Nutrición en cirugia aspectos basicos cirugia

NUTRICIÓN ENCIRUGÍA
Asociación Mexicana de Cirugía, Consejo Mexicano de Cirugía General, Tratado de Cirugía General, Manual moderno, 2008 1
DRJESUSARIZA
R1CXGENERAL
POLICLINICOAVELLANEDA

INTRODUCCIÓN
• LOSPACIENTESSOMETIDOSA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ENFRENTANCAMBIOS
METABÓLICOS Y FISIOLÓGICOS QUE PUEDENALTERARE
LESTADO NUTRICIONAL
• RIESGONUTRIMENTAL– POSIBILIDADESQUETIENEDESUFRIRCOMPLICACIONES O MORIR EN
E
LPOSTOPERATORIO ENRELA
CIÓN CON ALTERA
CIONES METABÓLICASO NUTR
ICIONALES

E
VALUACIÓN DELEST
ADO NUTRIMENTAL
• E
VALUACIÓN GLOBALDEDETSKY
• INTERROGATORIOYEXPLORACIÓNFÍSICA
• CAMBIOS DEPESO
• HÁBITOS DIE
T
É
TICOS
• SÍNTOMASGASTROINTESTINALES
• CAP
ACIDAD FUNCIONAL CORPORAL
• DEMANDAS METABÓLICAS

IMPORTANCIA DELA DESNUTRICIÓN
• IRREGULARIDADESNUTRICIONALESFAVORECENCOMPLICACIONESSÉPTICAS Y NO SÉPTICAS
• INCREMENTA LA MORTALIDAD Y COSTO
• IDENTIFICAR Y ACTUARTEMPRANAMENTE
1. INICIO DEAPOYO 7-10 DÍAS PREVIOS
2. POSTOPERATORIO ENLAS36HR
SDELTRAUMA QUIRÚRGICO

F
ACTORESR
E
LACIONADOS A DESNUTRICIÓN
• 1. PÉRDIDAEVIDENTEDEPESO(POR DEBAJO DELPERCENTIL15)
• 2. PÉRDID
A PONDERAL>10%, NO DELIBERADA
• 3. DISMINUCIÓN O F
ALT
A DEALIMENTO >7DÍAS
• 4. NECESID
ADE
SME
T
ABÓLICASAUMENTADAS
• 5. PÉRDID
ASPR
OLONGADAS DENUTR
IENTES
• 6. ALBÚMINA SÉRICA<3.5G
• 7. CÁNCER
• 8. CICATRIZR
E
T
AR
DADA
• 9. PR
OBLE
MASP
ARAMASTICARY DEGLUTIR

EFEC
TOS DELA DESNUTRICIÓN ENE
L
P
ACIENTE QUIRÚRGICO
• ALTERA
CIÓN DELCONTENIDO DELOS COMP
ARTIMIENTOS CORPORALES
• CONSUMO DEPROTEÍNAS:
• HIPOTROFIA EHIPOTONÍA MUSCULAR
• NEURITIS- ↓ROT
• ↓FUERZAINSPIRATORIA MÁXIMA
• ↓GASTO CARDÍACO
• ↓TONO INTESTINAL – DSITENCIÓN EHIPOMOTILIDAD

EFEC
L
P
ACIENTE QUIRÚRGICO
• DAÑO DELOS EPITE
LIOSDEPROTECCIÓN:
1. RESPIRATORIO
2. URINARIO
3. INTESTINAL:
A) ATROFIA Y APLANAMIENTO DELASVELLOSIDADE
S
B) ATE
NUACIÓN ENZIMÁTICA DELBOR
DEENCEPILLO
C) INCAPACIDAD DEDIGERIRY ABSORBERNUTRIENTES
D) TRASLOCACIÓN BACTERIANA

EFEC
L
P
ACIENTE QUIRÚRGICO
• RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA QUIRURGICO Y SEPTICO
• 1. GLUCOGENÓLISIS Sólo impide lipólisis
• 2. GLUCONEOGÉNESIS
• DEGRADACIÓNMASA MUSCULOESQUELÉTICA
• PROTEÍNAVISCERAL
• HIPOALBUMINEMIA
• ↓INMUNIDAD CELULARY HUMORAL

