Este documento resume la historia, clasificación, epidemiología, mecanismos de patogenicidad, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la sífilis. La sífilis es causada por la bacteria Treponema pallidum y puede presentarse en etapas primarias, secundarias, latentes o terciarias. El tratamiento de elección es la penicilina benzatínica.
Revisión de la actitud ante el diagnóstico de Sífilis en Atención Primaria a propósito de una caso. Sesión clínica realizada por la Dra. Mercedes Giner
El documento resume la información sobre el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Explica que el VIH pertenece a la familia de los retrovirus y causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) al suprimir el sistema inmunitario. También describe las dos formas principales del virus, VIH-1 y VIH-2, y su ciclo de replicación dentro de las células. Finalmente, resume las etapas de la infección por VIH y los criterios para iniciar el tratamiento antirretroviral.
Este documento describe la sífilis, una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum. Se explican las diferentes etapas de la sífilis (primaria, secundaria y tardía), sus manifestaciones clínicas, el diagnóstico a través de pruebas serológicas y métodos directos, y el tratamiento con penicilina u otras alternativas. Además, se detalla el seguimiento de los pacientes mediante la monitorización serológica y la detección de posibles fallos en el tratamiento.
El documento resume la historia, morfología, epidemiología y transmisión del citomegalovirus humano (HCMV). Se describe cómo el HCMV fue identificado originalmente en 1881 y aislado en 1955. Es un virus ADN bicatenario que puede causar infección congénita, enfermedad post-trasplante y reactivación en pacientes con VIH/SIDA. El HCMV se transmite principalmente a través del contacto con fluidos corporales e infecta de por vida al huésped.
El documento proporciona información sobre el herpes simple. Explica que es una infección causada por los virus HSV-1 y HSV-2 que afecta la piel y las mucosas, causando grupos de vesículas dolorosas que desaparecen espontáneamente sin dejar inmunidad. Se clasifica la infección dependiendo de su localización y presenta opciones para su tratamiento, incluyendo antivirales tópicos y orales como el aciclovir.
Condilomas acuminados son lesiones cutáneas causadas por el virus del papiloma humano (HPV) que se caracterizan por vegetaciones o verrugosidades en la piel o mucosas genitales. Generalmente afectan a personas entre 15-49 años y se relacionan con otras infecciones de transmisión sexual. El diagnóstico se realiza clínicamente y puede confirmarse con pruebas como PCR o ELISA. El tratamiento incluye criocirugía, aplicación tópica de podófilina u imiquimod, o cirugía para destruir las
Este documento describe las características del poliovirus, agente causal de la poliomielitis. Explica que existen tres tipos de poliovirus que se diferencian en sus proteínas y que la infección con un tipo no proporciona inmunidad contra los otros. También resume los síntomas, formas de transmisión, diagnóstico, tratamiento, epidemiología y prevención de la enfermedad a través de la vacunación.
Este documento resume la información sobre retrovirus como el VIH. Explica que el VIH pertenece a la familia Retroviridae y causa la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) al infectar células T CD4 y destruir el sistema inmunológico. También describe la epidemiología, transmisión, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento del VIH/SIDA.
Revisión de la actitud ante el diagnóstico de Sífilis en Atención Primaria a propósito de una caso. Sesión clínica realizada por la Dra. Mercedes Giner
El documento resume la información sobre el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Explica que el VIH pertenece a la familia de los retrovirus y causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) al suprimir el sistema inmunitario. También describe las dos formas principales del virus, VIH-1 y VIH-2, y su ciclo de replicación dentro de las células. Finalmente, resume las etapas de la infección por VIH y los criterios para iniciar el tratamiento antirretroviral.
Este documento describe la sífilis, una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum. Se explican las diferentes etapas de la sífilis (primaria, secundaria y tardía), sus manifestaciones clínicas, el diagnóstico a través de pruebas serológicas y métodos directos, y el tratamiento con penicilina u otras alternativas. Además, se detalla el seguimiento de los pacientes mediante la monitorización serológica y la detección de posibles fallos en el tratamiento.
El documento resume la historia, morfología, epidemiología y transmisión del citomegalovirus humano (HCMV). Se describe cómo el HCMV fue identificado originalmente en 1881 y aislado en 1955. Es un virus ADN bicatenario que puede causar infección congénita, enfermedad post-trasplante y reactivación en pacientes con VIH/SIDA. El HCMV se transmite principalmente a través del contacto con fluidos corporales e infecta de por vida al huésped.
El documento proporciona información sobre el herpes simple. Explica que es una infección causada por los virus HSV-1 y HSV-2 que afecta la piel y las mucosas, causando grupos de vesículas dolorosas que desaparecen espontáneamente sin dejar inmunidad. Se clasifica la infección dependiendo de su localización y presenta opciones para su tratamiento, incluyendo antivirales tópicos y orales como el aciclovir.
Condilomas acuminados son lesiones cutáneas causadas por el virus del papiloma humano (HPV) que se caracterizan por vegetaciones o verrugosidades en la piel o mucosas genitales. Generalmente afectan a personas entre 15-49 años y se relacionan con otras infecciones de transmisión sexual. El diagnóstico se realiza clínicamente y puede confirmarse con pruebas como PCR o ELISA. El tratamiento incluye criocirugía, aplicación tópica de podófilina u imiquimod, o cirugía para destruir las
Este documento describe las características del poliovirus, agente causal de la poliomielitis. Explica que existen tres tipos de poliovirus que se diferencian en sus proteínas y que la infección con un tipo no proporciona inmunidad contra los otros. También resume los síntomas, formas de transmisión, diagnóstico, tratamiento, epidemiología y prevención de la enfermedad a través de la vacunación.
Este documento resume la información sobre retrovirus como el VIH. Explica que el VIH pertenece a la familia Retroviridae y causa la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) al infectar células T CD4 y destruir el sistema inmunológico. También describe la epidemiología, transmisión, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento del VIH/SIDA.
