Este documento describe las infecciones del tracto urinario durante el embarazo, incluyendo la bacteriuria asintomática, cistitis aguda y pielonefritis. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. También cubre la inmunización materno-fetal contra enfermedades como toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y varicela.

1. Infecciones de vías urinarias e
inmunización materno- fetal
Integrantes: Dr. Felicito Javier añore Cisneros
• Garcia Santos Yesenia Natividad Materia: Ginecología y Obstetricia
• De Jesus Ureiro Dante Grupo: LMC B-19
• Najera Ochoa Diana Lizbeth
• Nava Gonzalez Francisco Javier
• Victorio Baylon Marlen

2. Infecciones de vías urinarias

3. Definición
Existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la vejiga ó el riñón. Los
síntomas que acompañan a una infección de orina varían de acuerdo al sitio de la
infección, pero también pueden cursar asintomáticas
Infección urinaria
Diagnóstico y Tratamiento de la Infección del Tracto urinario Bajo Durante el Embarazo, en un Primer Nivel de Atención

4. Definición
Diagnóstico y Tratamiento de la Infección del Tracto urinario Bajo Durante el Embarazo, en un Primer Nivel de Atención
Bacteriuria
asintomática
Cistitis Pielonefritis
Presencia de
bacterias en orina,
detectada por
urocultivo (más de
100 000 UFC por
ml) sin síntomas
típicos de infección
aguda del tracto
urinario.
Infección bacteriana
de la vejiga. Es
causada por
gérmenes, por lo
regular bacterias
que ingresan a la
uretra y luego a la
vejiga.
Infección de la vía
excretora urinaria
alta y del
parénquima renal
de uno o ambos
riñones

5. Bacteriuria asintomática

6. Definición
Presencia de más de 100.00 UFC/ml en un urocultivo en ausencia de
sintomatología
(González Merlo).
Multiplicación bacteriana persistente
dentro del aparato urinario de mujeres asintomáticas (Williams).
Bacteriuria asintomática

7. Tamizaje de bacteriuria asintomatica
Diagnóstico y Tratamiento de la Infección del Tracto urinario Bajo Durante el Embarazo, en un Primer Nivel de Atención
Bacteriuria
asintomática
Sin
tratamiento
20- 40%
Pielonefritis
Rotura de
membranas
Parto pretermito
Productos de bajo
peso al nacer
Realizar tamizaje con
urocultivo en la semana 12–
16 de embarazo ó en la
primera consulta prenatal

8. Nitrofurantoina
01
Vía oral.
100mg cada 6 horas por 7 días
Amoxicilina
02
Vía oral.
500mg cada 8 horas por 7 días
Tratamiento
Diagnóstico y Tratamiento de la Infección del Tracto urinario Bajo Durante el Embarazo, en un Primer Nivel de Atención

9. ● Amoxicilina- ácido clavulánico.
● Cefalosporinas de primera o
segunda generación.
● Nitrofurantoína.
● Fosfomicina.
Tratamiento
Vía oral
7 días
González-Merlo. (2018). Obstetricia. Cap 36. Enfermedades asociadas al embarazo.
Williams (2015). Obstetricia. Capitulo 53. Nefropatía y uropatías.

10. Pielonefritis Aguda

11. Sintomas Exploración fisica Laboratorio
• Disuria, polaquiuria,
tenesmo vesicular
• Fiebre
• Malestar general
• Dolor lumbar
• Nauseas
• Vomito
• Diarrea
• Puño percusión (+)
• Sensibilidad angulo
costovertebral a la
palpacion
• Examen de orina
• Urocultivo

12. Tratamiento
1. Iniciar antibiotico parenteral de forma empirica
(10-14 dias)
2. Hidratación intravenosa para mantener
diuresis
3. Evaluar el balance hídrico, controle analíticos
periódicos
4. Monitoreo de signos vitales
5. Vigilancia materno fetal
6. Valorara alta hospitalaria con la paciente
apiretica, para completar el tratamiento
antibiótico vía oral de forma ambulatoria
Antibiotico Dosis
Ceftriaxona 2g c/24hrs
Aztreonam 1g c/8-12 hrs
Cefepima 1g c/12hrs
Piperacilina-
tazobactam
4.5g c/8hrs
Tras el manejo se debe asegurar
resolución mediante urocultivo 15
días post-tratamiento y luego
mensualmente