EFEC
L
P
ACIENTE QUIRÚRGICO
• COMPLICACIONES:
1. SÉPTICAS:INFECCIÓN DELA HXQX, SEPSIS,NEUMONÍA, ABSCESOS
2. NO SÉPTICAS:DEHISCENCIADELA HXQX, IR, FÍSTULAS,ICC, IAM, FLEBITIS,TEP
• EPISODIOS MENORES: IVU, CICATRIZACIÓN DEFICIENT
E
• EPISODIOSMAYORES:INFECCIÓN HXQX, DEHISCENCIADEANASTOMOSIS,ABSCESO

NUTRICIÓN ENTERAL
• ADMINISTRACIÓNDELOSNUTRIMENTOSNECESARIOSPARACONSEGUIRUNSOPORTE
NUTRICIONAL ADECUADO PORVÍA DIGESTIVA, AUNQUE E
LPACIENTENO PUEDAEMPLEARLA
VÍA ORAL
• USO DESONDAS QUE ELUDENLOS PASOSDELA BOCA Y ESOFÁGICODELA DEGLUCIÓN

NUTRICIÓN E
NTERAL
80% inmunoglobulinas – luz
intestinal
IgA
R
eforzar el sistema inmunológico

INDICACIONES NUTRICIÓN ENTERAL
Individuos Mal estado nutricio
Probable desnutrición
T
racto gastrointestinal funcional
Imposible ingerir nutrientes por vía oral

S
E
LECCIÓN DELA FÓRMULA
• FUNCIÓN
• EDAD
• SITUACIÓN CLÍNICA

VENTAJAS
• VENTAJAS:
• COMPOSICIÓN DEFINIDA DELOS COMPONENTES
• ESTERILIDAD
• F
ACILIDAD DEPR
E
P
ARACIÓN
• ADMINISTRACIÓN
• ALMACENAMIENTO

DESVENTAJAS
• COSTO
• TRASTORNOSDELA FLORABACTERIANA
INTESTINAL
• DIARREA
•

P
R
E
S
E
NTACIÓN Y FÓRMULAS
• DIE
T
AS POLIMÉRICAS
• DIE
T
AS PEPTÍDICAS
• DIE
T
A E
L
E
MENTAL

DIETA POLIMÉRICA
• PROTEÍNASDEMANERA INTACTA
• OLIGOSACÁRIDOS
• TRIGLICÉ
R
IDOSDECADENA LARGA
• BAJA OSMOLARIDAD
• DENSIDAD CALÓRICA E
SDE1 A2 KCAL/ML

DIETAS PEPTÍDICAS
• APORT
ENITROGENADO ENFORMA DEOLIGOPÉPTIDOS
• CARBOHIDRATOS– HIDROLIZADOSDEALMIDÓN DEMAÍZ
• GRASAS VEGETALES
• OSMOLARIDAD MÁS E
L
E
VADA

DIETA E
L
E
MENTAL
• AMINOÁCIDOS
• TRIGLICÉ
R
IDOSDECADENA MEDIA
• DEXTRINAS MÁS HIDROLIZADAS

DENSIDAD E
NERGÉ
TICA PROTE
ICA
• E
STANDAR: 1 KCAL/ML
• HIP
ER
CALÓRICA 1.5 A 2 KCAL/ML
• HIPERCALÓRICA– HIPERPROTEÍCA:HIPERCALÓRICACONUNCONTENIDOHIPERPROTEICO
IGUAL O SUP
ER
IORAL 18% DELVALOR CALÓRICO TOTAL

VÍAS DEACCESOP
ARA NUTRICIÓN ENTERAL
• SONDA NASAL AVANZADA
• GASTROSTOMÍA
• YEYUNOSTOMÍA

VÍAS DEACCESOP
Sonda nasogastrica – individuos con apoyo <4 semanas
• R
eflejo vómito intacto, EEIcompetente
Complicaciones: irritación, mala colocación
• T
rauma fosas nasales, faringe y esófago

VÍAS DEACCESOP
Nasoenteral – nasoduodenal o nasoyeyunal
• Incapacidad de alimentación por estómago
<30% se logra el paso al duodeno
• Fluoroscopia o endoscopia

VÍAS DEACCESOP
>28 días de requerimiento de apoyo
• Gastrostomía, gastrostomía con avance al
yeyuno o yeyunostomia
Endoscopia, laparoscopia, abierta

VÍAS DEACCESOP
• GASTROSTOMÍA CON O SIN AVANCEA YEYUNO – 1ERAELECCIÓN ENPACIENTESCON TUBO
DIGESTIVO ÍNTEGRO
• YEYUNOSTOMÍA:RIESGODEBRONCOASPIRACIÓN,GASTROPARESIAUOBSTRUCCIÓN
GÁSTRICA

