flujo vaginal, características y abordaje terapéutico.

1. U N I V E R S I D A D D E L Z U L I A
F A C U L T A D D E M E D I C I N A – E S C U E L A D E M E D I C I N A
C Á T E D R A D E G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A
Uni. Cristiel Juarez 22.081.604
Uni. Grenelly vera 25.189.119
Maracaibo-Octubre 2021

2. Aspecto: Claro, transparente o blanco.
Consistensia: Viscoso, no homogeneo.
Cantidad: Escaso a moderado, 3 a 5 g/dia.
PH: 3,4 a 4,5
Modificaciones según edad, Embarazo.
Oscilacion ciclica por influencia
hormonal en la edad fertil

3. Aerobios
 Gram positivos: Lactobacillus spp, Staphylococcus epidermidis,
Streptococcus.
 Gramnegativos: Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp.
Anaerobios:
 Cocos grampositivos Peptostreptococcus spp, Clostridium spp.
 Gramnegativos Prevotella spp. Bacteroides spp.
 Levaduras Candida albicans.
Ademas:
 Trasudado capilares, epitelio vaginal: agua, sales, leucocitos.
 Moco cervical.
 Secreciones de Glandulas de Bartholino, parauretrales.
 Celulas Vaginales y cervicales exfoliadas.
 Secreciones tubaricas y endometriales.

4. PH Vaginal entre 3.8 y 4.5
: los
anticuerpos en la mucosa vaginal son de dos
tipos:
Inespecificos son del tipo Ig A
Especificos Son del tipo Ig G
: arrastran de forma mecanica
los microorganismos que encuentren a su
paso.

6. La leucorrea patológica es un aumento excesivo del flujo
vaginal como consecuencia de la existencia de
una patología previa, generalmente una infección vaginal de
aspecto blanco lechoso o amarillento y viscoso.
DEFINICIÓN
La leucorrea fisiológica depende de la
secreción cervical y de la descamación
vaginal.
La secreción cervical es periovulatoria,
con aspecto de clara de huevo y
transparente.
Puede ser Fisiológico o Patológico

7. Infecciosa
1. Disbiosis.
1.1Vaginosis Bacteriana.
1.2 Candidiasis Vulvovaginal.
1.3Vaginitis Aerobia.
1.4 Mixta.
2. I.T.S
2.1 Tricomoniasis.
2.2 Infecciones del Cervix por
Gonococos o Chalamydia.

8. No Infecciosa
1) Variaciones Fisiologicas.
2) Vaginitis Atrofica:
2.1 Menopausia.
2.2 Laptancia.
3) Ectopia Mucoide.
4)Reacciones Alergicas.
5) Cuerpos Extraños.
6) Vaginitis Inflamatoria Descamativa.
7) Liquen Plano Erosivo

9. Evaluacion Clinica
Historia Clinica.
Practica Sexuales.
Practica Higiene.
Antecedentes Medicos.
Caracteristicas del Flujo:
Color, cantidad.
Consistencia, aspecto, olor.
Prurito, ardor.
Sintomas urinarios.
Agravantes.
Hallazgos examen Fisico.
Pruebas de Diagnostico Inicial.
Ph Vaginal.
Test de aminas (Hidroxido de potasio al 10%)
Frotis humedo (visualizacion microscopica)
Tincion de Gram
Pruebas Especificas
OSOM trichomonas rapid test.
Afirm VPIII
Cultivos.
Test de Amplificacion de Acidos nucleicos
(INNAT)
PCR: BD MAX Vaginal panel test

11. Test de Aminas:
Positivos
Vaginosis Bacterianas.
Tricomonas
Visualización Candida
Pseudohifas
Pseudomicelios
Blastosporas germando

12. Sindrome Clinico Caracterizado por el reemplazo de Lactobacilos
productores de acido lactico y peroxido de hidrogeno por altas
concentraciones de Gardnerella vaginalis. Prevotella bivia, Atopobium
vaginae, Mobiluncus curtsii
No se considera ITS
Factores de Riesgo.
 Status Socioeconomico bajo.
 Duchas Vaginales.
 Habitos Tabaquico
 Conducta sexual: numero de parejas sexuales, practica de
sexo oral y anal, juguetes Sexuales.
 Cuerpos Extraños

14. Frotis al fresco
Diagnostico: Criterios de Amsel

15. Complicaciones
Ginecologicas.
 Endometritis, EPI.
 Infecciones post operatorias en procedimientos
ginecologicos.
 Incremento riesgo de adquirir ITS: MG, VHS tipo 2, VPH.
 Bacterias asociadas a VB pueden incrementar
suceptibilidad para HIV (Prevotella,
Leptotrichia/Sneathia, M.hominis)
Obstetricas.
 Parto prematuro.
 RPM
 RN de bajo peso.
 Infecciones intraamnioticas
 Endometritis postparto,
postcesarea y postaborto

