La causa más común de una mandíbula fracturada o dislocada es un accidente o un traumatismo que involucre un golpe a la cara. Este puede ser el resultado de un accidente en vehículo motorizado, un accidente industrial, una lesión recreacional o deportiva u otro tipo de accidente. También puede ocurrir a consecuencia de un asalto. La meta del tratamiento es el alineamiento adecuado del hueso de la mandíbula, de manera que los dientes superiores e inferiores ocluyan normalmente. A menudo se requiere de cirugía en el caso de fracturas tanto moderadas como severas, para alinear e inmovilizar el hueso de manera que pueda sanar. En la actualidad, con los continuos avances en el área de la biomedicina y con el desarrollo de materiales altamente biocompatibles como el Titanio, la fijación interna rígida (FIR) por medio de placas y tornillos es el método elección sobre otros, como el uso de alambre de acero y el bloqueo maxilo-mandibular para el tratamiento de las fracturas faciales así como en la corrección de deformidades dentó-faciales y en reconstrucciones óseas, logrando una fijación y estabilización idónea de los segmentos óseos y la rehabilitación temprana del paciente. Según Ellis, en 19931, el concepto de FIR puede definirse como cualquier forma de fijación aplicada directamente en los huesos, siendo lo suficientemente fuerte para permitir el uso activo de las estructuras esquelétales durante la fase de reparo óseo. Desarrollo de la Fijación Interna Rígida Los ortopedistas y cirujanos generales fueron quienes desarrollaron los principios de la fijación interna rígida, por esta razón la mayoría de los principios de FIR en el tratamiento de las fracturas faciales se basan en los principios establecidos en la ortopedia.2 Antes de la aparición de los antibióticos el tratamiento de las fracturas faciales se basaba principalmente en el bloqueo maxilo-mandibular (BMM) y la reducción cerrada. Cuando esta técnica no era suficiente para conseguir la estabilidad de los segmentos eran utilizados dispositivos extraorales como vendajes o alambres de Kirschner transcutáneos a lo largo del hueso y de la línea de fractura.2, 3 Con el desarrollo de los antibióticos comienza a utilizarse con mayor frecuencia la reducción abierta, y por ende, comienza el debate entre el uso o no da fijación abierta versus las técnicas mas conservadoras.3 Basados en los estudios de Key, realizados en 1932 sobre la "Presión Positiva" (compresión) entre segmentos óseos, Luhr, en 1968, publica reporte acerca del uso de placas y tornillos en el tratamiento de las fracturas mandibulares sin la utilización de BMM, realizando estudios en canes y posteriormente en seres humanos.4 Entre los años 1968 y principios de los 70, Spiessl comienza a aplicar os principios del grupo AO/ASIF, adaptando las técnicas y el instrumental en el tratamiento de las fracturas mandibulares.5 Spiessl y otros investigadores de la AO/ASIF desarrollaron los principios de placa de compresión y de placa de ten

1. FacultaddeOdontología
De La
U. M. S. N. H
Hernández Ruiz Rosaura
Gonzales Arévalo José Omar
Álvarez Pérez Iván
Moreno Arenas Carlos
Clínica Terapéutica Medica
Dr. Rogelio Eleazar Rangel Ortiz

2. Una fractura: es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea
Fractura mandibular: Es una rotura en el hueso de la mandíbula.
Las fracturas mandibulares son las más frecuentes en traumatología
facial tras las fracturas nasales.

3. ETIOLOGIA
 Traumatismos
 Causadas por una enfermedad
subyacente (Osteomelitis, Osteoporosis,
etc)
 Tumores (Ameloblastoma, Mixoma, etc.)
 Quistes (Dentigero, radicular, etc.)

4. *-SINFISIS
*-PARASINFISIS
*-DE CUERPO
*-DE ANGULO
*-DE RAMA ASCENDENTE
*-APOFISIS CORONOIDES
*-CONDILO
-*Se clasifican según su localización
anatómica

6. Estudio de Prevalecía de las fracturas
mandibulares: (de mayor a menor)
 Fx laterales del cuerpo
 Fx de condilo ( 29% )
 Fx de ángulo (23% )
 Fx mediana o sinfisiaria (9% )
 Fx rama (3% )
 Fx coronoides (2% )

7. Fx. Sinfisiaria

8. ángulo de la mandíbula. Hay que tener cuidado al
manipularlas evitando dañar el nervio mentoniano.
FRACTURAS SINFISIARIAS Y
PARASINFISIARIAS
 Las fracturas aisladas de la sínfisis mandibular son
raras ya que cuando están presentes suelen ir
acompañadas de fracturas del cóndilo. Presentan un
escaso desplazamiento y cuando son múltiples puede
observarse un escalonamiento. El trazo de fractura
suele ser oblicuo u horizontal. Las parasinfisarias son
más frecuentes y, como las sinfisarias, a menudo se
acompañan de fracturas del cóndilo articular o del

9. Fx. Del cuello del cóndilo

10. Fractura Condilo
Fracturas del cóndilo
mandibular: El cóndilo
es un lugar donde
frecuentemente
asientan las fracturas
mandibulares debido a
su relativa debilidad
estructural, a pesar de
estar protegido en el
interior de la fosa
glenoidea.