La poliomielitis es una enfermedad infecciosa causada por el poliovirus que invade el sistema nervioso y puede causar parálisis. Se transmite de persona a persona a través del tracto intestinal. Aunque no tiene cura, es prevenible mediante la vacunación. Los síntomas van desde leves hasta parálisis irreversible, especialmente en niños menores de 5 años. A pesar de los esfuerzos mundiales, aún existe en algunos países pobres.
1. El documento describe las características clínicas y tratamiento de la varicela. 2. La varicela es causada por el virus varicela-zóster, y se transmite de persona a persona. 3. Las complicaciones más comunes son infecciones bacterianas secundarias, neumonía y encefalitis, especialmente en adolescentes, adultos y personas inmunocomprometidas.
Este documento describe las inmunodeficiencias secundarias, las cuales resultan de factores que afectan a un huésped con un sistema inmune normal. Estas incluyen agentes infecciosos, fármacos, enfermedades metabólicas y condiciones ambientales. Las inmunodeficiencias secundarias se manifiestan clínicamente por un aumento en la frecuencia o complicaciones de infecciones comunes y ocasionalmente por infecciones oportunistas, y su presentación puede variar ampliamente dependiendo de la magnitud del
Este documento describe la enfermedad del sarampión, una infección viral aguda caracterizada por fiebre y erupción cutánea. Explica que es causada por un virus ARN del género Morbillivirus y solo existe un serotipo. Describe las tres fases clínicas de la enfermedad, sus síntomas, complicaciones potenciales, diagnóstico, tratamiento y prevención a través de la vacunación.
Este documento proporciona recomendaciones actualizadas sobre el tratamiento antirretroviral para adultos infectados por el VIH. Resume los principios generales del tratamiento antirretroviral, que se basa en combinaciones de tres fármacos para suprimir la carga viral por debajo de los límites de detección. Explica los parámetros para guiar el tratamiento, como la carga viral, el recuento de CD4 y la respuesta clínica del paciente. Además, detalla las indicaciones para iniciar el tratamiento antirretroviral en función
Este documento describe la varicela, una enfermedad infecciosa causada por el virus varicela-zóster. Explica los síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de la varicela, incluyendo el uso de antivirales como el aciclovir. También cubre la profilaxis activa con la vacuna contra la varicela y profilaxis pasiva con inmunoglobulina específica para personas de alto riesgo.
Este documento resume información sobre infecciones del tracto urinario, incluyendo su fisiopatología, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Destaca que las infecciones del tracto urinario son comunes, especialmente entre las mujeres, y que la Escherichia coli es la bacteria causal más frecuente. Proporciona recomendaciones sobre el tratamiento empírico de la cistitis y pielonefritis no complicadas.
Breve descripción de esta enfermedad viral transmitida por u mosquito, menos alarmante que la infección por el virus del ébola, pero que también está de actualidad.
El documento trata sobre el virus del papiloma humano (VPH). Explica que el VPH es uno de los virus más comunes en el mundo y se transmite principalmente a través del contacto sexual. Causa infecciones genitales, verrugas genitales y algunos tipos de cáncer, como el cáncer de cuello uterino. El documento también cubre temas como la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento del VPH.
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum. Se manifiesta en etapas primarias, secundarias y terciarias. La etapa primaria se caracteriza por la aparición de una lesión indolora llamada chancro sifilítico. La etapa secundaria puede causar diversas lesiones cutáneas y mucosas. La etapa terciaria puede afectar el sistema nervioso central y los vasos sanguíneos, causando síntomas graves años después de la infección
La sifilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum. Se transmite a través del contacto sexual sin protección y de madre a hijo. Sus síntomas incluyen una lesión primaria indolora que puede evolucionar a una etapa secundaria con erupciones en la piel si no se trata, y puede causar daños graves en etapas posteriores. El tratamiento efectivo es la penicilina.
Presentación (corta) sobre sífilis. Definición, epidemiología, historia incluyendo datos sobre el experimento Tuskegee, clasificación, cuadro clínico, sífilis primaria, secundaria y terciaria, latente temprana y latente tardía, neurosífilis, diagnóstico, serología, otras pruebas, tratamiento y seguimiento.
La varicela es una enfermedad infecciosa causada por el virus varicela-zóster. Provoca fiebre, malestar y una erupción cutánea de vesículas pruriginosas que suele durar una semana. El herpes zóster es una reactivación del mismo virus años después, presentándose como ampollas dolorosas agrupadas a lo largo de un dermatoma. Ambas enfermedades se diagnostican clínicamente y su tratamiento incluye antivirales y medidas sintomáticas.
Este documento describe la gonorrea, una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Explica la epidemiología, patogenia, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento de la gonorrea, así como sus complicaciones potenciales.
VIRUS HERPES - Fisiopatologia de la Infeccion, Clinica e HistologiaGino P. Segura
Este documento describe brevemente tres tipos de virus herpes humanos, incluidos los virus del herpes simple tipo 1 y 2. Describe que producen una infección aguda seguida de una latente y que la mayoría de las infecciones son asintomáticas en pacientes inmunocompetentes. Luego resume algunas manifestaciones clínicas comunes como el herpes labial, genital y queratitis herpética.
La sífilis es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Treponema pallidum que se transmite principalmente a través del contacto sexual. Si no se trata, puede evolucionar por varias etapas y ocasionar graves problemas de salud como daño neurológico, problemas cardíacos o la muerte. El diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales para prevenir complicaciones y nuevas infecciones.
1. El documento describe la etiología, diagnóstico diferencial y manifestaciones clínicas de la fiebre Chikungunya, una enfermedad transmitida por mosquitos que causa fiebre y dolor articular agudo.
2. Los principales vectores son los mosquitos del género Aedes, y el agente causal es el virus Chikungunya, un alfavirus.
