Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"

Sesión Académica
Fibromialgia y espondiloartropatías
• Asesor: Dra. Hilda Hernández Sánchez
• Ponente: Dra. Ligia Libeth Carrasco Díaz.
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica.
17 de febrero de 2021

Fibromialgia. Generalidades.
Trastorno crónico caracterizado por dolor
musculoesquelético difuso generalizado de al menos 18
puntos dolorosos establecidos.
Los síntomas concomitantes incluyen insomnio, rigidez
matutina, depresión, ansiedad y problemas cognitivos.
La mayoría de los pacientes suelen presentar: neuroticismo,
alexitimia, y catastrofismo así como deterioro de la calidad
de vida relacionada con la salud.
Galvez-SÃ¡nchez, Carmen M.; Reyes del Paso, Gustavo A. (2020). Diagnostic Criteria for Fibromyalgia: Critical Review and Future Perspectives. Journal of Clinical Medicine, 9(4), 1219–.
doi:10.3390/jcm9041219
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia. Generalidades.
• Es un síndrome doloroso crónico con manifestación en el sistema
musculoesquelético y que se caracteriza por:
La presencia de dolor generalizado.
Debilidad muscular.
Presencia de zonas dolorosas.
Diversos síntomas y/o síndromes somáticos (fatiga, alteraciones del
dormir, disminución en la atención y memoria, otros).
Covarrubias-Gómez A y col. Actualidades conceptuales sobre fibromialgia. Revista Mexicana de Anestesiología 2019: 29(1).
Es el desorden reumatológico más frecuente después de la osteoartritis.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia. Historia.
l
Álvarez Martínez M.O. Fisiopatología y terapéutica de la fibromialgia. OFFARM.2003:22(1)
En 1992 la OMS: Reconoce a la FM como enfermedad y la
coloca en el Manual de Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE 10) con el código M79.04.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia. Epidemiología.
La prevalencia se estima entre el
2% y el 4% en la población
general.
Mas frecuente en mujeres que en
hombres (9:1).
La prevalencia varía según
diferente países , y diferentes
grupos etarios. Las edades de
mayor impacto se encuentran en
un rango entre 25 y 50 años.
doi:10.3390/jcm9041219
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Sarzi-Puttini, Piercarlo; Giorgi, Valeria; Marotto, Daniela; Atzeni, Fabiola (2020). Fibromyalgia: an update on clinical characteristics, aetiopathogenesis and treatment. Nature Reviews Rheumatology, (),
–. doi:10.1038/s41584-020-00506-w
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

doi:10.3390/jcm9041219
1990:
4.8%
En la actualidad:
al menos 5% de
los pacientes
atendidos en un
servicio de
atención primaria
presentan dolor
crónico.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia. Fisiopatología.
• Incluyen anomalías en el sistemas nervioso neuroendocrino y autónomo, factores
genéticos, variables psicosociales y estresores ambientales.
Los pacientes con fibromialgia
muestran una mayor
sensibilidad a una amplia
gama de estímulos: calor y
frío, así como a la presión
mecánica e isquémica.
Bradley LA. Pathophysiology of fibromyalgia. Am J Med. 2009;122(12 Suppl):S22-S30. doi:10.1016/j.amjmed.2009.09.008
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

• En la FM se sugiere alteración del equilibrio a favor de citocinas
proinflamatorias.
La neuroinflamación central es provocada por el aumento de los niveles de
citocinas y factores neurotróficos en el fluido cerebroespinal.
La sustancia P, neuropéptidos, glutamato, factor de crecimiento y varios
mediadores inflamatorios activan las células gliales producen citocinas
proinflamatorias y conducen a neuroinflamación.
Coskun Benlidayi, Ilke (2019). Role of inflammation in the pathogenesis and treatment of fibromyalgia. Rheumatology International, (), –. doi:10.1007/s00296-
019-04251-6
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

