Exposición para los residentes de Medicina Familiar, Hospital Juan Pablo Pina.! 2014

1. Fibromialgia
Dr. Wagner O. Guzmán
Cirujano Traumatólogo y Ortopeda
Hospital Dr. Darío Contreras
Manejo Técnico Artroscopia
Hospital Hima Bayamón, Puerto Rico
Artroplastia de Cadera y Rodilla
Hospital St. Lukes NY, Hospital Universitario de Miami

2.  Que es la Fibromialgia
 ¿Cuál es la causa?
 ¿Cómo se trata?
 ¿Cuál es su fisiopatología?
 ¿Cómo se diagnostica?
 Los puntos hipersensibles
 Síntomas.
 Epidemiologia
 Pronostico

3. Es una entidad nosológica, crónica de etiología desconocida
que se caracteriza:
 Dolor
 Fatiga
 Trastornos del sueño
 Otras, bruxismo, vejiga
hiperactiva, colon irritable,
cefalea etc.

4. Es la principal causa de dolor crónico generalizado a
nivel del musculo esquelético.
 Población General: 2 a 5%
 Europa : 2.4 %
 EE.UU: 2% (5 Millones)
 Mujer: 8-1; 20-1
 Raza: ninguna
 Edad: 35 a 55 años
 12-20% de consultas de Reumatología
 Menos diagnosticado en países subdesarrollados.
 8 veces con mas frecuente en familiares con fibromialgia.

6.  Frioried 1843: Puntos dolorosos
 Gowers 1904: Define a los
síntomas como sensibilidad local
y dureza de las fibras musculas
 Albee 1927: Fibrositis
 Royal Free 1950: Descripción de
FM.
 Florence Nightingate 12 de
mayo 1820.

9.  1990 Criterios del colegio americano de
reumatología.
 Dolor difuso mayor de 3 meses.
 11 o mas puntos dolorosos.
 No evidencia de otra enfermedad.
 Resultados de análisis y imágenes normales.

10.  Código M79.0
 1994 IASP: x33 x8a

11.  Dolor
”Me duele todo desde la cabeza
hasta los pies “

12. “Cuando mi hija llega ya estoy
asustado“

13. La fatiga desencadenante por los paciente con
fibromialgia es intensa, general y en ocasiones
invalidante.

14. “Anoche me dieron las 4:00am y eso
que no tomo pastillas”

16. El dolor crónico puede
ser una experiencia
devastadora. Es
agotador y produce una
sensación de
desesperación e
impotencia.

17. 75 % de los
pacientes refieren
sensación de rigidez
matutina. El peor
momento del día de los
pacientes con FM suele
ser al levantarse.

18. Los pacientes con FM van a presentar cefalea en un 50% de
los casos.
 Torácico
 Abdominal
 Colon irritable
 Dolor pélvico
 Cistitis
 Sequedad ocular
 Disnea
 Sudoración

19.  Disminución del
umbral del dolor
 Alteración del
mecanismos de los
neurotransmisores y
neuromoduladores
 Sustancia P.
 Dinorfina
 Serotonina

22.  Trastornos coexistentes
Puede ser frecuente la asociación de la FM con
enfermedades reumáticas inflamatorias,
enfermedades musculo-esqueléticas no
inflamatorias y síndromes somáticos funcionales

23. Diagnostico Características útiles para el DD con
FM
A. Reumatoide o
Lupus
Poliartritis simétrica, características sistémicas (
dermatitis , nefritis ) ↑ VSG , serologías +: FR ,
ANA
Polimialgia
Reumática
Edad ↑, VSG ↑, rigidez > dolor , buena respuesta
a esteroides
Miositis Debilidad muscular, enzimas musculares ↑.
Hipotiroidismo Test de función tiroidea alterados
Hiperparatiroidismo Hipercalcemia
Miopatías Clínica y alteración en EMG

24. Es indispensable descartar otras causas por lo
cual podemos solicitar lo siguiente:
 FR
 Enzimas musculares
 ANA
 LCR

26. Difícil de tratar.
Mejor respuesta a un tratamiento multidisciplinario
individualizado dirigido a ↓ los síntomas principales :
dolor crónico
fatiga
insomnio
disfunción cognitiva

27. Enfoque inicial
 Educación del paciente
 Programa de ejercicio
 Farmacológico
 Terapia física
 Interconsultas

29.  Amitriptilina: 10 mg (25-50mg)
Efectos secundarios:
 Sequedad bucal
 Estreñimiento
 Retención de liquido
 Aumento de peso
 Dificultad para concentrarse
«Hay evidencia de mayor eficacia AMT en comparación de la Duloxetina
y Minalcipran para una disminución del dolor, sueño y fatiga»

30.  Ciclobenzaprina : A. tricíclico, como alternativa
inicial en los pacientes con síntomas leves o
moderados.
 Respuesta inadecuada a los Tricíclicos :
ISRN duales :Duloxetina,
Milnacipran,Venlafaxina
Anticonvulsivantes: Pregabalina Gabapentina

31.  Duloxetina: 20 a 60 mg en el día, mejora el dolor y
la fatiga mental.
Efectos secundarios:
 Nauseas
 Cefalea
 Sequedad bucal
 Milnacipran: 12.5 mg hasta 50 mg 2 veces a dia.
Efectos secundarios:
 Nauseas
 Cefalea
 Estreñimiento

32.  ISRN: Duloxetina (Symbalta) por la mañana
con dosis de anticonvulsivantes
(Pregabalina) en la noches.
 ISRS (Fluoxetina) o ISRN en la mañana con
dosis de antidepresivo tricíclicos por las
noches.
«En los pacientes con aumento del dolor que no mejore con ese
tratamiento, se le puede añadir otro medicamento como
tramadol y paracetamol»

33.  Antiinflamatorios: AINES y glucocorticoides no
suelen utilizarse como tratamiento de 1ª línea .
Además no hay evidencia de inflamación de tejidos
en la FM .
Los AINE pueden tener efecto sinérgico sobre el
dolor al combinarse con fármacos con acción sobre el
SNC como antidepresivos o anticonvulsivantes.

34. Fármacos en estudio
 Memantina
 Pramipexol
 Esreboxetine

35.  La mayoría de los pacientes continua sufriendo el dolor crónico y
la fatiga.
 En estudios longitudinales a largo plazo en CS se ha
encontrado que 1/3 de los pacientes trabajaban a tratamiento
completo y la FM interfería poco en su vida diaria.
 Factores psicológicos y comportamientos que asocian
mejor pronóstico: mayor sensación de control del dolor , creer
que el dolor no es signo de enfermedad grave, hacer mas
ejercicio y las actividades de estimulación .
 Por el contrario el catastrofismo sobre el dolor se asocia
con empeoramiento de los síntomas

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