3. Los síntomas típicos incluyen fiebre alta, dolor articular poliarticular intenso y erupciones cutáneas, aunque también puede
El documento describe las micosis oportunistas, incluyendo candidiasis causada por Candida, criptococosis causada por Cryptococcus neoformans, aspergilosis causada por Aspergillus, y cigomicosis causada por hongos de la clase Zygomycetes. Estas infecciones son más comunes en personas inmunocomprometidas y se caracterizan por síntomas que van desde infecciones leves de la piel y mucosas hasta diseminación sistémica potencialmente mortal. El tratamiento incluye antifúngicos como anfotericina B, flucon
El documento resume las características del virus de la rubeola. Es un virus ARN del género Rubivirus y familia Togaviridae que causa una enfermedad exantemática benigna pero con riesgo de complicaciones graves si infecta a mujeres embarazadas. Se transmite por gotas de Flügge y tiene un periodo de incubación de 14 a 21 días.
Este documento presenta una revisión sobre las pruebas de coagulación, incluyendo generalidades sobre la hemostasia, anomalías de la hemostasia primaria y secundaria, estados hipercoagulables y algoritmos diagnósticos. Se describen las pruebas para evaluar la adhesión, agregación y liberación plaquetaria, así como trastornos hereditarios y adquiridos de la coagulación como la enfermedad de von Willebrand, trombastenia de Glanzmann y hemofilia. También se discuten la coagulación intravascular disemin
Este documento describe el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Explica la fisiopatología, cuadro clínico, clasificaciones, factores de riesgo y tratamiento. Se detalla el uso de marcadores bioquímicos, estrategias de estratificación de riesgo, terapia antiisquémica y antiplaquetaria para el manejo de estos pacientes.
La poliomielitis es una enfermedad infecciosa causada por el poliovirus que invade el sistema nervioso y puede causar parálisis. Se transmite de persona a persona a través del tracto intestinal. Aunque no tiene cura, es prevenible mediante la vacunación. Los síntomas van desde leves hasta parálisis irreversible, especialmente en niños menores de 5 años. A pesar de los esfuerzos mundiales, aún existe en algunos países pobres.
1. El documento describe las características clínicas y tratamiento de la varicela. 2. La varicela es causada por el virus varicela-zóster, y se transmite de persona a persona. 3. Las complicaciones más comunes son infecciones bacterianas secundarias, neumonía y encefalitis, especialmente en adolescentes, adultos y personas inmunocomprometidas.
Este documento describe las inmunodeficiencias secundarias, las cuales resultan de factores que afectan a un huésped con un sistema inmune normal. Estas incluyen agentes infecciosos, fármacos, enfermedades metabólicas y condiciones ambientales. Las inmunodeficiencias secundarias se manifiestan clínicamente por un aumento en la frecuencia o complicaciones de infecciones comunes y ocasionalmente por infecciones oportunistas, y su presentación puede variar ampliamente dependiendo de la magnitud del
Este documento describe la enfermedad del sarampión, una infección viral aguda caracterizada por fiebre y erupción cutánea. Explica que es causada por un virus ARN del género Morbillivirus y solo existe un serotipo. Describe las tres fases clínicas de la enfermedad, sus síntomas, complicaciones potenciales, diagnóstico, tratamiento y prevención a través de la vacunación.
Este documento proporciona recomendaciones actualizadas sobre el tratamiento antirretroviral para adultos infectados por el VIH. Resume los principios generales del tratamiento antirretroviral, que se basa en combinaciones de tres fármacos para suprimir la carga viral por debajo de los límites de detección. Explica los parámetros para guiar el tratamiento, como la carga viral, el recuento de CD4 y la respuesta clínica del paciente. Además, detalla las indicaciones para iniciar el tratamiento antirretroviral en función
Este documento describe la varicela, una enfermedad infecciosa causada por el virus varicela-zóster. Explica los síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de la varicela, incluyendo el uso de antivirales como el aciclovir. También cubre la profilaxis activa con la vacuna contra la varicela y profilaxis pasiva con inmunoglobulina específica para personas de alto riesgo.
Este documento resume información sobre infecciones del tracto urinario, incluyendo su fisiopatología, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Destaca que las infecciones del tracto urinario son comunes, especialmente entre las mujeres, y que la Escherichia coli es la bacteria causal más frecuente. Proporciona recomendaciones sobre el tratamiento empírico de la cistitis y pielonefritis no complicadas.
Breve descripción de esta enfermedad viral transmitida por u mosquito, menos alarmante que la infección por el virus del ébola, pero que también está de actualidad.
El documento trata sobre el virus del papiloma humano (VPH). Explica que el VPH es uno de los virus más comunes en el mundo y se transmite principalmente a través del contacto sexual. Causa infecciones genitales, verrugas genitales y algunos tipos de cáncer, como el cáncer de cuello uterino. El documento también cubre temas como la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento del VPH.
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum. Se manifiesta en etapas primarias, secundarias y terciarias. La etapa primaria se caracteriza por la aparición de una lesión indolora llamada chancro sifilítico. La etapa secundaria puede causar diversas lesiones cutáneas y mucosas. La etapa terciaria puede afectar el sistema nervioso central y los vasos sanguíneos, causando síntomas graves años después de la infección
La sifilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum. Se transmite a través del contacto sexual sin protección y de madre a hijo. Sus síntomas incluyen una lesión primaria indolora que puede evolucionar a una etapa secundaria con erupciones en la piel si no se trata, y puede causar daños graves en etapas posteriores. El tratamiento efectivo es la penicilina.
Presentación (corta) sobre sífilis. Definición, epidemiología, historia incluyendo datos sobre el experimento Tuskegee, clasificación, cuadro clínico, sífilis primaria, secundaria y terciaria, latente temprana y latente tardía, neurosífilis, diagnóstico, serología, otras pruebas, tratamiento y seguimiento.
La varicela es una enfermedad infecciosa causada por el virus varicela-zóster. Provoca fiebre, malestar y una erupción cutánea de vesículas pruriginosas que suele durar una semana. El herpes zóster es una reactivación del mismo virus años después, presentándose como ampollas dolorosas agrupadas a lo largo de un dermatoma. Ambas enfermedades se diagnostican clínicamente y su tratamiento incluye antivirales y medidas sintomáticas.
Este documento describe la gonorrea, una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Explica la epidemiología, patogenia, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento de la gonorrea, así como sus complicaciones potenciales.
