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Infecciones ginecologicas
- 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitario Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos ” Hospital Central de San Cristóbal Departamento de Obstetricia y Ginecología San Cristóbal , Febrero del 2018 Infecciones ginecologicas
- 3. Flora bacteriana de la porción inferior del aparato reproductor femenino FLORA VAGINAL Aerobios Gram positivos Aerobios Gram negativos Anaerobios cocos Gram positivos Lactobacillusspp. E. coli Peptostreptococcusspp Difteroides Klebsiellaspp Clostridium spp S. aureus Proteus spp S. apidermidis Enterobacterspp SPGB Acinetobacterspp E. faecalis Pseudomonas spp Staphylococcus spp Actinomycesisraelii
- 4. Flora bacteriana de la porción inferior del aparato reproductor femenino FLORA VAGINAL Anaerobiosbacilos gram positivos Anaerobios Gram negativos Levaduras Lactobacillus spp Prevotellaspp Candidaalbicans y otras especies Propionibacteriumspp Bacteroidesspp Eubacteriumspp Fusobacterium Bilidobacteriumspp Veillonellaspp
- 5. Usandizaga MECANISMOS DE DEFENSA BARRERA ANATOMICA
- 6. Usandizaga MECANISMOS DE DEFENSA BARRERA FISIOLOGICA
- 7. Usandizaga MECANISMOS DE DEFENSA BARRERA INMUNOLOGICA
- 8. Usandizaga MECANISMOS DE DEFENSA BARRERA MICROBIOTA
- 10. Alteración del equilibrio de la flora vaginal El 90% atribuido a: • Vaginitis por Candida 45% • Vaginitis por Bacterias 35% • Gardnerella vaginalis • Mycoplasma Hominis • Bacteroidis Fragilis Vaginitis por Tricomona 10% Multiplicación de flora normal x100 Cambio gradual Lactobacilos normales >> Lactobacilos anaerobios
- 11. Clínica: • Leucorrea profusa • Afecta introito vaginal • Olor desagradable • Irritación vulvovaginal • Dispareuria
- 12. Diagnostico: • Leucorrea blanca o blanco grisácea, homogénea y adherente. • Presencia de células clave “clue” en fresco o citología cérvico vaginal (mayor al 20% del frotis) • Ph vaginal mayor a 4.5 • Olor a pescado después de añadir KOH al 10% (prueba de las aminas positivas) Prueba de KOH – Aminas (+) Liberación de aminas (trimetilamina, putrescina y cadaverina) al aplicar KOH en muestra de secreción vaginal (94%
- 13. Tratamiento Vaginal Metronidazol 500mg diarios por 5 días Tratamiento Oral Clindamicina 300mg C/12h por 7 días Metronidazol 500mg C/12h por 7 días Durante la gestación se contraindica la vía vaginal Se debe controlar a la pareja
- 14. MICOSIS-CANDIDIASIS La candidiasis es más frecuente en los climas cálidos y en las pacientes obesas, además la inmunodepresión, la diabetes mellitus, el embarazo y el uso reciente de antibióticos de amplio espectro predisponen a las mujeres a contraer infecciones. Síntomas: • Prurito • Dolor • eritema vulvar • edema con excoriaciones
- 15. Diagnóstico: La secreción vaginal típica es similar al requesón y el ph vaginal es normal < a 4.5 El examen microscópico de la secreción con KOH permite identificar al agente etiológico. Por lo general no se recomienda realizar un cultivo de secreción para Candida, pero si se necesita cuando el tratamiento empírico fracasa y en mujeres con evidencia de infección pero ausencia del hongo en el estudio microscópico No complicada: Complicada:
- 16. Principio Activo Forma de administración Clotrimazol Crema 1% una a dos veces al día durante 7-14días o crema al 10% dosis única Ketoconazol Óvulos vaginales 400 mg un óvulo al día durante 5 días Fenticonazol Crema vaginal al 2% una a dos veces al día por 7 días. Óvulos vaginales 200 mg una vez al día por 3 días o 600 mg DU Oxiconazol Comprimido vaginal 600 mg DU Tioconazol Crema intravaginal al 6,5% DU Terconazol Crema intravaginal 0,8% por 3 días. Óvulos vaginales de 80 mg por 3 días Sertraconazol Crema vaginal 2% DU. Óvulo vaginal 500 mg DU Flutrimazol Crema intravaginal 100 mg DU Tratamiento tópico Tratamiento Sistémico: • Fluconazol VO 150 mg 1er día BID, luego 1 vez por semana 4 dosis • Itraconazol 200mg BID por un día.
