Las foliculitis son infecciones o inflamaciones del folículo piloso que pueden ser causadas por bacterias como el Staphylococcus aureus o por irritantes físicos o químicos. Existen diferentes tipos como foliculitis superficiales, forúnculos profundos y foliculitis pustulosa eosinofílica. Clínicamente se presentan como pequeñas pústulas, nódulos o placas eritematosas anulares con pápulas y pústulas foliculares. Histológicamente muestran infiltrados inflam

1. CONCEPTO
Reacción inflamatoria del folículo piloso.
ETIOPATOGENIA
El estafilococo aureus, los estafilococos coagula-
sa negativos y los fenómenos irritativos físicos o quí-
micos, son causas frecuentes de foliculitis superfi-
cial. Otros agentes microbianos que pueden causar
foliculitis son la Pseudomonas aeruginosa u otros
bacilos Gram negativos y el Pityrosporum. Las foli-
culitis profundas (forúnculos) están causadas por
estafilococo aureus. La pseudofoliculitis es una reac-
ción a cuerpo extraño desencadenada por la pene-
tración del tallo piloso en la dermis. Existe además
un grupo de procesos inflamatorios, de etiología
incierta, que afectan al folículo piloso en las que el
papel de la infección bacteriana es secundario o
dudoso: acné necrótico, foliculitis queloidea, folicu-
litis perforante, foliculitis pustulosa eosinofílica,
hidradenitis supurativa, perifoliculitis capitis y foli-
culitis decalvante.
CLASIFICACIÓN
- Foliculitis superficiales (infundibulofoliculitis).
- Foliculitis clásicas.
- Forúnculos.
- Foliculitis pustulosa eosinofílica.
- Pseudofoliculitis.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Las foliculitis superficiales se caracterizan por la
erupción de pequeñas pústulas, localizadas en el
ostium folicular (Fig. 1), a veces rodeadas por un
halo eritematoso y que curan sin dejar cicatriz. La
foliculitis superficial por estafilococo aureus (impe-
tigo folicular de Bockhart) es frecuente en niños y
se localiza preferentemente en cuero cabelludo y
extremidades. Las lesiones aparecen en brotes y
pueden curar en 7-10 días, aunque a veces se cro-
nifican. La irritación de la piel por agentes físicos o
químicos puede provocar foliculitis; en estos
casos las pústulas son estériles o contienen estafi-
lococos coagulasa negativos. El contacto con acei-
tes minerales o derivados de alquitrán también
puede producir este tipo de lesiones. Debajo de un
apósito adhesivo es frecuente la aparición de foli-
culitis estériles (foliculitis por oclusión). En las foli-
culitis por pseudomonas la erupción es brusca y la
enfermedad suele autolimitarse en pocos días. En
las foliculitis por pityrosporum, las lesiones se
localizan en el tronco en forma de pápulas y pús-
tulas pruriginosas. El forúnculo se presenta como
un nódulo de características inflamatorias que evo-
luciona a la formación de un absceso folicular que
suele acabar drenando tras la necrosis de la zona
central de la lesión.
La foliculitis pustulosa eosinofílica se caracteriza
por la aparición de placas eritematosas en las que
se observan además pápulas y pústulas de locali-
zación folicular, adoptando una configuración anu-
lar con tendencia a la curación central y a la exten-
sión periférica. Algunos autores han sugerido una
etiología infecciosa. Se han descrito casos de foli-
culitis pustulosa eosinofílica en pacientes con el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Las pseudofoliculitis son pápulas inflamatorias
perifoliculares con o sin pústulas, muy similares a
una foliculitis infecciosa.
CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
- Foliculitis superficiales: pequeñas pústulas foli-
culares.
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Tema 58
FOLICULITIS Y SEUDOFOLICUTIS
Dres. A. Moreno, X. Bordas y A. Jucglà

2. - Forúnculos: foliculitis más profunda que com-
promete toda la unidad pilosebácea.
- Foliculitis pustulosa eosinofílica: placas eritema-
tosas anulares con papulopústulas foliculares.
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
Las foliculitis superficiales o infundibulofoliculi-
tis se caracterizan por la formación de pústulas en
los ostia foliculares (Fig. 3). A veces cuesta diferen-
ciarlas de una pústula superficial de otra naturaleza
siendo necesario secciones seriadas para demos-
trar el pelo.
En las foliculitis clásicas hay un infiltrado infla-
matorio perifolicular. El folículo está afectado en
modo variable. En algunos casos de observa infil-
trado inflamatorio agudo en el interior de la luz
folicular (Fig. 4), casos más extensos muestran
además necrosis de las estructuras epiteliales pro-
Dermatología: Correlación clínico-patológica
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Figura 2. Pápulas foliculares en una foliculitis de la barba.
Figura 1. Foliculitis. Pápulas y micropústulas centradas en el ostium folicular.

3. Foliculitis y peudofoliculitis
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Figura 3. Infundíbulo folicular distendido y ocupado por una gran pústula.
Figura 4. Foliculitis que afecta a la porción dérmica profunda
de un foliculo que muetra infiltrado inflamatorio intra y perifo-
licular.

4. Dermatología: Correlación clínico-patológica
242
Figura 5. La técnica de PAS-diastasa demuestra tricofitos en el folículo lesionado.
pias de la pared folicular que llegan a formar abs-
cesos. Casos más avanzados muestran abscesos
dérmicos en los que difícilmente se identifican res-
tos del folículo. En ocasiones las rupturas folicula-
res son parciales y se forma un granuloma a cuer-
po extraño contra las láminas de queratina.
Los forúnculos son abscesos grandes y profun-
dos en los que raramente se identifica la conexión
folicular. No son biopsiados sino drenados.
En la foliculitis eosinofílica el cambio más
importante es la presencia de eosinófilos en el
infiltrado. En el momento actual el diagnóstico his-
tológico de foliculitis eosinofílica es únicamente
descriptivo pudiendo corresponder a lesiones foli-
culares de distinta etiología.
En la pseudofoliculitis se observa un granuloma
a cuerpo extraño al pelo invaginado.
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
- Pústulas infundibulares.
- Inflamación aguda folicular, áreas de necrosis
de la pared folicular con formación de absce-
sos.
- Infiltrados perifoliculares.
- Eosinofilia tisular (foliculitis eosinofílica).
TRATAMIENTO
Las foliculitis superficiales de causa física o quí-
mica mejoran al retirar el agente irritante.
Las foliculitis leves por estafilococo aureus sue-
len autolimitarse o responden a antisépticos tópi-
cos. En casos más graves será necesario pautar tra-
tamiento antibiótico tópico o sistémico. Los
forúnculos abscesificados pueden requerir drenaje
quirúrgico.
No existe ningún tratamiento claramente efecti-
vo para la foliculitis pustulosa eosinofílica. Se han
ensayado diversas alternativas, de entre las cuales
algunos autores consideran la sulfona como el fár-
maco de primera elección. Se han descrito res-
puestas parciales con minociclina, colchicina, cor-
ticoides y UVB.