Este documento proporciona información sobre exámenes auxiliares en ginecología, incluyendo la inspección visual con ácido acético (IVAA). Describe los procedimientos para la toma de muestras de secreción vaginal y cervical, así como la realización de pruebas como el Papanicolaou. Además, explica factores que pueden alterar el ecosistema vaginal y características del flujo vaginal fisiológico y patológico.

1. EXAMENES
AUXILIARES. TOMA
DE MUESTRAS DE
SECRECION
VAGINAL Y
CERVICAL, TOMA DE
PAP, IVAA
SEMINARI
O : GRUPO

2. FLUJO
VAGINAL
La secreción vaginal es un
líquido claro o blanquecino
que sale de la vagina. El
útero, el cérvix o la vagina
pueden producir secreciones.
La mayoría de las mujeres
tienen secreción vaginal pero
no todas las secreciones son
normales.

3. CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO VAGINAL FISIOLÓGICO:
Aspecto: claro o blanco
Consistencia: flocular, no
homogénea
Cantidad: 3 a 5 g/día (oscilando
entre escasa y moderada)
Variaciones: Edad y el ciclo
menstrual. con estrés, excitación
sexual y embarazo
pH: < 4,5 El pH vaginal sufre cambios
fisiológicos , desde el nacimiento
hasta la menopausia, según el estado
hormonal .

4. MICROBIOTA NORMAL
Lactobacillus
Los cambios del pH Staphylococcus epidermidis
vaginal se ven Peptococcus
influenciados por: peptostreptococcus
Estreptococos
Menstruación Escherichia coli
Proteus sp
Estado hormonal
Gardnerella vaginalis
Semen
Ureaplasma urealyticum
Actividad sexual Bacteroides
Clostridium sp
Candida sp esporas

5. ECOSISTEMA VAGINAL SANO
Dominado por
especies de Ácido láctico :
Lactobacillus que Transformación del
controlan y suprimen glucógeno de las
el crecimiento de otras células epiteliales en
bacterias endógenas a ácido láctico a través
través de diferentes de un proceso de
mecanismos: fermentación.
Peróxido de pH vaginal = ~ entre 4
hidrógeno (H2O2): y 4,5.Evita la
Transformación del proliferación
oxígeno en H2O2 con bacteriana
lo cual inhibe la
reproducción de las Secreción de
bacterias que anticuerpos
carecen de enzimas específicos como
catalasas Inmunoglobulinas de
tipo IgA

6. FACTORES QUE ALTERAN EL ECOSISTEMA VAGINAL:
Conducta sexual: Cambio de pareja
Cambios hormonales;
sexual; Inicio precoz de relaciones
Embarazo, menopausia
sexuales ;número de parejas sexuales
Presencia de enfermedad:
Productos intravaginales
Enfermedades crónicas
(lubricantes, espermicidas, medicación
(Diabetes), inmunosupresoras (HIV), o
antimicótica, antibióticos, duchas).
autoinmunes
Farmacoterapia (particularmente
antibióticos de amplio
espectro, citostáticos y
corticosteroides)

7. CLASIFICACIÓN DEL FLUJO GENITAL PATOLÓGICO:
DE ACUERDO AL DE ACUERDO AL DE ACUERDO AL
COLOR: OLOR: VOLUMEN
• Leucorrea:
Leucos= Blanco/
rrea= Fluir
• Mixorrea: excesiva • Fétido • Abundante
secreción de
• no fétido • Moderado
moco.
• escaso
• Xantorrea: flujo de
color amarillo
• Clororrea: flujo
genital de color
verde.
• Hidrorrea: flujo
copioso y crónico
de un líquido
acuoso.

8. DE ACUERDO AL GRUPO ETAREO

9. CLASIFICACIÓN DE ACUERDA A LA PRESENCIA O NO DE
INFLAMACION

10. Los siguientes cambios en el flujo vaginal indican enfermedad que
puede ser infecciosa, inflamatoria o ambas:
• olor fuerte o desagradable
• Es de color verde, amarillo o gris.
• Se observa espumosas o como requesón.
• color o presencia de sangre (excepto durante los períodos explicados arriba)
• presencia de prurito (rasquiña, comezón), sensación, quemante, inflamación, enrojecimiento o lesiones en
los labios vaginales

11. PROCEDIMIENTO TOMA DE
MUESTRA:
Esta muestra se utiliza para
conocer la etiología en casos de
vaginitis y vaginosis. Puede
utilizarse para búsqueda de
portadoras de Streptococcus del
grupo B en embarazadas.
MATERIAL NECESARIO
- Camilla ginecológica
- Espéculo estéril
- Hisopos de alginato cálcico o Dracon, con
medio de transporte.
- Tubo con 1 ml de suero fisiológico y
pipeta descartable.

