Presentacion Sobre las Bursitis de la Rodilla. Sobre el Tratamiento y su Diagnostico.

1. TENDINITIS Y BURSITIS DE LA
RODILLA.
Dr. L. Guillermo Yáñez Mejía.
Residente de Tercer año.
Traumatología y Ortopedia.

2. PRINCIPIOS GENERALES.

3. • Al evaluar a un paciente:
– Anamnesis.
• Trabajo.
• Edad.
• Deporte.
• Conmorbilidades.
• Antecedentes traumáticos.
• Exacerbaciones.
• Mejoria.
• Síntomas asociados.

4. Anormalidades Mecánicas.

5. Dismetrías.

6. Alteraciones del Pie y de la Marcha.

9. RECUERDO ANATÓMICO.

10. • Articulación compuesta:
– Femorotibial: Articulación Bicondelea.
– Femororotuliana: Articulación Troclear.

18. BURSAS.

19. • La bursas suelen localizarse alrededor de las
articulaciones o en las zonas en las que la piel,
los tendondes o musculos se desplazan sobre
una eminencia osea.
• Ayudan a reducir la friccion.
• Protegen estructuras.

20. • Suelen inflamarse:
– Por traumatismos.
– Infecciones bacterianas.
– Afecciones inflamatorias.
• Gota.
• Sifilis.
• Tuberculosis.
• Artritis reumatoide.

21. • Cuerpo humano existen mas de 140 bursas.
• Existen dos tipos de bursas:
– Constantes:
• Prerrotuliana.
• Olecranon.
– Adventicias o Patológicas.
• Hallux.
• Osteocondroma
• Cifosis dorsal.

23. BURSISTIS PRERROTULIANA

24. • Etiología:
– Traumática:
• Caída directa.
• Rodilla de “Fregona”.
– Infecciosa:
• Frecuente en niños.
• Tratamiento de la Traumática:
– La mayoría de las veces responde al tratamiento
conservador.
– PERO.
• Si existe fibrosis o hay dolor intenso que no responde al
tratamiento conservador el Tratamiento quirúrgico es el
indicado.

25. • La bursitis séptica:
– Responde a tratamiento con aspiraciones.
– Tratamiento antibiotico.
– Sino mejora en un plazo de 48hrs debe de
realizarse un drenaje

27. BURSITIS INFRAPATELAR.

28. • La bursa infrapatelar puede ser dividida en
dos:
– superficial : la superficial esta entre el tendón
rotuliano y la piel.
– Profunda: profunda está situada entre el
tendón rotuliano y la superficie anterosuperior de
la tibia

29. • La bursitis infrapatelar superficial (rodilla de
sacerdote) esta localizada más distalmente que la
prepatelar y se asocia más con la bipedestación
que con la posición de arrodillado.
• Es debida a movimientos repetitivos de fricción, y
puede ocurrir en pacientes con gota o sífilis.
• En el diagnóstico diferencial entra la enfermedad
de Osgood-Schlatter.

30. • La bursa infrapatelar profunda se inflama
menos frecuentemente que la superficial.
• Clínicamente el paciente no tiene dolor en la
flexión y extensión pasiva, no obstante puede
tener dolor con la flexión y extensión activa en
los últimos rangos del movimiento.
• El edema cuando es visible se sitúa a ambos
lados del tendón patelar, y es sensible a la
palpación.

31. FIBROSIS Y BURSISTIS DEL
LIGAMENTO COLATERAL TIBIAL.

32. • La inflamación se debe a la fricción repetida
que existe en la bursa que se encuentra entre
la capsula de la rodilla y la porción
longitudinal del ligamento colateral tibial.

33. • Esta bursa puede estar en cinco posiciones
diferentes.
• La inflamación de esta bursa responde bien al
tratamiento conservador con infiltraciones,
analgésicos y reposo.

34. • Cuando no existe una mejoria clinica posterior
a una segunda infiltracion se debe:
– RM.
– Artroscopia.
• Para descartar transtornos intraarticulares.
• Fracturas por sobrecarga.
– Descartar Sindrome de Pellegrin-Stieda.

