ets

1. Enfermedades de
transmisión sexual
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Departamento Clínico Integral de los Llanos
Clínica Ginecológica y Obstétrica III
Dra. Raiza Medina Br: Lisimar Veloz
C.I 25.776.361

2. Definición
 Las vulvovaginitis son un grupo
heterogéneo de alteraciones de la
parte baja del aparato genital
femenino, caracterizado por síntomas
inespecíficos como: Flujo o fluido
vaginal, ardor, prurito vulvar y en
ocasiones mal olor.
 Es la inflamación e irritación de la
vagina y vulva, causada con mayor
frecuencia por agentes
microbiológicos
VULVOVAGINITIS

3.  No todas las descargas vaginales son
patológicas.
 El exudado vaginal fisiológico consiste en
secreciones cervicales y vaginales, células
epiteliales y flora bacteriana.
 El pH vaginal es ácido entre 3.8 y 4.4 debido a
que contiene 0.3 a 0.5 de ácido láctico.
 Un exudado vaginal fisiológico no suele tener
olor ni causar prurito, ardor o alguna
molestia.
 La cantidad es variable.
Exudado vaginal fisiológico

4.  El ecosistema vaginal es un medio
complejo que se mantiene en interrelación
estrecha entre la microflora endógena, los
productos metabólicos de la microflora y
la flora del huésped con los estrógenos y
los niveles de pH.
 Levaduras.
 Bacterias aerobias Grampositivas y
Gramnegativas.
 Bacterias facultativas y
anaerobias obligadas.
Ecosistema vaginal

5.  La flora vaginal normal se compone
predominantemente de la especie
Lactobacillus (bacilo de Döderlein), un
bastón grampositivo aerobio protector
del microambiente vaginal.
 Existen, no obstante más de 136 cepas
de lactobacilos.
 Mantienen el pH normal mediante la
producción de ácido láctico.
 También producen
peróxido de hidrógeno.
Bacilos de Döderlein

6.  Observación de los genitales externos en busca de
enrojecimiento, edema, lesiones y secreciones
transvaginales.
 Exploración con espejo vaginal: características de
las paredes vaginales, exudado, del cuello uterino
y de las lesiones observadas.
 Toma de muestras para procedimientos.
 Exploración bimanual con atención en los fondos
desaco vaginales y en la movilización
del cuello uterino.
Exploración física

7. Se determina el impregnar papel reactivo para pH
con un hisopo que contenga secreciones del fondo
de saco posterior vaginal, el pH normal de la
vagina es de 3.8 a 4.5
PH VAGINAL

8. Criterios de Amsel.
 Flujo homogéneo, delgado, blanco-
grisáceo.
 pH>4.5
 Prueba de aminas positiva.
 Células “clave” en el frotis en
fresco.
 Tres de cuatro criterios positivos son
diagnósticos, con sensibilidad de 70%
y especificidad del 94%.
Diagnóstico

9. La prueba de liberación de aminas positiva
(trimetilamina, putresina y cadaverina) se realiza
mezclando la muestra vaginal con algunas gotas de
hidróxido de potasio (KOH) al 10% (prueba de Whiff o
prueba de aminas); al alcalinizar el medio se liberan
aminas y ácidos grasos, dando un olor típico a "pescado".
No se produce olor en ausencia de Vaginosis
TEST DE LAS AMINAS:

10. Candidiasis

19.  Acido bórico: inducción con 600mg/día x 14 días seguido de
mantenimiento con una cápsula intravaginal dos veces x semana.
 Flucitosina en crema 1000mg por la noche x 7 días.
TRATAMIENTO EN CVVs
RESISTENTES A ANTIFÚNGICOS
 Tratamiento intensivo: 10-14 días de tratamiento de inducción con
azoles tópicos u orales.
 Tratamiento de mantenimiento: fluconazol 150 mg oral
al mes x 6 meses
RECOMENDACIONES:

30. Herpes simple tipo 2

31. Es una enfermedad de
transmisión sexual
 Infecciosa
 Inflamatoria
 Que se caracteriza por
la aparición de
lesiones formadas por
vesículas
agrupadas de color
rojo
Herpes

33.  Transmisión por contacto sexual
 Transmisión a hijos al final del embarazo o
durante el parto
 Transmisión por contacto con portadores
asintomáticos
MECANISMO DE TRANSMISION

34.  Ocurre en:
 Adolescentes
 adultos > La mayoría se contagia al tener relaciones sexuales con
una persona que tenga un brote, Este brote significa que el Virus
está activo causando así lesiones que se propagan infectando
a otras personas.
EPIDEMIOLOGIA