VIRUS HERPES - Fisiopatologia de la Infeccion, Clinica e HistologiaGino P. Segura
Este documento describe brevemente tres tipos de virus herpes humanos, incluidos los virus del herpes simple tipo 1 y 2. Describe que producen una infección aguda seguida de una latente y que la mayoría de las infecciones son asintomáticas en pacientes inmunocompetentes. Luego resume algunas manifestaciones clínicas comunes como el herpes labial, genital y queratitis herpética.
La sífilis es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Treponema pallidum que se transmite principalmente a través del contacto sexual. Si no se trata, puede evolucionar por varias etapas y ocasionar graves problemas de salud como daño neurológico, problemas cardíacos o la muerte. El diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales para prevenir complicaciones y nuevas infecciones.
1. El documento describe la etiología, diagnóstico diferencial y manifestaciones clínicas de la fiebre Chikungunya, una enfermedad transmitida por mosquitos que causa fiebre y dolor articular agudo.
2. Los principales vectores son los mosquitos del género Aedes, y el agente causal es el virus Chikungunya, un alfavirus.
3. Los síntomas típicos incluyen fiebre alta, dolor articular poliarticular intenso y erupciones cutáneas, aunque también puede
El documento describe las micosis oportunistas, incluyendo candidiasis causada por Candida, criptococosis causada por Cryptococcus neoformans, aspergilosis causada por Aspergillus, y cigomicosis causada por hongos de la clase Zygomycetes. Estas infecciones son más comunes en personas inmunocomprometidas y se caracterizan por síntomas que van desde infecciones leves de la piel y mucosas hasta diseminación sistémica potencialmente mortal. El tratamiento incluye antifúngicos como anfotericina B, flucon
El documento resume las características del virus de la rubeola. Es un virus ARN del género Rubivirus y familia Togaviridae que causa una enfermedad exantemática benigna pero con riesgo de complicaciones graves si infecta a mujeres embarazadas. Se transmite por gotas de Flügge y tiene un periodo de incubación de 14 a 21 días.
Este documento presenta una revisión sobre las pruebas de coagulación, incluyendo generalidades sobre la hemostasia, anomalías de la hemostasia primaria y secundaria, estados hipercoagulables y algoritmos diagnósticos. Se describen las pruebas para evaluar la adhesión, agregación y liberación plaquetaria, así como trastornos hereditarios y adquiridos de la coagulación como la enfermedad de von Willebrand, trombastenia de Glanzmann y hemofilia. También se discuten la coagulación intravascular disemin
Este documento describe el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Explica la fisiopatología, cuadro clínico, clasificaciones, factores de riesgo y tratamiento. Se detalla el uso de marcadores bioquímicos, estrategias de estratificación de riesgo, terapia antiisquémica y antiplaquetaria para el manejo de estos pacientes.
Este documento resume la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define la EPOC y las exacerbaciones. Los principales precipitantes son las infecciones respiratorias bacterianas y virales, así como la polución. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y pruebas paraclínicas. El manejo incluye oxígeno suplementario, broncodilatadores, corticoesteroides y antibióticos según sea necesario. Los criterios de alta son la mejoría clínica y la est
Este documento presenta una guía para el manejo de la hemorragia obstétrica. Describe factores de riesgo, conceptos clave como el choque hipovolémico, y un protocolo "Código Rojo" en 4 tiempos que incluye reanimación, estabilización y manejo avanzado de trastornos de coagulación. El objetivo es prevenir muertes maternas mediante una respuesta rápida y coordinada ante la hemorragia posparto severa.
Este documento proporciona orientación sobre la evaluación y clasificación de pacientes con cefalea. Explica que las cefaleas son una causa frecuente de consulta en urgencias y clasifica las cefaleas en primarias y secundarias. Describe factores como la localización, severidad y características del dolor que deben ser considerados durante el interrogatorio, así como "banderas rojas" que indican la necesidad de exámenes adicionales. Concluye que los exámenes de laboratorio y de imagen no son necesarios de rutina para
Este documento presenta información sobre el trauma de cuello, incluyendo la anatomía del cuello, signos y síntomas comunes, diagnóstico y manejo. Se divide el cuello en tres zonas anatómicas y se explican los sistemas que pueden verse comprometidos, como vascular, digestivo y nervioso. Entre los exámenes de diagnóstico se mencionan la radiografía, arteriografía, ecografía Doppler y angiotomografía. El manejo depende de si es trauma cerrado o penetrante, priorizando ABC
Este documento presenta información sobre el enfoque clínico del paciente con diarrea crónica. Describe las clasificaciones y epidemiología de la diarrea, así como el examen clínico, los estudios de laboratorio y de imagen que pueden ayudar a determinar la causa subyacente. También discute el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado y los tratamientos empíricos y específicos disponibles.
El documento describe los aspectos físico-químicos y el sedimento del uroanálisis, incluyendo la historia, toma de muestra, constituyentes como volumen, aspecto, color, pH, densidad, proteínas, glucosa y cetonas. Explica cómo analizar las células, cilindros y cristales en el sedimento para diagnosticar enfermedades renales y del tracto urinario.
Este documento resume la artritis reumatoide (AR), una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las articulaciones de las manos. Describe la etiología desconocida, manifestaciones clínicas como poliartritis simétrica y destrucción articular, y tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad como metotrexato y agentes biológicos anti-TNF. También cubre aspectos epidemiológicos, de laboratorio, imagenología y complicaciones sistémicas de la AR.
Este documento describe las tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) y africana (enfermedad del sueño), causadas por los parásitos Trypanosoma cruzi y Trypanosoma brucei, respectivamente. Describe sus ciclos de vida, formas, hospederos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La tripanosomiasis americana afecta a 16-18 millones de personas y se transmite por insectos triatomíneos. Presenta fases aguda, crónica e indeterminada. La
1) Las fracturas abiertas se clasifican principalmente según la clasificación de Gustilo en tres tipos, dependiendo del grado de lesión de los tejidos blandos y hueso.
