Esguince y luxo fractura de tobillo

1. Esguince y
luxofractura de tobillo
María Belén López Escalona
Internado Traumatología Victoria

2. Anatomía

3. Ligamentos: Visión lateral

4. Ligamentos: Visión medial

5. Sindesmosis tibiofibular inferior
Mantiene la unión tibiofibular por encima del nivel articular, siendo fundamental para la
estabilidad del tobillo
El ligamento tibiofibular posteroinferior,
junto con el ligamento interóseo son los
más resistentes de la sindesmosis y su
integridad determina su estabilidad.

6. ESGUINCE DE TOBILLO

7. Introducción
 Es el principal motivo de consulta traumatológica en urgencias.
 Corresponde a una lesión de los tejidos estabilizadores pasivos del tobillo (cápsula y ligamentos), producido
habitualmente por una torsión forzada más allá de los rangos de movilidad normales de la articulación.
 El mecanismo de lesión más frecuente es la inversión forzada con lesión parcial o total del complejo
ligamentario lateral, aunque también puede afectar conjunta o aisladamente al complejo medial y/o
sindesmal inferior.
 Su incidencia es 1:10.000 habs./día y representa del 15 al 20% de las lesiones deportivas, siendo más
frecuente en la población adulto-joven activa.

8. Estabilidad del
tobillo
Elementos
anatómicos
estáticos
Congruencia
articular
Complejos
ligamentarios
Elementos
anatómicos
dinámicos
Músculos Tendones

9. Mecanismo de lesión
Lesiones del complejo
lateral
Fuerzas de inversión y/o rotación interna
aplicadas al pie con el tobillo en flexión
plantar.
Durante el apoyo y despegue
La lesión del LPAA ocurre en primer lugar,
seguida de un grado variable de lesión del
LPC.
En raras ocasiones, una fuerza de mayor
intensidad produce la rotura del LPAP e
incluso la luxación del astrágalo.

10. Mecanismo de lesión
Lesiones del complejo medial
La rotura del ligamento deltoideo como lesión única
es rara
Se ha estimado en el 5% de las lesiones ligamentosas
del tobillo.
Lo más probable es que una fuerza en eversión o
rotación externa de suficiente intensidad como para
desgarrar el ligamento deltoideo lesione también la
sindesmosis o produzca una fractura de peroné.

11. Mecanismo de lesión
Sindesmosis tibiofibular
inferior
Tanto la dorsiflexión como las fuerzas en rotación
externa son mecanismos implicados en la lesión de
la sindesmosis.
La prevalencia real de estas lesiones es
desconocida, dado que no suelen reconocerse o
registrarse.
Su lesión completa provocaría una diástasis franca
o latente de la mortaja.

12. Clínica
Dolor
Aumento de
volumen variable
Equimosis
perimaleolar
variable
Historia clínica
• Antecedentes de trauma y/o cirugías en la zona.
• Episodios similares.
• Actividad que se desarrollaba al momento del
accidente.
• Posición del pie durante el accidente.
• Intensidad y localización del dolor.
• Rapidez del aumento de volumen y hematomas.
• Posibilidad de apoyar la extremidad.

13. Examen físico
Inspección
• La tumefacción es constante en lesiones significativas
• Si la exploración se produce en las primeras horas, la
localización de la tumefacción puede contribuir al
diagnóstico preciso, mientras que pasado un tiempo se
extenderá a toda la región lateral del tobillo y al pie.
• Inicialmente la hinchazón inmediatamente inferior y
anterior al maléolo externo es característica de lesión
del complejo ligamentoso lateral.

14. Examen físico
Palpación
• Debe recorrerse sistemáticamente el pie, el tobillo
y la pierna hasta la rodilla en busca de áreas
sensibles tanto en los relieves óseos como en las
partes blandas.

15. Criterios de Ottawa
 Se describen para ayudar en la decisión de solicitar radiografías para descartar la presencia
de una fractura en un esguince de tobillo.
 Tienen una sensibilidad cercana al 93%.
Tomar radiografías de tobillo si
hay dolor en la región maleolar y,
al menos uno de los siguientes
signos:
• Dolor óseo en el borde posterior
o la punta del maléolo lateral.
• Dolor óseo en el borde posterior
o la punta del maléolo medial.
• Incapacidad de soportar peso.
Tomar radiografías del pie si hay
dolor en la zona media del pie y, al
menos uno de los siguientes
signos:
• Dolor óseo en la base del quinto
metatarsiano.
• Dolor óseo en el hueso navicular.
• Incapacidad de soportar peso.

16. Estudio
Radiografía
Es indispensable para descartar
fracturas u otras lesiones asociadas
al esguince, como fracturas
osteocondrales o avulsiones.
Las proyecciones habituales deben
ser la anteroposterior y la lateral del
tobillo, y puede completarse el
estudio con la proyección de
mortaja.

