Estándares de enfermería juana mateos rodilla 13 de junio de 2014 slideshare

Medidas de la calidad
Juana Mateos Rodilla
juanamateosrodilla@gmail.com
frase

Evaluar la calidad
de la práctica
asistencial para
identificar
oportunidades de
mejora

Fotografía de Coral Matilla Navarro
CS Castroviejo

1. Hacer comparaciones entre la situación actual y
aquella que es adecuada, óptima o excelente.
2. Necesidad de establecer un referente, norma o
criterio.
3. Valorar los progresos en el nivel de calidad y
considerar nuevas mejoras.

La práctica de los
cuidados
Lo que hacemos
Situación óptima o
Excelente
Un referente

“Síndrome de
la mecedora”
Valorar los
progresos en el
nivel de calidad

Dimensiones
de la calidad
Herramientas
para la
medición
Fuentes de
datos
Tipos de
datos

Calidad científico técnica
Efectividad
Eficiencia
Accesibilidad
Equidad
SeguridadAdecuación
Cobertura
Continuidad
Aceptabilidad
Utilidad
Información
Satisfacción
Dimensiones de la calidad

Indicadores
Estándares
de calidad
Criterios de
calidad

Práctica de
cuidados real
Práctica
reconocida en el
ámbito científico
por efectividad y
eficiencia
demostrada

Los criterios de calidad son las normas
previamente establecidas como parámetros de
buena calidad y hacen referencia a un aspecto
concreto del problema identificado que se va a
medir para conocer su grado de cumplimiento.

Unidad de
medida
Atributo de
calidad
Objetivo que se
quiere conseguir
Sirve de patrón
Son referentes de
calidad de la
práctica
Es la norma: se
cumple o no se
cumple

Está
presente

19
Dan respuesta a la pregunta de la evaluación de la calidad…
Su presencia o ausencia la haremos equivalente a
presencia o ausencia de calidad de los cuidados

Tipos
de criterios
De estructura, proceso y resultado
Implícitos y explícitos
Específicos y generales
Transversales y longitudinales
Ponderados e isovalentes

Deestructura,procesoy
resultado
Estructura
ProcesoResultado
Recursos
empleados
Actividades
realizadas
Logros
obtenidos

Ejemplo de criterio de estructura: “se dispone de enfermeras con
competencias de práctica avanzada para realizar la gestión de casos”
Ejemplo de criterios de proceso:
 “Está implantado un protocolo de identificación correcta de pacientes”.
 “Las personas cuidadoras de enfermos dependientes tienen realizado
un test reducido de sobrecarga del cuidador”.
 “Está implantado un protocolo de necesidades de cuidados al alta”.
Ejemplos de criterios de resultado:
 “Los pacientes ingresados muestran satisfacción con la atención de la
enfermera”.
 “Los pacientes están correctamente identificados en la estancia
hospitalaria”.

Criterios explícitos
Normativos
Empíricos
“Existe una estructura
organizativa que se revisa y
actualiza”
“Se realiza la higiene de
manos antes de realizar un
procedimiento aséptico”

• Utilidad para medir lo que pretende
Validez
• Al medir la misma situación se debe obtener el
mismo resultado
Fiabilidad
• Debe medir solo una situación
Especificidad
• La medición del criterio puede efectuarse en la
situación real
Viabilidad
• La medición no debe suponer un coste excesivo
(tiempo, personas…)
Coste

• Que detecten diferencias o problemas
en la situación evaluada. Si un criterio es
poco sensible, no detectará un problema
que existe en realidad.
Sensibilidad
• Que midan aspectos relevantes o básicos
de la atención
Esenciales

Normativas
legales
Códigos
deontológicos
Protocolos,
normas de
funcionamiento
Conferencias
de consenso
Literatura
científica
Opinión y
experiencia de
expertos
Práctica
relevante
Práctica
relevante o
instituciones
líderes
Metaanálisis y
ensayos clínicos..
Guías de práctica
clínica
Literatura
científica
Combinar
síntesis de la
evidencia e
interacción
entre
expertos

