La fractura de tobillo implica la pérdida de continuidad ósea de la tibia distal y/o el peroné distal, con o sin lesión ligamentaria. Su diagnóstico incluye la evaluación clínica y por imágenes mediante radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y puede ser ortopédico o quirúrgico.

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FRACTURA
DE TOBILLO:

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REPASO DE LA ANATOMÍA
La articulación del tobillo está
formada por:
(mortaja tibioperoneoastragalina)
Complejos ligamentosos:
Ligamento colateral lateral Ligamento colateral medial

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Sindesmosis

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Irrigación e Inervación

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DEFINICIÓN
 La fractura de tobillo es la perdida de continuidad ósea de la tibia distal
y/o el peroné distal, con o sin lesión articular-ligamentaria.

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Mecanismo de lesión

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Epidemiologia

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Etiología

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DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN CLÍNICA
 – Los pacientes pueden presentarse de diferentes formas,
desde cojera hasta incapacidad para la marcha con
importante dolor.
 – Debe registrarse con detalle el estado neurovascular
 – Hay que evaluar la gravedad de la lesión de partes
blanda.
 – Es preciso palpar el peroné en toda su extensión.
 – Si hay una luxación de tobillo y ésta es clínicamente
evidente, debe reducirse e inmovilizar.

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ANTE UN TRAUMATISMO AGUDO DEL
TOBILLO, NO SIEMPRE SE REQUIERE SU
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA.
Sensibilidad

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DIAGNÓSTICO
Evaluación por imágenes
 – Rx, solicitar proyecciones anteroposterior - lateral -proyección de la
mortaja.

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Hay que descartar fractura de tercio proximal del peroné
(Maisonneuve) realizando Rx de rodilla.

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DIAGNÓSTICO
Tomografía computada (TAC) y resonancia magnética (RM):
La TAC ayuda a delimitar la anatomía ósea, especialmente en pacientes con lesiones de la
superficie articular de la tibia.
La RM puede ser útil para evaluar lesiones cartilaginosas, ligamentosas o tendinosas ocultas.

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Clasificación
 Es una clasificación
más clínica, basada en
los mecanismos de
torsión para las
fracturas maleolares.
Lauge-Hansen (fracturas del tobillo por rotación)

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CLASIFICACIÓN
Weber describió inicialmente una
clasificación según la localización de
la fractura en el peroné respecto a la
articulación del tobillo;
posteriormente, el grupo AO la
completó con diferentes tipos según
las lesiones ligamentosas.
Clasificación de Danis-Weber y AO Müller

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 Es una clasificación estandarizada para las fracturas del pilón tibial, aunque con
poca utilidad a la hora de realizar el tratamiento, es más bien una clasificación
pronóstica.
CLASIFICACIÓN DE RÜEDI-ALLÖWER.

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TRATAMIENTO
 ORTOPÉDICO
Únicamente son susceptibles de tratamiento conservador las fracturas estables, es decir las no
desplazadas infrasindesmales y transindesmales del peroné sin lesión medial (tipos 44-A1 y
44-B1 de la clasificación AO).
Consiste en la inmovilización mediante un botín de yeso con el tobillo en dorsiflexión neutra
durante 4-6 semanas, autorizando la carga de peso cuando el dolor lo permita. Conviene
realizar controles radiológicos periódicos para asegurar que la reducción se mantiene.

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TRATAMIENTO
Quirúrgico
 Lesión de la sindesmosis: reparación quirúrgica,
colocación de tornillo largo.
 Fractura del pilón tibial: fijación con calvos
kirschner, tornillos
 Fractura uni o bimaleolar: agujas kisrchner,
tornillos , clavos centromedulares, placas (tercio
de caña), Cerclaje (banda de tensión)
 Artrodesis: poca o nula movilidad
 Amputación : infra rotuliana, tercio proximal,
medio o distal
 Fractura expuesta: profilaxis

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Postoperatorio
 Debe inmovilizarse con una férula de protección para las
partes blandas que se mantendrá hasta la retirada de los
puntos.
 El apoyo precoz si la síntesis es estable, que mantener en
descarga prolongada por encima de las 6 semanas.
 La tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular es
obligatoria.
 La profilaxis antibiótica se circunscribe únicamente a la
inducción anestésica,.
 La crioterapia local, el reposo con el miembro elevado y la
administración de antiinflamatorios no esteroideos son
medidas de uso rutinario

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COMPLICACIONES
 – Pseudoartrosis: generalmente afecta al maléolo medial.
 – Consolidación en mala posición (malunión)
 – Problemas de cicatrización de la
 – Infección.
 – Artrosis postraumática.
 – Sinostosis tibioperonea: se asocia al uso de un tornillo
transindesmal y generalmente es asintomática.
 – Pérdida de la movilidad del tobillo.

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BIBLIOGRAFÍA
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