El aumento en el nivel de IL-8
podría estar relacionado con
la activación de las células
gliales.
La concentración elevada de
IL-8 y la no elevación de IL-1β
indica que la mediación es
por el sistema simpático y no
por la vía de las
prostaglandinas.
Aumenta: IL6, IL8, IL17,TNF
IL10 (Compensatoria)
Las citocinas,IL-4, IL-5 e IL-13,
se suprimen.
Los mastocitos se activan:
(IL6, TNF alfa).
Aumentan los neutrófilos
(citocinas, quimioatrayentes
y moléculas que dañan los
tejidos).
Aumento de adipocinas:
Leptina.
Niveles más altos de lípidos
endocannabinoides: Fumar.
Se ha encontrado aumento
de especies reactivas de
oxigeno.
Coskun Benlidayi, Ilke (2019). Role of inflammation in the pathogenesis and treatment of fibromyalgia. Rheumatology
International, (), –. doi:10.1007/s00296-019-04251-6
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Coskun Benlidayi, Ilke (2019). Role of inflammation in the pathogenesis and treatment of fibromyalgia. Rheumatology International, (), –. doi:10.1007/s00296-019-04251-6
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

• Incluye anomalías en el sistemas nervioso neuroendocrino y autónomo, factores genéticos,
variables psicosociales y estresores ambientales.
Sarzi-Puttini, Piercarlo; Giorgi, Valeria; Marotto, Daniela; Atzeni, Fabiola (2020). Fibromyalgia: an update on clinical characteristics, aetiopathogenesis and treatment. Nature Reviews
Rheumatology, (), –. doi:10.1038/s41584-020-00506-w
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia (FM). Manifestaciones clínicas.
–. doi:10.1038/s41584-020-00506-w
La fibromialgia es una
condición de dolor crónico
que involucra al músculo
esquelético.
A diferencia de otras
enfermedades reumáticas la
FM no se manifiesta
mediante signos clínicos
visibles.
El examen físico revela una
mayor sensibilidad a la
presión en algunos puntos
específicos.
Síntomas frecuentes son
dolor, fatiga y las
alteraciones del sueño.
Con frecuencia presentan
otros síntomas clínicos
(Migraña, dolor abdominal,
estreñimiento, diarrea,
síntomas genitourinarios).
El 30% de los pacientes
desarrollan molestias en las
extremidades inferiores y
necesidad de mover las
piernas (Piernas inquietas).
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia (FM). Manifestaciones clínicas.
–. doi:10.1038/s41584-020-00506-w
• El dolor e hipersensibilidad es el síntoma
más frecuente y es “dolor generalizado”.
• Casi siempre se ubica por arriba y debajo
de la cintura, en ambos lados del cuerpo y
abarca el esqueleto axil (cuello, espalda o
tórax).
Síntomas neuropsicológicos: Los pacientes
manifiestan fatiga, rigidez, trastornos del
sueño, disfunción cognitiva, ansiedad y
depresión.
• Los síntomas cognitivos se caracterizan por:
lentitud para pensar, dificultad para concentrarse,
dificultad para recuperar palabras y pérdida de la
memoria de corto plazo.
• La frecuencia de desórdenes del carácter en los
pacientes con FM es cercana a 80%. (Ansiedad,
depresión)
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia. Manifestaciones clínicas.
Sarzi-Puttini, Piercarlo; Giorgi, Valeria; Marotto, Daniela; Atzeni, Fabiola (2020). Fibromyalgia: an update on clinical characteristics,
aetiopathogenesis and treatment. Nature Reviews Rheumatology, (), –. doi:10.1038/s41584-020-00506-w
Manifestaciones clínicas
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia. Diagnóstico.
Los nuevos criterios diagnósticos para FM 2019:
consideran el dolor crónico, el síntoma principal.
DOLOR CRÓNICO (> de 3 meses).
• El diagnóstico: No debe basarse en un diagnóstico de exclusión.
• Debe tener un enfoque multidimensional que abarque el
estresores psicosociales, creencias subjetivas, factores
psicológicos y quejas somáticas.
Áreas de dolor corporal :
Cabeza, brazo izquierdo, brazo derecho,
miembro inferior derecho, miembro inferior
izquierdo, tórax, abdomen, Espalda alta –
raquis cérvico-dorsal-, espalda baja –raquis
lumbar y glúteos-).
Arnold, Lesley M.; Bennett, Robert M. (2018). AAPT Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. The Journal of Pain, (),
S1526590018308320–. doi:10.1016/j.jpain.2018.10.008
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Número de zonas corporales dolorosas.
Arnold, Lesley M.; Bennett, Robert M. (2018). AAPT Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. The Journal of Pain, (), S1526590018308320–.
doi:10.1016/j.jpain.2018.10.008
Taxonomía del dolor ACTTION-APS (AAPT)
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia (FM). Diagnóstico.
• Existe una controversia considerable sobre la evaluación y el diagnóstico de la FM.
• La FM permanece sin diagnosticar hasta en un 75% de los casos.
• El 70-80% de los pacientes con FM tienen alteraciones del sueño y fatiga.
Los criterios de diagnóstico no se basan en pruebas de laboratorio o radiológicas.
Se basan en una escala de gravedad de síntomas (SSS) de 0 a 12 que se utiliza para
cuantificar la gravedad de los síntomas.
Se combinan el SSS con el índice de dolor generalizado (WPI) en una escala de fibromialgia
de 0 a 31.
Especificidad del 96.6% y sensibilidad del 91.8%.
Criterios
ACR
2010
Maffei, Massimo E. (2020). Fibromyalgia: Recent Advances in Diagnosis, Classification, Pharmacotherapy and Alternative Remedies. International Journal of Molecular Sciences, 21(21), 7877–.
doi:10.3390/ijms21217877
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