1. Pocos
2. Realistas
3. Objetivos y explícitos
4. Consensuados
5. Flexibles
6. De diseño participativo
Fuente: Joint Commission

Mejora de la calidad asistencial
Que sean
válidos,
fiables y
útiles
Que sean
normativos Que tengan
importancia,
aceptabilidad
y factibilidad
Que expresen por escrito lo
que debe hacerse, cómo y
por quién

Importancia
Importancia para las
partes interesadas
¿Tiene interés e
importancia para los
pacientes, profesionales
y gestores?
Capacidad de análisis
¿Se puede estratificar o
analizar en subgrupos
para comprobar que
existen diferencias
entre la población de
pacientes?
Potencial de mejora
¿Hay evidencia de fallos
de calidad o variaciones
de calidad entre
organizaciones
sanitarias que justifican
esta medida?
Grado de amplitud
en el que la medida
de calidad se enfoca
a lograr una
ganancia significativa
en la atención
sanitaria

Aceptabilidad científica
Reconocimiento científico de la
evidencia
Evidencia explícita: ¿la medida tiene
soporte en la evidencia de forma
explícita?
Fuerza de la evidencia: ¿el aspecto
que mide tiene un alto nivel de
evidencia?
Reconocimiento científico de las
propiedades de medida
Fiabilidad: ¿son reproducibles los
mismos resultados en el tiempo?
¿está documentada su fiabilidad?
Validez: ¿mide aquello que pretende
medir? ¿está documentada su
validez?
La medida
produce
resultados
consistentes y
válidos cuando
se aplica

Usabilidad
La información obtenida es
significativa, comprensible y útil:
¿es el resultado de la medida
entendible para el destinatario?
Se cuenta con definiciones o
especificaciones uniformes o
comparables:
¿las especificaciones están
armonizadas para estandarizar
mediciones similares?
Amplitud en la que
la audiencia puede
entender los
resultados de las
medidas y será
útiles para la toma
de decisiones

Factibilidad
Especificación explícita
del numerador y el
denominador:
¿son explícitos
numerador y
denominador?
¿están establecidos los
requisitos para la
recogida de datos?
Disponibilidad de los
datos:
¿Los datos y las fuentes
necesarias están
disponibles, accesibles?
¿se justifica la mejora
potencial incluyendo su
coste y esfuerzo
temporal?
¿Se puede llevar a la
práctica la estrategia
empleada para la
recogida de datos?
Fuente, temporalidad,
frecuencia, muestreo,
confidencialidad.
Amplitud en la que los
datos que se
requieren están
disponibles de forma
fácil, pueden
obtenerse sin excesivo
esfuerzo y medirse de
forma sencilla.

se definen también
todas las aclaraciones
necesarias a cualquier
término que lo
necesite, de forma que
su enunciado sea muy
claro y no haya dudas o
equívocos respecto a
los aspectos evaluados
También se definen y
se tienen en cuenta las
posibles excepciones,
aquellas situaciones en
las que está justificada
la falta de
cumplimiento de este
criterio

Fuente: Servicio Madrileño de Salud. Cartera de Servicios estandarizados de
Atención Primaria. Madrid: Dirección General de Atención Primaria; 2013

Adaptados a
los recursos
disponibles
Situaciones
sentidas por las
enfermeras de
mejora
Sencillos
Formulación
clara
Solo conceptos
mínimos
esenciales
Para cada
situación, uno
o dos
No se definirán
criterios
inefectivos,
exagerados o
innecesarios
Factibles y
manejables
Adaptados a los
perfiles de
pacientes

Que sirve de modelo, norma,
patrón, referencia
Ser corriente,
venir de serie
Modelo, patrón que se rige por
estándares normalizados
Medidas estándar
Modelos y
valores estándar
Un modelo,
lo normal
Del ingles: “standard”