TÉCNICA DEALIMENTACIÓN
• INICIARDESPUÉSDE7 DÍAS DEAYUNO
• ENLASPR
IMERAS48HRS
• FORMA GRADUAL20% (FRECUENCIA, VOLUMEN, DENSIDAD ENERGÉTICA)
• INTERMITENT
EO PORINFUSIÓN CONTINUA – PORSONDA
• CONSCIENTESY QUE P
ER
MANECEN ERGUIDOS
• BOLOS 200-400ML POR30 A 40 MINUNTOS CADA 3 O 4 HRS.
•

TÉCNICA DEALIMENTACIÓN
Suplemento – ofrecer durante las comidas
Control clínico y paraclínico alb, prealb, linf, transferrina
BH, glucemia , PFH, Ca, Mg, P
, crea, BUN

RETIRODEALIMENTACIÓN ENTERAL
• CAP
ACIDAD DECUBR
IRREQUERIMIENTOS PORVÍA ORAL
• NO TOLERARAPORT
EENTERAL
• INSUFICIENTEP
ARA REQUERIMIENTOS

COMPLICACIONES
• ENFERM
ED
AD SUBYACENTE
• APORTENUTRICIONAL:
• 1- TIPO DEFÓRMULA
• 2- VÍA DEACCE
S
O
• 10-15%
• MECÁNICAS: TÉCNICA,TIPO, TAMAÑO, MATERIAL,TIEMPO DEPERMANENCIA
• IRRITACIÓN, COLOCACIÓN INADECUADA,DESPLAZAMIENTOY OBSTRUCCIÓN
• PERFORACIÓN,FÍSTULAGASTROESOFÁGICA, DEGLUCIÓN COMPLETA.

COMPLICACIONES
• METABÓLICAS: DESHIDRATACIÓNHIPERTÓNICA– FÓRMULASHIPEROSMOLARES
• HIPOGLUCEMIA
• TRASTORNOSE
L
E
CTROLÍTICOS
• HIPERHIDRATACIÓN
• HIP
ER
SECRECIÓN GÁSTRICA
• HIPERCAPNIA

FISIOP
ATOLOGÍA
• ADULTO 70KG – 10 A 12 KG = PROTEÍNAS
• RECAMBIO 250-300 G /DÍA
• CATABOLISMO- EXCRECIÓNDENITRÓGENO = 80% UREA
• AMINOÁCIDOS S
EABSORBENENLA DIETA:25G –AMINOÁCIDOS LIBRES
250GRCATABOLISMO ENDÓGENO
• SÍNTESISDENUEVAS PROTEÍNAS
• ESTÍMULO DEINSULINA

FISIP
ATOLOGÍA
• REQUERIMIENTO MÍNIMO DEPROTEÍNA0.8G/KG/DÍA
• AYUNO – GLUCÓGENO 12-16HRSAGOTAMIE
NTO
• MOVIMIENTO DEAC GRASOS – CETOADAPTACIÓN
• DEGRADACIÓN DEPROTEÍNASCOMO ÚNICA FUENTEENERGÉTICA
• 3-4 DÍAS
• ESTR
É
SIMPIDEADAPTACIÓN AL AYUNO

FISIOP
ATOLOGÍA
• DAÑOS LOCALESDELAYUNO (GI)
• GLUTAMINA – FUNDAMENTAL ENE
LENTEROCITO
• AHOR
R
O DEGLUCOSA
• AMINOÁCIDO MAS ABUNDANTE
• S
EABSORBEGLUTAMINA Y S
ELIBERAALANINA Y AMONIACO
• S
ELIBERADELA DEGRADACIÓN PROTEICA
• ESTR
É
SY AYUNO - ↓DISPONIBILIDAD

FISIOP
ATOLOGÍA
• CUERPOSCETÓNICOS
• BUTIRATO– PRODUCTO DELMETABOLISMOBACTERIANOCOLONICO
• S
ECONSUMEACETOACETATO
• APORT
EDEGLUCOSADISMINUYELOS ANTER
IORE
S
• INTESTINODEPENDEDEFUENTESSECUNDARIAS
• DEGRADACIÓN DELA MUCOSA