• Escala de gravedad de los
síntomas (SSS) y extensión
de los síntomas somáticos
(ESS). (SSS 0-12)
doi:10.3390/ijms21217877
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

• 2
Puntuación de gravedad de los síntomas-SSS
1 2
ovarrubias-Gómez A y col. Actualidades conceptuales sobre fibromialgia. Revista Mexicana de Anestesiología 2019: 29(1).
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

doi:10.3390/ijms21217877
Áreas Especificación
Número de áreas en las que el paciente ha
tenido dolor durante la semana anterior.
0-19 puntos.
Áreas a considerarse. Cintura escapular, cadera (glúteo, trocánter),
mandíbula, parte superior de la espalda, parte
inferior de la espalda, parte superior del brazo,
parte superior de la pierna, pecho, cuello,
abdomen, parte inferior del brazo, y parte
inferior de la pierna (todas estas áreas deben
considerarse bilateralmente).
Índice de dolor generalizado WPI
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Escala del dolor: WPI ≥7/19
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

doi:10.3390/ijms21217877
ACR criterios modificados para el diagnóstico de fibromialgia.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Especificación Condición
Un paciente cumple los criterios de diagnóstico para FM si las
siguientes 3 condiciones se cumplen.
(a) WPI ≥7/19 y puntuación en la escala SS ≥5 o WPI 3-6 y
puntuación en la escala SS ≥9.
(b) Los síntomas han estado presentes a un nivel similar durante al
menos 3 meses.
(c) El paciente no tiene otro trastorno que explique el dolor.
doi:10.3390/ijms21217877
ACR 2010 criterios
Criterios
Especificación Condición Puntuación final
Un paciente cumple los criterios de
diagnóstico para FM si las siguientes 3
condiciones se cumplen.
(a) WPI (como arriba)
(b) Puntuación de la escala SS (como
arriba, pero sin
extensión de los síntomas somáticos)
(c) Presencia de dolor abdominal,
depresión, cefalea (sí = 1, no = 0)
El número de sitios de dolor (WPI), la
puntuación de la escala SS y la presencia
de los síntomas se suman para dar una
puntuación final entre 0 y 31.
Criterios modificados
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia. Diagnóstico diferencial.
Arnold, Lesley M.; Bennett, Robert M. (2018). AAPT Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. The Journal of Pain, (), S1526590018308320–.
doi:10.1016/j.jpain.2018.10.008
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia. Tratamiento
En la actualidad los medicamentos sólo logran una
reducción del dolor del 25-40% y se produce un
alivio significativo en el 40-60%.
Los tratamientos farmacológicos actuales se dirigen
principalmente a mejorar algunos síntomas.
El tratamiento con
farmacoterapia
produce una
reducción del 50% en
la intensidad del
dolor: En el 10-25%.
Combinación vrs
Monoterapia
Maffei, Massimo E. (2020). Fibromyalgia: Recent Advances in Diagnosis, Classification, Pharmacotherapy and Alternative Remedies. International
Journal of Molecular Sciences, 21(21), 7877–. doi:10.3390/ijms21217877
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

