Este documento describe las guías de práctica clínica, incluyendo cómo se elaboran, localizan y evalúan. Explica que las GPC son herramientas diseñadas para ayudar a los clínicos y pacientes en la toma de decisiones mediante recomendaciones basadas en evidencia. Detalla los pasos del proceso de elaboración de GPC como la planificación, formulación de preguntas, búsqueda de evidencia, creación del grupo elaborador, evaluación de la evidencia y formulación de recomendaciones.

1. Guías de Práctica Clínica Arturo Louro González Carlos González Guitián Grupo Fisterra

2. ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? ¿Cómo se elaboran? ¿Dónde encontrarlas? Aprender Participación Objetivos

3. ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? Cómo localizar Guías de Práctica Clínica Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación Calidad de la evidencia y grado de recomendación Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica Herramientas ayuda en consulta Guías de Práctica Clínica 23-29

4. Incertidumbre Ignorancia Presiones externas Recursos y oferta de servicios Preferencias del paciente Diferencias en Práctica Clínica

5. Las GPC son herramientas diseñadas para solucionar problemas. “ el conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática , para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cuáles son las intervenciones más adecuadas para resolver un problema clínico en unas circunstancias sanitarias específicas” Guías de Práctica Clínica Field MJ, 1990

6. Caras No siempre dan respuesta a las dudas principales Metodología diversa No son reglas fijas Múltiples productores descoordinados Conflicto de intereses Amplia variabilidad Problemas de gran impacto social y económico Práctica decisiva para reducir la morbi mortalidad Pruebas diagnósticas o los tratamientos peligrosos o innecesarios. Utilidad y limitaciones

7. Guías de Práctica Clínica Sistemas de ayuda en la toma de decisiones Herramientas de ayuda en consulta Guías Práctica Clínica Revisiones sistemáticas Artículo originales -- Síntesis ++

8. ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? Cómo localizar Guías de Práctica Clínica Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación Calidad de la evidencia y grado de recomendación Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica Herramientas ayuda en consulta Guías de Práctica Clínica 16-20,42

9. Guiasalud Organismo del SNS para promover la elaboración y uso GPC y otras herramientas y productos MBE.

10. Guiasalud

11. Las GPC incluyen información para ayudar a profesionales y/o pacientes Producidas en España en cualquiera de las lenguas oficiales en el Estado. Las GPC han sido producidas y/o actualizadas y/o evaluada su validez en los últimos 5 años. Los datos de los autores y la declaración de conflicto de interés, aparecen de forma clara en la GPC. Los métodos de búsqueda de la evidencia científica utilizados deben estar descritos. Las recomendaciones de la GPC deben estar ligadas a bibliografía de forma que puedan identificarse las fuentes y evidencias que las sustentan. Criterios de inclusión www.guiasalud.es

12. ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? Cómo localizar Guías de Práctica Clínica Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación Calidad de la evidencia y grado de recomendación Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica Herramientas ayuda en consulta Guías de Práctica Clínica 8-15

13. Alcance y objetivos Participación de los implicados Rigor en la elaboración Claridad y presentación Aplicabilidad Independencia editorial Instrumento AGREE Desarrollar criterios comunes para la elaboración de GPC Modelo de evaluación y monitorización de calidad 23 items en 6 áreas Likert 4 puntos (4-MA/ 1-MD) Mínimo 4 evaluadores MR >60/ RM 30-60/ NR <60 Guías de Práctica Clínica www.agreecollaboration.org

14. ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? Cómo localizar Guías de Práctica Clínica Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación Calidad de la evidencia y grado de recomendación Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica Herramientas ayuda en consulta Guías de Práctica Clínica 22,30-35,44-47,49

15. Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Alcance de la guía Planificación

16. La institución promotora delimita la propuesta Consulta con profesionales expertos y organizaciones implicadas en el tema que se va a tratar Elaborar el documento de alcance y objetivos Acceso público Ajuste por el GEG Por qué se hace la guía (problema) Para qué se hace (objetivos) A qué ámbito asistencial va dirigida (pacientes) A quién va dirigida (profesionales) MSC. Manual metodológico, 2008 Alcance de la Guía

17. La atención que los pacientes con depresión leve, moderada y severa pueden esperar de los profesionales sanitarios La información que pueden esperar recibir acerca de su problema y tratamiento Qué pueden esperar del tratamiento (farmacoterapias, psicoterapias y TEC) Recomendaciones acerca de la organización de los servicios asistenciales Depresión en menores de 18 años Trastorno distímico Depresión puerperal Trastorno bipolar Trastorno adaptativo MSC. Guía de depresión del adulto, 2008 Alcance de la Guía

18. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Planificación

19. Representados los distintos grupos de profesionales implicados Experiencia e interés en el tema Conocimiento del medio donde la GPC va a ser implementada Sociedades científicas (grupos de interés) Entre 6-12 personas Misma composición Conflicto de intereses Conocimientos y habilidades de lectura crítica Capacidad de trabajar en equipo Disponibilidad Grupo elaborador de la Guía

20. Tareas - - - + - +++ Coordinación liderazgo - - ++ ++ ++ Redacción Final ++ +++ - - - - Revisión externa + - - ++ +++ ++ Recomendaciones - - - +++ + + Evaluación síntesis - - +++ + - + Búsqueda bibliográfica + - + ++ +++ +++ Elaboración preguntas Pacientes Colabora Experto Documentalista E. M. Clínicos Líder

21. Cronograma

22. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Planificación

23. Esqueleto de la guía Unidad de trabajo Adecuado ~ 30 Incluir todas las áreas Paciente- Intervención- Comparación- Outcome (Resultado) Ayuda a conducir la búsqueda bibliográfica Facilita la elaboración de recomendaciones Facilita la aplicación de las respuestas a la práctica clínica Formulación de preguntas

24. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008

25. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008

26. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008

27. ¿El cribado de depresión mejora resultados? ¿Existe alguna medida que prevenga la aparición de depresión? ¿Es efectivo el tratamiento con la hierba de San Juan? ¿Hay algún fármaco antidepresivo (o grupo) mejor que los demás en el tratamiento de la depresión? ¿Qué estrategias terapéuticas están indicadas en la depresión refractaria? ¿Cuáles son las mejores estrategias farmacológicas para prevenir la recaída? Formulación de preguntas MSC. Guía de depresión del adulto, 2008

28. ¿Cuáles son las cifras objetivo de HbA1c? ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial de pacientes con diabetes que no alcanzan criterios de control glucémico adecuados? ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en caso de fracaso de la terapia inicial? ¿Qué estrategias de combinación de fármacos son recomendables en el tratamiento de pacientes con diabetes con mal control glucémico? Formulación de preguntas MSC. Guía de la diabetes mellitus, 2008

29. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de los diferentes trastornos de ansiedad? ¿Cuáles son los criterios de sospecha de un trastorno de ansiedad? ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para el trastorno de ansiedad generalizada? ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para el trastorno de angustia? ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la crisis de angustia/pánico? Formulación de preguntas MSC. Guía de trastornos ansiedad, 2008

30. Formulación de preguntas MSC. Manual metodológico, 2008

31. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección de evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Planificación

32. Búsqueda preliminar Tipo estudio Bases de datos, tiempo, idiomas Estrategia específica Variable resultado Criterios de inclusión y exclusión Documentalista Gestión de la bibliografía Búsqueda y selección evidencia

33. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico 2008

34. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008

35. Búsqueda y selección evidencia

36. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008

37. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008

38. Búsqueda y selección evidencia MSC. Manual metodológico, 2008

39. ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? Cómo localizar Guías de Práctica Clínica Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación Calidad de la evidencia y grado de recomendación Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica Herramientas ayuda en consulta Guías de Práctica Clínica 41,43,48,50

40. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Calidad evidencia

41. Validez interna: rigor de un estudio Resultados: significación estadística, precisión, importancia y la magnitud Aplicabilidad Evaluación y síntesis evidencia MSC. Manual metodológico, 2008

42. Evaluación y síntesis evidencia SIGN. A guideline developers' handbook (n° 50). 2001 Plantilla de lectura crítica

43. Evaluación y síntesis evidencia MSC. Manual metodológico, 2008

44. Evaluación y síntesis evidencia Breve descripción del estudio: datos bibliográficos del estudio, tipo de estudio y número de pacientes. Características de los pacientes/población y contexto de realización. Intervenciones y comparadores. Medidas de resultados utilizadas. Resumen de los resultados principales. Comentario sobre los problemas específicos del estudio. Valoración general del estudio (++,+, -). MSC. Manual metodológico, 2008

45. Alcance de la guía Formulación de preguntas (PIO) Diseminación e implementación local Búsqueda y selección evidencias Creación del GEG Formulación de recomendaciones Evaluación y síntesis de la evidencia Calidad evidencia

