/l).
Cambios del sodio sérico son inversamente
proporcionales al agua corporal total.
Concentración de
sodio disminuye
cuando hay exceso de
agua extracelular.
Secreción aumentada
de hormona
antidiurética en
pacientes
postquirurgicos
Ciertos medicamentos
retienen agua y son
causantes de
hiponatremia.
Consecuencia de
agotamiento o
dilución del mismo.
También por consumo
excesivo de agua o
administración
Iatrógena de líquidos
IV.
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
18. CLASIFICACION
• Según la natremia
-Leve <135 -130
-Moderada 125-129
-Severa <125
• Según la osmolaridad
-hipertonica
-Hipotonica
-Isotonica
• Según velocidad de instauracion
-Aguda < 48 hrs
-Cronica 2-3 dias
• Según la clinica:
-Sintomatica
-Asintomatica
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
19. CAUSAS
• Falta de aporte
• Perdida de liquidos con restitucion
hipotonica
• Eliminacion excesiva por el riñon (diuresis
por farmacos o cargas osmoticas).
• Estados de edema
• Enfermedades endocrinas
• SIADH
• Polidipsia extrema
• Perdida anormal de liquidos
gastrointestinales.
• Aporte excesivo de agua.
20. • FE SODIO URINARIO/SODIO PLASMATICO X 100
CREATININA URINARIA/CREATININA PLASMATICA
21. ETIOLOGIA
• Hiponatremia hipotonica:
• Hipovolemica
• Perdida extrerrenal de sales perdida renal de sal
(sodio urinario menor 10 meq/L) (sodio urinario mayor de
• Diarrea 20 meq/L)
• Vomito diuretico
Inhibidor ACE
Neuropatias
Deficiencia de mineralocorticoides.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
23. • Hipervolemia
Estados edematosos
Insuficiencia cardiaca congestiva
Enfermedad hepatica
Sindrome nefrotico
Insuficiencia renal avanzada
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
24. HIPONATREMIA
• La medicion del sodio urinario ayuda a distinguir entre hiponatremia de origen renal y no
renal.
• Cuando excede los 20 meq/l se considera hiponatremia de origen renal sus causas
puedes ser: Consumo de diuretico, deficiencia de mineralocorticoides, nefropatia
perdedora de sal.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
25. • Si pierde en menos de 10 meq/L o su excrecion de sodio es menor de 1%, se considera
una retencion de sodio por el riñon para compensar la perdida de agua extrarrenal.
• Por ejemplo:
• Vomito
• Diarrea
• Hiperglucemia
• Perdida de tercer espacio
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
26. OSMORALIDAD SERICA
• La osmolaridad la concentración de solutos en un litro de solución.
• Rango normal: 285- 295 mom/kg y puede calcularse con la siguiente formula:
• Osmoralidad
• 2 (na meq/L) + [(glucosa mg/dl/18) + (BUN mg/dl/2.8)]
• 1 msom glucosa = 180 mg/dl
• 1 msom BUN = 28 mg/dl
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Los síntomas de hiponatremia dependen de su
gravedad y de la tasa de disminución de sodio.
• Disminución graduales: síntomas mínimos
• Disminución rápida: síntomas graves.
• El estado del volumen debe evaluarse para ayudar
a determinar la causa subyacente
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
28. DIAGNOSTICO
• Al reconocer la existencia de:
Restriccion salina prolongada
Diarrea
Aspiracion gastrica
Poliuria
Se confirma con: determinacion serica de sodio.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
29. TRATAMIENTO
• Depende de su intensidad y la presencia de sintomas.
• La correccion debe ser gradual para evitar sobrecarga de volumen o desmielinizacion
central (mielinolisis pontina).
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
30. MICHAEL M. BRAUN,CRAIG H. BARSTOW, NATASHA J. PYZOCHA. (2015). Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physicians, 299.