2) La prevención de infecciones en fracturas abiertas requiere la administración temprana de antibióticos de amplio espectro, desbridamiento quirúrgico y lavado de la herida.
3) El tratamiento incluye valoración del paciente, clasificación de la herida, prevención de infecciones a través de antibiótic
Este documento proporciona guías para el manejo inicial del paciente intoxicado. Cubre el diagnóstico clínico mediante signos vitales y toxidromes, medidas para disminuir la absorción como lavado gástrico y carbón activado, aumentar la eliminación a través de la alcalinización de orina, el uso de antídotos como atropina, etanol y N-acetilcisteína, la importancia del EKG, y órdenes médicas específicas para intoxicación por organofosforados. Finaliza con una bibliografía de refer
Este documento presenta una guía para interpretar pruebas hepáticas comúnmente ordenadas. Explica los patrones bioquímicos hepatocelular, colestásico e infiltrativo e incluye causas comunes y enfoques de evaluación para cada patrón. También discute el manejo del paciente asintomático con alteraciones leves de enzimas hepáticas y enfatiza la importancia de considerar factores de riesgo para enfermedad hepática.
Bordetella pertussis es el agente causal más común del síndrome de coqueluche. La citotoxina traqueal producida por B. pertussis es ciliostática y causa daño en el epitelio traqueal. La tos ferina y la parotiditis son enfermedades prevenibles mediante vacunación.
Este documento trata sobre la leishmaniasis visceral (kala-azar). Describe el ciclo de vida del parásito Leishmania, sus vectores, la epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Se presenta también un caso clínico de una niña de 4 años con hepatoesplenomegalia diagnosticada con leishmaniasis visceral que fue tratada exitosamente con amfotericina y antimoniato de meglumina.
Este documento trata sobre las enfermedades reumáticas. Resume que las enfermedades reumáticas constituyen una causa importante de morbilidad y producen grados variables de dolor, discapacidad y deformidad, afectando la calidad de vida. Se calcula que el 10% de la población general padece alguna enfermedad reumática, siendo las más comunes la artritis reumatoide, la osteoartritis, la osteoporosis y el dolor de espalda baja.
El documento describe la enfermedad de Chagas, una enfermedad parasitaria causada por el protozoario Trypanosoma cruzi y transmitida por insectos triatomíneos. Explica el ciclo de vida del parásito tanto en el vector como en el huésped humano o animal, así como los síntomas y fases aguda, crónica e indeterminada de la enfermedad. También cubre aspectos epidemiológicos como vectores, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas en Venezuela.
La teniasis es una infección intestinal causada por dos especies de cestodos, T. solium y T. saginata. La teniasis se transmite por la ingestión de carne de cerdo o res cruda o mal cocida que contiene cisticercos. Los síntomas de la teniasis son generalmente leves, pero la cisticercosis, causada por los quistes larvarios de T. solium, puede manifestarse de forma variable dependiendo de su ubicación y causar desde cefaleas hasta convulsiones. El diagnóstico se realiza a través de métodos
Fisiopatologia de la Artritis reumatoidea, Univerisidad Mayor de San Simonjimenaaguilar22
Este documento describe las enfermedades reumáticas, que constituyen una causa importante de morbilidad y afectan la calidad de vida. Son más de 200 padecimientos que producen dolor, discapacidad y deformidad en las articulaciones. La artritis reumatoide es una de las enfermedades reumáticas más comunes, que causa inflamación y destrucción de las articulaciones. El documento explica los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide.
1) Las espiroquetas son bacterias helicoidales, gramnegativas y muy móviles que se dividen por fisión transversal. 2) Se clasifican en los órdenes Spirochaetales y Leptospiraceae, que incluyen géneros como Treponema, Borrelia y Leptospira. 3) Son patógenos importantes que causan enfermedades como la sífilis, la borreliosis de Lyme y la leptospirosis.
Este documento presenta información sobre infecciones intrauterinas como Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus y Herpes Simple. Describe la fisiopatología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de cada infección. También cubre la sífilis congénita, con detalles sobre su inmunidad, manifestaciones clínicas, formas de diagnóstico y hallazgos radiológicos característicos.
Las espiroquetas son bacterias helicoidales gramnegativas que incluyen los géneros Treponema, Borrelia y Leptospira. Treponema pallidum causa la sífilis y se transmite principalmente a través del contacto sexual. Presenta proteínas de membrana que le permiten adherirse e invadir tejidos. La respuesta inmune incluye anticuerpos específicos y no específicos. La sífilis puede presentarse en etapas primarias, secundarias o tardías con diferentes manifestaciones clínicas.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de antimicóticos, incluyendo anfotericina B, azoles como ketoconazol e itraconazol, y echinocandinas. Explica que los azoles y las echinocandinas interfieren con la síntesis de la pared celular de los hongos al atacar el ergosterol y la quitina respectivamente. También proporciona detalles sobre factores de riesgo, presentaciones clínicas y tratamiento de varias micosis como candidiasis, criptococosis e histoplasmosis
Uso racional y ambulatorio de antibioticos marcocursobianualMI
Este documento trata sobre el uso racional y ambulatorio de antibióticos. En las primeras secciones, discute la historia de los antibióticos y los patrones de resistencia a lo largo del tiempo. Luego, detalla consideraciones importantes para el uso apropiado de antibióticos y el tratamiento de infecciones respiratorias altas y bajas, urinarias, de piel y partes blandas. Finalmente, ofrece guías sobre el tratamiento de neumonías agudas.
Los documentos pertenecen a los docentes y alumnos de la facultad de medicina de la Fundación Barceló de Buenos Aires. Los autores de dichos documentos son los responsables de todo su contenido.
El documento describe la enfermedad de Chagas, causada por el parásito Trypanosoma cruzi. Fue descubierta por Carlos Chagas en 1909 en Brasil. Afecta principalmente áreas rurales de América Latina y causa miocarditis crónica y complicaciones digestivas. Se transmite principalmente por vía vectorial a través de la chinche Triatoma infestans. Existen fases aguda, indeterminada y crónica de la enfermedad.