16. La terapia de elección puede realizarse con:
1. Metronidazol 500mg VO BID 7 dìas.
2. Metronidazol gel vaginal 0,75% 5 gr-dias por 5 dias.
3.Clindamicina, crema vaginal 2% por 7 dias.
 Alternativo.
 Clindamicina 300 mg VO BID por 7 dias.
 Clindamicina ovulos 100mg por 3 dias.
 Tinidazol 2 gr. Dia. VO por 2 dias o 1gr- dia VO por 5 dias
 No ducha vaginales.
 Realizar pesquisa de HIV y otras ITS
TRATAMIENTO

18. Infecciones frecuentes, leves, que afectan al tracto genital
bajo, vulva, vagina y cuello uterino, aunque en alguna ocasión
pueden originar infecciones sistémicas y peritonitis.
DEFINICIÓN
• Candida albicans (entre el 75 y el 90% de los casos).
• C. glabrata (10- 15%). C. torulopsis, C. tropicalis y C.
krusei.
• Dato: mujeres sanas sin ningún síntoma, presentan
Candida en el 4-27% de los casos
• 75% de las mujeres tendra en algun momento de su vida
un episodio de VVC. 10% tendran VVC complicada.
ETIOLOGÍA

19. • Embarazo
• Tratamiento con antibióticos, Esteroides, ACO
• Diabetes Mellitus, inmunosupresion
• Obesidad. Diera ricas en carbohidratos
• Incremento de la humedad
• Ropa intima ajustada, sintetica
FACTORES DE RIESGO

20. • Prurito, quemazón, irritación y, a veces, disuria.
• Estos síntomas se intensifican tras el coito
• El flujo es poco abundante, de color blanco o crema, espeso, grumoso, adherente, con aspecto de
requesón.
MANIFESTACIONES CLINICAS
.
Exploración:
• La vulva desprende olor a leche agria y mostrar color
rojo.
• Aparece también edematosa y con pequeñas grietas.
• La vagina está también enrojecida y revestida de placas
blancas que se desprenden fácilmente

21. DIAGNOSTICO

22. Clasificacion

23. Clasificacion: No complicada Complicada

24. Recurrente

25. Tratamiento

26. La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual,
producida por un protozoo, Trichomonas vaginalis, que
afecta el tracto genital bajo de la mujer.
Con frecuencia asintomatica, principalmente em hombres.
Obstetricas:
1. Aumenta el riesgo de RPM 1.4
2. Aumenta el riesgo parto prematuro RR 1.4
3. Aumenta el riesgo 1.6 de adquirir y transmitir HIV
4. Riesgo 2.2 veces de endometritis y EPI

27. El agente etiológico: Trichomonas vaginalis, un protozoo de forma ovalada y
con cinco flagelos que dotan al microorganismo de gran movilidad. Solo tiene
forma vegetativa.
ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Prurito vulvar intenso,
escozor
• leucorrea amarillo-grisácea
y maloliente.
• Puede ser totalmente
asintomático (20-40%)
Los síntomas se exageran con la
regla y posmenstrualmente.

28. DIAGNOSTICO
 Frotis al fresco sensibilidad < 60%, operador
dependiente.
 Cultivo medio de Diamond, sintema InPouchTV
 OSOM TV (detencion de antigenos)
 AFIRM VPIII
 APTIMA trichomonas vaginalis. (NAAT)
En la visión colposcópica se evidencia un
punteado rojo característico, tanto de la
vagina como del cuello uterino.

29. TRATAMIENTO

32.  Utilizar productos de limpieza
liquidos con ph mas afin al de la
piel (<5).
 Lavado del area geniral al final
del baño.
 No utilizar duchas vaginales,
toallas sanitarias con perfumes.
 Cambio de toallas y tapones
sanitarios cada 4 horas.
 Lavados de mano
Consejos para una Buena
Higiene Vaginal

34. • Libro de willians de Ginecologia ediccion 2. capitulo 3 infecciones
Ginecologicas pagina 64-80
• PDF de Complejp hospitalario universitario de albacete.
• Libro de Ginecologia de Hector Mondragon Castro capitulo 5
alteraciones vaginales de la pagina 168 hasta 184.
• Manual de Merck novena ediccion pagina 1980-1990.
Manual Obstetricia y Ginecología
XII Versión 2021 Dr. Jorge A. Carvajal C. Ph.D. Dra. María Isabel Barriga
C. Capitulo 5 pagina 590-597