38.  Primoinfección: Se obtendrán mejores resultados si se comienza
tratamiento en las primeras 72 horas. *No complicada (los siguientes
fármacos igualmente efectivos. Se administraran vía oral, de 7 a 10 días):
 Aciclovir: 400mg 3 veces al día o 200mg cinco veces al día.
 Famciclovir: 250mg 3 veces al día.
TRATAMIENTO

39.  Valaciclovir: 1000mg 2 veces al día. *Complicada
(indicada en episodios que originan meningitis,
encefalitis, mielitis trasversa, hepatitis o neumonía.):
• Aciclovir: 5-10mg/kg cada 8 horas i.v hasta que exista
mejoría clínica (generalmente entre 2-7 días)
• Seguidamente se pasará a terapia oral (arriba) hasta
completar los 10 días de tratamiento.

40.  Recurrencias: Existen dos tipos de estrategias; episódica y de supresión.
No existen estudios que las comparen, se eligen en función del perfil del
paciente.
 Episódica: Aquellos pacientes con menos de 6 recurrencias anuales de
baja severidad, no sexualmente activos:
• Aciclovir: 800mg vo 3 veces al día 2 días o 800mg 2 veces al día 5 días.
• Famciclovir: 1000mg vo una vez al día o 125mg 2 veces al día 5 días.
• Valaciclovir: 500mg 2 veces al día 3 días o 1g 1 vez al día 5 días.

41.  Supresiva: Tratamiento diario de forma ininterrumpida. En aquellos
pacientes con más de 6 episodios al años, o con recurrencias con lesiones
severas muy dolorosas o sexualmente activos con parejas no infectadas:
• Aciclovir: 400mg 2 veces al día.
• Famciclovir: 250mg 2 veces al día.
• Valaciclovir: 500mg 1 vez al día o 1g al día (ésta última para pacientes
con más de 10 recurrencias anuales)

42.  Pacientes con VIH: Se recomienda la terapia supresiva cuando
aparecen recurrencias:
 Aciclovir: 400-800mg de 2 a 3 veces al día.
 Famciclovir: 500mg 2 veces al día.
 Valaciclovir: 500mg 2 veces al día

43.  Es una ETS, con lo que se aconseja screening de otras ETS (VHB, Lúes, VIH)
 En cuanto a recurrencias, si el agente causal es el tipo 2 tiene un 90% de
aparecer, la severidad no es predecible. Se aconseja iniciar el tratamiento
en cuanto se reconozcan los primeros síntomas, incluso sin aparecer
lesiones (dentro de las primeras 72 horas).
 El uso de preservativo reduce a la mitad el riesgo de contagio. Se
desaconseja mantener relaciones durante sintomatología prodrómica (dolor,
prurito genital y dolor neuropático en nalgas y MMII) aunque no existan
lesiones, ni durante el brote en sí, incluso con condón.
 Hasta la presenta no existen vacunas efectivas.
 Los tratamientos tópicos ni previenen ni tratan la enfermedad.
DATOS DE INTERES

44.  Para parejas estables:
a) Su adquisición ha podido ser hace mucho tiempo o incluso años, por lo que
no tiene por qué ser necesariamente producto de infidelidades.
a) Es recomendable hacer serología y ver susceptibilidad pues si no es
seropositivo habría que plantear en la pareja contaminada la terapia
supresiva: Valaciclovir 500mg 1 vez al día diariamente (aciclovir puede ser
alternativa razonable).
b) Si es la mujer consejo en futuros embarazos.

45.  Infección de la piel que afecta todas las razas, ambos sexos,
niños menores de 5 años, jóvenes sexualmente activos,
compromiso inmunológico
 Poxvirus, resistente al frío, al calor y a la luz.
 Existen 4 subtipos:
 VCM I, 75 a 90% más en niños
 VCM II, SIDA
VIRUS MOLUSCO CONTAGIOSO

46.  14 a 60 días
 Lesión pápula o nódulo de 2 a 5 mm, alcanzan de 5 a 10mm
entre 6 a 12 semanas; con umbilicación central
 Firmes, pálidas de color carne, aspecto perlado, núcleo central
material húmedo viscoso, indoloras
 Dermatitis del molusco: 10%, dermatitis con eritema,
descamación y prurito
Incubación

47.  Clínico
 Biopsia: masa esféricas hialinas eosinofílicas que corresponden al
cuerpo del molusco
 Dx dif: granuloma piógeno, neoformación vascular benigna,
queratoacantoma, epitelioma basocelular
DIAGNOSTICO