46. Diseño estudio (1-4) y Riesgo de sesgo (-/++) Juicio razonado: Cantidad, calidad y consistencia de la evidencia Generalización de resultados Aplicabilidad Impacto clínico Evaluación y síntesis evidencia Calidad de la evidencia: indica hasta qué punto confiamos en que el efecto que reflejan los estudios es cierto. Fuerza de la recomendación: indica hasta qué punto confiamos en que poner en práctica la recomendación conllevará más beneficios que riesgos. Alonso P. El sistema GRADE, 2008 http://www.fisterra.com/guias2/fmc/grade.asp MSC. Manual metodológico, 2008

47. Evaluación y síntesis evidencia SIGN. A guideline developers' handbook (n° 50). 2001

48. Evaluación y síntesis evidencia SIGN. A guideline developers' handbook (n° 50). 2001

49. Evaluación y síntesis evidencia MSC. Guía de la diabetes mellitus, 2008

50. Evaluación y síntesis evidencia Categoriza las variables de resultado y su importancia relativa Evalúa la calidad de la evidencia en 4 categorías para cada una de las variables de resultado y la calidad global de la evidencia. Gradúa la fuerza de las recomendaciones en dos categorías (recomendaciones fuertes o débiles). Alonso P. El sistema GRADE, 2008 http://www.fisterra.com/guias2/fmc/grade.asp

51. ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? Cómo localizar Guías de Práctica Clínica Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación Calidad de la evidencia y grado de recomendación Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica Herramientas ayuda en consulta Guías de Práctica Clínica 36-40

52. Definición precisa de usuarios finales Representación de todos los interesados en el problema Rigor y transparencia Acuerdo a las mejores evidencias disponibles Formulación de recomendaciones precisa Formato amigable Extensión de la guía Diseminación e implementación

53. Distribución de material educativo Formación médica continuada Procesos de consenso local Visitas educativas individualizadas en el centro de trabajo Líderes locales de opinión Intervenciones mediadas por pacientes Auditoría y feed-back Sistemas de recuerdo o recordatorios Intervenciones a medida Revisión por pares Intervenciones con múltiples estrategias Diseminación e implementación Grimshaw JM. Health Technol Assess. 2004 Fisterra http://www.fisterra.com/guias2/FMC/implementacion.asp

54. Diseminación e implementación MSC. Guía de depresión del adulto, 2008 Historia Clínica del paciente Fuentes de datos Resultado Tipo de indicador Qué pacientes no se incluyen. pEj: pacientes menores de 18 años Criterios de exclusión Se incluirán todos los pacientes adultos del área geográfica diagnosticados en el periodo de referencia Periodo de tiempo de referencia Área geográfica de referencia para delimitar la población Área geográfica de referencia Definición de cada término empleado en el enunciado Descripción de términos Nº pacientes con DM que mantienen el tratamiento a los 6 meses de iniciado/ Nº pacientes tratado X 100 Fórmula Porqué se elige este indicador Justificación MANTENIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CON ANTIDEPRESIVOS Denominación

55. ¿Qué son las Guías de Práctica Clínica? Cómo localizar Guías de Práctica Clínica Guiasalud: Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Cómo evaluar una Guías de Práctica Clínica Metodología de elaboración y diseño de Guías de Práctica Clínica: Planificación Calidad de la evidencia y grado de recomendación Diseminación e implementación de Guías de Práctica Clínica Herramientas ayuda en consulta Guías de Práctica Clínica

56. Puede adoptar una decisión aceptable. Cuando el problema se percibe como urgente El paciente puede sufrir daños La respuesta existe Ann Fam Med 2007;5:345-352. Responder preguntas 635 preguntas 490 (77,2%) No buscadas 61 (9,6%) Buscadas en consulta 84 (13,2%) Buscadas después 61 (100%) Respuestas encontradas 63 (75%) Respuestas encontradas

57. Herramientas ayuda consulta 233297 551 466 50 1 Sistemas de ayuda en la toma de decisiones Herramientas de ayuda en consulta Guías Práctica Clínica Revisiones sistemáticas Artículo originales

58. Contenido: Ajustado a problemas Medicamentos Metodología: Fiable MBE Accesibilidad: Electrónica Asequible desde la historia clínica Sencilla y fácil de usar Construida siguiendo el proceso lógico Herramienta ideal

59. Sobrido, M et alt. XII Jornadas Nacionales de Información y Documentación en Ciencias de la Salud. Zaragoza, 2007 Evaluación de HAC

60. Fisterra

61. Fisterra

62. Fisterra

63. Gac Sanit. 2007; 21 (3) 204-209. AETSA, 2006. Informe 1/2006 Fisterra

64. Muchas gracias… Guías de Práctica Clínica [email_address]