DEFINICIÓN.
• NUTRICIÓN PARENTERAL:
E
S LA ADMINISTRACIÓN DENUTRIMENTOSPORVÍA VENOSA.
• DESNUTRIDOS
• R
IESGO DEDESNUTRICIÓN

INDICACIONESDEALIMENTACIÓN P
ARENTERAL
•EST
ADO NUTRICIONAL
• > 10% DEREDUCCIÓN DEPESO
• < 75 % DE
LPESOIDEAL O HABITUAL
• PR
EALBÚMINA <10 MG/DLO TRANSFERRINA < 100 MG /DL
• INGESTA INADECUADA ORAL INADECUADA > DE7 DÍAS
•TIEMPO DEAYUNO

• FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
• SÍNTOMAS QUE IMPIDAN E
LUSO GI PORPERIODOSPROLONGADOS
• TRASTORNOSQUEIMPIDAN E
LUSO DELTUBO GI > 7 A 10 DÍAS
• E
LACCESOENTERALE
S
TÁ CONTRAINDICADO

EST
ADO CLÍNICO
• HEMODINÁMICAMENTEE
STABLE
• QUE TOLERENE
LVOLUMEN DELÍQUIDOS Y DOSIS DEPROTEÍNAS,CARBOHIDRATOSY LÍPIDOS.

TIPOS
• NPTOTAL: SI ELAPORT
EDENUTR
IENTESE
STOTAL
• NPPARCIAL:SI SÓLO CONSTITUYEUN COMPLEMENTONUTRICIONAL A LA VÍA ENTERAL

INDICACIONES DELA
NP: DIGESTIVAS
• INTER
VENCIONE
SQUIRÚRGICAS:
• R
E
SECCIONESINTESTINALE
S
• P
ER
ITONITIS INFECCIOSA
• MAL ROTACIÓN
• VÓLVULO
• TRASPLANTES...
• OTROS:
• P
ANCREATITISAGUDA GRAVE
• POSTQUIMIOTE
RAPIA,
• POSTIRRADIACIÓN
• PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL,
• VÓMITOS IRREVERSIBLES
• ASCITISQUILOSA,
• QUILOTÓRAX

MALABSORCIÓN INTESTINAL
• SÍNDROMEDELINTESTINO CORTO
• DIARREAGRAVEPROLONGADA
• ENFERMEDADINFLAMATORIAINTESTINAL
GRAVE
• FÍSTULASDIGESTIVAS
• ENTEROSTOMÍA PROXIMAL
• LINFANGIECTASIA INTESTINAL
• ALGUNAS INMUNODEFICIENCIAS
• ENTE
RITISPORRADIACIÓN

EXTRADIGESTIVAS
• ESTADOSHIPERCATABÓLICOS:SEPSIS,POLITRAUMATISMOS, QUEMADOS, NEOPLASIAS,
TRASPLANTES, CAQUEXIA CARDÍACA...
• RECIÉNNACIDOS PRETÉRMINODEMUY BAJO PESO.
• FALLOVISCERAL:INSUFICIENCIA HEPÁTICAO RENALAGUDA.
• ONCOLOGÍA: MUCOSITIS GRAVE.

ALIMENTACIÓN
P
ARENTERAL
CONTRAINDICACIONES
• DESEQUILIBRIOHIDRO – ELECTROLÍTICO
• CÁNCER ENF
ASETERMINAL
• ENCEFALOP
ATÍA HEPÁTICA
• INSUFICIENCIA RENAL
• INSUFICIENCIA CARDIACA

AsociaciónMexicana de Cirugía, ConsejoMexicano de Cirugía General, Tratado de Cirugía General, Manual moderno, 2008 48
Vías de acceso

VÍAS DEACCESO
• CENTRAL
• OSMOLARIDAD DE
LA FORMULA
• ISO OSMOLARES
• HIPE
ROSMOLAR
• TIEMPO
• >1 SEMANA

• PERIFÉRICA
• OSMOLARIDAD
• ISO OSMOLARES
• HIPO
OSMOLAR
• TIEMPO
< 1 SEMANA

VÍA P
E
RIFERICA
• 600 A 700 MOSM/L
• E
LPHDEBES
E
RDE5 O MAYOR
• PARAADMINISTRAR LOSREQUERIMIENTOSDECALORÍASY PROTEÍNASENFORMA PARCIAL
• OCASIONALMENTES
ELAUTILIZAPARAADMINISTRARLATOTALIDADDEREQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
• FORMULA DEHARRISBENEDICT
• F
ACTOR ACTIVIDAD
• F
ACTOR DELESIÓN
• 1 KCAL/KG/HORA