12. TÉCNICA
•Con la paciente en posición
ginecológica se introducirá un
espéculo “sin lubricante” (si
fuera necesario lubricar, utilizar
solo agua tibia)
•Recoger la muestra, bajo visión
directa, con un hisopo del fondo
del saco vaginal posterior.
•Repetir la operación con un
segundo hisopo.
•Recoger con la pipeta una
muestra de fondo de saco y
descargar en el tubo con suero
fisiológico.

13. CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA
La paciente no debe tomar antibióticos, ni
utilizar soluciones antisépticas
vaginales, óvulos ni pomadas en los días
previos a la recolección de la muestra.
 No debe mantener relaciones sexuales 48
hs antes de la toma de muestra.
 No se realice baño con ducha vaginal el
día de la muestra.
 Durante el período NO debe realizarse el
examen. Se debe hacer una semana
después.

14. SECRECION
CERVICAL
El cérvix es un órgano con una El moco cervical se
biología compleja y con sintetiza en el
funciones muy precisas que endocérvix por medio
son sensibles a factores de las células ciliadas y
externos, como los efectos secretoras ante la
hormonales y las infecciones. estimulación
estrogénica.

15. CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO VAGINAL FISIOLÓGICO:
Cantidad: aumenta cerca del período
peri-ovulatorio,
Aspecto: opaco y menos
transparente en el estadío temprano
del período de fertilidad y una mayor
transparencia en la media
Viscoelasticidad:
viscosidad, elasticidad, viscoelasticida
d, plasticidad, retracción, adherencia,
y spinbarkheit entre otras.

16. TÉCNICA: ESTUDIO BACTERIOLÓGICO
DEL CÉRVIX

18.  Para la toma de muestras cérvico-vaginales se
requiere el siguiente material estéril: un
espéculo, unas pinzas largas (Meyer o
similares), pequeñas torundas de algodón y los
dispositivos para la recogida de muestras.
 La toma puede hacerse con asa de platino. Sin
embargo, desde hace años se vienen utilizando
hisopos estériles preparados comercialmente
que, tras humedecerse en la secreción
sospechosa, se introducen en un tubo, que
generalmente lleva un medio de enriquecimiento
(Amies, Stuart), para su transporte al laboratorio.

19.  Estos hisopos están preparados con distintos materiales, unos
son de algodón tratado con carbón para absorber las sustancias
tóxicas para el gonococo, firmemente arrollado sobre un extremo
de una varilla de madera también tratada para eliminar resinas y
sustancias tóxicas.

20. INTERPRETACIÓN
 • GRAM: Es aconsejable realizarlo de forma sistemática en el estudio
microbiológico cérvico-vaginal.
 De interés fundamentalmente como complementario de otros
estudios (cultivos). La fiabilidad del método es variable, dependiendo
de la entidad clínica. Donde alcanza un mayor valor diagnóstico es
en la gonococia, con una sensibilidad del 60 por 100 y especificidad
del 90 por 100, y en la vaginosis bacteriana, donde el Gram es
particularmente útil para excluir la vaginosis, por su alto valor
predictivo, si aparece el frotis concordante con este cuadro: Gram +
pequeños de morfotipos Gardnerella, cocobacilos Gram - y bacilos
curvos, células clave y ausencia de morfotipos de Lactobacillus.

21.  • Cultivos: métodos de elección para diagnóstico de infecciones
vaginales y endocervicales, no detectadas por métodos más
simples. Su especificidad, por definición, es del 100 por 100 y su
sensibilidad es muy elevada: 95 por 100 en trichomoniasis, 80 por
100 en gonococias, 90 por 100 en lesiones herpéticas vesiculares y
pustulosas (menos en úlceras, 70 por 100, y lesiones costrosas, 25
por 100), 80 a 95 por 100 en clamydias, etc., pudiendo aumentar la
sensibilidad al repetir los estudios (hasta el 95 por 100, por
ejemplo, para el gonococo).