•La amitriptilina, la pregabalina y la duloxetina se utilizan con mayor frecuencia y
son un tratamiento complementario útil a las medidas no farmacéuticas.
•Algunas terapias no farmacológicas son la terapia cognitivo-conductual, la
terapia con ejercicios, la hidroterapia y la acupuntura.
•Los medicamentos que han sido bien estudiados y que son efectivos son: ciertos
antidepresivos y anticonvulsivos.
Bhargava J, Hurley JA. Fibromyalgia. [Updated 2020 Nov 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540974/
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Coskun Benlidayi, Ilke (2019). Role of inflammation in the pathogenesis and treatment of fibromyalgia. Rheumatology International, (), –. doi:10.1007/s00296-019-04251-6
Opciones dirigidas a la
inflamación.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Los tres medicamentos aprobados por la (FDA): son pregabalina, duloxetina,y
milnacipran.
Los antidepresivos incluyen:
1.Medicamentos tricíclicos
(amitriptilina), ciclobenzaprina.
2.0tros inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) e
inhibidores de la recaptación de
noradrenalina (IRSN): duloxetina y
milnaciprán.
Los anticonvulsivos beneficiosos
incluyen gabapentina y pregabalina.
La terapia se inicia con
mayor frecuencia con
antidepresivos tricíclicos.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Si a pesar del tratamiento inicial con medidas no farmacológicas y agentes
farmacológicos únicos a la dosis máxima tolerada: Persisten los síntomas
Fomentar la participación en un programa de ejercicio físico supervisado para
pacientes que tienen dificultades.
La derivación a un fisiatra y / o fisioterapeuta sería útil en estos pacientes.
Las intervenciones psicosociales como la terapia cognitivo-conductual pueden
ser beneficiosas ( Tratamiento multisistémico)
Existe evidencia limitada de terapias complementarias y alternativas como tai
chi, yoga y acupuntura.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Contraindicaciones, advertencias y precauciones con respecto a los fármacos más utilizados.
Medicamento Contraindicaciones
Amitriptilina Hipersensibilidad previa
Uso concomitante de IMAO
Fase de recuperación aguda después de un infarto de miocardio
Manía
Enfermedad hepática grave
Insuficiencia cardíaca congestiva
Duloxetina Síndrome serotoninérgico e IMAO.
Uso concomitante de IMOA irreversibles, fluvoxamina, ciprofloxacino o
enoxacino
Enfermedad hepática que da lugar a insuficiencia hepática
Insuficiencia renal grave
Pregabalina Hipersensibilidad conocida a la pregabalina o cualquiera de sus componentes.
MAOi = inhibidor de la monoaminooxidasa.
Kia S, Choy E. Update on Treatment Guideline in Fibromyalgia Syndrome with Focus on Pharmacology. Biomedicines. 2017;5(2):20. Published 2017 May
8. doi:10.3390/biomedicines5020020
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Contraindicaciones, advertencias y precauciones con respecto a los fármacos más utilizados.
Medicamento Contraindicaciones
Clorhidrato de
tramadol
Hipersensibilidad al tramadol u otros opioides
Insuficiencia hepática / renal grave
MOA o en las 2 semanas posteriores a su retirada
Milnacipran Hipersensibilidad. Uso concomitante con IMAO
Enfermedad hepática (insuficiencia hepática)
Hipertensión no controlada Insuficiencia renal grave
ISRS (fluoxetina) Concomitante con metoprolol y MAO no selectivo irreversible,
hipersensibilidad al principio activo.
MAOi = inhibidor de la monoaminooxidasa, ISRS = inhibidor selectivo de la
recaptación de serotonina.
Kia S, Choy E. Update on Treatment Guideline in Fibromyalgia Syndrome with Focus on Pharmacology. Biomedicines. 2017;5(2):20. Published 2017 May 8. doi:10.3390/biomedicines5020020
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Sarzi-Puttini, Piercarlo; Giorgi, Valeria; Marotto, Daniela; Atzeni, Fabiola (2020). Fibromyalgia: an update on clinical characteristics, aetiopathogenesis and
treatment. Nature Reviews Rheumatology, (), –. doi:10.1038/s41584-020-00506-w
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Kia S, Choy E. Update on Treatment Guideline in Fibromyalgia Syndrome with Focus on Pharmacology.
Biomedicines. 2017;5(2):20. Published 2017 May 8. doi:10.3390/biomedicines5020020
Fármacos que NO se deben usar en fibromialgia
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Fibromialgia. Pronóstico.
En general, el
pronóstico es malo
para muchos
pacientes.
Muchos factores
demográficos y
psicosociales tienen
un impacto
significativo.
enfermedad de larga
duración
Estrés
Presencia de depresión
o ansiedad
Evitación prolongada
del trabajo
Dependencia de alcohol
o drogas
Deterioro funcional de
moderado a grave
• Problemas cognitivos y problemas de memoria
que interfieren con la capacidad de
concentración.
• Los pacientes con FM tienen más probabilidades
de ser hospitalizados por cualquier motivo.
Bhargava J, Hurley JA. Fibromyalgia. [Updated 2020 Nov 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540974
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Espondiloartropatías.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Espodiloartropatías (EPA). Generalidades.
•Las espondiloartropatías son un grupo de artritis inflamatoria que consiste en espondilitis
anquilosante, artritis reactiva/ espondilitis asociada con psoriasis y artritis / espondilitis
asociada con enfermedad inflamatoria intestinal.
•Es importante la asociación con el antígeno leucocitario humano (HLA) -B27.
•Las manifestaciones mas comunes son: la afectación articular periférica de las extremidades
inferiores, sacroileítis, espondilitis, entesitis, dactilitis, uveítis, lesiones de la mucosa entérica y
lesiones cutáneas.
Akgul, Ozgur (2011). Classification criteria for spondyloarthropathies. World Journal of Orthopedics, 2(12), 107–. doi:10.5312/wjo.v2.i12.07
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Espodiloartropatías (EPA). Generalidades
La característica histopatológica
fundamental de las EPA es la
entesitis.
p
Inflamación patológica de las
entesis comprometidas: Son los
sitios de inserción de los
tendones, ligamentos, fascias y
cápsulas articulares al hueso y
también el sitio de unión del
cartílago al hueso subcondral.
Entesis: Estructura mecánica compleja
que comprende el tendón, el hueso
adyacente, estructuras
fibrocartilaginosas, bolsas, membrana
sinovial y almohadilla grasa.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Espodiloartropatías (EPA). Generalidades
• 1966: Se
introdujo el
término de
entesopatía por
Niepel y
colaboradores.
• En 1970:
Fassbender
publicó estudios
sobre la entesis
en el concepto de
espondiloartritis.
• 1982: Rosenberg
describió el
síndrome de
entesopatía y
artropatía
seronegativa en
niños.
• 1988: Canoso
describe los
componentes del
órgano de la
entesis del
tendón de
Aquiles en el
artículo clásico
«The Premiere
Entesis.
Ortiz P. Entesis, entesopatía y espondiloartritis. Rev. Colomb. Reumatol. 2012: 19(1).
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Espodiloartropatías (EPA). Epidemiología
Prevalencia:
entre 0.1-2.5%
en la población
general.
Espondiloartritis
indiferenciada es
la forma más
frecuente en
México: 42%
Europa: La
prevalencia es
de 0.3- 1.8%.
Ortiz P. Entesis, entesopatía y espondiloartritis. Rev. Colomb. Reumatol. 2012: 19(1).
Burgos-Vargas, Rubén; Peláez-Ballestas, Ingris (2011). Epidemiology of Spondyloarthritis in México. The American Journal of the Medical Sciences, 341(4), 298–300.
doi:10.1097/MAJ.0b013e31820f8d0a
Del Rio Martinez P.S. Spondyloarthritis: pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and management. EMJ. 2016;1[3]:96-102
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Espodiloartropatías (EPA)
Subtipos
Espondilitis
anquilosante.
Artritis reactiva (ReA). Artritis psoriásica
(PsA).
Artritis asociada con
enfermedad
inflamatoria intestinal.
(EII)
Espondiloartritis
indiferenciada.(uSpA)
Sharip, Aigul; Kunz, Jeannette (2020). Understanding the Pathogenesis of Spondyloarthritis. Biomolecules, 10(10), 1461–. doi:10.3390/biom10101461
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Espodiloartropatías (EPA). Subtipos
Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Artritis Psoriásica
Artritis asociada a EII Espondiloartritis indiferenciada
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Manifestaciones clínicas
EPA
EPA axial
Columna vertebral
y / o
articulaciones
sacroilíacas
EPA periférica
Artritis y / o
entesitis y / o
dactilitis
ReA
PsA
IBD
uSpA
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

