Últimos hallazgos sobre el tratamiento de esta enfermedad. Una recopilación de data hecha por el Dr. Héctor Quevedo, Coordinador de Reumatología de la Clínica Internacional.

1. Fibromialgia
Dr. Héctor Quevedo
Avances en su tratamiento

2. ¿Que es fibromialgia?
Es una enfermedad, caracterizada por un
dolor musculo-esquelético diseminado,
fatiga y frecuentemente trastornos del sueño

4. Prevalencia de Fibromialgia
País Prevalencia (%) Año Estudio
Estados Unidos 2.0 1995 Wolfe F, et al.
EU (Amish) 7.3 2003 White KP, Thompson J
Canada 3.3 1999 White KP, et al
Pakistan 1.5 1998 Farooqi A, Gibson T
España 2.4 2001 Carmona L, et al.
Brazil 2.5 2004 Senna ER, et al.
Suecia 1.3 2000 Lindell L, et al.
Suecia 1.0 1989 Jacobsson L, et al.
Noruega 10.5 1992 Forseth KO, Gran JT

5. “ …agotamiento, depresión, insomnio, desgano, malhumor,
intolerancia. Vamos la vida misma. Sin embargo un síntoma muy
específico llamo la atención de los investigadores : el dolor, cierto
tipo de dolor, sordo, lacerante, incesante, punitivo. En las
articulaciones, en los tendones, en ciertos músculos
claves…..Hasta que el mal se cercó, se diferencio de sus similares
y se paso a llamar oficialmente fibromialgia….”

6. Fibromialgia
¿ Que la causa ?

7. Procesamiento Normal del Dolor

8. Procesamiento anormal del dolor

9. La Fibromialgia es un Desorden del
Procesamiento del Dolor Central:
Evidencia de f-MRI
Estudios con fMRI Muestran el Aumento del
Procesamiento del Dolor Cortical/Subcortical en FM
fMRI = imágenes de resonancia magnética funcional
Gracely et al. artritis Rheun. 2002;46:1333-1343.
Intensidad del Estímulo (kg/cm2)
Intensidad del Dolor
Fibromialgia
Control subjetivo del dolor
Control de la presión del estímulo

10. Procesamiento anormal
del dolor
Normalmente nuestras vías nerviosas
envían las señales dolorosas de nuestro
cuerpo al cerebro.
En la Fibromialgia estas señales estan muy
incrementadas y el cerebro las procesa
anormalmente , de modo que los pacientes
sienten más dolor que otras personas
durante las sensaciones dolorosas de cada
día.

11.  Factores genéticos
 Estresores psicosociales
 Trauma agudo (injuria del latigazo cervical)
 Lumbalgia crónica, artritis reumatoide, lupus,
 Esfuerzos físicos excesivos.
 Infección
 Inflamación
 Enfermedades metabólicas
Factores que contribuyen al
inicio de la Fibromialgia

12. Factores Genéticos
Fuerte Predisposición Familiar
Un trabajo de Arnold y colaboradores encontraron una
probabilidad 8 veces mas para los parientes de primer grado,
en comparación con familiares mucho más lejanos con
desórdenes afectivos. (riesgo: 2)
Arnold et al, Arthritis Rheum 2004;50:944-952
Bondy et al, Neurobiol Dis 1999;6:433-439
Offenbaecher et al, Arthritis Rheum 1999;42:2482-2488
Buskila et al, Mol Psychiatry 2004;9:73
Gürsoy et al, Rheumatol Int 2003;23:104-107

13. Factores Psicosociales
Principales Factores
 Depresión
 Ansiedad
 Historia de abuso
 Exposición a estresores
Arnold et al, Arthritis Rheum 2004;50:944-952
Bondy et al, Neurobiol Dis 1999;6:433-439
Offenbaecher et al, Arthritis Rheum 1999;42:2482-2488
Buskila et al, Mol Psychiatry 2004;9:73

14. European Journal of Pain 2003; 113-119
Violencia y negligencia
Fibrom ( 38) Sanos (44) p
Violencia física frecuente entre padres 6% 1% < 0.05
Permitir opiniones diferentes 15% 26% < 0.05
Abuso sexual antes de los 15°años 4% 0 < 0.05
Maltrato físico en la niñez 12% 5% < 0.05
Falta de cuidados físicos 22% 8% < 0.001