35. Síndrome de Pellegrin-Stieda.
• A la calcificación-osificación en las partes blandas adyacentes al
cóndilo medial de la rodilla después de historia de traumatismo se
le denomina signo radiológico de Pellegrini-Stieda.
• En la radiología convencional la calcificación es densa, homogénea,
con forma de arco, y se localiza en la región del epicóndilo medial y
el tubérculo del aductor en el fémur, zona que coincide
aproximadamente con la inserción proximal del ligamento colateral
interno femoral.
• Cuando se asocia a dolor y a restricción del rango de movimiento de
la rodilla, se le conoce como síndrome de Pellegrini-Stieda.
• Los pacientes normalmente presentan inflamación y dolor de toda
la rodilla, que a veces incluso simula una artritis séptica, y/o con
disminución del rango de movilidad de la rodilla, aunque también
pueden estar asintomáticos.

37. BURSITIS DEL LIGAMENTO
COLATERAL LATERAL.

38. • Clínica:
– Aumento de volumen y dolor por debajo del
ligamento colateral lateral.
– La tensión en varo es dolorosa.
– Sin datos de hiperpresion intraarticular.
• Tratamiento.
– Infiltraciones.
– Reposo.
– hielo loca.

39. • Diagnostistico Diferencial:
– Quiste de Menisco Lateral.
– Tendinitis del bíceps.
– Avulsión parcial del Bíceps.
– Lesión del tendón poplíteo.
– Ruptura del LCL.

40. BURSITIS ANSERINA.

41. • La bursitis anserina es una condición
inflamatoria de la parte medial de la rodilla,
especialmente común en ciertas grupos de
pacientes, coexistiendo a menudo con otros
desórdenes de la rodilla. El nombre se debe a
que la apariencia de la bursa inflamada
constreñida por los 3 tendones, toma la
apariencia de los pies del ganso.

43. • Los músculos sartorio, gracilis (recto interno),
y semitendinoso son flexores primarios de la
rodilla.
• También influyen en la rotación interna de la
tibia y protegen la rodilla contra la tensión
rotatoria y del valgo.
• Teóricamente, la bursitis resulta de la tensión
en esta área:
– obeso con deformidad anatómica
– Artrosis asciende o desciende por las escaleras.

45. Epidemiologia.
• Obsesos.
• Diabéticos.
• Mas frecuente en mujeres.
• Pacientes con artrosis de rodilla.
• La bursitis se encuentra con mayor frecuencia en el lado
derecho que en el lado izquierdo, y aproximadamente un
tercio de pacientes tiene implicación bilateral.

46. Clinica.
• Puede ser consecuencia de un traumatismo
agudo en la parte medial de la rodilla, o al
sobreuso, o a procesos degenerativos
mecánicos crónicos.
• La bursitis anserina se caracteriza por el dolor,
hipersensibilidad de la zona, con poca
tumefacción local y calor. En ocasiones hay
crepitación palpable.

48. • Dolorimiento en la parte medial de la rodilla a
5 cm de la línea articular y que se agrava al
subir y bajar escaleras.
• El dolor puede ser observado con el paciente
en posición sentada o por la noche en la
cama.
• Típicamente los pacientes niegan dolor al
caminar en superficies planas.
• La hinchazón sensible de la bursa es menos
frecuente entre pacientes mayores con artritis
concurrente.

49. Tratamiento.
• Reposo y antiinflamatorios no esteroideos son la primera
línea de tratamiento.
• Frío local durante 10 minutos.
• Ultrasonidos.
• Electroterapia
• Ejercicios de rehabilitación para los pacientes atletas que
tiene un estres medial de la rodilla, con estiramientos y
potenciación del adductor y del cuadriceps.
• Hay que evitar en los pacientes mayores con bursitis
crónica la atrofia muscular por desuso.
• Corregir la obesidad en caso que la haya.

