10.- TEMA 9 B - TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS.pdf

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
CIRUGÍA DE CARA Y CUELLO TEMA 9
Dr. CIMAR ORTUSTE IBÁÑEZ

INTRODUCCIÓN
 Ha mejorado en los
20 últimos años.
 Morbilidad y mortalidad
sustancial.
 Una evaluación y
tratamiento apropiados.
 Derivación inmediata a
un especialista.
 Reducir a un mínimo el
sufrimiento y a
optimizar los
resultados.
CIRUGÍA DE CARA Y CUELLO TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

TRATAMIENTO.
Enfocado a:
 Aplicación de
conocimientos.
 Salvar la vida.
 Recuperación del
accidente.
 Integración socio –
familiar.
 Valoración y
Diagnóstico.
 Tratamiento.
 Cambios metabólicos.
 Inmunología.
 Fisiología.
 Hace 20 años solo
sobrevida.

TRATAMIENTO INMEDIATO
 NORMAS TERAPEUTICAS
ESTABLECIDAS Y
TENDENTES A ASISTIR
AL PACIENTE QUEMADO.
 DEBEN ESTABLECERSE
ORDENADAMENTE Y
CON PRIORIDAD ANTES
DE REMITIR AL
PACIENTE A
TRATAMIENTO
HOSPITALARIO DE
TERCER NIVEL.

MANEJO EN LA
ESCENA DEL
ACCIDENTE
 Detener la quemadura
 Separar de la fuente
térmica.
Quemaduras por calor:
 Aplicación de
compresas frías
puede reducir la
proporción del daño
tisular.
 No en quemaduras
extensas y en niños.

MANEJO EN LA
ESCENA
DEL ACCIDENTE
Por electricidad:
 Retirar de la
fuente eléctrica.
 Con objetos
específicos para
aislar la
corriente.

MANEJO EN LA
ESCENA
DEL ACCIDENTE
En químicas:
Diluidas con
irrigación copiosa de
agua, no por
inmersión.
No intentar
neutralizar la reacción
química ya que ésta
producirá más calor.

MANEJO EN LA ESCENA
DEL ACCIDENTE
 La Vía Aérea adecuada es
vital.
La intubación endotraqueal
PRN:
 Inhaladoras.
 Circunferenciales de
cuello.
 El Edema de VA aumenta
en las 1ras. 18- 24 hrs.
 Si hay evidencia de edema
de glotis.
 Dificultad respiratoria,
sibilancias y estertores.

MANEJO EN LA ESCENA
DEL ACCIDENTE
Víctimas de incendio:
 Oxígeno al 100% por
mascarilla a 6 o 7
litros x min. o por
tubo.
 Reducir la
disfunción
pulmonar, por humo
como por CO.

MANEJO EN LA ESCENA
DEL ACCIDENTE
Sospecha trauma
concomitante a quemadura
TCQ.
 Control de hemorragia si
está presente.
 Inmovilizar columna
cervical y dorso-lumbar.
 Estabilizar las fracturas
presentes.
 Deben ser cubiertas con
sábanas limpias y secas.

MANEJO EN LA ESCENA
DEL ACCIDENTE
El shock posquemadura
Si se retarda la administración de
Líquido.
 Quemadura con menos de 15% de
SCQ, líquidos por V.O.
 El paciente con más de 15% de
SCQ requiere reanimación I.V.
 Colocar I.V. en área no quemada.
 Lactato de Ringer o Sol. Fsl. 1,000
ml x hora. (1 l. x hra) en adultos.
 400 a 500 ml x hra x m2.de SCQ en
niños.
 Hasta obtener una evaluación
definitiva de la quemadura y de los
requerimientos de líquido I.V.

MANEJO EN LA ESCENA
DEL ACCIDENTE
C. VO. A:
C : Cardiaca. Circulación.
VO: Ventilación y
Oxigenación;
A : vía Aérea permeable;
Pérdida de conciencia.
En adultos, se asocia
uso de tóxicos, alcohol,
narcóticos, cigarrillos o
trastornos psiquiátricos.

MANEJO EN LA ESCENA
DEL ACCIDENTE
 Examen físico incluyendo
evaluación neurológica
rápida (Escala de Glasgow),
ya que si hay anóxia
cerebral puede ser sutil.
 Las lesiones ocultas deben
ser investigadas y
descartadas.
 Si hay lesión de cara, realizar
examen de córnea.
Una vez estabilizado el
paciente y notificado al
hospital correspondiente,
La víctima puede ser
trasladada.