15. TIEMPO TIEMPO
Evolución del Dolor Agudo Localizado Hacia un Dolor Diseminado
Crónico
Pain 2010. An Update Review. IASP
DOLOR CRÓNICO DISEMINADODOLOR AGUDO LOCALIZADO

16. Fibromialgia: Síntomas
 Dolor musculo-esquelético generalizado
 Fatiga
 Rigidez al despertar
 Dificultad para dormir
 Problemas Cognoscitivos:
- Dificultad en concentrarse
- Olvidos
- Pensamientos confusos
 Síntomas de ansiedad y/o depresión
Mease P. et al J Rheumatol 2005; 32:2270-2277
Wolfe F. et al Arthritis Rheum 1990;33:160-172

17. Co-morbilidad en Fibromialgia
• Colon Irritable 32-80%
• Desorden de la ATM 75%
• Cefalea 10-80%
• S. Fatiga Crónica 21-80%
• Cistitis Intersticial 13-21%
• Dolor pelvico crónico 18 %
• Depresión Mayor 62%
• Desorden bipolar 11%
• Sindrome ansioso 55%
• Ataque de pánico 28.7%
• Desorden de Stress
• Post-traumático 21.3 %
• Fobia social 19.4 %
Arnold L et al J Clin Psychiatry 2006; 67: 1219-25
Aaron L et al Arch Int Med 2000;160:221-227

18. Fibromialgia: Síntomas más
importantes para los pacientes
Dolor o discomfort físico 95%
Dolor articular 90%
Fatiga o falta de energía 96%
Trastornos del sueño 92%
Dificultad en concentrarse o pensar 91%
Pensamiento Desorganizado 85%
Dificultad en moverse, caminar o ejerc. 86%
Teniendo que esforzarse Ud. mismo
para hacer cosas. 83%
Capacidad de hacer planes 79%
Sentirse sensible cuando es tocada(o) 77%
Depresión 74%
Mease P. et al J Rheumatol 2007; 34:6

19. “ Donde me toque me duele "
“ un hormigueo en todo el brazo y calambres en las piernas“
“unos pinchazos en el cuerpo que no puedo mas “
“ … y las articulaciones se van estropeando, eso produce un cansancio a la hora de
moverme “
“ me acuesto a las 2.00am y me levanto a las 06.00am, por que no puedo seguir en
la cama, si me quedase tampoco me mejoraría "
“… como si el mundo se me hubiese caído encima, como si pesara mil kilos, yo no
me explico“
“ahora que dice lo de la barriga, también me da diarrea ó diarrea seguido por
estreñimiento"
Fibromialgia: Percepción de Pacientes Sobre Su Enfermedad. Estudio de Investigacion Cualitativa
www.elsevierinstituciones.com/doymaselect/ctl_servlet?_f=20170&id_article=13146107
Fragmentos de expresiones referidas por los
pacientes

20. Distribución de áreas dolorosas así
como su mayor intensidad
representadas por zonas mas
oscuras.
Wolfe P. J.Rheumatol
2003;30(2):369
Distribución del Dolor en un Paciente con
Fibromialgia

21. Fibromialgia : Subgrupos de pacientes
GRUPO I
- Pocos síntomas dolorosos
- Escaza fatiga
- Escaza co-morbilidad.
GRUPO II
- Elevados síntomas dolorosos
- Elevado niveles de fatiga
- Numerosa co-morbilidades.
GRUPO III
- Elevados síntomas dolorosos
- Escaza fatiga
- Escaza co-morbilidad.
CO-MORBILIDADES: Trastorno depresivo o de ansiedad,
desorden de personalidad, ataque de pánico, enfermedad
reumática asociada.