- 17. TRICOMONIASIS Agente Etológico: Trichomonas vaginalis • Infección que produce vulvovaginitis • Supone el 15-20% de las vulvovaginitis • Vía principal de contagio: Relaciones sexuales • En embarazadas se asocia a parto prematuro y recién nacido de bajo peso
- 18. 30% de las pacientes son asintomáticas • Leucorrea amarillo-verdosa o amarillo-grisácea (Abundante, homogénea, espumosa con burbujas, maloliente) • Prurito y Dispareunia • La vulva y la vagina es roja (equimotica). • El cérvix hemorragias puntiformes ("aspecto en fresa") que sangra con facilidad.
- 19. Observación directa al microscopio por frotis en fresco. Seguro y fácil de realizar Observan (célula ovalada, móvil gracias a su flagelo y membrana ondulante) Sensibilidad del 60-70%. Diagnóstico Cultivo de las secreciones vaginales • Medio específico (Diamond Kupferberg) • Sensibilidad del 95% Diagnóstico
- 20. Local Higiene con jabón ácido. Óvulos vaginales metronidazol por 10 noches Tratamiento Sistémico (Recomendado) • Metronidazol 2 g VO OD. • Tinidazol o Secnidazol 2 g VO OD. • Alternativa Metronidazol 500 mg/12 h VO por 7 días. Es fundamental tratar también a la pareja
- 21. MICROORGANISMOS PATOGENOS QUE CAUSAN CERVICITIS SUPURATIVA CHLAMYDIA TRACHOMATIS Enfermedad de transmisión sexual producida por la Chlamydia tracomatis, bacteria gramnegativa.
- 22. Síntomas: secreción mucosa o mucopurulenta por compromiso glandular endocervical. El cuello se encuentra inflamado, eritematoso, edematoso y friable. Puede asociarse disuria, polaquiuria, dolor pelviano, dispareunia y coitorragia. El mayor riesgo es la EIP, que lo desarrollaran un 40% de las pacientes no tratadas. De estas, un 20% serán estériles, un 18% desarrollaran dolores pélvicos crónicos y un 8% gestaciones ectópicas.
- 23. Diagnóstico: El diagnóstico tradicional ha consistido en el cultivo celular de la muestras. El resultado del cultivo depende de la calidad de la muestras endocervical. Otras pruebas específicas para las muestras endocervicales son: las NAAT que permite tomar muestras de la vagina, de endocérvix, de orina. El enzimoinmunoanálisis de absorción (ELISA), reacción en cadena de la ligasa(LCR) en la primera orina de la mañana y PCR. .
- 24. Tratamiento: El tratamiento recomendado para la infección por Chlamydia trachomatis: Tratamiento primario: Azitromicina 1g vía oral, dosis única o Doxiciclina 100mg vía oral cada 12 horas durante 7 días. Tratamiento alternativo: Eritromicina 500mg vía oral cada 6 horas durante 7 días Claritromicina 500mg vía oral cada 12 horas durante 7 días Ofloxacino 300mg vía oral cada 12 horas durante 7 días Levofloxacina 500mg vía oral cada 24 horas durante 7 días.
