La fibromialgia es un síndrome clínico definido por dolor generalizado, fatiga, alteraciones del sueño y síntomas somáticos variables. Afecta del 2-5% de la población y es más común en mujeres entre 20 y 50 años. Se cree que factores genéticos, neuroendocrinos y ambientales contribuyen a su desarrollo. El tratamiento incluye fármacos para controlar síntomas y terapias no farmacológicas como ejercicio, terapia cognitiva y acupuntura, la cual inhibe la vía
2. ¿QUÉ ES?
Síndrome clínico definido por:
• Dolor generalizado
• Fatiga
• Alteraciones en el sueño
• Síntomas somáticos variables
• Alteraciones cognitivas
• Alteraciones anímicas
Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH. The Science of Fibromyalgia. Mayo Clin Proc. 2011;
86(9): 907-9011
3. EPIDEMIOLOGÍA
2-5% de la población
2ª causa de consulta en reumatología
(EUA)
6 veces más frecuente en mujeres
> prevalencia entre los 20 y 50 años
Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH. The Science of Fibromyalgia. Mayo Clin Proc.
2011; 86(9): 907-9011.
4.
5. ¿QUÉ LA CAUSA?
Factores genéticos
Factores neuroendócrinos
Factores ambientales
Relación estrecha
Russell IJ, Larson AA. Neurophysiopathogenesis of fibromyalgia syndrome: a
unified hypothesis. Rheum Dis Clin North Am. 2009;35(2):421-435.
6. FACTORES GENÉTICOS
Historia familiar positiva
Genes relacionados a monoaminas:
• HTR2A
• HTTLPR
• D4R
• COMT
Procesamiento
anormal del dolor
Staud R. Abnormal pain modulation in patients with spatially distributed
chronic pain: Fibromyalgia. Rheum Dis Clin North Am. 2009;35(2):263-274.
7. FACTORES
NEUROENDÓCRINOS
Sustancia P
Reducción en actividad eje H-H-Sr
Liberación de CRH y GH disminuidas
Hiperactividad en eje H-H-Sr
Cortisol sérico incrementado
Staud R. Abnormal pain modulation in patients with spatially distributed
chronic pain: Fibromyalgia. Rheum Dis Clin North Am. 2009;35(2):263-274.
8. FACTORES AMBIENTALES
Maltrato infantil
Violencia física en la vida adulta
Situaciones de estrés emocional
Arnold LM. The pathophysiology, diagnosis, and treatment of fibromyalgia.
Psychiatr Clin North Am. 2010;33(2):375-408
9.
10. SÍNTOMAS
Alodinia
Alteraciones del sueño (+/-)
Fatiga
Debilidad
Alteraciones cognitivas
Cefalea (tensional o migrañosa)
Depresión
SII
Parestesias
Arnold LM. The pathophysiology, diagnosis, and treatment of fibromyalgia. Psychiatr
Clin North Am. 2010;33(2):375-408
11. Alodinia
Procesamiento aberrante del dolor
Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH. The Science of Fibromyalgia. Mayo Clin Proc.
2011; 86(9): 907-9011
12. DIAGNÓSTICO
Criterios de la ACR 1990:
• Dolor generalizado por 3 o más
meses
• Dolor reproducible en 11 de 18
puntos
Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology
1990 criteria for the classiication of fibromyalgia: report of a multi-center
criteria committee. Arthtiis Rheum. 1990;33(2):160-172.
13.
14. DIAGNÓSTICO
Al menos 4 de los siguientes:
• Fatiga
• Alteraciones del sueño
• Síntomas neuropsiquiátricos
• Cefalea
• Parestesias
• SII
• No explicables por otra patología
Arnold LM. The pathophysiology, diagnosis, and treatment of fibromyalgia.
Psychiatr Clin North Am. 2010;33(2):375-408.