Este documento describe tres parásitos protozoarios: Leishmania sp., Trypanosoma cruzi y Trichomonas vaginalis. Describe las formas evolutivas de cada parásito, sus vectores de transmisión, y las enfermedades que causan (leishmaniosis, enfermedad de Chagas y tricomoniasis). También resume los síntomas, formas clínicas, diagnóstico y epidemiología de estas enfermedades.
La cisticercosis es una enfermedad causada por la forma larvaria del parásito Taenia solium. Se transmite cuando los humanos ingieren los huevos del parásito que se encuentran en las heces o en alimentos contaminados. Los síntomas varían dependiendo de la ubicación de los quistes del parásito en el cuerpo, pudiendo causar problemas neurológicos, oculares o musculares. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen como tomografías y resonancias magnéticas, así como análisis de laboratorio. El
Este documento describe el lupus eritematoso sistémico (LES), una enfermedad autoinmune crónica que afecta principalmente a mujeres jóvenes. Explica que el LES se debe a una respuesta inmune anormal que causa daño en múltiples órganos a través del depósito de autoanticuerpos. Sus manifestaciones clínicas más comunes son articulares, cutáneas, hematológicas y renales. El diagnóstico requiere la presencia de criterios clínicos y de laboratorio, y su
El documento proporciona información sobre tres hongos dimórficos que causan micosis sistémicas: Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis y Paracoccidiodes brasiliensis. Describe las características de cada agente etiológico, su epidemiología, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento. Se enfatiza que son infecciones poco frecuentes pero graves que afectan principalmente los pulmones y pueden diseminarse a otros órganos.
4. Tres teorías para explicar origen.
Renacimiento: “the great pox”
Girolamo Fracastoro:
“Syphilis sive morbus gallicus” (1530)
“De contagione et contagiosis morbis et curatione” (1546)
Schaudinn y Hoffman (1905): Giemsa modificada.
6. Orden: Spirochaetales
Familia: Spirochaetaceae
Géneros:
- Leptospira
- Borrelia
- Treponema
Subespecies:
• pallidum pallidum (1905)
• pallidum pertenue: pian, frambesía
• pallidum endemicum: bejel o sífilis endémica
_______________________________
• Carateum: pinta o “mal de pinto”
7. - Estructura helicoidal fina.
- 6-15 um de largo / 0.1-0.2 (0.18) um de ancho.
- 6-14 espirales de puntas afiladas.
Composición:
70% proteínas
20% lípidos (varios fosfolípidos, cardiolipina)
5% carbohidratos
Motilidad: rotación rápida sobre eje longitudinal.
8.
9. • Pared celular flexible:
Rodeada por endoflagelos o flagelos periplásmicos.
Tapizada por bicapa externa similar a Gram (-).
• Membrana externa: 20 TROMP (masa molecular)
Rodea flagelo periplásmico.
Abundantes proteínas integrales y lipoproteínas.
Complejo de PG citoplasmático + Cilíndro protoplásmico.
TpN60: GroEL; Ag común (6% del total)
ME: Poca inmunogenicidad – Latencia infección.
• Membrana citoplasmática
10.
11. Requerimientos T. Pallidum pallidum
- Ambiente microaerofílico, rico en CHO
- Ph: 7,2-7,4
- Temperatura: 30-37 C°
- No se ha logrado cultivar in-vitro
- Genoma secuenciado en Septiembre/98:
12 genes tpr identificados (tpr A – tpr L)
TprK: Regiones variables – Inmunidad humoral
13. - Principal fuente de infección: Contacto sexual.
- Otras formas de infección: Vertical, transfusional.
Casos notificados EEUU: decremento 95%
• 575.593 casos (1943)
• 31.575 (2000)
- Pico epidémico: 1990. > No. casos reportados.
- Aproximadamente 50% parejas sexuales se infectan.
14. Sífilis en América Latina
- Sífilis materna/Sífilis congénita: ODM 3-4-5-6
- OMS (1999): 12 millones de casos nuevos en el mundo.
- AL: 3 millones casos. 330.000 gestantes pruebas (+)
15. Sífilis congénita en Colombia
- Prevalencia 1.4-1.5 por mil nacidos vivos.
Antioquia: 329/100 mil (2005)
- Urabá: 640/100 mil
- Valle de Aburrá: 40/100 mil
• Resolución 412/00: Vigilancia – Tamizaje gestantes:
- primer trimestre,
- semana 28,
- antes de nacimiento.
(Sífilis congénita en Antioquia: Una vergüenza pública. Olga Lucia Muñoz López - Periodista - elpulso@elhospital.org.co.
Periódico El Pulso. http://www.periodicoelpulso.com/html/nov06/general/general-05.htm)
17. Vigilancia epidemiológica: Dx con pruebas
serológicas a poblaciones en riesgo
- Parejas sexuales de personas infectadas.
- Pacientes hospitalizados.
- Madres gestantes.
- Reclutas. - Drogadictos.
- Población homosexual o bisexual (HSH, MSM).
19. - ME: TROMP (Treponemal rare outer membrane proteins)
Lipoproteínas (interacción con CD14)
Adherencia a cél. Hospederas.
Blanco de anticuerpos opsonizantes.
Poca Inmunogenicidad.
tprK: Variación de secuencia. Blanco de Ac´s.
Respuesta inmune:
• Celular: tipo Th1 (IL-2, 12, INF-gamma).
• Humoral: IgM, IgG (sífilis primaria, secundaria).
20. - Ser humano normal:
pequeñas cantidades de Ac. Anti TpN47, TpN33, TpN30.
- Grado de reactividad : Duración de síntomas.
- Infiltración mononuclear progresiva en sitio de
infección (hasta 2 a después post-infección).
- Células dendríticas en ampollas.
- Chancros: población LT CD4+
- Lesiones Secundarias: población LT CD8+
21. Quimiotaxis:
- MCPs: Proteínas citoplasmáticas aceptadoras de
grupos metilo (-CH).
- Expresión de genes mcp: Mcp 1, Mcp 2 (atracción a
ganglios linfáticos adyacentes).