- 25. NEISSERIA GONORRHOEAE Conocido como BLEMORRAGIA • Causado por Neiseria Gonorrhoeae • Microorganismo con afinidad por epitelio columnar y transicional • Se propaga por contacto sexual • Mujeres usualmente asintomaticas
- 26. Clínica: Lugares de infección primaria más frecuente son endocérvix, uretra, glándulas de Bartholin, recto y faringe. • Exudado purulento Les inodora, no irritante y de color blanco o amarillento; o también manifestarse como vaginitis • Cuello eritematoso. Purulento • Glándulas Exudativas • Afección rectal asintomática. • Hepatitis dermatitis, artritis, • endocarditis o meningitis • Gestación: Abortos, RCIU, • prematuridad, RPM
- 27. Diagnostico: • Demostración de microorganismo • Tinción Gram • Cultivo: Thayer-Martin • Antibiograma • Hemocultivo para sepsis
- 28. Tratamiento Penicilina abandonada debido a resistencia Ceftriaxona 250mg VIM Dosis Única Azitromicina 1gr VO Dosis Única Doxiciclina 100mg VO C/12h por 7 dias En caso de embarazo: Eritromicina 500mg VO C/6h por 7 dias
- 35. Enfermedad cosmopolita, crónica, invalidante o mortal Treponema Pallidum. Descenso en paises desarrollados Moderadamente contagiosa Contacto sexual (10% contacto único, 30 – 35% contacto repetitivo) SÍFILIS
- 36. Sífilis primaria Chancro de inoculación ------------------ Adenopatía local La lesión principal de la infección se denomina chancro, donde abundan las espiroquetas. Por lo general es una ulcera aislada no dolorosa con bordes redondeados y elevados y una base integra, no infectada. Los chancros se localizan por lo general en el cuello uterino, la vagina o la vulva aunque también puede aparecer en la boca o alrededor del ano. Esta lesión suele aparecer entre 10 días y 12 semanas después del contacto, con un tiempo promedio de incubación de tres semanas.
- 37. Secundaria: • Dermatológica: Exantema, Condiloma Inespecifica: Perdida de peso, prurito • Neurologico: Cefalea, meningitis, ECV • Oftalmologicas: Iritis, uveitis • Renal: Sx. Nefrótico • Osteorarticular: Artritis
- 38. Latente Precoz: 2 años Tardía: Desde el 3er año hasta inicio de terciaria Terciaria Benigna: Dermopatias Cardiovascular: Aneurisma, Ins. Aortica, Estenosis aortica Neurológica: Tabes, Parálisis general, Neurosifilis
- 39. Diagnostico: • Observación de espiroqueta en muestra de mucosa o ganglio • Pruebas serológicas positivas en fase tardía • VDRL puede estar negativa espontáneamente • TPHA y FTA-ABS mantienen positivas incluso después de tratamiento
- 40. Tratamiento: • Primaria, secundaria, latente precoz: • Penicilina Benzatinica: 2.4millones de unidades IM • Terciaria, latente: Penicilina Benzatinica: 2.4m de unidades IM cada semana por tres semanas • Alergia a penicilinas Doxiciclina 100mg VO C/12h por 2 semanas (Precoz) 4 semanas (Latente) Neurosífilis: Penicilina Cristalina 12m – 14m dia IM por 10 – 14 dias
- 45. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO DEFINICION: Infección de transmisión sexual causada por el virus de papiloma humano que afecta al epitelio de la piel y mucosas. Agente etiológico: - Papilomavirus - Genero: Papilomavirus - Familia: Papilomaviridae - Serotipos mas frecuentes: - Serotipo 6 y 11 (Causante 90% de verrugas anogenitales) - Serotipo 16 18 (Responsable del 70% de CA de cervicouterino) 18 Edicion Harrison principios de medicina interna volumen 1
- 50. Definición • Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos femeninos • Síndrome clínico asociado con invasión de microorganismos vía • ascendente de la vágina o cerviz al: • Endometrio, Trompas de Falopio y/o Estructuras contiguas • No relacionado con el embarazo o cirugía Síndrome clínico resultante de la infección del tracto genital superior iniciada la mayoría de las veces. Excluye las infecciones asociadas al embarazo *ASCOFAME http://www.cdc.gov/std/spanish/eip/
- 51. Epidemiología • !/10 mujeres EPI en edad reproductiva • Comporta epidemiológicamente como ETS: Mujeres, activas sexualmentes, edad reproductiva (3/4 menores de 25 años) • 750.000 casos cada año en los Estados Unidos, principalmente en mujeres de 15 a 29 años de edad. • Alrededor del 20% de las mujeres con EPI quedan estériles. • 40% (18%) desarrollan dolor crónico.