13. Pielonefritis recurrente
1. Ocurre del 6 al 8% de las mujeres
2. Se debe considerar profilaxis en
pacientes con pielonefritis recidivante o
tras único episodio en pacientes
neurópatas
Profilaxis antibiotica:
• Nitrofurantoina (50 a 100 mg por vida oral a la
hora de acostarse
• Cefalexina (250 a 500 mg por vida oral a la hora
de acostarse

14. Cistitis aguda

15. La cistitis aguda
Es una ITU
Afecta a la
pared vesical
Cursa con
síndrome
miccional
Sin alteración
del estado
general.
• La CA del embarazo debe considerarse como una ITU primaria independiente de las otras formas de
ITU, puesto que, al contrario que la PA, no depende de la existencia previa de BA.
Incidencia es del 1,3-
1,5%, mucho más baja
que la de la BA, y se
mantiene invariable a
pesar del cribado y del
tratamiento.
El 90% de los casos la
ITU queda confinada a
la vejiga, sin que exista
bacteriuria renal.

16. Etiología y los factores de riesgo
• 95% de los casos la infección es monobacteriana
• Se presenta en el segundo trimestre
• Se caracteriza por la existencia de un síndrome miccional:
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Urgencia
miccional
Antecedente de
ITU previo al
embarazo
Pacientes con
malas
condiciones
socioeconómicas
La
drepanocitemia
diabetes
gestacional

17. Existen:
Molestias suprapúbicas
Aumentan a la presión
Orina turbia
Hematuria
.
No hay fiebre
Dolor lumbar
Afectación general
Estos síntomas pueden ser
fácilmente confundidos con los
producidos por las vulvovaginitis
(sobre todo la candidiásica).

18. Diagnóstico
Positivo
Negativo hasta
en el 50% de
los casos.
Urocultivo
Ello
se
debe
a
3
razones
La CA puede presentarse con cifras inferiores a 100.000 UFC/ml; en
presencia de síntomas urinarios, un urocultivo con más de 100 UFC/ml se
considera positivo.
El cuadro de cistitis puede estar provocado por Chlamydia
trachomatis, que no crece en los cultivos habituales. Estos
casos se engloban en el denominado síndrome ureteral agudo
o cistitis abacteriúrica, corresponden a uretritis no
gonocócicas.
Puede deberse a que exista
obstrucción del tracto urinario
El sedimento de orina demuestra piuria (> 10
leucocitos/mm 3).

19. Tratamiento
Utilización de
fosfomicina-trometamol
en monodosis de 3 g o
en pauta corta de 2 días
(separada cada una de
ellas por 3 días)
Iniciarse de forma
empírica tras recoger
una muestra para
urocultivo y
antibiograma.
Antes de usar una pauta
corta debe descartarse
que se trate de una PA
incipiente, en cuyo caso
el tratamiento deberá
ser más prolongado.

20. Infecciones en el embarazo

21. Defectos congénitos
semana <20
< edad gestacional menor riesgo a infecciones pero mayor letalidad.

22. 1. ingesta de carne cruda
2. Exposición a las heces de los gatos infectadas por ooquistes
3. Transmisión vertical
Toxoplasmosis Toxoplasma gondii

23.  Lavar bien las frutas y verduras, y consumirlas preferentemente peladas.
 Consumir carnes y productos cárnicos bien cocinados o congelados a –18 °C durante más
de 2 días (ley del muy caliente o muy frío).
 Utilizar guantes para las labores de jardinería.
 Si se tienen gatos en casa, evitar la limpieza de sus heces.
 Correcto lavado de manos, superficies y utensilios domésticos antes y después de la
manipulación de alimentos.
Recomendaciones