48.  Puede haber resolución espontánea (4 meses)
 Infección autolimitada
 Destrucción de las lesiones:
 Curetaje
 Crioterapia
 Electrodesecación - Láser 585-nm
 Agentes químicos.
 Imiquimod: inmunoregulador
 Acido tricloroacético 80%
TRATAMIENTO

50. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA

51. Infección del tracio genital superior femenino (endometrio, trompas, ovarios, pudiendo
involucrar peritoneo).
DEFINICION:
EPIDEMIOLOGIA:
A. INCIDENCIA 3%
B. RECURRENCIA 25%

52. 1. Neisseria gonorrheae (+frec)
2.Chlamydia trachomatis (+frec ,rec.)
3. Gardnerella vaginalis
4. Escherichia coli
5.Proteus mirabilis
6.Streptococcus sp.
7.Klebsiella sp.
8. Haemophilus infuenzae
9. Mycoplasma preumoniae y hominis
10.Ureaplasma urealyticum.
1. Bacteroides sp.
2. Peptococcus sp.
3. Peptostreptococcus sp
4. Clostridium
5. Actinomyces israeli.
AGENTES ETIOLÓGICOS:
ANAEROBICOS
AEROBICOS

53. A. Múltiples parejas sexuales.
B. DIU ( < 4 meses post inserción)
C. E PI previa
D. Pareja con ETS
- La EPI no siempre es considerada ETS
Otras causas: Biopsias endometriales,
legrado, DIU, Inseminación artificial.
Histeroscopia, duchas vaginales.
FACTORES DE RIESGO:

54. 1. Dolor abdominal bajo.
2. Dolor anexial
3. Dolor a la movilización
del cervix.
1. Fiebre › 38°Leucocitos > 10 500
2. VES > 15 mm/h
3. PUS a la culdocentesis.
4. Masa palpable o visible en U S.
5. Cultivo + por Gonococo o
Chlamydia.
DIAGNOSTICO CLINICO
Criterios de Sweet
LOS 3 MAYORES + 1 MENOR HACEN DIAGNOSTICO.
LA LAPAROSCOPIA CONFIRMA EL DIAGNOSTICO EN 60 % DE LOS CASOS.
Mayores Menores

55. CLASIFICACIÓN:
A. GRADO I
- Salpingitis y/o oforitiscon
o sin peritonitis.
B. GRADO II
- Idem + masa anexial <8cm.
C. GRADO III
- Involucra otros órganos de la pelvis.
a. Masa anexial > 8cm
b. Absceso Tubo-ovárico roto
c. Shock Séptico
d. S. Fitz Hugh Curtis

57. 1. Masa pélvica.
2. Nuligesta en 1 er episodio
3. Embarazo
4. Adolescente
5. Vómitos incoercibles o intol. al Tx.
6. No respuesta a AB en 48-72 hs
7. VES > 40 mm/h y P C R > 60mg/
8. DIU in situ
9. Diagnostico no claro
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

58. Enfermedad pélvica inflamatoria agregar
Examen ginecológico:
 Dolor movilización cervical
 Dolor uterino
 Dolor anexial

59. Ambulatorio básicamente el Grado I
 Ceftriaxone 250mg IM STAT.
 Doxiciclina 100mg C/12 h VO (10-14d)
 Azitromicina 1 g VO dosis única.
 Cefoxitin 2 g IM + probenecid 1 g VO
 Amoxicilina 3 g VO dosis única
 Tetraciclina 500 mg C/6 h VO (10-14d)
Tratamiento HOSPITALIZACION
- REGIMEN A
Doxiciclina 100mg C/12 h IV o VO+ Cefoxitin 2g C/6 h IV o Cefotetan
2g C/12 h IV.
-REGIMEN B
Clindamicina 900 mg C/8 h IV + Gentamicina carga 2mg/kg seguida
de 1.5 mg/kgC/8h.
El Tto IV debe continuarse 48 h más Juego da la mejoría clínica, y
dar salida con cobertura Doxicilina + metronidazolX 10-14 clas más.
SECUELAS:
- Infertilidad (X:20%. 12%,23%,54%)
- Embarazo ectópico (› riesgo 6-7 veces)
- Dolor pélvico crónico
- Dispaurenia
- Hidrosalpinx
TRATAMIENTO

62.  TRATAMIENTO alterno
 Penicilina procaínica 4.8millones UI IM DU, precedida Probenecid
1g VO
 Ceftriaxona 500mg IM DU, Espectinomicina 2g IM DU
 Ciprofloxacino 500mg DU, Clorhidrato de Tetraciclina
500mg c/6hrs 7 días
Neisseria gonorrhoeae