• La evidencia indica que la genética juega un papel importante en la susceptibilidad de los
individuos.
• Está asociada con el complejo (HMC) clase I: HLA-B * 27.
• Más del 95% de los pacientes con espondilitis anquilosante tienen HLA-B * 27.
• Teorías: Las cadenas pesadas de HLA-B * 27 se
homodimerizan en la superficie celular y actúan
como ligandos proinflamatorios.
• Homodímeros capaces de unirse a células
asesinas y a células T.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Espodiloartropatías (EPA). Patogénesis
• La patogenia no está clara:
Del Rio Martinez P.S. Spondyloarthritis: pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and management. EMJ. 2016;1[3]:96-102
Otros factores
Asociación con genes para el
receptor de IL23 (IL23R),
tirosina quinasa 2 (TYK2),
STAT3..
-Gen de: receptor del factor de
necrosis tumoral (TNF), genes
que modulan la activación y
diferenciación de linfocitos
CD4 + o CD8 +.
-Importante papel de las
anomalías intestinales.
-Microbiota e infecciones en el
desarrollo de la enfermedad
articular.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Espodiloartropatías (EPA). Manifestaciones clínicas.
Los pacientes con EPA axial o periférica pueden presentar artritis, entesitis y
dactilitis.
Dolor lumbar:
• Esta presente en el 70-80% de los pacientes con EPA axial y
caracterizado por:
• Edad de inicio <45 años.
• inicio insidioso.
• Evolución >3 meses.
• Mejora con movimiento y AINE pero no con el reposo.
• Rigidez matutina y dolor en noche.
S. del Río-Martínez P.Spondyloarthritis: pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and management. EMJ. 2016;1[3]:96-102
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Espodiloartropatías (EPA). Manifestaciones clínicas.
-Afecta las extremidades inferiores
rodillas y tobillos más inflamación.
-Un patrón es agudo, no erosivo,
asimétrico y oligoarticular.
Artritis periférica
• Los sitios más comunes:
• Son el tendón de Aquiles, Crestas
ilíacas, uniones costocondrales en
el esternón, los trocánteres
mayores, y las mesetas tibiales.
• La entesitis produce inflamación y
sensibilidad a la palpación.
Entesitis
• La dactilitis es la inflamación global de
los dedos (Dedos salchicha), y es
característica de PsA y de artritis
reactiva pero no es una característica
específica de EPA.
• Puede afectar uno o más dedos y / o
dedos de los pies asimétricamente.
• Puede ser aguda (con signos
inflamatorios) o crónicos (no
dolorosa).
Dactilitis
S. del Río-Martínez P.Spondyloarthritis: pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and management. EMJ. 2016;1[3]:96-102
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