31. MIELINOLISIS PONTINA
Estado Hiponatremico
La neurona trata de
adaptarse, perdiendo Na,
K y Cl dentro del LCR y
de los osmolitos
organicos
Reposicion brusca de
sodio ocurre una
deshidratacion cerebral
Edema cerebral
Entrada de agua y
estrangulacion de fibras
nerviosas
Daño del endotelio
vascular
Desmielinizacion de
mielina
Degeneracion de
astrocitos y
oligodendrocitos
Promoviendo la
liberacion de factores
mielotoxicos, con
oxidacion de proteinas
cerebrales
32. TRATAMIENTO
• Velocidad de corrección: de 1 a 2 meq / L / h para pacientes con
hiponatremia sintomática o hiponatremia aguda grave
• Hiponatremia crónica: no mas de 0.5 meq / L / h , o 10-12 meq/L dia
• El aumento máximo recomendado: 8 a 12 meq / L por 24 horas con
corrección completa más de 48-96 horas.
• Laboratorios de control cada 2-4 hrs o cada 8-12 hrs.
• Na corregido = na sérico + 1.6 ([glucosa en suero - 100] / 100
• Cambio na sérico = (na de la infusión- na sérico) / ACT + 1
• Déficit de na o mEq de sodio requerido= ACT x (na deseado-na
medido)
• ACT = peso corporal(kg) x 0.6
MICHAEL M. BRAUN,CRAIG H. BARSTOW, NATASHA J. PYZOCHA. (2015). Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physicians, 299.
33. Hiponatremia hipotónica
hipovolémica
• El déficit de sodio
aproximado debe
calcularse para estimar
las necesidades de
reemplazo y corregirse
con una inyección de
cloruro de sodio al 0,9%
Hiponatremia hipotónica
isovolémica.
• Restricción de agua
• SIAH
Hiponatremia hipotónica
hipervolémica
• Pacientes críticos
• Pacientes postoperados
• Optimización del
tratamiento de la causa
subyacente
• Restricción de sodio y
líquidos
• Diurético de asa
• Hiponatremia isotónica e hiponatremia hipertónica. Identificar y corregir la causa
subyacente.
• La hiponatremia hipertónica puede ser el resultado de la hiperglucemia o la
administración de soluciones hipertónicas sin sodio.
MICHAEL M. BRAUN,CRAIG H. BARSTOW, NATASHA J. PYZOCHA. (2015). Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physicians, 299.
34. CASO CLÍNICO
• Paciente masculino de 70 años de edad, 46 kg de peso, sometido a colectomia subtotal por hemorragia
masiva de tubo digestivo bajo, sin complicaciones durante la cirugía, en el postoperatorio presenta crisis
tónico clonicas, SV dentro de parámetros normales, laboratoriales reportan: hb 7 , hto 21, plaq 189, gluc
210, BUN 18, creat 0.8, na plasmático 112 meq/L, cl 110, K 3.8. Resto sin alteraciones.
• 1.- Na corregido = na sérico + 1.6 ([glucosa en suero - 100] / 100 =113.7 meq/L
• 2.- ¿Que tipo de hiponatremia es?: 2(na)+ gluc/18= 227.4+11.6= 239 mosm/L: HHN
• 3.- Eleccion de solución: hipertonica al 3%
• 4.- Cambio na sérico = (na de la infusión- na sérico) / ACT + 1 = 513-113.7/27.6+1= 14 meq/L
• Administrando 1 L de sol el na plasmático aumenta 14 mEq.
35. • 5.- Calculo del volumen a administrar:
• Si decidimos aumentar 1 meq/h las primeras 3 hrs:
• | Na p --------- 14 mEq -------------- 1000 ml
• | Na p --------- 3 mEq en 3 hrs ---- x ml
• X= (3x1000)/ 14= 214.2
• Debemos administrar 214.2 ml de solución para aumentar 3 mEq la natremia en 3 horas
• Una vez controlados los síntomas, interrumpir la corrección
36. • Si decidimos aumentar 8 mEq las siguientes 24 horas:
• | Na plasmático -----------14 -------------------1000 ml
• | Na deseado--------------8 mEq/24 hrs–----- x ml
• X= (8x1000)/14 = 571 ml
• Se debe administrar 571 ml de solución en 24 hrs para aumentar 8 mEq/L de natremia
37. HIPERNATREMIA
• La hipernatremia siempre muestra hiperosmolaridad hipertónica y siempre causa
deshidratación celular.
