La retinopatía diabética es una complicación crónica de la diabetes mellitus que causa lesiones en la retina. Es la principal causa de ceguera en adultos de 20 a 64 años en Estados Unidos. Se desarrolla como resultado de cambios microvasculares en la retina causados por la hiperglicemia crónica. Su tratamiento incluye un estricto control glucémico, fotocoagulación láser y, en algunos casos, cirugía vitrectomía.

1. RETINOPATÍA
DIABÉTICA
Junisbel Gutiérrez Rivero

2. RETINOPATÍA DIABÉTICA
Es la presencia de lesiones
microvasculares típicas de la
retina de una persona con
diabetes, microaneurismas,
hemorragias, exudados duros,
manchas algodonosas,
alteraciones microvasculares,
engrosamiento venoso,
neovasos y tejido fibroso. Que
aparecen como complicación
crónica de la DM.

3. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
EPIDEMIOLOGÍA
Es la primera
causa de
ceguera en
USA (20-64)
La OMS
estima que
4,8 % de las
cegueras en
el mundo son
por causa de
la RD; en
Latinoamérica
se calcula
que esta
alrededor de
7%
En 1999 se
realizo un
estudio con
7,715 en 16
países
distintos,
donde el 40%
de ellos
presentaban
algún grado
de
retinopatía,
17% de ellos
requería
tratamiento
Es una
complicación
tardía que
afecta,
después de
20 años, a
más del 90%
de los casos
de diabetes
tipo I (DM 1) y
a más del
60% del tipo
II (DM2).

4. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
FACTORES DE RIESGO
Duración de la Enfermedad
Mal control metabólico (Hiperglicemia)
Hipertensión Arterial
Hiperlipidemia considerando niveles de
colesterol y triglicéridos.
Desconocimiento de la enfermedad.
Otros factores de riesgo son la micro
albuminuria, anemia, tabaquismo o
embarazo.

5. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
FISIOPATOLOGÍA
El desarrollo de la
retinopatía
diabética es
consecuencia de la
progresión de una
microangiopatía
diabética
GLUCOSA
SORBITOL
Aldosa-Reductasa
Bloquea el
contratransportad
or Na/mioinositol
Reduciendo la
concentración de
inositolDAG
Actividad de
bomba Na/ K
EDEMA
Perdida de los
pericitos y
engrosamiento de
la MB
Concentración
de Na
intracelular
Afectación de las
proteínas de la MB de
vasa nervorum
Reducción del
recambio y
engrosamiento de la
MB
ISQUEMIA

6. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
FISIOPATOLOGÍA
Perdida
de los
pericitos
Alteración de la
barrera hematoretinal
Exudados lipídicos o
céreos formados por
lipoproteínas
formación de
edema retinal
Formación de
microaneurismas
Debilidad
estructural de la
pared
Activación de la
Coagulación en los
microaneurismas
Trombosis intracapilar
Obstrucción y
cierre capilar
Isquemia
Manchas
algodonosas
VEGF +
bFGF
Neo formación
vascular

7. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
CLASIFICACIÓN
Retinopatía Diabética
no proliferativa (etapa
temprana)
Leve
Moderada
Severa
Muy severa
Retinopatía diabética
Proliferativa (etapa
avanzada)
Temprana
De alto riesgo
Avanzada

8. RETINOPATÍA NO
PROLIFERATIVA Nivel Clasificación: FO Indicaciones
Sin retinopatía 1. Sin alteraciones -Optimizar el control
metabólico
-Control cada 2 años.
RD No proliferativa Leve
(riesgo menos de 0,5%
RDP)
2. Solo microaneurismas -Optimizar el control
metabólico
-control cada año
RD No Proliferativa
moderada
(riesgo de 5-20% RDP)
3. mayor que la RDDNP
leve pero menor que
RDNP severa
-Optimizar control
metabólico
-Control en 6meses
RDNP Severa
(riesgo: 20-40%RDP)
4.
-Hemorragias retínales
en los 4 cuadrantes
-Rosarios venosos en 2
cuadrantes
-IRMA en 1cuadrante
-Regla 4*2*1
-Derivación para pan
fotocoagulación
RDNP post
fotocoagulación
-Cicatriz post laser
-Detectar si hay nueva
vascularización
-Derivación a centro
secundario
-Evaluar necesidad de
mas laser

9. RETINOPATÍA DIABÉTICA: NO
PROLIFERATIVA
Sin alteraciones No proliferativa LeveRDNP: Moderada RDNP: SEVERA

10. RETINOPATÍA PROLIFERATIVA
Nivel Clasificación FO Indicaciones
RD Proliferativa
(sin signos de alto
riesgo o temprana)
-5ª presencia de neovasos
en 1-4 cuadrantes y menos
de 1/3 de papila.
Panfotocoagulación
RD proliferativa (con
signos de altoriesgo)
-5b presencia de neovasos
en mas de 1/3 de papila,
hemorragia preretinal o
vítrea
Panfotocoagulación y /o
vitrectomia
RDP post coagulacón -Cicatriz post laser por 3
meses
-detectar presencia de neo
vascularización
Evaluar tratamiento
laser o vitrectomía
Rd sin clasificar -Opacidad de medios
-Miosis
-Poco colaborador
Derivación
Edema macular
(clínicamente
significativo)
Edema retinal dentro de un
diámetro discal del centro
de la fóvea
Derivación

11. RETINOPATÍA PROLIFERATIVA
Neo vascularización Hemorragia Vítrea

12. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
EDEMA MACULAR
Es la causa mas común de
perdida de la visión en los
pacientes diabéticos
Se produce en cualquier fase
de la RD

13. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomáticos
Acude con
disminución de la
agudeza visual
Generalmente
en estados
avanzados

14. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Fondo de ojo
Angiografía con
fluoresceína
Ecografía
Tomografía de
coherencia óptica
Tamizaje :
Fondo de ojo a todo paciente
diabético conocido en una región,
ya sea DM tipo 1 o 2, o gestacional.
Si no es posible. Considerar grupos
de alto riesgo: DM tipo 1 y mayores
de 50 años.
Diagnostico:
AF, Eco, TCO

15. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
DIAGNOSTICO
Recomendaciones:
• Debe realizarse exámenes regulares que
no excedan de un año
• En DM 1 el riesgo comienza después de
5 años del diagnostico o 3,5 post
pubertadd
• En DM 2 el 38% puede debutar con RD
no diagnosticada
• En el embarazo se recomienda controles
trimestrales

16. RETINOPATÍA DIABÉTICA:
TRATAMIENTO
Control
metabólico
estricto

17. RETINOPATÍA DIABÉTICA
Fotocoagulación con
laser
• Indicaciones:
• RD No
proliferativa:
severa
• RD proliferativa
• Edema macular
diabético
Terapia medica
intravitrea:
• Triamcinolona
• Antiangiogenicos
Tratamiento
quirúrgico,
vitrectomía:
• Remoción de la
hemorragia vítrea
• Reposicionamiento
de la retina
Indicaciones:
• Hemorragia vítrea
severa sin tendencia
a reabsorción
• RDP que persiste a
pesar de
fotocoagulación,
hemorragia pre
retiniana
• Desprendimiento
traccional de la
retina
•