La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico musculoesquelético caracterizado por dolor generalizado, fatiga, trastornos del sueño y puntos sensibles a la presión. Los criterios diagnósticos incluyen dolor en al menos 11 de 18 puntos sensibles y síntomas durante al menos 3 meses. Aunque su causa es desconocida, se cree que involucra procesos psicológicos, neuroendocrinos y de sensibilización central. El tratamiento se centra en estrategias conductuales, ejercicio y medicamentos como la am

1. SINDROME DE
FIBROMIALGIA
PRESENTADO POR:
GRUPO C

2. RESUMEN
• La fibromialgia (FM) es un síndrome de dolor crónico musculo-
esquelético, hiperalgesia a la presión, alteraciones del sueño y
trastornos psicológicos. La etiología y patogenia de la
fibromialgia no son entendidas completamente; se supone
una combinación de procesos psicológicos, centrales y
neuroendocrinos. Para el diagnóstico se requiere de la
presencia de dolor crónico músculo-esquelético generalmente
axial, de intensidad variable, de más de 3 meses de evolución;
simétrico, extra articular, difuso (4 áreas), agravado por el
frío, el estrés y la actividad física. Habitualmente se relaciona
con sueño no reparador, estrés crónico y depresión. Es más
frecuente en mujeres (10:1), de 20 – 40 años. En el examen
físico se encuentran puntos dolorosos a la palpación en áreas
específicas (“tender points”), sin alteraciones orgánicas
demostrables.

3. DEFINICIÓN
• Es una enfermedad crónica de etiología desconocida,
caracterizada por dolor musculo-esquelético generalizado y
sensación dolorosa a la presión en unos puntos específicos.

4. PATOGÉNESIS
• La FM se considera que es un trastorno de la regulación del
dolor, clasificado a menudo bajo el término sensibilización
central. Comparte varias características con otros trastornos
de dolor que se consideran de origen central, como la
migraña, dolores de cabeza por tensión, trastorno de la
articulación temporo-mandibular, etc.

5. POSIBLES MECANISMOS
IMPLICADOS

6. EPIDEMIOLOGIA
• tiene una prevalencia del 2% en la población general.
• Ocupa el 15% de las consultas de reumatología y del 5 al 10%
de las consultas de atención primaria.
• Es más frecuente en mujeres con una relación hombre mujer
de 1 a 6.
• La prevalencia mayor es a la edad de 30-50 años, puede
afectar a niños y a personas mayores.
• Se puede asociar a artritis reumatoide, lupus eritematoso,
osteoartritis y síndrome de Sjögren. No es raro que afecte a
varios miembros de una misma familia.

7. SÍNTOMAS
• Los principales síntomas son dolor, fatigabilidad, sueño no
reparador, dolor de cabeza, dolor abdominal difuso y hábitos
intestinales difusos y frecuencia urinaria.

8. DOLOR
• Predominantemente axial (cuello y espalda), pero puede
afectar cualquier región.
• Agravada a menudo por el estrés, el frio y la actividad.
• Asociada con rigidez matutina generalizada.
• A menudo hinchazón subjetiva de las extremidades.
• Paresia y disestesia en manos y pies.

9. FATIGABILIDAD
• A menudo extrema, ocurriendo después de un mínimo de
esfuerzo.

10. SUEÑO NO REPARADOR
• Despertar sin reponer las fuerzas.
• Baja concentración y falta de memoria.
• Afecto escaso, irritable y llorosa.

11. DOLOR DE CABEZA
• Occipital y bifrontal

12. DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
Y HÁBITOS INTESTINALES
VARIABLES

13. FRECUENCIA URINARIA
• Urgencia (día y noche)
• dismenorrea

14. PRINCIPALES HALLAZGOS
CLÍNICOS
• Discordancia entre los síntomas y la incapacidad y los
hallazgos objetivos.
• No hay debilidad objetiva, sinovitis o anormalidad
neurológica.
• Múltiples sitios hiperalgesicos (axial y extremidades
superiores e inferiores).
• Sensibilidad pronunciada al enrollar el pliegue de la piel
(trapecio medio).
• Hiperemia cutánea después de la palpación en los sitios
sensibles o al enrollar el pliegue de la piel.

15. SITIOS SENSIBLES
HIPERALGESICOS
COMUNES• Región cervical inferior (ligamentos intervertebrales C4 – C6).
• Región lumbar inferior (ligamentos intervertebrales L4 – S1).
• Musculo suboccipital (base posterior del cráneo).
• Supraespinoso medio.
• Punto medio del trapecio superior.