TRATAMIENTO.
ANTES DE LA LLEGADA AL
HOSPITAL:
NO utilizar en ningún caso hielo
que acelera la perdida de
líquidos y de calor.
NO compresas frías en
quemaduras extensas y en
niños.
NO intentar neutralizar la reacción
química ya que ésta producirá
más calor.
NO utilizar aceite, café , pasta
dental, grasas, cebolla, etc.

Manejo Ambulatorio
En quemaduras
consideradas menores.
Debe tenerse como
prioridades:
 Optimizar del control de
infecciones; mediante el
lavado y aplicación de
antibióticos tópicos.
 Cobertura de la herida
para protección.
 Reducción a su mínima
expresión del dolor y
disconfort

Manejo Ambulatorio
 Proveer apoyo emocional a
la víctima y sus familiares.
 Movilización de
articulaciones y el
mantenimiento de arcos de
movilidad si están
indicados.
El personal que da
Seguimiento ambulatorio a
una quemadura debe de estar
alerta para brindar asistencia
y referir a un centro
especializado si fuese
necesario.

TTA. AMBULATORIO:
 No lesiones por
inhalación.
 Áreas críticas.
Se incluyen:
 Tipo “A”.
 Tipo “AB” Sup.
Adultos <15%.
Niños <10%.
 Tipo “AB” Prof.
 < 10%.
 Tipo “B” < 1 – 2%.

HISTORIA CLÍNICA
 INDAGAR FILIACION DEL
PACIENTE.
 ANTECEDENTES
PATOLOGICOS:
NEUROLÓGICOS,
CARDIACOS, RENALES,
ETC.
 HÁBITOS DEL PACIENTE.
 ANTECEDENTES DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL.
 CIRCUNSTANCIAS DEL
ACCIDENTE.
MANEJO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO.

MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:
1.- VALORACIÓN.
2.- VÍAS
3.- ANALGESIA
ANESTESIA
4.- CURACIÓN,
LIMPIEZA
5.- ANTIBIÓTICOS
6.- HIDRATACIÓN O
REPOSICIÓN
LÍQUIDOS

MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:
7.- VACUNA
ANTITETÁNICA
8.- PROTECTORES
GASTRICOS
9.- DIETA
10.- CONTROL SIGNOS
VITALES – DIURESIS
11.- LABORATORIOS

MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:
1.- VALORACION:
5 aspectos:
 Extensión.
 Profundidad.
 Localización.
 Edad.
 Mecanismo o
Agente Causal.

2.- APLICACIÓN DE VÍAS
 APLICAR
PRIORITARIAMENTE
VIA VENOSA
PERIFERICA O
CENTRAL.
 PERMEABILIZAR VIA
AEREA.
 APLICAR SONDA
VESICAL.
 APLICAR SONDA
NASOGASTRICA.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:

3.- ANALGESIA O ANESTESIA
 ANALGESICOS
MAYORES DERIVADOS
OPIACEOS, INCLUSO
MORFINA.
 SEDANTES O
TRANQUILIZANTES.
 ANESTESIA GENERAL
PREVIA A LA
CURACION.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:

4.- CURACIÓN Y LIMPIEZA
 LIMPIEZA DE HERIDAS,
RETIRO DE DETRITUS,
PIEL DESPRENDIDA.
 USO DE AGUA Y JABÓN
O ANTISÉPTICOS,
INCLUSO CEPILLADO.
APERTURA DE
FLICTENAS.
 BALNEOTERAPIA.
 COBERTURA DE LAS
LESIONES CON GASA Y
VENDAS Y/O CREMAS.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:

Tratamiento local:
 Método abierto.
 Método Cerrado.
Manejo en áreas especiales.
Objetivos:
 Evitar la infección.
 Re-epitelización.
 Escarotomía y
escarectomía.
 Aplicación precoz de
injertos.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:

AGENTES ANTIMICROBIANOS
TÓPICOS:
 Sulfamylon (suspensión de
acetato de mafenida al 100%).
 Flamazine. (Sulfadiazina
Argéntica al 1%).
 Solución de nitrato de plata al
0'5%.
 Nitrofurazona al 0'2% (Furacin).
 Pervinox. (Povidona Yodada al
10%).
 Sablón (Gluconato de
Clorhexidina al 10%).
 Bio – Sep (Cloruro de Alkil –
Dimetil - Bencil Amonio: 0,30 g.
Hidrocloruro de Poly –
Hexemetilen – Biguanide: 0,10g.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:

5.- ANTIBIÓTICOS
 EN NUESTRO MEDIO ES
FRECUENTE SU USO
PROFILACTICO DESDE EL
INICIO DEL TRATAMIENTO
EN GRAN QUEMADOS.
 LA ASOCIACION DE DOS O
MAS FARMACOS PERMITE
AMPLIA COBERTURA
 ALGUNOS PROPUGNAN EL
USO DE LOS MISMOS A
PARTIR DEL 5 DIA.
 ESTIMULADORES
INMUNOLÓGICOS
 VITAMINAS
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:

Preceptos:
 Restituir las perdidas.
 Aportar y mantener los
requerimientos.
 Disminuir la formación.
de edema.
 Restituir el equilibrio
ácido básico.
 Restituir los electrolitos
séricos y proteínas.
 Mantener perfusión
orgánica normal.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:
6.- HIDRATACIÓN O REPOSICIÓN
DE LÍQUIDOS

FÓRMULA DE
PARKLAND.
 CUÁNTO?.
 CÓMO?.
 QUÉ?.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:
DE LÍQUIDOS

FÓRMULA DE PARKLAND:
Cuánto dar?
Superficie Corporal Quemada %x Peso x 4 = ml/día.
S. C. Q. x Kls. x 4 = ml / día.
CONSIDERAR EN SUPERFICIE SOLO HASTA EL 50%
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:
DE LÍQUIDOS

Cómo dar?
 50 % en las 1ras. 8 Hrs.
 25 % en las 2das. 8 Hrs.
 25 % en las 3ras. 8 Hrs.
HORA CERO.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:
DE LÍQUIDOS

Que dar?
 Coloides.
 Cristaloides.
 Glucosa.
 Energéticos.
 Agua.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:
DE LÍQUIDOS

SEGUNDO DIA
GENERALMENTE SE
REPITE LAS DOSIS DEL
PRIMERO, SALVO QUE EL
PACIENTE TOLERE
INGESTA, Y LA
DIURESIS ESTE EN
LIMITES NORMALES
(50 MLS /HORA).
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:
DE LÍQUIDOS

MANEJO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO.
FÓRMULA DE CARVAJAL: Hra. 0
1er. Día Sol. R.L.
5.000 ml. R.L. x SCQ
+
2.000 ml. R.L. x SCT
50% pasar en 1ras. 8 hrs.
50% pasar en 16 restantes hrs.
Albúmina (12 hrs) 10 grs / L.
2do. Día:
3.750 ml. R.L. x SCQ
+
1.500 ml. R.L. x SCT
3er. Día:
Requerimientos Basales.
ATB. En nuestro medio.
SUPERFICIE CORPORAL TOTAL.
Menos de 10 Kls:
Peso x 4 + 9 = m2.
100
Más de 10 Kls:
Peso x 4 + 7 = m2
Peso + 90
Ej: niño de 8 Kls. Con 27% SCQ.
SCT = 8x4+9 = 0,41 m2 ----- 100%
100 x ----- 27%
x = SCQ = 0,11
5.000 ml. R.L. x 0,11 = 550 ml.
2.000 ml. R.L. x 0,41 = 820 ml.
Total 1.370 ml. / 2
685 ml. 1ras. 8 hrs.
685 ml. 16 hrs. restantes
6.- HIDRATACIÓN O REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS EN NIÑOS

MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:
7.- PROFILAXIS
ANTITETÁNICA:
1ª Dosis: 0,5 ml. IM. En
el momento del
accidente.
2ª Dosis: 0,5 ml. IM. A
las 6 semanas.
3ª Dosis: 0,5 ml. IM. A
los 6 meses después de
la primera.