• Estudios han reportado como manifestaciones extraarticulares más frecuentes:
uveítis, psoriasis y colitis.
Manifestaciones clínicas: Extraarticulares
Pereira IA, Neves FS, Castro GRW (2012) Extra-Articular Manifestations in Spondyloarthritis are Common and Should be Screened. Rheumatol Curr Res 2:111. doi:10.4172/2161-1149.1000111
Manifestaciones
extraarticulares
Intestinales
Oculares
Entesitis
Cutáneas
Cardiovasculares
Pulmonares, renales
Osteoporosis
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Manifestaciones intestinales
•Del 5 al 10% de los pacientes tienen
enfermedad inflamatoria intestinal, incluida la
enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.
•Ileítis o colitis silentes están presentes en 30% a
40%.
•Tienen manifestaciones clínicas como dolor
abdominal, diarrea o sangre en las heces.
•La artritis ocurre en el 9-53% de los casos con
inflamación intestinal y es más común en casos
que involucran el intestino grueso.
•Realizar colonoscopias en todos los pacientes
no esta indicado.
Manifestaciones oculares
•La uveítis extraarticular es aguda (anterior y
recurrente)
•En general no deja secuelas y rara vez se complica
con sinequias o glaucoma.
•Al evaluar a un paciente con uveítis y artritis,
también se deben considerar las enfermedades
infecciosas.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