15. OTROS SÍNTOMAS
Rigidez articular
Sensación de frío
Fenómeno de Raynaud
Cistitis
Disfunción temporo mandibular
Dolor pélvico crónico
Sensibilidad química múltiple
Arnold LM. The pathophysiology, diagnosis, and treatment of fibromyalgia. Psychiatr
Clin North Am. 2010;33(2):375-408.
16. DIAGNÓSTICO
Criterios preliminares ACR 2010:
• Cumplir las siguientes 3 condiciones:
• Índice de dolor generalizado (WPI) > 7 y
• Escala de gravedad de síntomas (SS) >
5
• O WPI 3-6 y SS > 9
• 3 o más meses
• No explicado por otra patología
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles M, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell AS, Russell
IJ, Winfield JB, Yunus MB. The American College of Rheumatology preliminary
diagnostic driteria for dibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis
Care Res. 2010;62:600–610.
17. LABORATORIO*
BHC
VSG
PCR
QS
TSH
Longo DL, Fauci AS, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 2012. 18 ed.
Ch. 335. Mc Graw Hill.
18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AR
Polimialgia reumática
LES
VIH
VHC
Lyme
Hipotiroidismo
Etc.
Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH. The Science of Fibromyalgia. Mayo Clin Proc.
2011; 86(9): 907-9011.
20. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Enfocado a control sintomático
• Controlar dolor
• Mejorar sueño
Antidepresivos (tricíclicicos, ISRS)
Anticonvulsivos
Analgésicos de acción central
Arnold LM. The pathophysiology, diagnosis, and treatment of fibromyalgia.
Psychiatr Clin North Am. 2010;33(2):375-408.
21. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Enfocado a control sintomático y
mejorar la calidad de vida
• Ejercicio (yoga, tai-chi)
• Terapia de grupo
• Terapia cognitivo-conductual
• Acupuntura
Rakel D. Integrative Medicine. 2012. 3rd ed. Saunders. Ch. 46, pp 438-455.
23. ¿QUÉ ES LA ACUPUNTURA?
Discíplina
médica
derivada de la
MTCh
• Teoría de
Yin/Yang
• Teoría de
canales y
colaterales
• Teoría de
órganos y
vísceras
• Teoría de 5
elementos
Maciocia G. The Foundations of Chinese Medicine. 2 ed. Elsevier. 2005. Ch 1-4, pp 1-
92.
24. ¿EN QUÉ CONSISTE?
Inserción de
agujas en sitios
específicos
(puntos)
Selección de
puntos de
acuerdo al Dx.
Reestablecer
el adecuado
flujo de sangre
y energía
Maciocia G. The Foundations of Chinese Medicine. 2 ed. Elsevier. 2005. Ch 1-4, pp 1-92.
25. ¿CÓMO FUNCIONA?
Múltiples
mecanismos
de acción
Mediados por
la liberación
de endorfinas
Regula SNA
Stux G; Hammerschlag R. Clinical Acupuncture: Scientific Basis. 2001. Springer. Ch. 1-3,
pp 1-68.
26. EN FIBROMIALGIA…
Inhibe vía ascendente (endorfinas)
Estimula vía descendente (serotonina)
Regula la producción de cortisol
Incrementa la producción de GH
Mejora calidad del sueño
Han JS. Acupuncture and Endorphins. Neurosci Lett. 2004. May 6;361 (1-3): 258-261
Lin JG, Chen WL. Acupuncture analgesia: A review of its mechanisms of action. 2008.
Am J Chin Med. 2008;36(4):635-45.
Zhao ZQ. Neural Mechanisms underlying acupuncture. Prog Neurobilol. 2008
Aug;85(4):355-75.
Notas del editor
HTR2A: RECEPTOR 2A DE SEROTONINA. HTTLPR: REGION REGULADORA DEL GEN TRANSPORTADOR DE SEROTONINA. D4R: RECEPTOR 4 DE DOPAMINA. COMT: CATECOL-O-METILTRANSFERASA.