- Diversidad de movimientos endoflagelares:
contracción y elongación de filamentos axiales.
22. : Unión TpN83-Fibronectina
Adherencia: Fibronectina (receptor)
• TpN83: Extremos de bacteria.
• TpN92: similar a proteínas de ME de N. Gonorrhoeae,
C. Trachomatis.
- Residuos de serina en extremo C-terminal (ME).
- Unión a carbohidratos superficiales.
24. Evasión de Respuesta inmune:
• Membrana Externa:
- Lábil bicapa de fosfolípidos.
- TROMPs: Baja inmunogenicidad.
Porinas de baja densidad.
Escasa concentración.
Tromp-1 (31 kDa): Porina clásica.
Similar a adhesina de S. Pyogenes.
Tromp-2 (28 kDa): Porina clásica.
TmpA (45kDa)
25. • Mimetismo Molecular:
Proteína TpN 83: Adsorción de sustancias de huésped
- Fibronectina, transferrina, glucosa.
- IgG: Unión al Fc, no Fab (encubre epítopes).
- Lipoproteína GIpQ (38.5 kDa):
Catabolismo glicerol – glicerol-3-fosfato.
- TpN38: similar a receptor periplásmico de Glu/Gal.
26. • Periplasto o cápsula de
mucopolisacáridos:
- Recubre antígenos superficiales bacterianos.
- Impide detección inmunológica.
28. FACTORES DE RIESGO
- Homosexuales
- Promiscuidad
- Trabajadoras sexuales
ITS que cursan con úlceras genitales: FR para
adquisición y transmisión de VIH.
T. pallidum estimula expresión de CCR5,
correceptor M- trópico
29. ESTUDIO DE OSLO
1978 pacientes (1890- 1910)
239 (1949- 1951)
25% Recaída
28% Terciaria
16% Gomas
10% Cardiovascular
7% Neurosífilis
Principal causa de muerte
30. ESTUDIO DE TUSKEGEE
431 Afroamericanos (1932- 1972)
40- 60% Aortitis
4% Neurosífilis
17% mas de mortalidad que pacientes no
infectados
HTA
* En ambos estudios se demostró que el 25% de pacientes
no tratados evolucionaban a sífilis terciaria.
31. -T. pallidum penetra mucosas intactas
- Diseminación hematógena y linfática
-Incubación: 10 – 90 días
Sangre de pacientes con sífilis 1º es infecciosa
• Lesión 1º
• 2º linfadenopatías generalizadas, lesiones mucocutáneas
• 3º lesiones destructivas mucocutáneas, esqueléticas,
parénquima, aortitis, compromiso SNC
32. • SÍFILIS PRIMARIA
Pápula no dolorosa-
induración- erosión
Dura entre 4 y 6 semanas
- Consistencia cartilaginosa
- Pueden ser múltiples en VIH
- No identificable
homosexuales y mujeres
37. • SÍFILIS LATENTE
- Serología (+)
- Alteración LCR
- Ausencia de síntomas
Temprana: menor de 1 año
Tardía: mayor de 1 año
* Infección in útero del feto
38. • SÍFILIS TERCIARIA
NEUROSÍFILIS
No es una manifestación tardía
1.Invasión: Primeros meses de infección.
2.Manifestaciones tempranas o tardías.
Neurosífilis asintomática
Ausencias de signos- síntomas
Anormalidades LCR: 40% 1º y 2º, 25% latente.
Pleocitosis, proteínas, VDRL
43. Tratamiento adecuado
antes de semana 16.
Antes de 3 trimestre:
tratar al feto.
ESTIGMAS
- Dientes Hutchinson
- Nariz en silla de
montar
- Tibias en sable
45. Demostración de TP en tejidos
Inmunofluorescencia directa
DFA-TP (Ac monoclonal específicos)
- Chancro primario
- Condilomas
- Lesiones tempranas de sífilis congénita
46. PRUEBAS SEROLÓGICAS
No treponémicas
Complejo IgG- IgM contra lecitina- cardiolipina-
colesterol
-RPR: método de elección para Dx rápido
-VDRL: prueba de referencia para LCR
Título sérico refleja grado de actividad
47. Disminución
-4 v (3-4 m)
-8 v (6-8 m)
No reactivos
- 1 año
- 2 años
Seguimiento
- 3, 6, 12 meses
48. Pruebas treponémicas
-FTA – ABS. Ag cepa Reiter a las que se le
removieron Ag comunes
-MHA- TP Sangre de cordero
Reemplazada por Test Fujirebio, más sensible en
Sífilis Primaria.
49. Porcentaje medio de positividad (intervalo) en las
distintas fases de la enfermedad†
Prueba* Primaria Secundaria Latente Terciaria
VDRL 78 (74-87) 100 95 (88-100) 71 (37-94)
FTA-ABS 84 (70-100) 100 100 96
MHA-TP 76 (69-90) 100 100 96
* La especificidad de cada una de estas pruebas es de 97 a 99 %.
† En estudios del CDC de Atlanta, Georgia, EU
El diagnóstico de laboratorio de la sífilis. Rev Mex Patol Clin 2003; 50 (2): 82-96
53. Penicilina G Benzatínica:
2.4 millones UI IM dosis única en:
Sífilis primaria, secundaria, latente temprana.
2.4 millones UI IM x 3 dosis (aplicación semanal):
Sífilis latente tardía, indeterminada, terciaria.
18-24 millones UI/día IV: 3-4 UI cada 4 horas por 10-14 d:
Neurosífilis.
54.
55.
56. Reacción de Jarisch-HerxheimerReacción de Jarisch-Herxheimer
- Fiebre - 50% SP
- Escalofríos - 90% SS
- Mialgias - 25% SL temprana
- Cefalea
- Taquicardia
- Aumento neutrófilos circulantes
- Vasodilatación
- Ligera hipotensión
57. 8. BIBLIOGRAFÍA
- SIVIGILA: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública.
Ministerio de Salud. Comportamiento de Sífilis Congénita en
Colombia. Semana epidemiológica No. 31. Julio 29 a Agosto 4, 2001.