22. ¿ Como se hace el diagnóstico de fibromialgia ?
Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and
epidemiological studies: a modification of the ACR Preliminary
Diagnostic Criteria for Fibromyalgia . J Rheumatol 2011; 38: 1113-1122

24. EULAR revised recommendations for the management of fibromialgia Ann Rheum Dis 2016
Manejo Multidisciplinario de la
Fibromialgia en la Práctica Clínica
Por sus múltiples síntomas y evolución heterogénea el
tratamiento es individualizado y gradual
→ Tratamiento no-farmacológico
• Ejercicios aeróbicos.
• Terapia cognitiva-conductual.
• Educación del paciente
• Terapia Combinada
→ Tratamiento farmacológico
- Monoterapia
- Terapia combinada

25. Fibromialgia : Eficacia de los Ejercicios Físicos
- Reduce el dolor
- Disminuye la fatiga
- Mejora el humor depresivo
- Mejora el estado físico.
Tipos de ejercicios físicos:
- caminatas
- footing
- ciclismo
Los ejercicios deben realizarse un mínimo de 3 veces a la
semana y continuamente.
Arthritis Research & Therapy 2010; 12:R79

26. Terapia Cognitiva Conductual
Componentes
• Reforzar educación sobre la enfermedad
• Centralizado en mejorar las actividades diarias
• Auto- ayuda a lo largo de la vida
• Manejo del sueño
• Orientar la disfunción del pensamiento
• Identificar los estresores en el desarrollo de los
síntomas.
• Prevenir las recaídas
• Mejorar la comunicación
• Ayudar a reducir los medicamentos.
Pain Manag 2016;6(4): 313-316

27. Tratamiento Recomendado
Se recomienda la terapia multidisciplinaria individualizada de acuerdo con la
presentación y síntomas de los pacientes
Una combinación de terapias no-farmacológicas y farmacológicas puede beneficiar
a la mayoría de los pacientes
No-farmacológico
Ejercicio aeróbico
Terapia cognitiva conductual
Educación del paciente
Ejercicios de resistencia
Acupuntura*
Farmacológico
Pregabalina
Duloxetina
Milnacipran
Sertralina, Citalopram
Amitriptilina
Ciclobenzaprina
tramadol
(*) Existen evidencias limitadas de su eficacia

28. Medicamentos con Estudios
Clínicos en Fibromialgia
Pregabalina
Duloxetina
Milnacipran
Amitriptilina
Gabapentina
Ciclobenzaprina

29. Comparación de los 6 Eventos Adversos Mas Comunes
1Pregabalina (Lyrica®) Información de prescripción, New York, NY, Pfizer Inc. Abril 2009. 2Duloxetine (Cymbalta®) Información de
prescripción, Indianapolis, IN, Eli Lilly and Company, Febrero 2009. 3Milnacipran (Savella®) Información de prescripción, St Louis, MO.
Forest Pharmaceuticals, Inc. Marzo 2009.
* Incluye además insomnio medio, despertar temprano e insomnio inicial
** Incluye además astenia
Pregabalina1
300 mg/día (450 mg/día)
Duloxetine2
60 o 120 mg/día
Milnacipran3
100 mg/día (200 mg/día)
Mareo 31% (43%) Nausea 29% Nausea 35% (39%)
Somnolencia 18% (22%) Cefalea 20% Cefalea 19% (17%)
Cefalea 12% (14%) Insomnio* 16% Constipación 16% (15%)
Ganancia de peso 10%
(10%)
Boca seca 18% Insomnio 12% (12%)
Boca seca 6% (9%) Constipación 15% Bochornos 11% (12%)
Constipación 4% (7%) Fatiga** 15% Mareo 11% (10%)

30. Fibromialgia
¿Como evolucionaré ?
La mayoría de personas con fibromialgia mejoran
de sus síntomas .
Esta enfermedad es de largo plazo.
Los síntomas suelen ir y venir. Ud probablemente
tendra dias buenos y dias malos.
El objetivo de los tratamientos es que Ud sienta
menos dolor y que sea capaz de llevar una vida lo
más próximo de lo normal .

31. Fibromialgia: Mitos
La enfermedad dañará mis
articulaciones y músculos
Puede poner en riesgo mi vida
Hay dietas y “medicinas
naturales” que ayudan.

32. Fibromialgia: Estrategias que mejoran la calidad de vida
 Ayudar a personas necesitadas.
 Buscar un lugar tranquilo donde reposar.
 Fraccione su trabajo.
 Esfuerzos físicos o mentales pueden exacerbar
la enfermedad
 No piense que hay solo una manera de tratar su
situación.
 Es importante que las personas que la rodean
comprendan la enfermedad.
 Habrá ocasiones en que la enfermedad dará
síntomas inesperados, use su experiencia para
continuar aprendiendo.