24. Clínica
Fatiga
linfocitosis asintomático
febrícula
Tétrada de sabin:
Hidrocefalia, calcificaciones, coriorretinitis, y
convulsiones.
Adenopatías
cervicales

25. Diagnostico
Hallazgos ecográficos:
• Aumento del tamaño de
placenta
• Polihidramnios
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Cardiomegalia
• Hidrocefalia
• Calcificaciones cerebrales
En la madre:
• Se realizara una determinacón
de la igG, igM, y el tesd de
avidez.
igM: no precisa el momento de la
infección.
Tesd de avidez: mide la fuerza de
unión de la IgG al organismo
(infección reciente).

26.  Administración de ESPIRAMICINA hasta el parto si se confirma
seroconversión en el embarazo, aunque el liquido amniótico sea
negativo.
 Administración DE PIRIMETAMINA, SULFADIACINA Y ACIDO FÓLICO
hasta el parto si el liquido amniótico confirma infección fetal.
Tratamiento

27.  La vacuna produce inmunidad de por vida en 95% de los casos,
similar a la inmunidad natural.
 Cuando la infección materna ocurre en el primer trimestre la
posibilidad de transmisión fetal es de 80-90%.
 Segundo trimestre 10-20%.
 Tercer trimestre >60%
Rubeola: Virus ARN de la familia TOGAVIRIDAE
Vt respiratoria

28. Clínica
En la madre:
50% puede ser asintomática
o cursar con un exantema
macular leve que aparece en
cara y extiende a
extremidades acompañado
de adenopatías cervicales.
Nivel fetal:
Puede dar lugar a catarata
congénita, microcefalia,
anomalías cardiacas tipo
estenosis pulmonar,
esplenomegalia, restricción del
crecimiento.

29.  Cribado sistemático esta indicado y una serología con igM positivo
nos obliga a realizar una PCR del exudado faríngeo ante la presencia
de síntomas.
 Para el diagnostico fetal debemos realizar una amniocentesis
Diagnóstico:

30.  Tras la vacunación no se aconseja la vacunación hasta pasado 1
mes.
 La vacuna esta contraindicada en la gestación.
 Por lo que en una mujer seronegativa en el embarazo debe
vacunarse tras el parto.
Tratamiento y vacunación No existe tx especifico

31.  Es la causa mas frecuente de infección congénita, la transmisión
depende de diversos factores donde el mas frecuente es la edad
gestacional.
 En caso de reactivación o reinfección el riesgo de transmisión es bajo.
 Es frecuente adquirir la infección a edades tempranas, entre los 3-6 años
de vida (esto no evita poder reinfectarse con otro serotipo en la edad
adulta).
Citomegalovirus
Virus de ADN de la familia
HERPESVIRIDAE

32.  Mas del 95% de las embarazadas son asintomáticas, y las que
presentan síntomas son similares a un cuadro clínico
inespecífico seudogripal.
 85-90% de los recién nacidos son asintomáticos (de estos un
10% tendrán defectos auditivos o retraso psicomotor).
 La otra mitad de niños sintomáticos van a presentar déficit
severo auditivo o retraso psicomotor importante
clínica

33. Diagnóstico
Durante la gestación el dx
se realiza ante la
presencia de signos
ecográficos como,
ventriculomegalia,
calcificaciones,
hepatoesplenomegalia,
microencefalia
Dx materno solicitaremos igG
e igM para CMV.
Si la igG es negativa ,
suponemos que se trata de
una infección de 2-3meses.
Por otro lado si la igM es
positiva nos indicara que la
infección es reciente.

34.  Indicar a nuestras px embarazadas que eviten los besos en boca o
mejilla de niños menores de 5 años, lavarse cuidadosamente las manos
tras contacto con pañales.
 Actualmente ante una infección confirmada se ofrece tratamiento con
VALACICLOVIR, 2 g/6h vo hasta el parto y se recomienda mínimo 6
meses antes de la próxima gestación.
Tratamiento

35. Virus del herpes simple
Virus de ADN de la familia
HERPESVIRIDAE
El contacto inicial suele ser con el inicio de relaciones sexuales y
la infección neonatal se contrae a travez del parto.