22.  Detección de antígenos:
 La inmunofluorescencia directa (IFD) y el
enzimoinmunoanálisis (ELISA) tienen
particular interés en infecciones por
Clamydia, con una sensibilidad del 90
por 100, una especificidad del 98 por
100 y un valor predictivo positivo del 85
a 95 por 100 en poblaciones con alta
prevalencia de infección por este
patógeno.

23. EN CASO DE CERVICITIS

24. PAPANICOLAOU

26. PACIENTES DE ALTO RIESGO:

27. ¿CUÁNDO HACERSE EL PAP?
 La primera citología antes de empezar a
tener relaciones sexuales.
 La próxima, pasado un año de la primera relación
sexual.
 Durante la segunda mitad del ciclo menstrual.
 Si los dos resultados, son normales, Usted con
su Dr. acodarán cuán seguido deben ser los
exámenes. Esto siempre que usted no este en el
GRUPO DE ALTO RIESGO.

28. TECNICA Y TOMA DE MUESTRA
Se practica durante examen pélvico
puede resultar incómodo.
Con un espéculo, cepillo o una esponja de
algodón médico raspa suavemente la
superficie del cérvix para recoger flujo
cervical; también toma muestras de dentro
del canal cervical insertando una torunda de
algodón.

30. TECNICA Y TOMA DE MUESTRA
Luego la muestra se extiende sobre un porta
objeto y es enviada al laboratorio para un
análisis microscópico de sus células
exfoliativas.
En general
 Resultado Negativo cérvix normal.
 Resultado Positivo células anormales.

31. TECNICA Y TOMA DE MUESTRA

33. CAMBIOS CITOLOGICOS DEL CERVIX
Desarrollo anormal de
Displasia células en el cuello del
cervical útero
La displasia no es cáncer. Sin embargo, las
células anormales pueden convertirse en
cáncer si no se tratan, el factor asociado en
forma más consistente con el Cáncer de
Cuello Uterino, es la infección por el virus de
papiloma humano (VPH) transmitido por el
hombre

34. Clasificación citológica de las condiciones
precursoras de cáncer cervical
De acuerdo con el sistema de neoplasia cervical intraepitelial
(NIC)
 Displasia cervical leve como NIC I
 Displasia moderada como NIC II
 Displasia severa incluyendo el carcinoma in situ [CIS] como
NIC III
Clasificación de Bethesda, que incluye las células escamosas
atípicas de significado incierto
 Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado, que
incluyen al NIC I
 Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado, que
incluyen al NIC II y NIC III

36. Error en la Errores por Errores en
toma de la mala la
muestra fijación evaluación

37. citología reportada
como normal, citología benigna se
continúa el analizan las
esquema de control causas, se ordena citología
anual tratamiento, control anormal, la
citológico trimestral paciente debe ser
remitida a una
unidad de
patología cervical
y colposcopia

38. Exámenes Auxiliares en Ginecología
IVAA
Inspección Visual
con ácido acético

39. Exámenes Auxiliares en Ginecología
¿QUIÉNES DEBEN SER EXAMINADAS?
Inicio
temprano
de las
relaciones
Toda mujer entre los 30 sexuales (<
y 50 años de edad. 20 años).
Múltiples
Tabaquis parejas
sexuales
mo (mujer o
FACTORES pareja).
DE
RIESGO
Resultado Historia o
anormal de presencia de
la prueba una ITS,
como clamidia
de Tamizaje o gonorrea, y
en el especialmente
pasado. el VIH/SIDA.

40. Exámenes Auxiliares en Ginecología
¿CUÁNDO SE DEBE REALIZAR IVAA?
Puede realizarse
La IVAA puede
asimismo en una mujer
realizarse en cualquier
con sospecha o certeza
momento del ciclo
de tener una ITS o
menstrual
VIH/SIDA.

41. Exámenes Auxiliares en Ginecología
EVALUACIÓN DE LA USUARIA
 Obtenga una breve historia de salud reproductiva. La misma
debe incluir:
Uso de
Historia métodos
Paridad. anticonceptivo
menstrual.
s.
Patrón de
sangrado Edad al
(por momento de
ejemplo, san la primera
grado relación
irregular o sexual.
postcoital).