• La morbilidad resultante se desarrolla con frecuencia en pacientes hospitalizados como
una condición iatrogénica.
• Leve: de 145 a 150 meq/l
• Moderada: 150 a 160 meq/l
• Grave: >160 meq/L
MICHAEL M. BRAUN,CRAIG H. BARSTOW, NATASHA J. PYZOCHA. (2015). Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physicians, 299.
38. • Las causas de la hipernatremia :
-Perdida de liquido hipotonico (sudor).
-Diuresis osmotica.
-Hiperfuncion suprarrenal.
-Diabetes insipida.
• Aporte excesivo en situaciones de estrés en las cuales el riñón no es capaz de eliminar el
sodio excedente.
• La deshidratación celular grave causa síntomas en el sistema nervioso central.
• Puede existir inquietud, delirio, taquicardia, mucosas secas, disminución de saliva y
lagrimas, lengua roja e hinchada o fiebre.
MICHAEL M. BRAUN,CRAIG H. BARSTOW, NATASHA J. PYZOCHA. (2015). Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physicians, 299.
39. • Los síntomas se presentan con na >160
meq/L
• Relacionado con hiperosmolaridad =
predominan los efectos en el SNC.
• Deshidratación celular- tracción en los vasos
cerebrales - hemorragia subaracnoidea-
inquietud e irritabilidad hasta convulsiones,
coma y muerte.
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
MANIFESTACIONES CLINICAS
40. TRATAMIENTO
• Para los pacientes con hipovolemia, tiene prioridad la corrección de volumen con
líquidos isotónicos.
• La reposición de agua debe comenzar después de la estabilización del volumen. La
cantidad de administración de agua se puede estimar inicialmente determinando:
• Se puede administrar agua por vía oral si se tolera.
• Na p de control cada 2 horas inicialmente, para controlar la velocidad de corrección.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
41.
42. ALTERACIONES DEL POTASIO
• Principal catión en el cuerpo.
• El 98% del potasio es intracelular.
• Papel esencial en muchos procesos metabólicos y fisiológicos.
• Regulado por bomba na-k atpasa de la membrana celular.
• La ingestión diaria promedio de potasio es de 50 a 150 meq.
• Su mayor vía de excreción es la orina
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
43. Ruiz-Mejía, R., Ortega-Olivares, LM., Naranjo-Carmona, CA., & Suárez-Otero, R.. (2017). Tratamiento de la hipercalemia en pacientes
con enfermedad renal crónica en terapia dialítica. Medicina interna de México, 33(6), 778-796. https://doi.org/10.24245/mim.v33i6.1312
44. En el plano cardiaco puede causar:
Contracciones ventriculares y
auriculares prematuras,
taquiarritmias y bloqueo
auriculoventricular de segundo o
tercer grado
Electrocardiograma:
electrocardiograficos de
bajo voltaje (aplanamiento
de la onda T, depresion del
segmento ST y aumento de
amplitud de la onda U).
Disminucion de la
concentracion del
potasio serico por
debajo de 3.5 mEq/L.
HIPOPOTASEMIA
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
45. • Aplanamiento de la onda T.
• Depresion del segmento ST.
• Aumento de amplitud de la onda U.
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
46. CAUSAS
• Perdida gastrointestinal (vomito, diarrea).
• Perdida renal (alcalosis metabolica, consumo de diureticos, gentamicina, exceso de efecto de
mineralocorticoides).
• Cambios extracelulares a intracelulares (alcalosis aguda, tratamientos con insulina).
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
47. HIPOPOTASEMIA GRAVE
• Menor a 3 mEq/L
• Ileo
• Hiporeflexia
• Calambres
• Debilidad muscular
• Paralisis
• Insufiencia respiratoria.
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
48. TRATAMIENTO
• Hipopotasemia leve: Eliminar la causa subyacente
• Hipopotasemia: menor de 3 meq/L Se puede administrar cloruro de potasio (KCl) vía oral,
20 a 80 mEq/dia, en dosis fraccionadas durante vários dias.