50. QUISTE POPLITEO O BAKER.

51. Generalidades.
• Descrito por Baker en 1877.
• En la mayoría de los casas es una bolsa
distendida.
• Pueden producirse por herniación de la
membrana sinovial.
• Por herniación de la capsula.
• En niños es infrecuente que el quiste
comunique con la articulación.

52. Etiología.
• El quiste de Baker es una tumoración producida
por el líquido articular de la rodilla que protruye
en la región poplítea.
• En la mayoría de las ocasiones se trata de una
bola sinovial distendida.
• Para su formación requieren una comunicación
entre la bolsa y la cavidad articular; además de
una alteración articular capaz de producir una
efusión que distienda la bolsa.

53. En el 98% de los pacientes
ADULTOS existe alguna
alteración intraarticular.
Sino se resuelve la patológica
articular el quiste recidiva.
La mayoría de los pacientes
tienen alteraciones en el
cuerno posterior del menisco
interno.

54. • Se ha relacionado con las enfermedades que
producen un aumento de líquido en el interior
de la rodilla (hidratros).
• En general, se trata de enfermedades
degenerativas
– Artrosis.
– Enfermedades reumáticas.
– Padecimientos que producen inflamación de la
sinovial de la rodilla.

55. Clinica.
• El cuadro clínico es la presencia de un tumor en el hueco
poplíteo.
• Hay dolor y aumenta cuando la rodilla se encuentra
extendida para disminuir con la articulación en flexión.
• Puede cursar de modo asintomático o bien asociarse con
dolor y/o tirantez en la región posterior de la rodilla.
• Puede limitar la función articular; producir una repercusión
distal por compresión o asociar signos inflamatorios.
• El cambio de presión que se produce en un quiste poplíteo
con los movimientos de flexoextensión de la rodilla
constituye el signo de Foucher.

56. Diagnostico.
• Ecografía.
• Ecografía doppler color.
• Tomografía axial computada.
• Resonancia magnética nuclear

59. Tratamiento.
• En niño la gran mayoría de los quistes
resuelven solos.
• En adultos el paciente que no mejora con el
tratamiento conservador y tienen inminencia
de ruptura se necesita su tratamiento
quirúrgico PERO TAMBIEN el tratamiento
intraarticular.

60. Abordaje Posteromedial de Henderson.

66. OTROS SÍNDROMES DOLOROSOS
DE LA RODILLA.

67. Hoffitis.
• La grasa de Hoffa es un tejido adiposo bien
vascular izado que está situado entre el
ligamento rotuliano y cara anterior de la tibia.
• En general se inflama luego de un traumatismo
deportivo, aunque también se describe en
mujeres en el edema premenstrual.
• El dolor es localizado a ambos lados del tendón
rotuliano y a veces se observa cierta inflamación.
• El resto de exploración de la rodilla es normal y el
diagnóstico es fundamentalmente clínico.

68. Tendinitis Rotuliana.
• También llamada “Tendinitis del saltador”, se ve
principalmente en atletas y se presenta con dolor
sobre el tendón rotuliano.
• La ecografía de partes blandas puede ayudar en
el diagnóstico.
• El tratamiento se basa en reposo, AINES y
fisioterapia de elongación, fortalecimiento
• de la musculatura del cuádriceps y uso de calzado
deportivo adecuado.
• No se recomienda la infiltración por el riesgo de
rotura tendinosa.

69. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.

70. • Síndromes patelofemorales.
• Osteonecrosis.
• Fracturas patológicas.
• Tumoraciones.
• Infecciones
• Sindromes vasculares.
• Alteraciones mecanicas de las extremidades.

71. Biobliografia.
• Canale S Terry 10ª edicion Tomo 1 972- 979.
• Rennie WJ, Saifuddin A. Pes anserine bursitis:
incidence in symptomatic knees and clinical
presentation. Skeletal Radiology. 2005; 34 (7):
395-398.
• Kelly´sTextbook of Rheumatology. Edward D.
Harris Jr. et al. 7° Edición, pág. 503-630; 537-
551; 588-598.
• Hoppenfiel.

72. Gracias.
Cuiden las rodillas.