8.- PROTECTORES GÁSTRICOS
ÚLCERAS DE CURLING
RANITIDINA:
 50 Mgs. I.V. Cada 8 Hrs.
 150 Mgs. V.O. Cada 12 Hrs.
OMEPRAZOL:
 20 Mgs. V.O. Cada 12 Hrs.
 40 Mgs. I.V. Cada 24 Hrs.
ANTIÁCIDOS:
 Jarabes.
 Suspensión.
 Comprimidos.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:

9.- DIETA
 EN GRANDES QUEMADOS
DIETA CERO 72 HORAS.
 LUEGO DIETA LIQUIDA A
TOLERANCIA O BLANDA.
 INCLUIRA ABUNDANTES
LIQUIDOS QUE PERMITAN
SUSTITUIR LA VIA
PARENTERAL.
 HIPERPROTÉICA.
 VITAMINAS.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:

10.- SIGNOS VITALES Y
DIURESIS
 TEMPERATURA.
 FRECUENCIA
CARDIACA.
 PULSO.
 PRESION ARTERIAL.
VENOSA CENTRAL.
 DIURESIS HORARIA
O POR TURNO.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:

11.- LABORATORIOS
 HEMOGRAMA COMPLETO.
 PROTEINOGRAMA.
 COAGULOGRAMA.
 QUÍMICA SANGUÍNEA.
 ELECTROLITOS EN
SANGRE.
 GASES EN SANGRE.
 ORINA COMPLETO.
MANEJO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Se consideran:

QUEMADURAS
ELÉCTRICAS:
 Son profundas.
 Entrada y salida.
 Lesiones
Pequeñas
superpuestas.
 Diuresis
adecuada.
 Necesidad de
líquidos mayor.

 Paro cardiaco.
 Paro respiratorio.
 Lesiones nerviosas.
 Hipercuagulación
sanguínea.
 Multidisciplinario.
 Aislamiento.
 RCP básica.
QUEMADURAS
ELÉCTRICAS:

SÍNDROME POSQUEMADURA
Se presenta con manifestaciones tempranas (0-5 días) y
manifestaciones tardías (más de 5 días).
Este síndrome puede ser frenado con una adecuada reanimación con
fluidoterapia, control de infección, nutrición y cierre temprano de la
herida

EN RESUMEN:
En el lugar:
 Alejar de la fuente de calor.
 Apagar las llamas.
 Quitar toda vestidura.
 Separar del contacto
eléctrico.
 Lavado con agua o cualquier
agente químico.
 Atender a la función
cardiopulmonar.
 Puede aplicarse compresas
frías.
 Cubrir con una sábana limpia.
 Las zonas quemadas deben
elevarse.
 Administrar oxígeno.
 Traslado al hospital. E.V.

En el Hospital:
 Aislamiento.
 RCP.
 Monitorización
inmediata.
1.- VALORACIÓN.
2.- VÍAS
3.- ANALGESIA,
ANESTESIA
4.- CURACIÓN, LIMPIEZA
5.- ANTIBIÓTICOS
6.- HIDRATACIÓN O
REPOSICIÓN DE
LÍQUIDOS.
7.- VACUNA ANTITETÁNICA
8.- PROTECTORES
GASTRICOS
9.- DIETA
10.- CONTROL SIGNOS
VITALES – DIURESIS
11.- LABORATORIOS

PREVENCIÓN

SECUELAS

CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICOS
CIRUGÍA DE CARA Y CUELLO

CIRUGÍA DE CARA Y CUELLO
CASOS CLÍNICOS

ESTOY BIEN
AUNQUE HE SUFRIDO
QUEMADURAS
NO SOY UN MONSTRUO… UNA
POBRE COSA…
O SIMPLEMENTE OTRA
CRIATURA…
¡YO SIGO SIENDO UN NIÑO!
NO ME OCULTEN, NO ME
PROTEJAN,
NO ME TENGAN LÁSTIMA NI
PENA.
¡YO SIGO SIENDO UN NIÑO!
SI NO ALCANZAN A MIRAR
TODO LO QUE TENGO DENTRO
QUIZÁ YO PODRÍA PENSAR
¡…MEJOR ME HUBIERA
MUERTO!

“CUANDO UN HOMBRE
BAJA HASTA EL
FONDO ES CUANDO
PUEDE VER UN POCO
LA LUZ”

10.- TEMA 9 B - TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS.pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a 10.- TEMA 9 B - TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS.pdf

Similar a 10.- TEMA 9 B - TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS.pdf (20)

Último

Último (20)

10.- TEMA 9 B - TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS.pdf