• Hipopotasemia grave presenta síntomas es preciso reponer el potasio por vía parenteral.
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
49. PATRICIA DE SEQUERA ORTIZ, ROBERTO ALCÁZAR ARROYO, MARTAALBALATE RAMÓN. (2019). Trastornos del Potasio. 2020, de Servicio de Nefrología. Hospital
Universitario Infanta Leonor.
50. CASO CLÍNICO
• FEMENINO DE 60 AÑOS DE EDAD, PESO: 52 KG, CON DOLOR ABDOMINAL DE 5 DIAS DE EVOLUCION,
INICIO INCIDIOSO Y CURSO PROGRESIVO. ACUDE A URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR ABDOMINAL
INTENSO Y AUSENCIA DE DEPOSICIONES Y SIN CANALIZAR GASES, NAUSEAS E HIPOREXIA.
ANTECEDENTE DE 3 LAPAROTOMIAS POR OBSTRUCCION INTESTINAL HACE 37, 36 Y 20 AÑOS. RX Y
USG SUGERENTE DE OCLUSION INTESTINAL. CUENTA CON LOS SIGUIENTES LABORATORALES: HB 9,
HTO 20, PLAQ 350, GLUC 120, CREAT 0.5, BUN 20, NA 140, CL 110, K 2.8. ¿COMO CORREGIR LA
ALTERACION HIDROELECTROLITICA?
• 1.- CALCULAR REPOSICION DE K: K REAL-K IDEAL X PESO = 2.8-4X52= 62 MEQ
• 2.- PRESENTACION DE POTASIO A ADMINISTRAR: 1 AMP 20 MEQ= 3 AMPULAS EN 100 ML SS0.9%
• 3.- RUTA DE ADMINISTRACION: IV PERIFERICO
• 4.- VELOCIDAD DE ADMINISTRACION: NO MAS DE 10 MEQ/H..
• REVALUAR CADA 6 HORAS.
51. HIPERPOTASEMIA
Concentración sérica de potasio
mayor de los limites normales
de 3.5 a 5.5 mEq/L.
Consumo excesivo de potasio,
aumento de la liberación del
potasio de las células o
deterioro de la excreción renal.
Complementos orales
transfusiones sanguíneas
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
52. SINTOMAS
GASTROINTESTINALES
• VOMITOS
• DIARREA
• COLICOS
NEUROMUSCULARES
• INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
CARDIOVASCULARES
• ARRITMIAS
• ECG
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
53. CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
• Potasio mayor a 5.5 mEq/L: acortamiento del intervalo QT, ondas T altas, simétricas y
picudas.
• Potasio mayor a 6.5 mEq/L: causa arritmias nodales y ventriculares, ensanchamiento del
complejo QRS, alargamiento del intervalo PR y desaparición de la onda P.
• Potasio de 9 a 10 mEq/L: asistolia y fibrilación ventricular.
54. PATRICIA DE SEQUERA ORTIZ, ROBERTO ALCÁZAR ARROYO, MARTAALBALATE RAMÓN. (2019). Trastornos del Potasio. 2020, de Servicio de Nefrología. Hospital
Universitario Infanta Leonor.
55. PATRICIA DE SEQUERA ORTIZ, ROBERTO ALCÁZAR ARROYO, MARTAALBALATE RAMÓN. (2019). Trastornos del Potasio. 2020, de Servicio de Nefrología. Hospital
Universitario Infanta Leonor.
56. TRATAMIENTO
• El tratamiento depende del grado de hiperpotasemia
<6 mEq/L
• Observación estrecha
• Reducir o interrumpir de
forma temporal la
administración de potasio y
resolver el factor o factores
precipitantes
• Diurético de asa
>6 mEq/L
• Vigilancia con
electrocardiógrafo
• Tratamiento farmacológico
• Resinas de intercambio
catiónico como sulfato de
poliestireno sódico (15 a 30
g), en sorbitol al 50 a 70% (30
a 70 mL) vía oral cada 4 a 6 h
• Enema de retención con 50 g
de resina y 200 mL de agua
cada 2 h en caso necesario
• Furosemida intravenosa (20
mg)
>8 mE/L
• Tratamiento enérgico:
• Restricción absoluta de todo
ingreso de potasio
• Medidas antihiperkalemicas
F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
57. MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663.
58. BICARBONATO
• Los amortiguadores importantes incluyen proteinas y fosfatos intracelulares y al sistema
extracelular de bicarbonato- acido carbonico.