11. APOFISIS CORONOIDES
Fracturas del cóndilo mandibular: El
cóndilo es un lugar donde
frecuentemente asientan las fracturas
mandibulares debido a su relativa
debilidad estructural, a pesar de estar
protegido en el interior de la fosa
glenoidea.

12. Fracturas del ángulo mandibular
Las fracturas del ángulo son frecuentes y
se asocian en no pocas ocasiones a
fracturas contralaterales del cóndilo o a otro
nivel.

13. Fracturas de la rama
mandibular
Son fracturas poco frecuentes en las
que la ausencia de desplazamiento es lo
más comúnmente encontrado. El
mecanismo de producción suele ser por
impacto directo.

14. Tumores

15. Quistes

16. Diagnostico
Clínicamente estas fracturas suelen caracterizarse por:
 Presentar una impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o
cerrar completamente la boca)
 Deformidad del arco mandibular (oclusión inapropiada)
 Desplazamiento anormal movilidad
 Inflamación dolorosa a la palpación, asimetría facial (por fractura o
luxación ósea)
 Desgarro de la mucosa, parestesias, disestesias o anestesia de los
labios por lesión del nervio alveolar inferior.
 Es útil hacer pruebas al gpaciente por los posibles cambios en la oclusión
así como por las pérdidas dentarias.

17. Tx de las fracturas mandibulares
Solamente en las fracturas no desplazadas, estables (favorables) o
incompletas en las que no se observan cambios en la oclusión, pueden
ser tratadas con dieta blanda y reposo absoluto articular.
Habitualmente se prefieren los tratamientos conservadores y
funcionales.
El objetivo del tratamiento conservador es permitir una buena función
sin reducción anatómica completa debido a la pronta movilización.

18. Tratamientos conservadores
Ligaduras Dentales
Férulas
Ligadura sobre un
arco
Ligadura Ducloz-
Farouz
Ligadura Dingman

19. Ligaduras dentarias
Ligadura sobre un arco
Ligadura de Ducloz-Farouz
Ligadura de Dingman

20. Férulas
Pueden ser :
Monomaxilares
Fijadas por engranaje a los
dientes
Por cerclaje peri mandibular
transmaxilar.

21. Tratamientos quirúrgicos
Fijadores externos
Fijación intramedular
Osteosíntesis de estabilización funcional

22. Fijadores externos
Usados cuando:
 Hay perdida de tejido óseo
 Fracturas conminutas
Fracturas altamente infectadas (no debe interponerse cuerpos extraños)

23. Fijación intramedular
Actualmente casi obsoleto utilizado para tratar fracturas del
cuello articular en pacientes con edentulismo total o
parcialmente.
Sustituido por la osteosíntesis.

24. Osteosíntesis de estabilización
funcional
Utilizado en esta técnica el titanio, vítalio o acero resistente a la
corrosión.
Permite una consolidación primaria sin formación de callo óseo
mediante el alineamiento de los fragmentos, reparándose la
fractura antes que en el proceso secundario.
Este debe ser retirado en los niños para evitar interferencia en el
crecimiento.

25. Tratamiento según la zona de
fractura
Fractura sinfisiaria y parasinfisiaria
Fractura del cuerpo de la mandibula
Fractura del angulo mandibular
Fractura del condilo mandibular
Fractura de la apofisis coronoides

26. Sinfisiaria y Parasinfisiaria
Se emplea la técnica de osteosintesis con mini placas en
las que estas se fijan con tornillos, no debiendo existir
entre las placas una distancia menos de 2.5 cm.
Esto para fijar la mandíbula y mejorar la oclusión

27. Fractura del cuerpo de la
mandibula
Se utilizan placas de osteosintesis, los tornillos deben
estar situados bajo el canal del nervio mentoniano

28. Fracturas del ángulo mandibular
Suele ser suficiente con una miniplaca.
En fractura conminuta es necesario emplear placas mas
largas

29. Fracturas de la rama mandibular
Se puede emplear materia de osteosintesis y una
inmovilizacion por 30 o 40 dias para lograr la
consolidacion.

30. Fracturas del condilo mandibular
La mayoría de estas responden positivamente a un tratamiento conservador.
Se puede utilizar placas o tornillos de osteosintesis.

31. Tratamiento de urgencia
Inmovilizar la zona
Las vias aereas deben ser revisadas para descartar obstrucción de
estas.
Revisar que el paciente pueda respirar o intervenir con ventilacion
artificial.
Detener hemorragias en caso de haberlas (Ligadura , taponamiento
o presion)
Estabilizar las fracturas dentro de lo posible.

32. Pruebas de gabinete
A base de tomas radiográficas.

34. Fracturas mandibulares y su tx.