• Tipo
• Modelo
• Norma
• Patrón
• Referencia
• Nivel

Objetivos
Simplificación
Unificación
Especificación
• Reducir los modelos
para quedarse
únicamente con los
más necesarios
• Permitir el
intercambio
internacional
• Evitar errores con
lenguaje común,
claro y preciso

Nivel óptimo de
cumplimiento de un criterio
de calidad evaluado
Se fija antes de
evaluar
Situación óptima
predefinida que se
compara con la
realidad
Son niveles mínimos y
máximos deseados o
aceptables de calidadPunto de
referencia o
intervalo

Un estándar es el nivel mínimo que ha
de alcanzar el cumplimiento de un
criterio para que sea aceptable,
constituyendo la norma técnica o
criterio de buena atención que se
utilizará como parámetro de evaluación
de la calidad

46

Estándar es el requisito o aspecto
relevante del servicio o función que se
vaya a evaluar.
Es la expresión cuantitativa del estado de
un criterio que va a constituir la calidad en
un determinado grado o nivel de calidad.
Fuente:JointCommission

Adaptarse a las circunstancias
Es inseparable
del criterio al
que acompaña
Representa el grado
de cumplimiento
exigible a ese
criterio
Referencia

No aceptable
Aceptable
Óptimo
En
%

Fuente: Ministerio de Sanidad y Política Social. Estándares de calidad
de cuidados para la seguridad del paciente en hospitales del SNS.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2009

Fuente: Joint Commission
Internacional. Joint Commission
Internacional Standards for Primary
Care Centers. USA: JHCA; 2008

Fuente: Servicio Madrileño de Salud. Indicadores de farmacia de
Atención Primaria. Manual. Madrid: Dirección General de Gestión
económica y de Compras de Productos Sanitarios y Farmacéuticos;
2014.

Forma habitual de
medir la calidad
Unidad de medida,
relación entre lo que
se ha hecho en
relación a lo que se
debería haber hecho
Medir el grado de
cumplimiento de los
criterios y compararlos
con el estándar
Medida cuantitativa
de la calidad

Indicador es la herramienta
que permite medir el grado de
cumplimiento del criterio
cuando éste se compara con el
estándar
Son la medición de los criterios de la
práctica asistencial
Medida
cuantitativa
para objetivar
lo que en
principio se
presenta como
subjetivo

Guía Control Monitorizar
Valorar
la
calidad
Dar
respuesta
Valorar la calidad
de los servicios
que prestamos a
los ciudadanos

Son
construcciones
artificiosas que
hay que
interpretar
Indican
Antes de establecer los estándares de los
distintos indicadores se deben conocer los
datos que definan la situación actual del
problema planteado

consiste en el seguimiento de las oscilaciones del indicador a lo
largo del tiempo para visualizar las variaciones respecto de los
límites de calidad establecidos

62

Número de casos
que cumplen el
criterio definido
Total de casos
evaluados

Basados en índices
centinela
Miden un suceso grave para la salud y por
tanto indeseable. La existencia de un solo caso
justifica el estudio del mismo. Su estándar es 0.
Lo deseable es que no se produzcan. Detectan
la ocurrencia de eventos que suponen un
problema de “mala calidad” y que requieren la
revisión de todas las posibles causas que hayan
contribuido a tal evento para solucionar el
problema.
Indicador
centinela
Miden un número de sucesos cuya tendencia en el
tiempo está prevista. En caso de que esta previsión
no se cumpla, deberán ser evaluados. Se expresan
como proporción o como tasa, razón o media de una
población. Necesitan de un numerador y un
denominador para poder hacer comparaciones.
Indicador
índices

Basados en índices
centinela
pacientes que fallecen tras
administración de vacuna
hiposensibilizante
porcentaje de pacientes
EPOC vacunados de gripe

Cuantitativos
Ordinal-grado
Nominal-
dicotómico
nº de eventos que cumplen una
determinada condición
Grado en el que se cumple
ese criterio
Se cumple o no esa
condición o criterio

Fuente: Agencia de calidad del SNS. Validación de indicadores de calidad utilizados en el
contexto internacional: indicadores de seguridad de pacientes e indicadores de
hospitalizaciones evitables. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.