• La acidosis estimula a los quimioreceptores a fin de incrementar la ventilacion y la
alcalosis disminuye de quimioreceptores.
• Las alteraciones respiratorias acidobasicas se clasifican en agudas cuando se presentar
antes de la compensacion renal.
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
59. • Acidosis metabolica. Es el resultado de incrementar el consumo de acidos, el cuerpo
responde produciendo amortiguadores (bicarbonato extre e intracelular de hueso y
musculo) incrementando la ventilacion (respiraciones de kussmaul).
• Un paciente que presenta una concentracion serica baja de bicarbonato y acidosis
metabolica es necesario medir primero el desequilibrio anionico:
AG = (NA) − (CL ✚ HCO3)
S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
60. • El desequilibrio anionico normal es menor de 12 mmol/L y se debe principalmente a la
albumina, de modo que es necesario ajustar el desequilibrio anionico estimada con
respecto a la albumina (la hipoalbuminemia reduce el desequilibrio anionico).
AG CORREGIDO = AG REAL − [2.5(4.5 − ALBUMINA)]
S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
61. • Alcalosis metabolica
• Es el resultado de la perdida de acidos fijos o de la ganancia de bicarbonato y empeora
con la disminucion de potasio.
• El tratamiento consiste en restituir el deficit de volumen con solucion salina isotonica y
potasio una vez que se asegura una diuresis adecuada.
S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
62. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
63. • Acidosis respiratoria
• Una retencion de CO2 secundaria a una menor ventilacion alveolar causa este
trastorno.
• El tratamiento se dirige a la causa subyacente y a medidas que proporcionen la
ventilacion adecuada.
• En la forma cronica de acidosis respiratoria, la presion parcial de CO2 arterial
permanece elevada y la concentracion de bicarbonato aumenta despacio conforme se
presenta la compensacion renal.
S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
64. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
65. • Alcalosis respiratoria
• En el paciente quirurgico, casi todos los casos son de naturaleza aguda y secundarios a
hiperventilacion alveolar.
• Causa: dolor, ansiedad y trastorno neurologicos, incluidos lesion del sistema nervioso
central y ventilacion asistida
• El tratamiento se enfoca en la causa subyacente, pero es posible que se necesite
manejo directo de hiperventilacion mediante ventilacion controlada.
S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
66. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
67. ALTERACIONES DEL CALCIO
• El calcio serico se distribuye de 3 formas: unido a proteinas, unido con fosfato e
ionizado.
• Acidosis disminuye la union a proteinas aumentando la fraccion ionizada de ca.
• Limites normales de 8.5 a 10.5 MEQ/l
• Regulada por vitamina D, PTH y calcitonina
• Funciones: transmision de impulsos nerviosos, metabolismo del hueso, contraccion
muscular, mantenimiento de membrana celular permeable
• Ca corregido = Ca real + [0.8 (4-albumina)]
MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663.
68. HIPERCALCEMIA
VALOR SERICO DE CA MAYOR A 10.5 MeQ/l, O UN
INCREMENTO DE LA CONCENTRACON DE CALCIO
IONIZADO POR ARRIBA DE 4.2 A 4.8 MG/100 ML
EN PACIENTES CON PARATIROIDISMO Y
AFECTACIONES MALIGNAS
SINTOMAS INCLUYEN: ALTERACIONES NEUROLOGICAS,
DEBILIDAD, DOLOR MUSCULOESQUELETICO, DOLOR
ABDOMINAL,, ARRITMIAS CARDIACAS
•Intervalo QT corto, PR y QRS prolongados, bloqueo
AV,
•onda T ensanchada.
MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663.
69. TRATAMIENTO
• Rehidratacion / calciouresis (SF 0.9% y furosemide)
• Inhibición de la reabsorción ósea (prednisona, calcitonina, zolendronato)
• Inhibición de la liberación de PTH (nitrato de galio)
• Reducción de la absorción intestinal (prednisona, dieta baja en calcio)
• Remocion del calcio (dialisis, fosforo oral)
• Tratamiento de la enfermedad de base
MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663.
70. HIPOCALCEMIA
Concentración sérica de calcio <8.5 meq/l, o una
disminucion del valor del calcio ionizado <4.2 mg/100 ml
CAUSAS: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fístulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo,
síndrome de choque tóxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome
de lisis tumoral.
NEOPLASIAS: Ca de mama y prostata
No hay síntomas neuromusculares ni cardiacos hasta que
la fracción ionizada cae por debajo de 2.5 mg/100 ml
MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663.
71. SINTOMAS
Parestesias en cara y extremidades, calambres musculares, estridor, tetania,
convulsiones.
Hiperrreflexia, signos de Chvostek y Trousseu.
Disminución de la contractibilidad e insuficiencia cardiaca.
Intervalo QT
prolongado,
Inversión onda T, FV,
Bloqueo cardiaco.
MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663.
72. TRATAMIENTO
• Identificar y tratar la enfermedad desencadenante
• Corregir calcio
• Obtener EKG
• Asintomático o sin alteraciones del EKG:
Calcio vía oral
• Sintomático o con alteraciones del ekg:
Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min diluido en 150ml de SD 5%
-Aumenta el calcio ionizado 0.5-1.5 mmom
-Continuar con infusión a 1mg/kg/min
-Controles séricos cada 2-4h hasta normalizar el calcio
MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663.
73. • Sintomático o con alteraciones del ekg:
Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min diluido en 150ml de SD 5%
-Aumenta el calcio ionizado 0.5-1.5 mmom
-Continuar con infusión a 1mg/kg/min
-Controles séricos cada 2-4h hasta normalizar el calcio
74. • Otra formula:
• Calcio medido + (albúmina real – albúmina ideal) x 0.8 = calcio corregido
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
75. • Su prevalencia en pacientes hospitalizados graves se ha notificado en 12 a 88%.
• Causas de hipocalcemia:
1. Hay secuestro aumentado del calcio, como en la hiperfosfatemia, quelacion con
citrato, deposito en tejidos blandos y depositos oseos.
2. Accion de la hormona paratoriodea (pth) como en la secrecion disminuida de pth y
resistencia a la accion de la pth.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
76. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Neuromusculares, psiquiatricos, cardiacos y oculares.
• Retardo mental, demencia, alteraciones extrapiramidales, calcificacion de ganglios
basales, papiledema, hiperpigmentacion de la piel con dermatitis, eccema, psoriasis,
perdida de pelo, uñas quebradizas, cataratas e hipoplasia dental, dolor y deformidades
oseas.
• Tetania, aumenta la irritabilidad neuromuscular periferica y se manifiesta en forma de:
parestesias peribucales, espasmos musculares y calambres.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
77. DIAGNOSTICO
• Identificar condiciones relacionadas como:
• Cirugia reciente de glandula paratiroides, transfusiones sanguineas, tratamiento con
fosforo, quimioterapia, pancreatitis, insuficiencia renal cronica, deficiencia de vitamina D
o magnesio.
• Estudios de laboratorio: calcio serico, concentracion de fosforo, pth plasmaticos,
cuantificar el magnesio, 1,25 (oh) sericos.
• Calcio y fosforo en orina.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
78. TRATAMIENTO
• Hipocalcemia aguda sintomatica: requiere tratamiento inmediato por la posibilidad del
espasmo de los musculos de la respiracion o glotis, hipotension o arritmia ventricular.