43. Exámenes Auxiliares en Ginecología
INSTRUMENTOS Y SUMINISTROS
 La IVAA puede ser realizada en cualquier establecimiento de
salud que cuente con los siguientes artículos:
Mesa de examen
Fuente de luz adecuada
ginecológico
Espéculo bivalvo (Cusco o Bandeja o recipiente
Graves) para los instrumentos

44. Exámenes Auxiliares en Ginecología
INSTRUMENTOS Y SUMINISTROS
Mesa de examen Espéculo bivalvo (Cusco o
ginecológico Fuente de luz adecuada Graves)

45. Exámenes Auxiliares en Ginecología
INSTRUMENTOS Y SUMINISTROS
 Los suministros necesarios para realizar IVAA por lo general están disponibles a
nivel local e incluyen los siguientes:
Hisopos
de
algodón.
Formulario
para
Guantes
registrar
quirurgicos
los
hallazgos.
SUMINISTROS
Bajalengua
Solución s de
de cloro madera
al 0,5% nuevo y/o
Solución condón.
de ácido
acético
diluido (al
3%–5%)

46. Exámenes Auxiliares en Ginecología
PROCEDIMIENTO GENERAL
Inspección del cuello uterino
con el espéculo
Limpiar el cuello uterino para retirar
cualquier secreción, y se aplica el
ácido acético generosamente en el
mismo.
Después de un minuto, se
inspecciona el cuello uterino (incluida
la unión escamo-columnar) para
buscar cambios acetoblancos.

47. Exámenes Auxiliares en Ginecología
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS
CLASIFICACIÓN HALLAZGOS CLÍNICOS
Prueba positiva Epitelio acetoblanco o placas blancas elevadas
y gruesas, normalmente en contacto con la UEC
Prueba negativa Epitelio liso, rosado, uniforme y sin
características especiales: ectropión, pólipo,
cervicitis, inflamación o quistes de Naboth
Cáncer Úlcera o crecimiento con aspecto de coliflor;
masa fungosa, sangrante y proliferativa

48. Exámenes Auxiliares en Ginecología
IMPORTANCIA CLINICA Y
LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES
ACETOBLANCAS

49. Exámenes Auxiliares en Ginecología
IMPORTANCIA CLINICA Y
LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES
ACETOBLANCAS
Cuello uterino normal Cuello uterino un minuto después de la aplicación
visto de ácido acético al 5%.
con el colposcopio
Nótese la zona
acetoblanca
Varias zonas
acetoblancas
alrededor del
orificio del cuello
uterino.

50. INSTRUCCIONES
PASO A PASO
EVALUACIÓN DE LA MUJER Y
PREPARACIÓN

51. PASO 1
Explicar Instrumentos

52. Posicionar Lavado de manos

53. PASO 5
Palpar abdomen Colocación de guantes

54. INSTRUCCIONES
PASO A PASO
PRUEBA DE IVAA

55. PASO 1
Inspeccionar Insertar delicadamente
el espéculo

56. PASO 3
Fuente de luz Examen de cuello uterino

57. PASO 5
Limpiar la zona con un Aplique ácido acético
hisopo de algodón con hisopo
Identifique el orificio
externo del cuello
uterino

58. PASO 7
Cambios Inspeccione la UEC
acetoblanco

59. PASO 9
Examen pélvico
Retire el ácido
bimanual
acético con un
hisopo
Retire con cuidado
el espéculo

60. IVAA anormal
(lesión de <75%, lesión de < 2mm más allá del margen
del aplicador de crioterapia, incluyendo la punta del
mismo, sin extenderse a la pared vaginal ni dentro del
canal cervical más allá del alcance del aplicador)
Se ofrece tratamiento Se ofrece tratamiento
inmediato. Se ofrece tratamiento en otra visita.
La mujer no sale de la después de la Se le da una cita a la
sala entre la prueba y el orientación específica. mujer para brindarle
tratamiento. La mujer La mujer sale de la sala orientación y tratamiento
debe recibir toda la de examen y se le brinda otro día o en otro lugar.
orientación relacionada orientación en un área o Debe especificarse la
con el tratamiento antes sala aparte. Una vez que hora de la cita. El
de hacerle la prueba, y se completa la proveedor debe saber
debe tener la orientación, la mujer cómo comunicarse con la
oportunidad de hacer puede regresar al área mujer en caso de que
preguntas o reforzar la de examen/tratamiento haya que cambiar la cita
orientación entre la para ser tratada. o si la mujer no se
prueba y el tratamiento. presenta.