36. Clinica
La madre suele cursar con lesiones vesiculares con una base
eritematosa, prurito e incluso pústulas.

37. Diagnostico
El dx de infección
materna es clínico al
visualizar las vesículas o
úlceras superficiales
dolorosas en vulva
Dx confirmatorio (cultivo
de las lesiones vesiculares)
Para el dx de infección fetal es preciso una amniocentesis para la
determinación de ADN viral con la técnica PCR

38. Tratamiento:
ACILOVIR O VALACICLIVIR.
Se recomienda programar una cesarea si en el momento
de inicio de trabajo de parto existe un proceso activo en la
vulva (vesiculas) o en ausencia e anticuerpos en las 6
semanas previas al parto.

39. A través de la placenta se puede transmitir al feto,
aunque la transmisión neonatal en el parto es el peor
momento, puede dar lugar a una infección neonatal
muy grave.
Varicela Virus de ADN de la familia HERPESVIRIDAE
Se transmite por vía respiratoria y por partículas virales de las
lesiones cutáneas.

40.  En la madre se manifestara como una erupción con maculas y
papilas inicialmente en la cara y posteriormente en tronco y
abdomen.
 En las personas adultas una complicación grave es la
neumonía por varicela, esta es mas grave en la embarazada.
Clínica

41.  Se realiza mediante serología materna.
 Para el diagnostico fetal, mediante amniocentesis para determinar ADN viral,
siempre por encima de las 18 semanas.
Diagnóstico
Tratamiento
ACICLOVIR O VALACICLOVIR, la lactancia materna no esta
contraindicada.

42. Sífilis Espiroqueta TREPONEMA PALLIDUM
De transmisión sexual y placentaria
Factores de riesgo: el consumo de tóxicos, la
promiscuidad sexual, infección por el VIH zonas de
prevalencia elevada.

43. Clínica
• Sífilis primaria: presencia de un chancro no doloroso (vaginal, oral o rectal)
junto con adenopatías regionales. Estas lesiones aparecen unas 3 semanas
después de la infección. Sin tratamiento, estas úlceras pueden desaparecer
entre las 3 y las 8 semanas
• Sífilis secundaria: coincide con la desaparición de la lesión primaria, y se
caracteriza por la aparición de un rash cutáneo maculopapuloso,
fundamentalmente palmoplantar. Sin tratamiento suele desaparecer en 2-6
semanas y es el período de máxima contagiosidad.

44. • Sífilis latente: es asintomática, solo diagnosticable por serología; esta
fase la podemos dividir en latente precoz (< 1 año de la primoinfección) y
latente tardía (> 1 año de la primoinfección o fecha desconocida).
Sífilis terciaria o cuaternaria: incluye la neurosífilis, alteraciones cardíacas
o auditivas, y puede ocurrir años después de la sífilis latente. El riesgo de
transmisión intrauterina varía según la fase de la enfermedad

45. Diagnóstico
Test no treponémicos o reagínicos: VDRL o RPR. Reflejan el grado de
actividad de la enfermedad, por lo que se utilizan para la respuesta
al tratamiento y evolución de la enfermedad
Test treponémicos: FTA-Abs, TPHA, ELISA. Determinan anticuerpos
específicos antitreponema.

46.  PENICILINA G im
 La lactancia materna no está contraindiada
Tratamiento

47. Bibliografía:
 Núñez, M.ª Elena; Oliva Sánchez, Raquel; De Paco Matallana, Catalina; Capítulo 28,
161-166 nfecciones en el embarazo Obstetricia y Ginecología

48. Listeriosis

49. Listeria monocytogenes
 bacteria que se halla en la tierra y el agua.
 Se puede aislar del suelo, el agua, los vegetales, los animales, los crustáceos y los
insectos.
 RESERVORIO: ganado bovino, porcino y ovino

50. TRANSMISIÓN
 inmunodeprimidos.
 Las embarazadas tienen 20 veces más probabilidades que cualquier adulto sano de
contraer listeriosis
 alimentos contaminados con materias fecales provenientes de reservorios
animales, humanos o ambientales, como el suelo.
 Se encuentra en una gran variedad de alimentos crudos, así como en alimentos
procesados y elaborados a partir de leche no pasteurizada.