• Inicia con:
• Gluconato de calcio al 10% (93 mg/10 ml) con venoclisis intravenosa rapida (10 a 20
ml), durante 10 a 15 min y se continua con una infusion de 10 a 15 mg/kg que pueden
disolverse en 1 L de solucion glucosada al 5% en un periodo de 4 a 6 h y se continua
hasta que la tetania se controle.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
79. HIPERCALCEMIA
• Se deben excluir las causas aparentes y se puede determinar un diagnostico con las
concentraciones de calcio serico total mayor a: 10 mg/dl.
• El hiperparatiroidismo (adenomas) y tumores malignos (carcinoma broncogenico) son
las causas mas frecuentes.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
80. TRATAMIENTO
• Son cuatro los mecanismos que deben tratarse para reducir los valores de calcio.
1. Disminuir la absorcion de calcio, que se puede lograr con glucocorticoides que
reducen la absorcion intestinal y las cifras de 1,25-didroxicolecalciferol en dosis de 3
mg/kg/dia, la administracion de fosfato a razon de 3 g/dia suprimela absorcion
intestinal pero puede llevar a insuficiencia renal.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
81. 2. Aumento de la excrecion urinaria de calcio.
3. Inhibicion de la reabsorcion osea, que puede conseguirse con mitracina (25 mg/kg)
pero hay que tener en cuenta que pueden presentarse efectos colaterales como
nefrotoxicidad, trombocitopenia y necrosis hepatocelular.
4. La hipercalcemia por afeccion maligna puede controlarse con repetidas dosis de
mitramicina.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
82. ALTERACIONES DEL MAGNESIO
• Es el segundo cation intracelular mas importante y participa como cofactor en mas de 300
reacciones enzimáticas en las que participa el metabolismo energético y la síntesis de
proteínas y ácidos nucleicos.
• Existen en el cuerpo del adulto unos 2 000 meq o 1 000 μmol que son el equivalente a 24 g
totales.
• La actividad neuromuscular del ion calcio esta modulada por el magnesio, por lo que se la
considera un bloqueador natural y fisiológico del calcio.
• Las concentraciones séricas normales se establecen entre 1.5 y 2.0 meq/L.
• El riñón es el principal regulador del balance de magnesio en el organismo.
Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
83. • La ingestión diaria promedio se calcula entre 240 y 350 mg/día
• Los sitios de absorción son el yeyuno y el íleon; una pequeña porción se absorbe en
el colon.
• La reabsorción de magnesio esta influida por agentes hormonales que incluyen
hormona paratiroidea, calcitonina, glucagon, ADH, e insulina.
Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
84. HIPOMAGNESEMIA
• Hipomagnesemia < 0.8 mmol/L (1.6 meq/L o 1.9 mg/dl)
• La hipomagnesemia mas común es asintomática.
• Los síntomas son evidentes cuando los valores descienden por debajo de 0.5 mmol/L,
pero no son específicos y pueden relacionarse con otros trastornos electrolíticos, por
ejemplo de hipopotasemia e hipocalcemia.
Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
85. • La hipopotasemia relacionada con hipomagnesemia resulta de un incremento de la
excreción urinaria de potasio y es refractaria al tratamiento hasta que el déficit de
magnesio se repone.
• La hipocalcemia es común en la hipomagnesemia grave (< 0.4 mmol/L) y también es
resistente a su tratamiento hasta que el magnesio bajo se corrige.
Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
86. • Manifestaciones clínicas:
• Apatia, depresión, psicosis, debilidad muscular, vértigo, ataxia, convulsiones, confusión,
parestesias, calambres en las piernas, hiperreflexia, anorexia, nausea, vomito, espasmo
carpopedal, signos de trousseau y chvostek, intolerancia a los carbohidratos,
hiperinsulinismo, arterioesclerosis, arritmias cardiacas, osteoporosis y osteomalacia.
87. TRATAMIENTO
Magnesio sérico < 1 mEq/L con
síntomas que pongan en riesgo la
vida
•Día 1: 2 g de MgSO4 (1 g de MgSO4
= 8.1 mEq Mg2+) mezclados con 6
mL al 0.9% de NaCl en 10 mL,
inyectados con jeringa en bolo en
mas de 1 min. Después se
administran 0.5 mEq de Mg2+/kg,
con infusión intravenosa en 5 a 6 h,
y luego 0.5 mEq de Mg2+/kg
infundidos en 17 a 18 h.