FÓRMULA DEHARRISBENEDICT
• TMBMUJER= 655+ (9.6X PESOKG) + (1.8 X TALLACM) – (4.7X EDAD)
• TMBHOMBRE= 66+ (13.7X PESO)+ (5 X TALLA) – (6.8 XEDAD)
• F
ACTOR DEE
S
T
R
É
S:
• DESNUTRICION 0.7 A 1
• CIRUGÍA NO COMPLICADA, INFECCIÓN CONTROLADA FXSIMPLES1.0 A 1.2
• SEPSIS
, POLITRAUMATIZADO 1.2 A 1.6
• GRAN QUEMADO 1.6 A 2

PROTE
ÍNAS
• ENADULTOS SANOS:
• 0.8 A 1.0 G/ KG
• ENE
S
TADO CRITICOS:
• 1.2 A 2.5 G/ KG
• R
E
STRICCIÓN DEPROTEÍNAS
• INSUFICIENCIA R
ENAL
• INSUFICIE
NCIA HEPÁTICA

INGESTA DEPROTEÍNAS
•GENERALMENTEDEBES
E
RDE:
•15 A 20 % DELTOTAL DE
LA KILOCALORÍAS
R
EQUERIDAS

LASSOLUCIONES ESTÁNDARDEAMINOÁCIDOS
• ESTÁNDISPONIBLESENNUESTROMEDIO ENCONCENTRACIONESQUE VAN DEL3.5% AL 15%.
• NORMALMENTEESTÁNCOMPUE
STASENUN 40-50% PORAMINOÁCIDOS ESENCIALESY
EN UN 50-60% PORAMINOÁCIDOSNO ESENCIALES

FUENTESDECALORÍAS DURANTE
LA ALIMENTACIÓN PE
R
ENTERAL
• LOSREQUERIMIENTOSENERGÉTICOSDEUN INDIVIDUO NORMAL SON:
• 60% ENFORMA DEGLUCOSA

LA DEXTROSADEUSO P
ARENTERAL
• E
SGLUCOSA MONOHIDRATADA,PORLO CUAL APORTA 3.4 KCAL PORCADA GRAMO
ADMINISTRADO
• PRESENTACIONESENCONCENTRACIONESDE5, 10, 20 Y 50% ENNUESTROMEDIO.

OSMOLARIDAD Y CONTENIDO CALÓRICO DE
LAS SOLUCIONES DEDEXTROSA.
AsociaciónMexicana de Ciru 60
Osmolaridad
(mOsm/L)
Contenido calórico *
(kcal /dl)
5% 250 17
10% 500 34
20% 1000 68
50% 2500 170
ía
7
, C0
ons%
ejo Mexicano de Cirugía General,
Tratado de
3
Ciru
5
gía
0
G0
eneral, Manual moderno, 2008 237

GRASAS
• LAS EMULSIONESDELÍPIDOS S
EUTILIZAN ENLA AP PARAPREVENIR:
• LA DEFICIENCIADEÁCIDOS GRASOS ESENCIALES
• COMO FUENTEDEKILOCALORÍAS NO PROTEICAS
• ENP
ARTICULARENP
ACIENTESCON TOLERANCIA
ANORMAL A LA GLUCOSA O
• DISFUNCIÓN PULMONAR

LOS LÍPIDOS
• PUEDENPROPORCIONARENTREE
L25 Y 50% DELAS KILOCALORÍAS NO PROTEICAS
• 25 % ENP
ACIENTESCON F
ALLA P
ARENQUIMATOSAO
• 50% ENPACIENTESDIABÉTICOSO CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

REQUERIMIENTOS DEAGUA
• LASNECESIDADESBASALESDEAGUADEUN PACIENTEADULTO PROMEDIO OSCILAN ENTRE
2000 Y 3000 ML/DÍA O 30 ML/KG/DÍA O DE1.2 A 1.5 ML DEAGUA PORCADA KILOCALORÍA
INFUNDIDA.
• ESTEVOLUMEN CUBRELOS EGRESOSDEDIURESIS,MATERIA FECALY PÉRDIDASINSENSIBLES

REQUERIMIENTOS DEOLIGOELE
MENTOS
• LAS NECESIDADESDEOLIGOELEMENTOSS
ERELACIONAN CON LA EDAD
• LA SITUACIÓN CLÍNICO-METABÓLICA Y E
LGRADO DEDEFICIENCIA DEÉSTOS
• A SUVEZ E
LGRADO DEDEFICIENCIA DEPENDEDELASRESERVASTISULARESPREVIAS,DELOS
INGRESOSINSUFICIENTES PARACUBRIRLAS PÉRDIDASADICIONALES

.