•La osteoporosis es una
complicación bien
establecida de la espondilitis.
•Su etiología es relacionada
con el aumento de citocinas
inflamatorias.
Osteoporosis
•El cuadro clínico se
caracteriza por dolor e
hinchazón en el sitio.
•Se sabe que muchos
pacientes con HLA-B27
positivo tienen entesitis en
ausencia de sacroileítis.
Entesitis
•Las manifestaciones cutáneas
incluyen úlceras orales,
eritema nudoso, pioderma
gangrenoso, queratodermia
blenorrágica y psoriasis.
•Las lesiones cutáneas son
anteriores a la condición
articular en ¾ partes de los
casos.
•La psoriasis es una
manifestación cutánea
frecuente.
Manifestaciones
cutáneas
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Diagnóstico
Santhanam S, Ravindran V. Diagnosis ofspondyloarthritis: Application of criteria in clinical practice. Indian JRheumatol 2020;15:S19-26.
Evaluación de la espondiloartritis: Criterios de clasificación
de la sociedad para la espondiloartritis axial.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Diagnóstico
Evaluación de la espondiloartritis: Criterios de clasificación
de la sociedad para espondiloartritis periférica.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Criterios de Calin Criterios de Berlín Criterios ASAS (Evaluación de la
espondiloartritis (sociedad Internacional)
Edad de inicio <40 años Rigidez matutina de >30 min de duración Inicio insidioso
Duración del dolor de espalda >3 meses Mejora del dolor de espalda con ejercicio
pero no con descanso
Dolor por la noche (con mejoría al
levantarse)
Inicio insidioso Despertar nocturno Edad de inicio <40 años
Rigidez matutina Dolor alterno de glúteos Mejora con ejercicio
Mejora con ejercicio No mejora con el descanso
Requiere la presencia de cuatro de cinco
criterios.
Sensibilidad del 70% y especificidad del
81% si se cumplen dos de los cuatro
criterios.
La sensibilidad del 77.0% y la
especificidad del 91.7% si se cumplen al
menos cuatro de los cinco criterios.
El dolor de espalda inflamatorio es el síntoma principal de EPA y representa la inflamación de las
articulaciones sacroilíacas, la columna y las entesis espinal.
Conjunto de criterios de dolor de espalda inflamatorio (sociedad internacional de espondiloartritis )
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Diagnóstico
Diagrama de flujo
para evaluar y
diagnosticar EPA en
la práctica diaria.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