51. PATOGENIA
 accede a nuestro organismo a través del tracto gastrointestinal
 Desde el intestino, la bacteria alcanza los ganglios linfáticos mesentéricos
 luego el bazo y el hígado
 se propaga al cerebro y la placenta.

52. CLÍNICA
En la madre, la presentación clínica es variable.
 Hasta un tercio de los casos pueden ser asintomáticos
 La mayoría presentan un síndrome seudogripal (fiebre ≥ 38 °C, dolor de garganta,
cefalea, dolor muscular, dolor de espalda, vómitos o diarrea).
Si la infección se adquiere en el tercer trimestre
 puede desarrollar una clínica de corioamnionitis y debutar con fiebre, taquicardia
materna, taquicardia fetal e irritabilidad uterina.

53. DIAGNÓSTICO
 cultivo de sangre periférica.
 Para el diagnóstico de infección fetal es preciso realizar una amniocentesis para
tinción de Gram y cultivo del líquido amniótico.
 El líquido amniótico descolorido, pardusco o teñido con meconio es común con la
infección fetal

54. TRATAMIENTO
Cuando no hay síntomas de corioamnioitis:
 tratamiento oral con 1-2 g/día de amoxicilina, divididos en tres dosis, durante 14
días.
Cuando existe corioamnionitis con afectación general y fiebre se deben utilizar
antibióticos a dosis altas:
 1) ampicilina, 2 g/4 h por vía intravenosa, o bien penicilina G, 4 millones de
unidades/4 h por vía intravenosa
 2) Se recomienda la combinación con gentamicina, 3 mg/kg cada 24 horas
repartidos en tres dosis.
 En las pacientes alérgicas a la penicilina se utiliza trimetoprima-sulfametoxazol, 20
mg/kg al día, por vía intravenosa, repartidos en cuatro dosis.

55. INFECCIÒN POR ZIKA
 El virus del Zika (VZ) es un flavivirus que se transmite por la picadura del mosquito
Aedes
 También puede transmitirse sexualmente.
 La incidencia de esta enfermedad en la embarazada no se conoce y tampoco
existe evidencia para sugerir que las mujeres embarazadas sean más susceptibles
de padecer esta infección.

56. TRANSMISIÓN
 Se transmite por picadura de los mosquitos del
género Aedes, como A . aegypti (vector de otras enfermedades como la fiebre
amarilla, Chikungunya y dengue) y A. albopictus
 El mosquito tigre puede transmitir el virus de Zika si pica a una persona infectada y
luego pica a otra persona sana
Puede ser transmitido de la madre al feto durante el embarazo.
 El ARN del virus se ha identificado en el líquido amniótico de gestaciones con fetos
con anomalías cerebrales detectadas por ecografía, así como en tejido cerebral y la
placenta de nacidos con microcefalia que murieron tras el parto.

57.  La transmisión sexual es posible a partir de infecciones asintomáticas y
sintomáticas a través de relaciones sexuales genitales, orales y anales, y de hombre
a hombre, de hombre a mujer, y de mujer a hombre.
 Las partículas virales infecciosas se han aislado hasta 69 días después del inicio de
los síntomas en el semen y hasta 2 días después del inicio de los síntomas en el
tracto genital femenino.

58. CLÍNICA
 Después de un período de incubación de 3-12 días (máximo 2 semanas) aparece la fase
virémica, que es de muy corta duración (3-5 días) y que puede ser asintomática (hasta
en un 80% de los casos) o bien provocar un cuadro clínico leve:
 Exantema máculo-papular pruriginoso
 Fiebre
 Artralgias
 Conjuntivitis no purulenta
 Mialgias
 Cefalea
 Dolor retroorbital

59. AFECTACIÓN FETAL