Este documento describe la fibromialgia en adultos mayores. Define la fibromialgia como un síndrome doloroso crónico que afecta los músculos y tejidos conectivos. Afecta al 1-3% de la población mundial y es más común en mujeres de 40-49 años. Los síntomas incluyen dolor muscular generalizado, fatiga, trastornos del sueño y depresión. El diagnóstico se basa en hallazgos físicos en puntos dolorosos específicos. El tratamiento involucra enfoques farmac

1. Fibromialgia en el
Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI

2. Definición:
FIBRO: Tejidos fibrosos (tendones, ligamentos).
MIOS: Músculos.
ALGIA: Dolor.
• Síndrome doloroso, generalizado, crónico y complejo más comunes
que afectan a los músculos. De origen no articular.
• Los tejidos involucrados NO se acompañan de inflamación.
• Constituye un diagnóstico de exclusión.

3. • OMS (1992) reconoce la fibromialgia como nueva entidad clínica
denominada “síndrome de fibromialgia”.
• CIE-10: M79.0

4. Epidemiologia:
• Afecta a 1-3% de la población mundial.
• Afecta a más de 5 millones de estadounidenses (2-5% de la población
adulta).
• Uno de los trastornos más comunes de dolor crónico generalizado
en los Estados Unidos.
• Es el segundo trastorno más común observado por los reumatólogos
(después de la artrosis) y representa una subpoblación importante de
pacientes en la atención primaria.
• En Lima, prevalencia de 10%; y, en Piura, 6% en pacientes que
acudieron a consulta ambulatoria.

5. Epidemiologia:
• Edad: Inicia de 20-40 años; Máxima prevalencia: 40-49 años; Edad
media de inicio: 49 años.
• Incapacidad laboral: 30%.

6. Pronostico:
• A los 10 años persisten los síntomas.
• Duración media de síntomas > 15 años.
• 50% no acude a consulta > 10 años de evolución.
• Empeoran de dolor el 55%.
• Empeoran de la fatigabilidad el 48%.
• Empeoran los trastornos del sueño 59%.
• Un 80% continúan con medicación.
• Alrededor de un 66% refieren mejoría leve globalmente.

7. Etiología:
• Desconocida.
• La investigación pone de relieve algunas de las anormalidades
bioquímicas, metabólicas e inmunológicas asociadas.

8. Fisiopatología:
• La transmisión de información sensorial al cerebro es inhibida por la
activación de las fibras que descienden del tronco cerebral al asta
dorsal, principalmente a través de la liberación de neurotransmisores
asociados con las variaciones en el dolor y el estado de ánimo
(Norepinefrina y Serotonina).
• Se caracterizan por bajos niveles séricos de serotonina y bajos niveles
en el líquido cefalorraquídeo de metabolitos de la serotonina,
norepinefrina y dopamina.

10. Factores de Riesgo:
• Predisposición familiar: 8 veces más susceptibles de tener FM que los
familiares del grupo control de pacientes con artritis reumatoide (AR).
• Factores ambientales: como traumatismos o lesiones físicas,
infecciones (enfermedad de Lyme) y Virus (Epstein-Barr, Parvovirus,
VIH, Hepatitis C).
• Factores de estrés (trabajo, vida familiar e historia de abuso).
• Sexo (8-20 mujeres/1 hombre).

11. Manifestaciones Clínicas:
• Antecedentes: Después de estrés: accidente automovilístico, cirugía o
algún otro trauma, a menudo en la región occipital.
• Dolor, rigidez y sensibilidad en músculos, tendones y articulaciones
(persistente o recurrente).
• ‘me duele todo el cuerpo’ o ‘todo el tiempo tengo dolores en
diferentes partes del cuerpo’.
• El dolor suele afectar el cuello, glúteos, hombros, brazos, espalda y
pecho.
• “Los puntos sensibles” se localizan en áreas del cuerpo que
pueden provocar dolor generalizado y espasmos musculares
cuando se tocan.

14. Manifestaciones Clínicas:
• Síntomas neurológicos: parestesias, visión borrosa, entumecimiento y
debilidad (84%).
• También se caracteriza por: alteraciones del sueño (sueño no
reparador, insomnio, despertar temprano por la mañana, y mala
calidad de sueño), cansancio, fatiga, ansiedad, depresión, Cefalea y
alteraciones en las funciones intestinales (Síndrome de Intestino
Irritable).

15. Diagnósticos:
• Criterios del American College of Rheumatology (ACR) 1990:
• Historia de dolor generalizado presente durante al menos tres meses.
• Dolor en ambos lados del cuerpo por encima y por debajo de la
cintura.
• Dolor en 11 de los 18 puntos dolorosos a la palpación digital (ambos
lados del cuerpo): occipucio, cervical, trapecios, supraespinosos,
segunda costilla, epicóndilos laterales, glúteo, trocánter mayor, rodillas.
Un punto sensible duele sólo en el área donde se aplica, y no hay dolor
referido. Un instrumento conocido como un dolorimetro se puede utilizar
para aplicar exactamente 4 kg de presión a través de los puntos sensibles
durante el examen.

17. Exámenes de Laboratorio:
• Hemograma Completo, VSG, Factor Reumatoide, Anticuerpos
Antinucleares, TSH, T3, T4, CPK, Vitamina D, PCR, Función Renal y
Función Hepática son necesarios para descartar otros trastornos.
• Rayos X, Medicina Nuclear, TAC y la Biopsia Muscular son normales
en los casos de fibromialgia.

19. Diagnósticos Diferenciales:

20. Manejo:
• Objetivo terapéutico:
• Disminuir la intensidad de los síntomas: dolor, fatiga, depresión,
insomnio.
• Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida de los
pacientes.
• Este abordaje es complejo y obliga a utilizar estrategias múltiples en
las que se combinan el tratamiento farmacológico y NO
farmacológico.
• Terapias multidisciplinarias: medicación, terapia cognitivo-conductual,
educación y ejercicio.

21. Manejo no farmacológico:
• Se combina con otras modalidades como:
• Ejercicio.
• Higiene del sueño, o ritmo de actividad.
• Utilizar algún tipo de intervención conductual parece añadir
eficacia al tratamiento.
• Es importante EVITAR cualquier sugerencia de que los síntomas están
“solo en su cabeza”.

25. Bibliografía:
• Chaves D. Asociación Costarricense de Medicina Forense –
ASOCOMEFO. Vol. 30 (1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015
• Moreno V, et al. Sintomatología depresiva en pacientes con
fibromialgia. An Fac med. 2010;71(1):23-7
• Cruz F, et al. Tratamiento farmacológico de la fibromialgia: la
experiencia de tres años. Vol. 53, Nº03. Mayo-junio 2010
• Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado
de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443