Porcentaje de pacientes
diabéticos con heridas/úlceras.
asmáticos que han
abandonado el tabaco al
menos durante los 6
últimos meses
con ictus con caída
posterior al diagnóstico de
ictus en el último año.
diagnosticados de insuficiencia
cardiaca con índice de Lawton-
Brody < 4 (mujeres) < 7
(varones) que tiene un índice de
Barthel < 60 en el último año.

% pacientes EPOC vacunados de
gripe
% pacientes EPOC vacunados de
neumococo
crónicos con normo-sobrepeso
(IMC=18,5-25 en mujeres; IMC=
18,5-27 en varones)

• Estructura, proceso o resultados
• Dimensiones de la calidad
1. Elección del tema
• Construcción de criterios
• Excepciones y aclaraciones
• Analizar la validez del criterio
2. Formulación de criterios
• Niveles de evidencia o calidad global de la evidencia
• Fuerza de la recomendación
3. Expresión del nivel de evidencia

Selección de un panel de expertos: experiencia en
el tema y profesionales relevantes.
Selección del método de consenso: técnica Delphi,
grupo nominal…
Selección de los criterios: con una técnica de
priorización se seleccionan según su importancia,
representatividad, aplicabilidad, interés,
frecuencia, impacto en el resultado…etc.
Fuente: Donabedian

Selección de estándares: es aconsejable tomarlos de la
literatura científica pero es frecuente que no se
encuentren o que se presenten con solidez insuficiente.
En algunos casos es aconsejable que sean evolutivos, es
decir, se fijan niveles más exigentes a partir de
evaluaciones sucesivas.
Especificar las fuentes de información y las
instrucciones para obtener la información.
Estudio piloto: permite evaluar la aplicabilidad, validez,
aceptabilidad y eficiencia del nuevo criterio.
Fuente: Donabedian

Poco probable que nuevos estudios modifiquen la
confianza que se tiene en el resultado estimado
Es probable que nuevos estudios tengan un
impacto importante en la confianza que tenemos
en el resultado estimado
Es muy probable que nuevos estudios tengan un
impacto importante en el resultado estimado y
que éstos tengan efecto en los resultados
Cualquier resultado estimado es muy incierto
Niveles de
evidencia
SISTEMA GRADE
nivel de confianza
en que la
estimación de un
efecto es correcta

Fuerza de la
recomendación
SISTEMA GRADE
Podemos confiar en la
recomendación
Menos
confianza
• El balance entre los efectos
deseables e indeseables de
estrategias alternativas.
• La calidad de la evidencia.
• Variabilidad en los valores.
• Coste de consumo de
recursos en una
intervención.
nivel de confianza en
que si se sigue la
recomendación se
hará más beneficio
que daño

Fuente: Gobierno de Aragón. Departamento de Salud y Consumo .Protocolos de cuidados de enfermería
basados en la evidencia. Zaragoza: Servicio Aragonés de Salud; 2009

La monitorización es la medición
sistemática y planificada de
indicadores de calidad de los cuidados
con el objetivo de identificar la
existencia de situaciones o
problemáticas que hay que evaluar o
sobre las que hay que intervenir para
asegurarnos de que la organización
mantiene con el paso del tiempo unos
niveles de calidad aceptables.

Es necesario comprobar si los esfuerzos
que la organización dedica a la mejora de
la calidad de los cuidados producen
efectos medibles cuantitativamente y
cuáles de las medidas adoptadas se
muestran más eficaces.

Muchas
gracias por
vuestra
atención

Estándares de enfermería juana mateos rodilla 13 de junio de 2014 slideshare

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Estándares de enfermería juana mateos rodilla 13 de junio de 2014 slideshare

Similar a Estándares de enfermería juana mateos rodilla 13 de junio de 2014 slideshare (20)

Más de 180218

Más de 180218 (7)

Último

Último (20)

Estándares de enfermería juana mateos rodilla 13 de junio de 2014 slideshare