EPA axial:
Tratamiento
Salvatore D’Angelo, Antonio Carriero, Michele Gilio, Francesco Ursini, Pietro Leccese & Carlo Palazzi (2018): Safety of treatment options for spondyloarthritis: a narrative
review, Expert Opinion on Drug Safety, DOI: 10.1080/14740338.2018.1448785
La terapia de primera línea para
pacientes con dolor y rigidez son:
antiinflamatorios no esteroides
medicamentos (AINE) o inhibidores
selectivos de COX-2 (COXIB).
No hay evidencia que respalde la
eficacia de fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad
(FARME): incluida la sulfasalazina y
metotrexate
En pacientes con actividad
persistente alta de la enfermedad a
pesar del tratamiento con AINE,
FAME biológicos.
La práctica actual : es comenzar con un
agente anti-TNF pero no hay evidencia.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

EPA periférica:
Tratamiento
MTX es el primero
recomendado por EULAR en
pacientes que padecen artritis
periférica.
La Sulfazalina, leflunomida y
ciclosporina, se pueden
considerar.
Otras opciones: inhibidor de la
fosfodiesterasa 4 (PDE4)
apremilast.
Inhibidor de TNF, dirigidos a
IL12 / 23 o IL17 también se
pueden considerar.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Tratamiento
Los glucocorticoides GC
sistémicos no se recomiendan
en EA axial según ASAS / EULAR.
Se utilizan de forma común para
tratar pacientes que responden mal
a los AINE o FARME.
Los GC intraarticulares y locales
deben usarse para tratar la artritis
periférica, dactilitis y entesitis.
-El MTX se utiliza en una sola dosis semanal
parenteral u oral desde 7.5 a 25 mg.
-Efectos adversos locales: náuseas, vómitos,
diarrea, fatiga, estomatitis, cefalea, alopecia
-Efectos adversos mayores: defectos de
nacimiento, toxicidad de la médula ósea,
hepatotoxicidad y fibrosis pulmonar.
-La suplementación con dosis bajas de folato
puede reducir los efectos secundarios
hematológicos
-MTX está absolutamente contraindicado
durante el embarazo o la lactancia.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Tratamiento
Reyes-Cordero G, et al. Recomendaciones del Colegio Mexicano de Reumatología para el manejo de las espondiloartritis. Reumatol Clin. 2019. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2019.03.010
Recomendaciones
mexicanas para el
manejo de la
espondiloartritis
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Conclusiones
• Fibromialgia es un síndrome doloroso crónico caracterizado por dolor
generalizado, debilidad muscular y otros síntomas somáticos.
• La FM es el desorden reumatológico más frecuente después de la
osteoartritis.
• El dolor es el síntoma cardinal en FM y la entesitis en las
espondiloartropatías.
• La FM no tiene cura por lo que los tratamientos son en su mayoría son
paliativos.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Conclusiones Personales
• La fibromialgia es una enfermedad compleja que implica un gasto
considerable y afecta severamente la calidad de vida.
• El diagnóstico de FM y espondiloartropatías puede ser un gran reto ya que
no hay algoritmos.
• El tratamiento de la FM debe ser completo (terapia farmacológica y
terapia no farmacológica).
• La educación del personal de la salud y a la población para que haya más
comprensión de estas patologías es muy importante.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"

Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"

Similar a Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías" (20)

Más de Juan Carlos Ivancevich

Más de Juan Carlos Ivancevich (20)

Último

Último (20)

Sesión Académica del CRAIC "Fibromialgia y espondiloartropatías"