17. Clasificación
 Clásicamente los esguinces de tobillo han sido estratificados en tres grados siguiendo
pautas generales.
 Estos grados combinarían la lesión anatómica con la clínica y la inestabilidad.
Elongación sin
rotura
macroscópica.
Clínica escasa sin
inestabilidad.
GRADO
I
Rotura
macroscópica
parcial.
Signos y síntomas
más marcados con
discreta pérdida de
movilidad y cierto
grado de
inestabilidad.
GRADO
II Rotura completa
con gran
componente
inflamatorio.
Limitación
funcional e
inestabilidad
marcada.
GRADO
III

18. Clasificación

19. Tratamiento
 Aproximadamente el 80% de estas lesiones curarán sin secuelas
RICE
Reposo Hielo Compresión Elevación
Acrónimo del inglés
rice, ice,
compression,
elevation

20. LUXOFRACTURA DE
TOBILLO

21. Introducción
 Es la fractura más frecuente de una articulación de
carga.
 Se distribuye por igual en hombres y en mujeres,
pero en hombres se da en edades más tempranas,
mientras que en mujeres es más frecuente a partir
de los 50 años.
 Su mecanismo lesional involucra fuerzas
rotacionales.
 En hombres se relaciona con actividad física y
traumas de mayor energía, mientras que en mujeres
se asocia fuertemente al uso de tacos.
 Sobre la lesión influye la dirección de la rotación, la
posición del pie, la magnitud de la fuerza, peso
corporal y peso cargado al momento de la lesión.

22. Clínica
Examen físico
• Tumefacción,
hematoma, abrasiones
o heridas unilaterales o
bilaterales
• La deformidad es uno
de los signos más
sugerentes de una
luxofractura.
Palpación
• El tobillo debe ser
explorado
circunferencialmente, y
la pierna, a lo largo de
toda su longitud.

23. Estudio
 Al completar la exploración física deberemos
tener idea de la extensión de las lesiones a uno o a
los dos lados del tobillo y sobre la necesidad de
extender la radiografía a toda la pierna y/o pie.
Estudio radiológico
Obligatorio
Incluye siempre 3 proyecciones:
anteroposterior, lateral y mortaja.

24. Clasificación

26. Tratamiento
Ortopédico
• Tipos A y B estables
• Desplazamiento menor a 2 mm.
• Sin acortamiento ni rotación de la
fíbula
• Sin lesión de complejo ligamentario
medial
• Sin inestabilidad sindesmal
Inmovilización con yeso bota corta o bota
inmovilizadora, con pie en 90°, por 6-8 semanas
Carga parcial progresiva de acuerdo al dolor.
Control radiológico semanal.
Rehabilitación al tener consolidación inicial
promedio a las 4-6 semanas
Ejercicios activos personales de flexo extensión
2-3 veces al día, luego con kinesiólogo.

27. Tratamiento
Quirúrgico
• Tipos B inestables, con desplazamiento
>2 mm,
• Acortamiento o rotación de la fíbula
• Lesión de complejo ligamentario medial
• Lesión sindesmal.
• En las tipo C
• Falla del tratamiento ortopédico.
• Fracturas bi y trimaleolares
El tratamiento quirúrgico consiste en
reducción abierta de la fractura y
osteosíntesis mediante el uso de
agujas, alambres, placas y/o tornillos.
Se debe realizar control radiológico
posquirúrgico y mantener
inmovilizado sin apoyo por 3 a 6
semanas dependiendo del paciente y
fractura.

28. Luxofractura de
Maisonneuve
Mecanismo más frecuente
Torsión con eversión del tobillo
Asociada a rotación externa, que determina primero una
lesión sindesmal, luego de la membrana interósea y,
finalmente, la liberación de la energía rotacional a nivel
del tercio proximal de la fíbula.

29. Luxofractura de
Maisonneuve

30. Complicaciones
Lesión de
partes blandas.
Trombosis
venosa
profunda.
Artrosis
postraumática.
Retardo de
consolidación o
pseudoartrosis.
Mala unión
Rigidez
articular.
Síndrome de
dolor regional
complejo

31. Bibliografía
 Martínez, F. M., & In Martínez-Aedo, A. L. U. (2015). Traumatología y
ortopedia: Para el grado en medicina.
 Orrego, M., Morán, (2014). Ortopedia y Traumatología Básica. Universidad
de los Andes.
 Silberman, F. S., & Varaona, O. (2010). Ortopedia y traumatología. Madrid:
Médica Panamericana.
 Cardozo, D. F. R., Rodríguez, N. S., & Cardozo, P. A. R. (2015). Abordaje del
esguince de tobillo para el médico general. Revista Salud UIS, 47(1).
 Bauer, T., & Hardy, P. (2012). Esguinces de tobillo. EMC-Aparato Locomotor,
45(1), 1-11.