URL: http://www.col.ops-oms.org/sivigila/2001/bole31_2001.htm
- FAUCI ET AL. Harrison´s. Principles of Internal Medicine 17th
edition. Mc Graw Hill Medical. 2008
-CARRADA BT . El diagnóstico de laboratorio de la sífilis,Rev Mex
Patol Clin 2003; 50 (2): 82-96
- CARRADA BT. Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento, Rev Fac
Med (Mex) 2003; 46 (6): 236-242
- A.C. SANGUINETI DÍAZ, J. RODRÍGUEZ TAFUR DÁVILA.
Actualización en el diagnóstico de la sífilis Rodríguez-Tafur-Dávila
Dermatología Peruana 2004; vol 14: No 3
Notas del editor
Las 3 especies de treponemas humanos comparten más del 95% del ADN cuando se homologan por hibridización. Brachyspira aalborgi y Brachyspira pilosicoli: espiroquetas intestinales de seres humanos y otros animales. Filogenéticamente distintas de otras espiroquetas.
Las preparaciones en fresco permiten ver una rápida rotación sobre el eje del microorganismo con el movimiento característico en “sacacorchos”, debido a la acción del flagelo insertado en ambos extremos y extendido a lo largo del cuerpo de la célula dentro del espacio periplasmático.
TP y TC son parásitos obligados de los seres humanos y no se les conoce ningún otro reservorio animal o ambiental.
Mueren rápidamente fuera de su hábitat natural. Sólo se ha logrado la multiplicación de TP-P en un sistema complejo de cultivo de tejidos.
Transmisión vertical: Puede ser transplacentaria o intraparto.
Tras el PI, aparece la lesión primaria o chancro en el sitio de inoculación, constituida por una úlcera en cuya base hay un infiltrado de células mononucleares de tipo linfocitos, plasmocitos y macrófagos. En esta lesión se observa engrosamiento del endotelio debido a ENDARTERITIS.
Se presentan en piel y mucosas lesiones ricas en treponemas. Hay hiperqueratosis de la epidermis, proliferación de capilares en la dermis y edema del endotelio; el infiltrado es de PMNN en el corion y de células plasmáticas perivasculares. También se localizan en humor acuoso y LCR.
Se define como el período entre la sífilis primaria y la secundaria o entre ésta y la terciaria.
Las lesiones son de tipo destructivo. Las meninges presentan infiltrados perivasculares de linfocitos y plasmocitos. Posteriormente, ocurre reacción fibrótica con engrosamiento en las menínges, daño meningovascular y algunas veces lesiones de los nervios craneanos y atrofia del nervio óptico. La formación de granulomas causa endarteritis obliterante y zonas de infarto pequeños. Hay fibrosis de las raíces posteriores con diferentes grados de atrofia.
El compromiso CV está localizado en la aorta, cuya capa media sufre daño irreversible (mesoarteritis), llevando a fibrosis y adelgazamiento con posterior dilatación que puede degenerar en aneurisma.
Las lesiones granulomatosas pueden terminar en zonas de destrucción por lesiones de tipo gomoso en cualquier sitio del organismo, con predilección por la piel y las mucosas, el hígado y los testículos.
Los treponemas abundan en todos los tejidos y las lesiones mucosas y cutáneas son altamente infectantes. Los cambios en los órganos y tejidos son semejantes a los descritos en los otros estadios de la sífilis, EXCEPTO el chancro (NO se presenta lesión por inoculación).
Las pruebas serológicas para el diagnóstico de sífilis son reactivas también para pian, sífilis endémica y carate, por lo tanto la clínica, la epidemiología y la localización anatómica de las lesiones son clave para la interpretación de los resultados de estas pruebas en pacientes con sospecha de cualquiera de estas entidades. Se dividen en 4 categorías: Examen microscópico directo: Cuando hay lesiones. Pruebas no treponémicas: usadas para propósitos de tamización. Pruebas treponémicas: Se consideran confirmatorias. Pruebas para detección directa de antígenos: se encuentran en fase de investigación y son consideradas como el estándar de oro para evaluar las otras pruebas.
Limpiar la lesión de material visible, utilizando SS estéril o agua destilada; no usar antisépticos ni jabones que son bactericidas para los treponemas. Apretar la base de la lesión hasta que salga material exudativo (líquido linfático), que se recoge con un capilar o pipeta de Pasteur o simplemente poniendo un portaobjetos en contacto con dicho líquido. Una vez que el material está sobre el portaobjetos, se le agregan unas gotas de SS si se va a observar al microscopio de CO (campo oscuro) o se lo deja secar al aire y se fija por calor o con acetona por 10 minutos o metanol al 100% por 10 segundos para después colorear con AcMon fluorescentes contra TP (DFA-TP) y observar a través de un microscopio de fluorescencia. El control es con raspado gingival, buscando T. denticola. Las lesiones en cavidad oral se observan con DFA-TP, que diferencia los treponemas entre patógenos y no patógenos mediante una reacción antígeno-anticuerpo.
Recomendadas para determinar efectividad de tratamiento. LIMITANTES: Falta de sensibilidad en sífilis temprana y tardía Probabilidad de EFECTO PROZONA (falsos positivos): agudos o crónicos en un plazo de 6 meses. 1-2% de pacientes con sífilis secundaria. Se debe diluir la muestra por parte del laboratorio.
La reacción en estas pruebas permanece suspendida y no es fácilmente visible, por lo que se acuña el término FLOCULACIÓN más que AGLUTINACIÓN. Los resultados cuantitativos se informan como la dilución más alta en la que se observó la floculación.
Todas detectan anticuerpos contra antígenos celulares del TP. Distinguen falsos positivos y negativos de las pruebas no treponémicas y establecen diagnósticos de sífilis latente temprana y tardía. INDICACIONES: Sospecha de sífilis latente con pruebas no treponémicas negativas (sensibilidad 100%) Casos con pruebas no treponémicas positivas NO usar como seguimiento a tratamiento: Hasta el 85% de pacientes exitosamente tratadas pueden permanecer reactivas por años y aun por toda la vida.