•Día 2 a 5: 0.5 mEq de Mg2+/kg de
peso de masa magra por dia
divididos en los líquidos
intravenosos programados
Magnesio serico < 1 mEq/L sin
sintomas que pongan en riesgo la
vida
•. Día 1: total de 1 mEq de Mg2+/kg
por dia, continuando con infusión
intravenosa o IM dividiendola cada 4
h por cinco dosis.
•Día 2 a 5: total de 0.5 mEq de
Mg2+/kg en infusión intravenosa
por día en forma continua en las
soluciones IV programadas o
dividida y suministrada por vía
intramuscular cada 6 a 8 h.
Magnesio serico > 1 mEq/L o < 1.5
mEq/L asintomatico
•Leche de magnesia, 5 mL cuatro
veces al día por vía oral según se
tolere.
•Antiácidos que contengan magnesio,
15 mL tres veces al día según
tolerancia oral.
•Tabletas de oxido de magnesio, 600
mg cuatro veces al día.
STEVEN VAN LAECKE, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1
88. HIPERMAGNESEMIA
• El exceso de magnesio se presenta cuando la administración excede la capacidad excretora
de los riñones.
• Magnesio sérico > 2 meq/l
• Problema clínico poco común y ocurre sobre todo en enfermos con insuficiencia renal
cuando las tasas de filtración glomerular son menores de 30 ml/min.
• La administración de laxantes o antiácidos que contienen magnesio puede ocasionar
hipermagnesemia en pacientes con insuficiencia renal
• Otras causas tratamiento con litio, hipotiroidismo, síndrome de alcali-leche, enfermedad de
addison, hepatitis viral y cetoacidosis diabética.
Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
89. MANIFESTACIONES CLINICAS
• La hipermagnesemia tiene manifestaciones neuromusculares, cardiovasculares y endocrinas.
• Se presentan cuando los valores séricos del magnesio exceden los 4 meq/l.
• Los reflejos osteotendinosos profundos pueden estar disminuidos o ausentes.
• Cardiovasculares
Hipotensión, vasodilatación cutánea (QT prolongado), bloqueo de rama, bradicardia, PR y QRS
prolongado, bloqueo cardiaco completo y asistolia.
• Neuromuscular
Sedación, hipotonía, hiporreflexia, somnolencia, coma, parálisis muscular y depresión respiratoria.
Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
90. TRATAMIENTO
• El objetivo terapéutico es revertir los signos y síntomas de la hipermagnesemia, así como
tratar la causa que la origina.
• El calcio antagoniza los efectos neuromusculares y cardiacos del magnesio.
• Dosis de 100 a 200 mg de calcio elemental. Su efecto es rápido, pero transitorio, por lo que
tal vez se requieran dosis repetidas en casos graves.
• Enfermedad renal terminal: la hemodiálisis, medidas de apoyo como ventilación mecánica,
aminas presoras, marcapasos y cuidado intensivo.
• Los pacientes con función renal normal y niveles de magnesio moderadamente altos
pueden tratarse con solución salina y diuréticos de asa.
Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
91. TRATAMIENTO
• El calcio antagoniza los efectos neuromusculares y cardiacos del magnesio.
• Dosis: 100 a 200 mg de calcio elemental.
• Su efecto es rapido, pero transitorio, por que se pudieran requerir dosis repetidas en
casos en casos graves.
• Paciente con enfermedad renal terminal, la hemodialisis es el tratamiento de eleccion.
MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
Notas del editor
SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA
EN CASO DE QUE EL MAGNESIO DISMINUYA SE PUEDE REPONER CON LA ADMINISTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO INTRAVENOSO 1 A 2 G EN UNA HORA.
el mecanismo consiste en el transporte de calcio y sodio al segmento proximal de la nefrona, para lo cual se administran tres litros de solucion salina isotonica entre 9 y 12 hrs, despues del paso de los primeros litros se administra furosemida intravenosa