REQUERIMIENTOS DEVITAMINAS
• E
LAPORTEDEVITAMINAS E
SESENCIAL PARAMANTENER LAS FUNCIONESMETABÓLICAS,
• LA REPRODUCCIÓNCELULAR,LA REPARACIÓNTISULAR, LA RESPUESTAINMUNOLÓGICA, ETC.
• LA INCLUSIÓN DEVITAMINAS ENLA NUTRICIÓN PARENTERALS
EBASA GENERALMENTEENLAS
RECOMENDACIONESDELA ASOCIACIÓN MÉDICA AMERICANA

ALGUNAS P
ATOLOGÍAS
• CURSANCON DEPLECIÓNDELOSDEPÓSITOSDECIERTASVITAMINAS
• LA DESNUTRICIÓN S
EASOCIA CON DÉFICITDEA, B6 Y FOLATOS;
• E
LALCOHOLISMO CON DÉFICITDEB1, B2 Y B6;
• LOSPACIENTESESTRESADOSCON DÉFICITDEÁCIDO ASCÓRBICO;
• LOS P
ACIENTE
SSÉPTICOS CON DÉFICITDEVARIAS

COMPLICACIONES
Asociación Mexicana de Cirugía, C 67
A corto plazo A largo plazo
Mecánicas
relacionadas con
el catéter
- Trombosis, embolismo aéreo,
arritmias por el inadecuado
emplazamiento del catéter
-
Hemotórax, hemomediastino,
neumotórax por
perforación
vascular
- Rotura del catéter provocando
embolismo
- Obstrucción del catéter causado
por la incorrecta
heparinización, fallo en la
perfusión o acodamiento del catéter
o del sistema
- Embolia gaseosa por fallo en las
conexiones
- Migración del catéter.
- Flebitis causada por la alta
osmolaridad
- Extravasación con infiltración de los
tejidos adyacentes.
Relacionadas con las
manipulaciones
de
l
catéter
onsejo Mexicano de Cirugía
- Riesgo de infección en los
prematuros extremos por su
sistema
inmunitario deficitario
- Trombosis y oclusión por ritmo de
infusión bajo, características del
paciente, tipo de solución o
atado dem
Ca
iru
te
gr
ía
iaG
l ed
ne
erlal,cM
at
a
é
nt
ue
ar
l
m(o
m
de
á
rs
no,fá
2c
0i0
l8
en catéteres de poliuretano)
- Infección por mala técnica en la
cateterizaciónoen sumanipulación
- Infección por rotura de las condiciones
de asepsia en la preparación de
la mezcla
- Infección relacionada con la duración
del emplazamiento del catéter y
el número de luces

Metabólicas - Déficit de nutrientes
- Exceso de nutrientes
- Peroxidación lipídica
- Relacionadas con errores en la
preparacióno en su conservación
- Complicaciones óseas
- Complicaciones hepatobiliares
- Complicaciones renales
- Déficit de nutrientes
- Problemas en el desarrollo
Asociación Mexicana de Cirugía, ConsejoMexicano de Cirugía
General, Tratado de Cirugía General, Manual moderno, 2008
70

Asociación Mexicana de Cirugía, Consejo 71
COMPLICACIONES METABÓLICAS
Problema Causas Efectos
secundarios
Controles
R/ con
la
dextrosa
Mexicano de Cirugía Gener
- Hipoglucemia
- Hiperglucemia
al, Tratado de Cirugía Gener
-Cesedela
infusión
-Liberación
lenta de
la
insulina
y
respuesta
disminuida
de los
tejidos.
Inmadurez
enzimática.
Velocidadde
infusión
rápida.
Concentració
n elevada de
a
l
,
g
M
lu
a
n
c
u
o
a
l
s
m
a
o
.
d
e
r
n
o
,
20
-
Convulsion
es, daño
cerebral
-Diuresis
osmótica desh
idratación,
riesgo
d
e hemorragia
intracraneal
-Hipercapnia,
hiperosmolarid
ad,
hígad
o graso
-Glucosurias
y glucemias

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