16. • Inserción de los pectorales (máximo lateral a la segunda
articulación costocondral).
• Epicóndilo lateral – sitios de codo de tenista, 1 – 2 cm distal al
epicóndilo.
• Glúteo medio – cuadrante superior externo de la nalga.
• Gran trocánter.
• Almohadilla grasa media de la rodilla

18. DIAGNOSTICO
• Existen desde 1990 los criterios del ACR que son los
siguientes:
• Dolor difuso, generalizado y crónico, de más de 3 meses de
duración, en los 4 cuadrantes del cuerpo, en ambos lados, por
encima y por debajo de la cintura y en el esqueleto axial.
• Dolor en 11 de los 18 puntos sensibles cuando se aplica una
presión de 4kg/ cm2
• En la actualidad desde el 2010, hay unos nuevos criterios para
el diagnóstico de la enfermedad propuestos también por el
Colegio americano de reumatología los cuales han
demostrado una buena sensibilidad para el diagnóstico de la
enfermedad y han sido adecuadamente validados.

19. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Criterios preliminares de diagnóstico para la fibromialgia y la
medición de la gravedad de los síntomas. ACR 2010:
• Índice de dolor generalizado mayor o igual a 7 y calificación en
la escala de gravedad de los síntomas mayor o igual a 5; o
índice de dolor generalizado de 3-6 y calificación de escala de
gravedad de los síntomas mayor o igual a 9.
• Los síntomas han tenido una intensidad similar por lo menos
de tres meses de duración.
• El paciente no tiene otra enfermedad que pudiese explicar el
dolor

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INVESTIGACIÓN
Hipotiroidismo Pruebas de función tiroidea
LES Cuenta sanguínea total
velocidad de sedimentación de
eritrocitos y viscosidad sanguínea
Factor antinuclear
Miopatía inflamatoria Concentración de creatina quinasa
Hipertiroidismo Concentración de calcio
Osteomalacia Concentración de fosfatasa alcalina

21. NATURALEZA DE LA
FIBROMIALGIA
• La patogénesis del síndrome permanece sin aclarar.
• Le heterogeneidad clínica es pronunciada y múltiples factores
parecen relacionarse con su desarrollo y su cronicidad.
• No hay evidencia de investigación de anormalidad
inflamatoria, metabólica o estructural manifiesta, y el
problema parece funcional antes que patológico.

22. OTRAS POSIBLES CAUSAS
• La deficiencia de serotonina o de su precursor triptófano y
otras anormalidades del eje neuroendocrino han sido
propuestos como los mecanismos para explicar tanto el
desorden del sueño como el dolor asociado con la
fibromialgia.
• La etiología viral ha sido propuesta para pacientes con algunas
formas de síndrome de fatiga crónica.
• Los síntomas afectivos son comunes, aún cuando esta sin
aclarar si son primarios o secundarios.

23. MANEJO
• No hay un tratamiento específico para esta condición, pero los
pacientes tratados individualmente pueden obtener un auxilio
considerable.
ESTRATEGIAS PRINCIPALES PARA EL MANEJO DE LA
FIBROMIALGIA
Educar al paciente
Educar a la familia del paciente
Evitar las investigaciones y tratamientos innecesarios
Usar las intervenciones para corregir el sueño no restaurativo,
mejorar la amplitud aeróbica y reforzar el lugar intrínseco de
control

24. INTERVENCIONES
INTERVENCIONES PARA EL MANEJO DE LA FIBROMIALGIA
Amitriptilina en dosis baja: Inicialmente un ensayo limitado de 4 – 6 semanas
Régimen de ejercicios aeróbicos graduales: individualizados para el paciente,
poner metas especificas que aumentan semanalmente, alentar a menudo
pequeñas cantidades, animas a continuar a pesar del dolor, reentrenar para
evitar la conducta operante
Estrategias para salir adelante, yoga de meditación, terapia de conducta

25. ANEXOS
• índice de dolor generalizado: N° de áreas en las que ha tenido
dolor la semana anterior:

26. • calificación de la escala de gravedad:

27. BIBLIOGRAFIA
• ABC de Reumatología, SÍNDROME DE FIBROMIALGIA, Michael
Doherty, Adrian Jones tomado de British Medical Journal,
1995 volume 310, pp 386 – 389.
• FIBROMIALGIA, Dr. Reinaldo Badillo Abril, Dr. Carlos Eduardo
Ibarra.