- 52. Factores de riesgo Nivel socio- económica baja Bajo nivel educacional Estado civil Coito frecuente y/o durante la gestación Vivir en medio urbano tabaquismo ITS previa Mas de 1 pareja sexual Pareja sexual con mas parejas Duchas vaginales Antecedente de EPI Actividad sexual en adolescencia No uso métodos de barrera
- 53. Etiología Neisseria ghonorroeae Chlamydia trachomatis Bacterias aerobias • Gardenella vaginalis • Enterobacterias gram negativas • E. Coli • Proteus mirabilis • Klebsiella • Estreptococo grupo B Bacterias anaerobias • Peptostreptococcus • Bacteroides • M. hominis, M genitalium • Ureoplasma urealyticum • Actinomces israelí • Mycobacterium tuberculosis
- 54. Fisiopatología
- 56. Cuadro clínico • Descarga vaginal anormal • Sangrado anormal • Dolor pélvico o abdomen bajo • Dispareunia • Dolor en periodo menstrual • Ocasionalmente fiebre PELVICINFLAMMATORYDISEASE(PID), MelbourneSexualHealthCentre
- 57. Diagnóstico • Puede ser sintomática o asintomática (mayor probabilidad diagnostica (65-90%) a diferencia de laparoscopia) • Resultado positivo para gonorrea y clamidia en tracto genital inferior • Elevación de VSG o PCR presente fortalece el diagnostico pero no son específicos • Leucocitosis, sospecha diagnostica pero el 50% de los casos es normal
- 58. Criterios diagnósticos de Hager • Historia o presencia de dolor abdominal bajo • Dolor a la movilización cervical en la exploración vaginal • Dolor anexial en la exploración abdominal Criterios mayores • Temperatura >38ºC 2. • Leucocitos< 10.500 3. • VSG elevada 4. • Gram de exudado intracervical sugestivo de gonococo o cultivo positivo u observación directa por inmunofluorescencia directa de Chlamydia Criterios menores
- 59. Criterios diagnósticos SEGO (2002)
- 60. Criterios diagnósticos CDC (Jacobson) Criterios mayores • Dolor abdominal bajo • Dolor a la movilización del cérvix • Dolor uterino/ dolor anexial Criterios menores • Temperatura oral >101ºF (>38,3ºC) • Descarga mucopurulentaanormal cervical o vaginal • Presencia de unnúmero mayor de sedimento eritrocitario en microscopia salina de fluido vaginal • Elevación del rango del sedimento eritrocitario • Elevación de proteína C reactiva • Resultado de laboratoriode infección cervical con N. gonorrea o C. trachomatis Pelvicinflammatorydisease,correlationbetween clinicalandlaparoscopicdiagnosis.Areview
- 61. diagnóstico Diagnostico microbiológico. Diagnostico histológico. Diagnostico por imagen. Laparoscopia « Gold Standard» material purulento proveniente del ostium tubo-ovarico o piosalpinx , material fresco, adhesiones perianexiales, exudado en la superficie tubo- ovarica.
- 63. Clasificación laparoscópica • Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No exudado purulentoLeve • Eritema, edema mas marcado,material purulento mas evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidenteModerada • Presencia de piosalpinx y/o absceso Severa
- 65. Tratamiento Iniciar tratamiento empírico en casos sospechosos: Mujer<24años. Sexualmenteactiva. Con riesgo deI TS o con dolor pélvico con uno o más criterios en el examen pélvico: Dolor a la movilidad del cérvix. Dolor uterino. Dolor anexial.
- 66. Tratamiento ambulatorio Ceftriaxona, 250 mg por via IM, dosis única más Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12 h durante 14 dia Cefoxitina, 2 g por via IM con 1 g de probenecid por via oral, dosis única más Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias Otra cefalosporina de tercera generacion parenteral por via IM, dosis unicaa más Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias
- 69. Tratamiento parejas sexuales •Mas doxiciclina 100 mg c/12 h VO por 7 días Azitromicina 2 g dosis única VO •Mas doxiciclina 100 mg c/12 h VO por 7 días Ceftriaxona 250 mg dosis única IM
- 70. Tratamiento quirúrgico • Si existe absceso mayor de 8 cm o en estadio IV se procederá al drenaje quirúrgico. • Clasificación severa en laparoscopia